58 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(1):57-63 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz CO JE NOVÉHO V… Novinky v kardiologii 2022 Adherence k léčbě reportovaná pacienty pomocí dotazníku byla vyšší u pacientů užívajících polypill (Obr. 2). Výskyt nežádoucích příhod byl srovnatelný v obou skupinách. Krevní tlak a hladiny LDL cholesterolu se ale významně nelišily – autoři to vysvětlují nízkými hodnotami tlaku a LDL již na začátku studie a otevřeným designem studie. TIME: užívání antihypertenziv ráno nebo večer Nejvhodnější denní doba pro užívání antihypertenziv jednou denně byla dříve kontroverzní. Některé studie zjistily, že podávání před spaním snižuje noční krevní tlak a zlepšuje kardiovaskulární výsledky. Ve studii TIME (Treatment In the Morning or Evening) bylo více než 21000 dospělých s hypertenzí randomizováno k užívání antihypertenzních léků ráno nebo večer. Po pěti letech byl výskyt kardiovaskulárních příhod (infarktumyokardu, CMP, vaskulárních úmrtí) v obou skupinách podobný – 3,7 % u pacientů užívajících léky ráno a 3,4 % večer, p = 0,53 (Obr. 3) (2). U pacientů užívajících léky večer byl o něco méně častější výskyt nežádoucích příhod během léčby (69,2 % vs. 70,5 %, p = 0,049). Při ran‑ ním dávkování byly častěji hlášeny závratě nebo točení hlavy, žaludeční nevolnost nebo poruchy trávení, průjem a bolesti svalů než při večerním dávkování. Naopak, při večerním dávkování byly častěji udávány nad‑ měrné návštěvy toalety během dne nebo noci a jiné nespecifikované nežádoucí účinky. Tato studie tedy ukazuje, že pacienti mohou užívat antihyperten‑ ziva podávaná jednou denně v době, kterou považují za nejvhodnější. CHAP: léčba arteriální hypertenze v těhotenství Donedávna se doporučovalo zahájit farmakoterapii hypertenze při hodnotách krevního tlaku (TK) přesahujících 140/90 mmHg ihned pou‑ ze u pacientek s gestační hypertenzí (s nebo i bez proteinurie), preexis‑ tující hypertenzí se superpozicí gestační hypertenze nebo s hypertenzí se subklinickým poškozením orgánů (HMOD). U ostatních gravidních žen byla farmakoterapie doporučována až v případě, že TK naroste na hodnotu vyšší, než je 150/95 mm Hg. Byl ale tento přístup správný? V dubnu 2022 byla publikována studie CHAP (Chronic Hypertension and Pregnancy), v níž bylo randomizováno 2 408 žen před 23. týdnem těhotenství k aktivní farmakologické kontrole TK už od hodnot 140/90 a výše, nebo k farmakoterapii pouze při vzniku těžké hypertenze s TK nad 160/105 mm Hg. Ukázalo se, že ve skupině s aktivní léčbou se podařilo dosáhnout TK asi o 5 mm Hg nižšího než u skupiny, která byla léčena až v případě těžké hypertenze (Obr. 4) (3). Tento rozdíl přinesl jednoznačné benefity – u aktivní léčby byl zazna‑ menán nižší výskyt těhotenských komplikací. Objevilo se o 18 % méně případů preeklampsie se závažnými rysy, méněmedicínsky indikovaných předčasných porodů před 35. týdnem těhotenství, byl nižší i výskyt abrup‑ cí placenty, úmrtí plodu či novorozence (Tab. 1) (3). Podle nejnovějších Obr. 1. Výskyt kardiovaskulárních příhod u pacientů užívajících polypill a běžné léky po 3 letech léčby. Převzato z (1) Obr. 2. Adherence pacientů k užívání polypill (žlutě) a běžných léků (modře) po 6 a 24 měsících. Převzato z (1) Obr. 3. Výskyt kardiovaskulárních příhod u pacientů užívajících antihypertenziva ráno (červená čára) a večer (modrá čára). Převzato z (2)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=