PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Dentálne výkony pri perorálnej antitrombotickej liečbe | 35 / Vnitř Lék. 2023;69(1):31-36 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz (3, 4). Ak sú indikované ďalšie opatrenia, odporúča sa podľa možností elektrokauterizácia, lokálne anestetikum s obsahom adrenalínu a kost‑ ný vosk (3, 4). Oxidovaná celulóza a absorbovateľné špongie pôsobia tak, že poskytujú matricu pre adhéziu a aktiváciu krvných doštičiek. Adrenalín v lokálnom anestetiku pôsobí ako chemický turniket tým, že spôsobuje lokálnu vazokonstrikciu, čím pomáha minimalizovať stratu krvi. Elektrickú kauterizáciu možno indikovať pri lacerácii väčšej cievy, ak sa nevytvoril trombus. Kostný vosk sa používa ako tamponáda, keď zdroj krvácania pochádza z kosti; použité množstvo by malo byť čo najmenšie, pretože vosk nie je absorbovateľný. Ako cudzie teleso môže vyvolať zápalovú reakciu, narušenú osteogenézu alebo zvýšenú náchylnosť na infekciu (4). Každý pacient by mal dostať jasné, najlepšie písomné pooperačné pokyny. Mal by sa vyvarovať intenzívneho oplachovania, pľuvania, cmúľania alebo žuvania na postihnutej strane. Pokyny by mali ob‑ sahovať aj kontakt na ošetrujúceho lekára a inštrukcie pre prípad opakovaného krvácania (6). V tom prípade treba v mieste rany na 20 minút zatlačiť pomocou zloženého kúska gázy. Pacienti by mali byť informovaní o prejavoch nadmerného krvácania, ktoré by mali byť podnetom k tomu, aby vyhľadali ďalšiu starostlivosť v zubnej ambulancii. Obr. 1 je vizuálnym znázornením krokov v manažmente pooperačného krvácania u pacientov na antitrombotickej liečbe vyžadujúcich zubný výkon (4). Záver Existuje všeobecný konsenzus, že vo väčšine prípadov sa liečebné režimy s perorálnymi antitrombotikami pred extrakciou 1 – 3 zubov a ďalšími rutinnými zubnými výkonmi s nízkym rizikom krvácania nema‑ jú upravovať a v liečbe možno pokračovať. Riziká prerušenia alebo zníže‑ nia dávok týchto liečebných režimov ďaleko prevažujú nad následkami dlhšieho krvácania, ktoré možno kontrolovať lokálnymi hemostatickými postupmi. Každý pacient sa však musí posudzovať individuálne: napr. pri výraznom zápale ďasien môže byť riziko krvácavých komplikácií vyššie a vyžaduje opatrnosť (6). Zubný výkon je vhodné načasovať v ranných hodinách (najlepšie pri minimálnej koncentrácii liečiva), aby sa umožnilo monitorovanie a manažment prípadného pooperačného krvácania počas bežných ordinačných hodín (5, 6). Ak pacient na antikoagulačnej liečbe vyžaduje zubný výkon s vysokým rizikompooperačného krvácania, treba sa rozhodnúť, či liečbu vysadiť alebo nie. Toto rozhodnutie a akékoľvek potenciálne zmeny v liečebnom režime by samali naplánovať až po konzultácii s ošetrujúcim lekárompacienta (6). V priebehu času môžu zubní lekári očakávať, že sa stretnú s oveľa väčším počtom pacientov liečených DOAK (vďaka ich výhodám) než so staršími antikoagulanciami. Je dôležité, aby zubní lekári poznali dôvody protidoštičkovej a/alebo antikoagulačnej liečby a aby ovládali perioperačný manažment, ak pacienti liečení antitrombotikami vyža‑ dujú invazívny zubný výkon (2, 4). LITERATÚRA 1. Remková A, Remko M. Antitrombotiká v klinickej praxi. Samedi: Bratislava 2014: 318 strán. ISBN 978-80-970825-8-1. 2. American Dental Association 2020. Oral anticoagulant and antiplatelet medications and dental procedures. Available from: https://www.ada.org/resources/research/science‑and ‑research‑institute/oral‑health‑topics/oral‑anticoagulant‑and‑antiplatelet‑medications ‑and‑dental‑procedures 3. Kaplovitch E, Dounaevskaia V. Treatment in the dental practice of the patient receiving anticoagulation therapy. J Am Dental Association. 2019;150(7):P602-608. Obr. 1. Manažment u pacientov na antitrombotickej liečbe vyžadujúcich dentálny výkon (upravené podľa: Felix et al., 2020 (4)) Výkony s vysokým rizikom krvácania - Komplexná extrakcia ˃ 3 zuby - Chirurgická extrakcia - Výkony vyžadujúce zvýšenú opatrnosť - Periodontálna chirurgia - Predĺženie korunky Pooperačné krvácanie? Extrakcia ˃ 3 zubov? Dohodnite viacero sedení Vykonajte bez zmeny antikoagulačnej liečby Výkony s nízkym rizikom krvácania - Jednoduché extrakcie (1 – 3 zuby) - Incízia a drenáž intraorálnehoabscesu - Hĺbková kyretáž povrchu koreňov zubov - Jednoduchá biopsia - Jednoduché zavedenie zubného implantátu Závažné Mierne Žiadne Aplikácia lokálneho tlaku pomocou gázy, kým sa nedosiahne hemostáza Krvácanie z kosti? Na krvácajúcu kosť dajte minimálne množstvo kostného vosku a zošite ranu Absorbovateľnú hemostatickú špongiu dajte do otvorenej rany a zašite ju vstrebateľnými stehmi Poučte pacienta, aby zahryzol do gázy a vyvíjal tlak po dobu 15 – 30 minút Poskytnite pacientovi pooperačné pokyny Odpočívajte až do odznenia účinku lokálneho anestetika. Po dobu 24 h sa vyhnite výplachom úst, horúcim jedlám a nápojom. Neporušujte lôžko rany cudzím predmetom. Vyhnite sa žuvaniu na strane úst spojenej s extrakciou. Ak začne krvácanie, tlačte gázou až do zastavenia. Ak sa nezastaví po 30 minútach, kontaktujte zubného lekára. Áno Nie Nie Áno
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=