PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Co je nového v doporučeních ESC 2022 pro předoperační vyšetření a perioperační péči 22 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(1):14-22 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz před elektivní NCS (1). Načasování revaskularizace vůči NCS u pacientů s těžkou asymptomatickou stenózou karotid není jasné. Onemocnění ledvin Přítomnost onemocnění ledvin představuje zvýšené riziko poope‑ račních KV komplikací (IM, iCMP, progrese HF), a to u pacientů s eGFR dle CKD‑EPI < 60 ml/min/1,73 m2. Navíc mají pacienti s KV onemocněním pooperačně vyšší riziko rozvoje AKI kvůli častým změnám hemodyna‑ miky a kvůli přerušení farmakoterapie HF. Incidence pooperačního AKI se pohybuje v rozmezí 18–47 % (1). Diabetes mellitus Zvýšené perioperační riziko diabetiků vyplývá z více faktorů – pokročilejší aterosklerotické změny oproti zdravé populaci, zvýšené riziko iCMP, zvýšené riziko HF a zhoršené hojení ran. Data ukazují, že optimální terapie hyperglykemie před NCS snižuje pooperační riziko KV příhod včetně IM, iCMP a progrese HF (1). V den výkonu by měla být glykemie opakovaně kontrolována, cílová glykemie se pohybuje mezi 5,6–10 mmol/l. Závěr Přes nové poznatky a dostupná data v perioperačním období pacientů zbývá mnoho otázek, které zatím neumíme zodpovědět. Velká část doporučení je postavena na restrospektivních analýzách úzce specifikované skupiny pacientů (např. jedním typem operačního výkonu) a názorech expertních skupin. Měli bychom se v budoucnu pokusit o provedení a zařazení více randomizovaných kontrolovaných studií do doporučených postupů pro perioperační management. LITERATURA 1. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients under‑ going non‑cardiac surgery: Developed by the task force for cardiovascular assessment and management of patients undergoing non‑cardiac surgery of the European Society of Car‑ diology (ESC) Endorsed by the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care (ESAIC), European Heart Journal, 2022;, ehac270, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac270 2. Sioutas G, Tsoulfas G. Frailty assessment and postoperative outcomes among patients undergoing general surgery. Surgeon. 2020;18(6):e55-e66. doi:10.1016/j.surge.2020. 04. 004 3. Sowerby RJ, Lantz Powers AG, Ghiculete D, et al. Routine Preoperative Electrocardio‑ grams in Patients at Low Risk for Cardiac Complications During Shockwave Lithotripsy: Are They Useful?. J Endourol. 2019;33(4):314-318. doi:10.1089/end.2019.0053 4. Kusunose K, Torii Y, Yamada H, et al. Association of Echocardiography Before Major Elec‑ tive Non‑Cardiac Surgery With Improved Postoperative Outcomes – Possible Implications for Patient Care. Circ J. 2019;83(12):2512-2519. doi:10.1253/circj.CJ-19-0663 5. Kaw R, Hernandez AV, Pasupuleti V, et al. Effect of diastolic dysfunction on postoperati‑ ve outcomes after cardiovascular surgery: A systematic review and meta‑analysis. J Tho‑ rac Cardiovasc Surg. 2016;152(4):1142-1153. doi:10.1016/j.jtcvs.2016. 05. 057 6. Wong J, Lam DP, Abrishami A, Chan MT, Chung F. Short‑term preoperative smoking ce‑ ssation and postoperative complications: a systematic review and meta‑analysis. Can J Anaesth. 2012;59(3):268-279. doi:10.1007/s12630-011-9652-x 7. Bamgbade OA, Rutter TW, Nafiu OO, Dorje P. Postoperative complications in obese and nonobese patients. World J Surg. 2007;31(3):556-561. doi:10.1007/s00268-006-0305-0 8. Hoeks SE, Scholte Op Reimer WJ, van Urk H, et al. Increase of 1-year mortality after pe‑ rioperative beta‑blocker withdrawal in endovascular and vascular surgery patients. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33(1):13-19. doi:10.1016/j.ejvs.2006. 06. 019 9. Gregory A, Stapelfeldt WH, Khanna AK, et al. Intraoperative Hypotension Is Associated With Adverse Clinical Outcomes After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021;132(6):16541665. doi:10.1213/ANE.0000000000005250 10. Wang AS, Armstrong EJ, Armstrong AW. Corticosteroids and wound healing: clinical considerations in the perioperative period. Am J Surg. 2013;206(3):410-417. doi:10.1016/j. amjsurg.2012. 11. 018 11. Jamali S, Dagher M, Bilani N, et al. The Effect of Preoperative Pneumonia on Post‑ surgical Mortality and Morbidity: A NSQIP Analysis. World J Surg. 2018;42(9):2763-2772. doi:10.1007/s00268-018-4539-4 Pro věrné čtenáře Součástí Vnitřního lékařství 1/2023 je navíc suppelementum Zaznělo na XXIX. kongresu ČIS ČLS JEP. Najdete v něm přehledná shrnutí několika zajímavých bloků z podzimního kongresu České internistické společnosti v Praze. Věříme, že pro vás připomenutí této významné internistické akce bude přínosné.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=