| 59 / Vnitř Lék. 2023;69(1):57-63 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz CO JE NOVÉHO V… Novinky v kardiologii 2022 důkazů je tedy vhodné zahajovat farmakoterapii hypertenze v těhotenství vždy, pokud hodnoty krevního tlaku přesahují 140/90 mm Hg. Doporučení ESC 2022: Vyšetřování troponinu v perioperačním období u rizikových pacientů Celosvětově je ročně provedeno více než 300 milionů operačních výkonů (tedy více než 5 % populace). Nemocniční úmrtnost operova‑ ných pacientů v evropských zemích je dle studie EuSOS průměrně 4 % (1,4–21,5 %; cca 12 mil. úmrtí). Asi u 15 % rizikových pacientů (s manifest‑ ním KV onemocněním, nebo > 65 let) dojde ke vzniku perioperačního infarktu či poškození myokardu (PMI), který u 90 % pacientů probíhá asymptomaticky. Ke zlepšení diagnostiky a léčby doposud často opomíjených pe‑ riperačních infarktů myokardu by dle nových doporučení Evropské kardiologické společnosti (ESC) pro předoperační vyšetření a periope‑ rační péči 2022 měl být u rizikových pacientů perioperačně stanovován vysoce senzitivní troponin (hs‑cTn I nebo hs‑cTn T), a to jak před operací, tak také 24 a 48 hodin po operaci (4). Doporučení se týká pacientů ≥ 65 let, pacientů s přítomností KV rizikových faktorů (hypertenze, kouření, dyslipidemie, diabetes, pozitivní rodinná anamnéza KV příhod) a pacientů s manifestním kardiovasku‑ lárním onemocněním, kteří podstupují nekardiální operační výkony se středně vysokým nebo vysokým chirurgickým rizikem (Tab. 2). Podrobněji je tato problematika diskutována v jiném článku v tomto čísle (https://doi.org/10.36290/vnl.2023.002). Cílový arteriální tlak a oxygenace u pacientů po mimonemocniční oběhové zástavě U pacientů v kómatu, kteří byli resuscitováni po mimonemocniční srdeční zástavě, byly dosud omezené důkazy o tom, zda by specifický cíl pro střední arteriální krevní tlak či oxygenaci zlepšil klinické výsledky. V prospektivní studii bylo 789 komatózních pacientů po KPCR randomizováno k vysoké nebo nízké cílové hodnotě středního arteriál‑ ního tlaku (MAP) (77 versus 63 mm Hg). Po 90 dnech nebyl rozdíl mezi oběma skupinami cílového tlaku ve výskytu úmrtí, těžkého postižení nebo komatu. Výskyt závažných nežádoucích příhod v obou skupinách byl srovnatelný (5). V předchozích observačních studiích bylo vyšší okysličování mozku spojováno se zvýšeným rizikem ischemické encefalopatie, zatímco restriktivnější kyslíková terapie zase může zvyšovat riziko tkáňové hypoxie. Díky 2×2 designu byla v této studii také porovnána nižší (restriktivní) cílová hodnota oxygenace po KPCR (PaO2 9-10 kPa) s vyšší (liberální; PaO2 Obr. 4. Systolický a diastolický tlak dosažený u aktivní a standardní léčby těhotných hypertoniček ve studii CHAP. Převzato z (3) Tab. 1. Výskyt těhotenských komplikací ve studii CHAP u aktivní a standardní léčby Primární a bezpečnostní výsledky. Výsledek Imputační analýza (N = 2408)* Kompletní analýza případů (N = 2325)† Upravený poměr rizik (95% CI) Hodnota P Aktivní léčba Kontrolní skupina Poměr rizik (95% CI) Hodnota P Primární složený výsledek 0,82 (0,74 – 0,92) <0,001 353/1170 (30,2) 427/1155 (37,0) 0,82 (0,73–0,92) <0,001 Preeklampsie se závažnými rysy 0,80 (0,70 – 0,92) 272/1170 (23,3) 336/1155 (29,1) 0,80 (0,70–0,92) Lékařsky indikovaný předčasný porod < 35 týdnů 0,73 (0,60 – 0,89) 143/1170 (12,2) 193/1155 (16,7) 0,73 (0,60–0,89) Abrupce placenty 0,88 (0,49 – 1,59) 20/1170 (1,7) 22/1155 (1,9) 0,90 (0,49–1,64) Úmrtí plodu nebo novorozence < 28 dnů 0,81 (0,54–1,22) 41/1170 (3,5) 50/1155 (4,3) 0,81 (0,54–1,21) Bezpečnostní výsledek Malý pro gestační věk < 10. percentil 1,04 (0,82–1,31) 0,76 128/1146 (11,2) 117/1124 (10,4) 1,07 (0,85–1,36) 0,73 < 5. percentil 0,89 (0,62–1,26) 0,51 58/1146 (5,1) 62/1124 (5,5) 0,92 (0,65–1,30) 0,63
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=