PŮVODNÍ PRÁCE Vývoj chronického žilního onemocnění | E21 / Vnitř Lék. 2023;69(1):E19-E22 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz (10). Ve studii Basilejské pozorovali po 11 letech progresi varixů u 1/3 a u pacientů s kmenovými varixy (klinická třída C2) progresi do CHŽI u 1/2. Náš soubor nemocných dobou sledování téměř 13 let odpovídá Edinburghské studii (10), ve které prokázali zhoršení u 57,8 % nemocných a u pacientů s varixy výskyt CHŽI u 31,9 %. Není uvedeno, jaká byla léčba nemocných. V našem souboru nemocných z cévní ambulance v klinické třídě C2 CEAP klasifikace jsme prokázali lepší výsledky. K progresi došlo jen u 23,5 % nemocných a kožní změny odpovídající CHŽI (C4) vznikly u 14,8 % nemocných. U žádného pacienta ve třídě C1, 2, 3 nevznikl ulcus cruris. V našem souboru nemocných byla poměrně překvapivě největší progrese onemocnění u nemocných v klinické třídě C1 do stadia C2. V uvedených studiích nebyla tato skupina nemocných samostatně uvedena a nemáme srovnání. Skupiny nemocných v třídě C3 a C4 jsou malé a progrese onemocnění byla překvapivě nízká a také nemáme srovnání s uvedenými studiemi. Prognóza onemocnění u našich pacientů sledovaných 10 a více let je lepší než uvádějí uvedené populační studie. Může to být způsobeno složením soboru nemocných. Dále tím, že jsme nehodnotili pouhé zvětšení, rozšíření žil jako v některých studiích. Progresi onemocnění vznikem chronické žilní insuficience jsme hodnotili podobně jako v jiných studiích. Nakonec je možné, že menší progrese onemocnění v našem souboru může být i vlivem léčení většiny pacientů. Příčinu CHŽO neznáme. Prevence progrese onemocnění je tudíž obtížná. Již před mnoha lety byla prokázána vrozená porucha složení žilní stěny na dolních (i horních) končetinách u nemocných s varixy, která způsobuje nerovnoměrnou dilataci žil vlivem hydrostatického tlaku (12, 13). Významně se uplatňuje dědičnost. Známé rizikové faktory urychlí rozvoj onemocnění. Napětí ve stěně žilní se zvětšuje při zvětšování průměru žíly a dilatace pokračuje a chlopně se stanou insuficientními. Za příčinu rozvoje žilní insuficience se považuje ambulantní žilní hypertenze, to je nedostatečný pokles žilního tlaku při chůzi (13). Je možné, že se vedle žilního tlaku uplatňuje i zvýšená Tab. 4. Progrese onemocnění u pacientů sledovaných 10 a více let Roky sledování Počet C1 C2 C3 C4 C5 C6 Progrese do vyšší klinické třídy – počet, % C1 12,6 50 18 17 1 36 % 34 % 2 % C2 13,2 81 19 7 12 23,5 % 8,6 % 14,8 % C3 12,7 15 2 2 13 % 13 % C4 12,8 14 1 1 7 % 7 % Tab. 2. Klinický stav pacientů při vstupním vyšetření Počet C1 C2 C3 C4 Počet 160 50 81 15 14 Počet v % 100 31,25 50,6 9,5 8,7 Pohlaví: Muži 33 18 % 17,3 % 9,5 % 8,8 % Ženy 127 82 % 82,7 % 80 % 57,1 % Věk (roky) 160 48,3 55,5 56,5 62,4 Varixy v rodinné anamnese 160 42 % 46,9 % 66,6 % 64 % Hmotnost (kg) 103 73,1 75,6 85,7 87,2 Výška (cm) 103 171,6 168,6 171,3 172,3 Index tělesné hmotnosti BMI 103 24,4 26,7 29,1 29,4 Reflux (regurgitace) 160 8 % 56,3 % 46,6 % 92,8 % Čas žilního plnění po cvičení T0 (s) 120 32,9 22,19 19,8 7,14 Tab. 3. Korelace mezi uvedenými parametry Pohlaví RA skler oper reflux C1 C2 C3 C4 C věk kg cm BMI PTO Pohlaví 1,000 -,076 ,062 -,060 -,021 ,050 ,046 ,005 -,170 -,167 ,004 -,439 -,653 -,076 -,123 RA -0,76 1,000 -,064 ,006 ,191 -,161 ,055 ,027 ,121 ,198 -,148 0,19 -,061 ,067 -,056 skler ,062 -,064 1,000 -,021 ,035 -,067 ,110 -,094 ,010 ,011 -,148 -,177 -,034 -,178 -,132 oper -,060 ,006 -,021 1,000 ,163 -,260 ,004 ,123 ,288 ,331 ,033 ,118 ,104 ,071 -,284 reflux -,021 ,191 ,035 ,163 1,000 -,496 ,272 ,021 ,310 ,446 ,264 ,204 -,043 ,278 -,490 C1 ,050 -,161 -,067 -,260 -,493 1,000 -,684 -,220 -,212 -,713 -,244 -,196 ,085 -,310 ,471 C2 ,046 ,055 ,110 ,004 ,272 -,684 1,000 -,322 -,310 ,042 ,098 -,076 -,154 ,056 -,211 C3 ,005 ,027 -,094 ,123 ,021 -,220 -,322 1,000 -,100 ,378 ,054 ,191 ,051 ,170 -,112 C4 -,170 ,121 ,010 ,288 ,310 -,212 -,310 -,100 1,000 ,711 ,173 ,207 ,079 ,177 -,270 C -,167 ,198 ,011 ,331 ,446 -,713 ,042 ,378 ,711 1,000 ,249 ,292 ,074 ,294 -,452 věk ,004 -,148 -,148 ,033 ,264 -,244 ,098 ,054 ,173 ,249 1,000 -,010 -,318 ,210 -,362 kg -,439 ,019 -,177 ,188 ,204 -,196 -,076 ,191 ,207 ,292 -,010 1,000 ,460 ,797 -,046 cm -,653 -,061 -,034 ,104 -,043 ,085 -,154 ,051 ,079 ,074 -,318 ,460 1,000 -,124 ,247 BMI -,076 ,067 -,178 ,071 ,278 -,310 ,056 ,017 ,177 ,284 ,210 ,797 -,124 1,000 -,234 PTO -,123 -,056 -,132 -,284 -,490 ,471 -,221 -,112 -,270 -,452 -,362 -,046 ,247 -,234 1,000 RA: varixy na dolních končetinách v rodinné anamnéze. Pohlaví: ženy. Skler, oper: sklerotizace nebo operace žil v osobní anamnéze. Reflux: regurgitace v povrchových žilách. C: klinické stadium. PTO: čas opětného žilního plnění po cvičení při pletyzmografickém vyšetření (s). Znaménko minus: negativní korelace. Barva modrá: statisticky nevýznamný vztah, žlutá: p < 0,05, zelená: p < 0,01, červená: p < 0,001.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=