PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Infekční komplikace syndromu diabetické nohy – diagnostika a léčba | 29 / Vnitř Lék. 2023;69(1):25-30 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz současně s podpažními berlemi. Při výskytu defektů na obou dolních končetinách je nutné odlehčení pomocí pojízdných vozíků. U pacientů s prokázanou ischemií a nehojící se ulcerací nohy je nutné (pokud je to možné) končetinu revaskularizovat, tedy provést PTA nebo periferní bypass (37). Ischemie sama o sobě je rizikovým faktorem infekce, umožňuje její progresi a zhoršuje výsledky léčby. Kombinace infekce a ischemie signifikantně zvyšuje riziko vysoké amputace (15). V případě prokázané infekce je nutno zahájit adekvátní ATB te‑ rapii – nejprve empirickou, posléze dle klinického obrazu a výsledku kultivace z rány cílenou (38, 39). ATB terapie by měla být agresivní i s ohledem na omezenou prostupnost do tkání i vzhledem k vyso‑ kému výskytu ischemie (Tab. 2). Léčba OM u SDN je značně proble‑ matická a v současné době nejsou jasné doporučené postupy (40). Konzervativní léčba zahrnující zejména dlouhodobé podávání ATB je velmi zdlouhavá a nezřídka stejně končí amputačním výkonem. K této léčbě jsou indikováni pacienti s první atakou OM, s dobrou citlivostí na ATB léčbu při uspokojivém prokrvení nohy a motivovaní spolupracující pacienti. Při selhání konzervativní terapie je indikováno chirurgické řešení – odstranění postižené kosti (resekcí nebo amputací ). Další nezbytnou součástí terapie infikovaných diabetických ulce‑ rací je lokální léčba, především debridement – očištění rány a snesení hyperkeratóz. Chirurgický debridement, který je nejběžnější, nelze použít u všech typů ran – např. dutinových, členitých, s podmino‑ vanými okraji nebo tam, kde je nebezpečí poranění struktur, jako jsou šlachy, nervy apod. Navíc se při chirurgickém ošetření zvyšuje riziko krvácení a dochází k porušení granulační tkáně. Při jiném typu debridementu, mechanickém pomocí vlhké gázy, je riziko porušení zdravé tkáně ještě větší. Autolytický nebo enzymatický debridement nemusí vést k úplnému vyčištění rány a navíc je při něm, zejména u SDN, zvýšené riziko šíření infekce a vzniku flegmóny. Podávání lokálních ATB není povětšinou doporučováno pro nízkou efektivitu této formy aplikace (41). Podle typu rány jsou pak přikládány vhodné prostředky krytí rány. Významný antimikrobiální efekt byl prokázán u larvální terapie, léčby ozónem či lokálním podtlakem. Nesmí být zapomenuto na léčbu edémů, kompenzaci diabetu a léčbu dalších onemocnění ovlivňující hojení. Závěr Infekce u SDN je často společně s ischemií kritickým faktorem rozhodujícím o amputaci končetiny. Zásadní je včasná diagnostika a adekvátní terapie, která nezřídka zahrnuje léčbu chirurgickou. LITERATURA 1. IWGDF. International Consensus on the Diabetic Foot. 2019. 2. Apelqvist J. The foot in perspective. Diabetes Metab Res Rev. 2008;24 (Suppl) 1:S110-5. 3. Van Netten JJ, Woodburn J, Bus SA. The future for diabetic foot ulcer prevention: A para‑ digm shift from stratified healthcare towards personalized medicine. Diabetes Metab Res Rev. 2020;36 Suppl 1:e3234. 4. BemR, DubskyM, Fejfarova V, Husakova J, Woskova V. Diabetic foot. Vnitr Lek. 2020;66(2):92-7. 5. Harb M, Greige W, Ephrem C. Infected diabetic ulcers, when to amputate. J Infect Dev Ctries. 2018;12(2.1):21S. 6. Prompers L, Huijberts M, Apelqvist J, Jude E, Piaggesi A, Bakker K, et al. High prevalen‑ ce of ischaemia, infection and serious comorbidity in patients with diabetic foot disea‑ se in Europe. Baseline results from the Eurodiale study. Diabetologia. 2007;50(1):18-25. 7. Laowahutanon T, Nakamura H, Tachimori H, Nomura S, Liabsuetrakul T, Lim A, et al. Hos‑ pital admission for type 2 diabetes mellitus under the Universal Coverage Scheme in Tha‑ iland: A time- and geographical‑trend analysis, 2009-2016. PLoS One. 2021;16(7):e0253434. 8. Nieto‑Gil P, Ortega‑Avila AB, Pardo‑Rios M, Cobo‑Najar M, Blasco‑Garcia C, Gijon ‑Nogueron G. Hospitalisation Cost of Patients with Diabetic Foot Ulcers in Valencia (Spain) Tab. 2. ATB terapie u pacientů s infikovaným syndromem diabetické nohy dle Lipsky et al. (38) Antibiotika Lehká infekce Perorální Těžká infekce Perorální/parenterální Život ohrožující infekce Parenterální Dikloxacilin Ano — — Klindamycin Ano — — Cefalexin Ano — — Trimethoprim-sulfamethoxazol Ano Ano — Amoxicilin/klavulanát Ano Ano — Levofloxacin Ano Ano — Cefoxitin — Ano — Ceftriaxon — Ano — Ampicillin/sulbaktam — Ano — Linezolid — Ano — Quinupristin/dalfopristin — Ano — Cefuroxim/bez metronidazolu — Ano — Tikarcilin/klavulanát — Ano — Ertapenem — Ano — Piperacilin/tazobactam — Ano Ano Levofloxacin nebo ciprofloxacin s klindamycinem — Ano Ano Imipenem-cilastatin (meropenem-cilastatin) — — Ano Vankomycin a ceftazidim (s/ bezmetronidazolu) — — Ano
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=