KAZUISTIKY Črevný mikrobióm a transplantácia obličky | 45 / Vnitř Lék. 2023;69(1):41-46 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz za plnohodnotné prebiotiká. Medzi potraviny s najväčším prebiotickým efektom zaraďujeme najmä zelené druhy zeleniny, banány a celozrnné výrobky. Kombináciou probiotík a prebiotík získavame symbiotiká, kde príkladom je inulín a Lactobacillus rhamnosus (37, 38). Pre pacientov po transplantácii obličky s rezistentnou infekciou a/alebohnačkou spôsobenou Clostridiumdifficile a E. coli je najviac elektívnou terapiou práve FMT (22). Záver Keď sa na prelome tisícročí podarilo zmapovať celý genetický kód, vedecká spoločnosť bola v domnienke, že takýmto spôsobom bude možné liečiť každé ochorenie. Po viac ako dvoch dekádach vieme, že to bol omyl a ukazuje sa, že zdroj a hlavne možnosť ovplyvnenia mnohých ochorení ľudského tela pramení z mikroorganizmov žijúcich v naších črevách – črevný mikrobióm. Črevný mikrobiómmá nezastúpiteľnú funkciu vo fermentácii naším telom nestráviteľných súčastí potravy s následnou produkciou SCFA, ktorých funkcia v našom organizme je širokospektrálna. Mikrobióm a obličky fungujú ako circulus vitiosus. Príkladom je terminálne zlyhanie obličiek (ESKD – end‑stage kidney disease) s retenciou dusíkatých látok, čímdochádza k rozvoju dysbiózy a následne zhoršeniu renálnych funkcií. Významné ovplyvneniemikrobiómu nastáva aj u transplantovaných pacientov s následnou imunosupresívnou a antibiotickou profylaktickou liečbou, čo výrazne ovplyvní zloženie mikrobioty, najmä v prvom me‑ siaci po transplantácii. Výsledkom môžu byť infekčné komplikácie ako klostrídiová hnačka, renálna fibróza, akútna rejekcia, zmeny metabolizmu samotných imunosupresív, ale aj infekcie iných orgánových sústav. Zme‑ novaných dôvodov je nevyhnutné pripraviť a posilniť črevný mikrobióm aplikáciou prebiotík, prípadne probiotík. Toho času však nie je dostupné dostatočné množstvo štúdií, ktoré by nám s určitosťou a spoľahlivosťou mohli pomôcť indikovať správny preparát pre pacienta s dysbiózou. Tento fakt predstavuje novú výzvu pre realizáciu mnohých štúdií u pacientov v ESKD a u pacientov po transplantácii obličky. LITERATÚRA 1. Salvadori M, Tsalouchos A. The Microbiota and Kidney Transplantation: Influence on the Graft. EMJ Urol. 2021;9(1):95-106. 2. Berg G, Rybakova, D, Fischer, D, et al. Microbiome definition re‑visited: old concepts and new challenges. Microbiome 8, 103 (2020). https://doi.org/10.1186/s40168-020-00875-0 3. Lee SH. Intestinal permeability regulation by tight junction: implication on inflamma‑ tory bowel diseases. Intest Res. 2015;13(1):11-8. 4. Rowland I, et al. Gut microbiota functions: metabolism of nutrients and other food com‑ ponents. Eur J Nutr. 2018;57(1):1-24. 5. Valde AM, et al. Role of the gut microbiota in nutrition and health. BMJ 2018;361:k2179 6. Kiepura A, et al. Anti‑atherosclerotic potential of free fatty acid receptor 4 (FFAR4). Bio‑ medicines. 2021;9(5):467. 7. Tang WH, Wang Z, Kennedy DJ, et al. Gut microbiota‑dependent trimethylamine N‑oxide (TMAO) pathway contributes to both development of renal insufficiency and mortality risk in chronic kidney disease. Circ Res. 2015; 116: 448-455 [PMID: 25599331 DOI: 10.1161/ CIRCRESAHA.116.305360] 8. Satoh M, Hayashi H, Watanabe M, et al. Uremic toxins overload accelerates renal dam‑ age in a rat model of chronic renal failure. Nephron Exp Nephrol. 2003; 95: e111-e118 [PMID: 14646363 DOI: 10.1159/000074327]. 9. Guo TL, Chen Y, Xu HS, et al. Gut microbiome in neuroendocrine and neuroimmune inte‑ ractions: The case of genistein. Toxicol Appl Pharmacol. 2020; 402: 115130 [PMID: 32673657 DOI: 10.1016/j.taap.2020.115130]. 10. Ahmad S, Bromberg J. Current status of the microbiome in renal transplanta‑ tion. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2016 November; 25(6):570–576. doi:10.1097/ MNH.0000000000000262. 11. Human CD4+ T helper cells. Miltenyi Biotec. [cit. 2023–01–14]. Available from: https:// www.miltenyibiotec.com/DE‑en/resources/macs‑handbook/human‑cells‑and‑organs/ human‑cell‑types/cd4-t‑cells‑human.html 12. Sabihi M, Böttcher M, Pelczar P, et al. Microbiota‑Dependent Effects of IL-22. Cells. 2020 Oct; 9(10): 2205. doi: 10.3390/cells9102205 13. Wang W, et al. Gut microbiota and allogeneic transplantation. J Transl Med. 2015;13:275. 14. Lee JR, Muthukumar T, Dadhania D, et al. Gut microbial community structure and complications after kidney transplantation: a pilot study. Transplantation. 2014;98:697705 [PMID: 25289916 DOI: 10.1097/TP.0000000000000370]. 15. Shin NR, Whon TW, Bae JW. Proteobacteria: microbial signature of dysbiosis in gut microbiota. Trends Biotechnol. 2015;33:496-503 [PMID: 26210164 DOI: 10.1016/j.tib‑ tech.2015. 06. 011] 16. Bromberg JS, et al. Microbiota – implications for immunity and transplantation. Nat Rev Nephrol. 2015;11(6):342-53. 17. Salvadori M, Tsalouchos A. Microbiota, renal disease and renal transplantation. World J Transplant. 2021 March 18;11(3):16-36. 18. Modena BD, Milam R, Harrison F, et al. Changes in Urinary Microbiome Populations Correlate in Kidney Transplants With Interstitial Fibrosis and Tubular Atrophy Documen‑ ted in Early Surveillance Biopsies. Am J Transplant. 2017;17:712-723 [PMID: 27597148 DOI: 10.1111/ajt.14038]. 19. Fricke WF, Maddox C, Song Y, et al. Human microbiota characterization in the course of renal transplantation. Am J Transplant. 2014;14:416-427 [PMID: 24373208 DOI: 10.1111/ ajt.12588]. 20. Chan S, et al. Transplant associated infections – the role of the gastrointestinal micro‑ biota and potential therapeutic options. Nephrology (Carlton). 2020;25(1):513. 21. Lee JR, Magruder M, Zhang L, et al. Gut microbiota dysbiosis and diarrhea in kidney transplant recipients. Am J Transplant. 2019;19:488-500 [PMID: 29920927 DOI: 10.1111/ ajt.14974]. 22. Biehl LM, Cruz Aguilar R, Farowski F, et al. Fecal microbiota transplantation in a kid‑ ney transplant recipient with recurrent urinary tract infection. Infection. 2018;46:871-874 [PMID: 30109576 DOI: 10.1007/s15010-018-1190-9]. 23. Bunnapradist S, Neri L, Wong W, et al. Incidence and risk factors for diarrhea following kidney transplantation and association with graft loss and mortality. Am J Kidney Dis. 2008;51:478-486 [PMID: 18295064 DOI: 10.1053/j.ajkd.2007. 11. 013]. 24. Zhang LT, et al. Gut microbiota profiles and fecal beta‑glucuronidase activity in kid‑ ney transplant recipients with and without post‑transplant diarrhea. Clin Transplant. 2021:e14260. 25. Kelly CR, et al. Effect of fecal microbiota transplantation on recurrence in multiply recu‑ rrent clostridium difficile infection: a randomized trial. Ann Intern Med. 2016;165(9):609-16. 26. Lee JR, Muthukumar T, Dadhania D, et al. Gut microbiota and tacrolimus dosing in kidney transplantation. PloS One 2015; 10: e0122399 [PMID: 25815766 DOI: 10.1371/jour‑ nal.pone.0122399]. Tab. 1. Imunomodulačné účinky probiotík, upravené podľa (35) Probiotikum Imunomodulačný účinok Lactobacillus reuteri zníženie produkcie TNF-α Bifidobacterium breve et Streptococcus thermophiles zníženie regulácie LPS indukovanej produkcie TNF-α Lactobacillus plantarum zníženie regulácie LPS indukovanej produkcie TNF-α Lactobacillus helveticus zníženie expresie proinflamátorných génov Lactobacillus acidophilus zvýšenie produkcie IL-10 Bifidobacterium longum zníženie regulácie IL-8 a IL-6 LPS – lipopolysacharidy, TNF-α – tumor-necrosis factor α – tumor nekrotizujúci faktor α, IL – interleukín
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=