DIFERENCIÁLNĚ-DIAGNOSTICKÉ OKÉNKO ANEB NA CO SE VÁS MOHOU ZEPTAT U ATESTACE Diferenciální diagnostika urychlení sedimentace erytrocytů | 49 / Vnitř Lék. 2023;69(1):48-56 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz starších, stále však používanou laboratorní metodou v lékařské praxi jako součásti dalších vyšetření indikovaných k objasnění přítomných projevů nemoci (2). Toto senzitivní, ale nespecifické vyšetření krve, objevené již v roce 1897 polským lékařem E. Biernackim, se vyznačuje jednoduchostí, rychlostí, snadnou proveditelností a nízkými náklady, obvykle upozorňu‑ jící s výjimkou gravidity na přítomnost chorobného stavu (potenciální „indikátor nemoci“). Zjištěné urychlení SE bývá nezřídka významným impulzem k zahájení pátrání po chorobného dění v organismu. V kli‑ nické praxi je zjištění zrychlené SE považováno za „signální“ ukazatel, využívaný v případě nespecifických příznaků nebo asymptomatického stavu při podezření na přítomnost nemoci. Abnormální výsledek vyšet‑ ření SE neumožňuje sám o sobě stanovení diagnózy či příčiny nemoci a není ani automatickou výzvou k zahájení terapie (3). V klinické praxi je urychlení SE obvykle svědectvím systémové infekce, neinfekčního zánětu, nádorové, autoimunitní či metabolické nemoci, případně řady dalších, méně často se vyskytujících chorobných stavů (Tab. 1) (4, 5). Výše hodnoty SE odráží širokou plejádu změn v organismu navozených nemocí. Její provedení je indikováno zejména v případě horečky nejasné etiologie, bolestí svalů, kloubů, nejasných bolestí hlavy, zad či bolestivé ztuhlosti pažních a kyčelních pletenců, ale i nechutenství se ztrátou hmotnosti, zjištěné chudokrevnosti a případně dalších významných příznaků nemoci (3, 6). S určitou interpretační obezřetností se uplatňuje zejména v diagnostickém screeningu, neboť normální hodnota SE až na výjimky prakticky vylučuje např. diagnózu revmatické polymyalgie (RP) a obrovskobuněčné (temporální) arteriitidy (giant cell arteritis – GCA). K hodnocení výsledku SE je nutno vždy přistupovat v kontextu klinického obrazu a výsledků specifických laboratorních testů včetně zohlednění vlivů, na nichž je rychlost SE závislá. Vždy je nutno brát Tab. 1. Příčiny zvýšení, případně snížení hodnoty rychlosti sedimentace erytrocytů SE (FW) Onemocnění 1. ZVÝŠENÁ Aktivní zánětlivé stavy • Infekční Akutní a chronická infekční onemocnění zejména bakteriální, např. zánět plic, zánět ledvin a močových cest, osteomyelitida, spondylodiscitida, septická artritida, periprostetická infekce po implantaci kloubní náhrady, flegmóna kůže, zánět orgánů uložených v malé pánvi, TBC, AIDS, brucelóza, systémové infekce aj. Zánětlivé aktivní stavy • Neinfekční Neinfekční zánětlivé stavy, např. nealkoholická steatohepatitida aj. Systémové choroby pojiva Revmatoidní artritida, vaskulitidy (Takayashuova choroba, obrovskobuněčná temporální arteriitida, granulomatóza s polyangiitidou, eozinofilní granulomatóza s polyangiitidou čili sy. Churga‑Straussové, urtikariální vaskulitida), revmatická polymyalgie, systémový lupus erythematodes, polyarteriitis nodosa, Stillova choroba, polymyozitida, dermatomyozitida, Sjögrenův sy. aj. Neoplastické stavy • Zhoubné solidní nádory • Zhoubná onemocnění krvetvorného systému Karcinom plic, pankreatu, hepatobiliárního systému, GIT, prostaty, prsu, vaječníků, sarkomy (např. fibrosarkom) aj. Akutní a chronické leukemie, myeloproliferativní a lymfoproliferativní stavy (mnohočetný myelom, Waldenströmova makroglobulinemie, chronická lymfocytární leukemie, maligní lymfomy) aj. Nezhoubná onemocnění krvetvorného systému Anémie (včetně anémie chronických chorob, AIHA), MGUS, AL systémová amyloidóza, sy. Schnitzlerové aj. Dysproteinemie Hypoalbumibnemie, hyperfibrinogenemie, hypergamaglobulinemie Akutní a chronická onemocnění jater, plic, ledvin (nefrotický sy., renální insuficience), nemoci některých dalších orgánů aj. Dyslipidemie Hypercholesterolemie, zejména elevace LDL Onemocnění srdce Myokarditida, perikarditida, infekční endokarditida, revmatická horečka, akutní infarkt myokardu aj. Autoimunitní choroby Nespecifické střevní záněty (Crohnova chorob a ulcerózní proktokolitida), séronegativní spondyloartritidy (ankylozující spondyloartritida, reaktivní artritida, psoriatická artritida), Behcetova choroba, subakutní tyreoiditida aj. Polékové vlivy Dextran, heparin, hormonální antikoncepce, penicilamin, vitamin A Různé příčiny Těhotenství, sarkoidóza, ischemická nekróza/gangréna DKK, konečná stadia renálního selhání, nefrotický syndrom, posttraumatické a pooperační stavy, obezita aj. 2. SNÍŽENÁ Polyglobulie Pravá polycytemie a další erytrocytózy Extrémní leukocytóza Akutní a chronická leukemie Tvarové změny erytrocytů Mikrocytóza, sférocytóza, srpkovitost, talasemie, anizocytóza, akantocytóza Dysproteinemie Hyperalbuminemie, hypofibrinogenemie, hypogamaglobulinemie aj. Kryoglobulinemie Mnohočetný myelom, virová hepatitida C aj. Dyslipidemie Hypertriglyceridemie Cholestatický ikterus Primární a sekundární biliární cholangitida, biliární obstrukce (choledocholitiáza, cholangiogenní karcinom) aj. Léčba Kortikoidy, salicyláty, statiny, NSAID aj. Různé Alergické stavy, městnavá srdeční slabost, kachexie, alkoholismus aj. 3. PERZISTENCE VYSOKÉ SE Přechod do chronicity Nevyléčená akutní infekce, např. pneumonie, cholecystitida aj. Komplikace Vývin hrudního empyému, plicní nebo peritonzilární absces, divertikulitida aj. Koincidence s jinou nemocí Chybějící úprava SE po úspěšné ATB léčbě, např. odhalení dosud nerozpoznaného mnohočetného myelomu, bronchogenního karcinomu aj. SE – sedimentace erytrocytů, FW – sedimentace erytrocytů podle Fahreuse‑Westergrena, TBC – tuberkulóza, AIDS – syndrom získané imunodeficience, GIT – gastrointestinální trakt, AIHA – autoimunitní hemolytická anémie, LDL – „low density“ lipoprotein, MGUS – monoklonální gamapatie nejistého významu, AL amyloidóza – amyloidóza z lehkých řetězců imunoglobulinu, DKK – dolní končetiny, NSAID – nesteroidní antirevmatika, ATB – antibiotika
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=