974
PŘEHLEDOVÉ479422701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622701003973122176223272
Infekční35113370100165474109143173211226
komplikace375333701003472132170186201235271301335
syndromu410533701002865103141166204264302
diabetické44233370100375387125161188204234269303
nohy474233701003776114150
–4908337010038
diagnostika49623370100375287125163202231259275309345
a5323337010034
léčba53733370100145081119155
|5584227010018
27561722701006194
/36468043010757
Vnitř37228043010771118137165192
Lék.3933804301074184122140
2023;69(1):25-304093804301074487128172186231274298337355369414458485526570
/46828043010757
VNITŘNÍ47598043010792152173218266326347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185130188236280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
struktur4256230107346491140179210259286
nohy)731623010755105154193216
a967623010748
život103662301074363104153180
ohrožující1237623010755104131179215264284303343362
(hluboká161962301073181100148199249288331
infekce19706230107267498143181221265
nohy2255623010755104154193
s2468623010741
celkovými252962301074891110149197238282357376
příznaky,4257630107497594129177217254296307
sepse),75176301073073122155198219232
viz10027630107375692
Obr.1113763010756105132143
2.127676301074054
Míra134976301076685110151
závažnosti151976301073374113154190238285318346364
infekce19027630107166285128165204245
signifikantně21667630107304896143161184203240281329355402445
koreluje263076301073581107149168214233276
s425903010734
rizikem4789030107284784103141184258
amputace755903010742116165214242283324366
(9,11419030107256678
10).123990301074585107121
Rizikovými137990301074766103122160207247291365384
faktory178390301072466104135182209252
pro205590301075077124
vznik219990301074281130148186
infekce24059030107206791134172212254
u2679903010749
SDN2748903010743100157
jsou425104301072053103152
např.598104301075697148176187
trvání805104301073563108150200219
ulcerace1044104301075675117160187230272315
déle13801043010756101121167
než15671043010756101139
jeden1727104301072671122167217
měsíc,19641043010782127162181222238
přítomnost2223104301075785104133181257306356390420
ICHDK2663104301072679137196243
a4251183010741
traumatická48611830107315899147220261288307347385428
etiologie93311830107487594142162210260279323
rány1275118301073172120159
(6,145311830107287085
11).1558118301074882100113
Infekce169111830107227094137175215257
nohy19681183010752100149188
většinou2175118301074588115150168216265313
začíná2507118301074083123142190230
jako2757118301072363101149
povrchní.425132301074997136162200247294311326
Mikroorganismy770132301076684121148193241267314354400418450521559
se1348132301072972
však1439132301073769110147
mohou16051323010769116163211257
rychle1881132301072365103150168211
šířit21111323010730477593121
do2250132301074592
podkoží,2361132301074693142179225260278293
včetně2672132301073775116143190233
fascií,42514630107246699140158177192
šlach,63714630107385797138186201
svalů,858146301073880122140188203
kloubů1081146301074263111159209257
a13581463010745
kostí,1423146301074289123152171186
a16291463010745
to1694146301073279
cestou1792146301074587121150197245
nejmenšího2057146301075296115189233281314332382431
odporu25071463010753103152201228277
do28031463010754102
několika425160301074994133181202221259303
samostatných,748160301074184159208243272315343392432472521537
ale1306160301074868113
vzájemně1439160301074888131151195271320365
propojených1824160301075785133184235254299349388429478
kompartmentů.2322160301074594169220263290321397442491519568583
Zánětlivá425174301074991140184213232251292334
odpověď7791743010755106156206247291342
vyvolaná1141174301074891136184204245294335
infekcí149617430107267598142181221240
pak1756174301075799137
může19141743010781129166209
způsobit2143174301074394143176225276296324
tlak248717430107355495134
v26411743010748
kom‑2709174301074593168196
partmentu,425188301074990116146219262310336383398
který842188301073465106132174
nezřídka1036188301074487124150169217254296
vede1351188301073779128172
k15421883010734
nekróze1595188301074588125153199234276
ischemické189018830107154787134178250268308345387
tkáně2296188301072562103151194
a25091883010737
k25651883010735
progresi2619188301074672118167193235268286
infekce.42520230107196790134172211254268
Management5652163010771112161202252297371416465492
infekce107721630107267498142181221264
u13612163010755
SDN14362163010749106165
zahrnuje1621216301074386135162211259279323
správnou1964216301074190118160200250299348
diagnostiku,2332216301075675116166215264298327346385433449
vč.2801216301074888104
získání42523030107365486123164211229
vhodných673230301073785132181228265304351
vzorků1043230301073775121147185232
pro1294230301074571117
kultivaci,1430230301073582100127145185226266283298
indikaci1747230301071562110128165207246264
racionální2030230301072364103121168216255274320338
antimikrobiální2387230301073784110128200218255282328377396435454500518
terapie,42524430107287097139188207251266
případně710244301075683102152194243291335
včasného1065244301074786128161209253301350
chirurgického1435244301074694113139188214262281321359402450499
zákroku,1954244301074285123151198236285300
a22742443010747
poskytnutí23412443010756105139176219251299347375394
veš‑2754244301074791124151
keré425258301073881108151
další595258301074990109141160
potřebné774258301075099127153196246294338
péče1132258301075095136178
o13302583010748
ránu1398258301072668116163
a15812583010741
celkovou1642258301074083102139187227274323
péči1984258301075095136154
o21582583010748
pacienta2226258301075091132150194242269311
z25562583010737
hlediska2612258301074968112162180213251293
prevence425272301075077120160203252292335
recidivy779272301072770111130179197239282
SDN1080272301074299157
(12).1257272301072463101123136
Diagnostika4252974013872105165230294357408452486549609
infekce1069297401383296142201264313371
u14752974013863
syndromu15582974013852116179244290353446510
diabetické2103297401386496157221280326359409473530
nohy4253114013861124188251
Přítomnost56532830107457190118165239287335369398
infekce98232830107176588131170209251
u12533283010745
SDN1318328301073996154
by1492328301074786
měla15983283010771116135175
být1793328301074786118
zjišťována193032830107345472105134180221262310351
u23013283010745
všech2366328301073872116157205
pacientů2591328301074789129148191240266314
s4253423010733
ulcerací478342301074563103145172213253272
nohy.769342301074593142180192
Mezi9803423010767111148167
lokální1167342301071663102144163210228
známky1415342301073381122195233275
infekce171034230107166386130167206249
nohy1978342301074593142180
patří2178342301074687114141159
zarudnutí,2357342301073375101149198246293321340355
otok,2732342301074471118156174
patologická425356301075093121168189238289308349388431
sekrece877356301074186125153197240283
z11803563010744
rány1244356301073476126165
a14293563010748
zvýšená1498356301074388132167212261303
lokální1821356301072675115158178226246
teplota2087356301073578129149198226269
(1).237635630107317290103
Systémové2500356301074987122152195270320361405
příznaky42537030107507796133182223262305
infekce75037030107257497141180219262
(např.1032370301073177118168195205
horečka,12573703010755104131175216254297313
zimnice),1590370301074362136185203244287309322
výrazná1932370301074891119161199248289
leukocytóza2241370301072670118156204245288320367402445
nebo27063703010755100150199
závažné425384301073780121164202252297
metabolické7423843010782128156199250300320339381420464
poruchy12263843010758108136186227276316
nemusí15623843010756102177226260278
být1861384301075798130
u20113843010756
pacientů20873843010758100142161206255283332
se2440384301074186
SDN25463843010750108167
plně2734384301075777126172
vyjádřeny425398301074184104144193219262310349
(až79339830107216097
u9093983010745
poloviny974398301074796115164204223271310
pacientů1303398301074788129148191239266314
se1637398301073074
závažným1731398301073376115157194243281356
lokálním2106398301071665103145164212231304
nálezem2430398301074586104148186229302
(13)),275239830107216098119140153
ale425412301074059102
jejich5464123010716597796135182
přítomnost74741230107467391119164238285332365394
svědčí1160412301073071113162202220
pro1399412301074672119
závažnější,1537412301073374113154190238281300332349364
potenciálně1921412301074594120162210249268307326373416
končetinu/život2356412301073481129168210237256303349382417436476523549
ohrožující425426301074898125173209258277296337356
infekci.80142630107267599143182222241257
Příznaky107842630107537998136185227265309
mohou14074263010782131180230279
být1706426301075797129
také1855426301073577116159
maskovány20344263010782123157195244285327376415
přítomností2469426301075784104133180255304353387417436
neuropatie,425440301074892140167214264305332351395410
ischemie85444030107205393141185259278322
či1195440301074160
imunopatie.1274440301072093141189237288329356375419434
Závažná1727440301075091131173210258299
infekce204644030107206791134172212254
by2320440301075190
měla24304403010774118137178
být2628440301075090121
dia‑2769440301074968108136
gnostikována425454301074997145179208227265312352394442482
a9274543010741
řešena988454301072669103147195235
do1243454301074997
241360454301074484
hodin.1464454301074896146165213229
Diagnostika565468301075877118167215264297326345383425
infekce101046830107227094137175215257
v12874683010744
rámci1351468301073072146186205
SDN15754683010746103161
zahrnuje1756468301074082130156205253272315
anamnézu,2091468301074593134207255299336385400
klinické,251146830107426381129147188225268283
la‑281446830107236391
boratorní425482301074998125166193239265314332
a7764823010738
mikrobiologické833482301077089126153200250269316335383433451491528571
vyšetření.1423482301073780114157185211253301319335
Součástí1777482301073886134174215248276295
jsou209148230107164996144
taktéž2254482301072566103134176213
zobrazovací2486482301073379129156197234280320361401419
metody4254963010774118146192243283
(14).728496301072363102124137
U5655103010756
anamnézy641510301074795136209257302339382
je1042510301072670
kladen1131510301074565106155199247
důraz13985103010755102129170208
na1625510301075595
typ1740510301073477127
a18875103010747
kompenzaci1954510301074491165215260308345387427446
diabetu,2420510301075573114163208236284300
jeho2739510301072670118166
trvání42552430107285599140188207
a6515243010739
výskyt710524301073982116153196228
jeho957524301071761110158
komplikací.1135524301073683157207226245283325365384400
Dále1555524301075696115159
je1734524301071761
zjišťována181552430107345472105134180221262310351
přítomnost218652430107477493121168242290339372401
ulcerace2607524301074664105147174215256298
a4255383010741
případně486538301075581100150192241289333
infekce83953830107247295139177216259
nohy11175383010754102151190
v13265383010746
minulosti.1392538301077998145193212260294323341357
U17695383010762
ulcerace1850538301075372113155182223264306
je2176538301072568
důležité22645383010754102120164201220249291
posoudit25755383010755104137186234283302330
příčinu42555230107507696135154202249
vzniku,694552301074180128147185233248
délku962552301074993113150198
jejího118055230107206382101151199
trvání139955230107285498140188206
a16255523010741
tendenci1686552301072870119168212260301319
k20255523010738
hojení.2083552301074897116160208227242
Infekce234555230107196791134172212254
je2619552301071963
typic‑2702552301072870121140180203
ky425566301073881
přítomna526566301075784103131178253301342
u8885663010754
pacientů962566301075798139158202250277326
s13075663010741
anamnesticky1368566301074796136210259303337366385426464507
neuspokojivou1895566301075599147180230279318366385404445493541
kompenzací2456566301074592167217262310347390431449
diabetu,425580301075070112163210239289306
s7515803010742
přítomnými814580301075886106135184261310351428447
ostatními1282580301075691122165193243263339359
komplikacemi1662580301074695172223244263302346389433509529
diabetu,2211580301075878119171218247297313
s25455803010741
trváním2607580301073664110153203222298
ulcerace425594301074969112156184227270314
déle7605943010759105125171
než9525943010758104143
jeden1116594301072874126172223
měsíc,13605943010784130165184226243
často1624594301075093128158207
traumatické1852594301073765109158235277306326368408453
etiologie2326594301075382102153174224276296342
a26895943010750
bez27605943010759106145
tendence425608301072870118168212260301343
k7886083010738
hojení846608301074896115159207226
(15).1092608301072363101124137
Klinické56562230107446481128146185221263
vyšetření847622301073779111154181207248295313
by1179622301074583
mělo12816223010769112130177
zahrnovat1477622301073273120145193240279319345
vyšetření1841622301073779112154181207248295313
a21736223010736
popis2228622301074694142161192
obou2439622301074492140187
dolních2645622301074592110157175213260
končetin425636301073885134174217244263311
se756636301073478
zaměřením853636301073779153197222265313332405
na1278636301074889
přítomnost138763630107497695123170244292341374403
ulcerací.1810636301074867107149176218258277292
Zde2122636301074997141
je2282636301072063
důležité2365636301074997115159196215243286
všímat267163630107407493166207234
si425650301073452
lokálních497650301072675114157176224243283332
známek849650301074392134208253291
infekce,116065030107267498142180220263278
jako1458650301072667105153
je1631650301072670
zarudnutí,1721650301074386113162212260308337356372
otok,2113650301075482129168187
zvýšená2320650301074387131165209258299
teplota2639650301073578128148197224266
v4256643010741
okolí485664301075392139159177
ulcerace,682664301075271111154180222262305319
případně1021664301075581100150191241289333
bolestivost.13746643010754103123167201230248289337370399416
Ta1809664301074782
je1911664301072467
však1998664301074679121159
při2177664301075481100
přítomné2297664301075481100128175249297341
neuro‑2658664301075397145171218247
patii425678301075091118137156
vzácností.600678301074584126167215263297326344360
U9806783010760
pacientů1060678301075395135154198246273321
s14006783010738
diabetem,1457678301075372112162207234277351366
u18436783010751
kterých1914678301074273115142185225273
je2206678301072367
diagnóza2293678301075371112161209257293335
infekce264867830107227094137175215257
nejasná,425692301074891109148181228268283
je727692301071659
třeba80569230107245091140181
zvážit1005692301073275116152171198
vyšetření1222692301073779112155182208250297315
sérových155669230107307399145185227266313
biomarkerů1888692301074664111184224250287329355402
zánětu,2309692301073374121164191238253
například2581692301074585133159178216236276324
C‑reaktivního42570630107526998142184223255275317368387438488
proteinu934706301075785134162206226275324
(CRP),1279706301073182128175198213
sedimentace1512706301074187139158233279329357399441485
erytrocytů2018706301075179123155183232274318350400
a24387063010749
popřípadě25077063010758109160188208259302353398
i4257203010719
prokalcitoninu464720301074976123162204223263282310357405424472519
(16).1003720301072464103125138
Diagnostika565734301075877118167215264297326345383425
infekce101073430107257396140178217260
u12897343010754
SDN13637343010748105163
pomocí15467343010756105179227269287
biochemických1853734301075675123164212256330349389427470509557
parametrů2430734301075698124166239284311338386
je2836734301072669
však425748301074175117155
též600748301073477114
značně734748301074392133174222266
problematická.1020748301075684131181201245319360387406447485527544
Některé15847483010764108146177220246289
práce1893748301075784126166209
ukazují,2122748301075593135173221240259274
že2416748301074386
počet25227483010757106147190218
leu‑2760748301072570118145
kocytů425762301073885127169200248
a6937623010747
hodnota7607623010754103153201249277318
CRP10987623010758102148
nejsou1266762301075599118150199247
vhodnými1533762301074796144194242281355374
parametry1927762301075697124165239283311338381
pro2328762301075683130
diagnostiku2477762301075675115164212261294323342380428
infekce42577630107196790134172211254
v6987763010743
rámci760776301072970144185203
SDN.9837763010743100158175
Jiná1177776301073352100140
práce1337776301075279120161203
ale1560776301074361105
prokazuje,1685776301075279126164207244292311355369
že2074776301073881
sérový2175776301073579106153193236
prokalcitonin2431776301075178126164206225266284312359408426474
a3047623010741
hladina310862301074968108158176224265
CRP339362301075297143
jsou355562301072154102150
parametry372562301075192119160234278306333376
s4120623010735
vysokou417562301074285119167206253301
specificitou449662301073484129170188212232272291319366414
i4930623010720
senzitivitou496962301073579127164183212230271291319366414
pro540262301075178125
diagnózu304776301074968108157205254289338
infekce34047630107257397140178218260
u3684763010754
pacientů375876301075697138156200248275323
se410176301074084
SDN4204763010748105163
(17).438776301073070107131144
Všechny455176301075286131172220268306
tyto487776301073477108155
markery5051763010780121147186229255299
mo‑5369763010780129158
hou304790301074897145
být321290301075392124
totiž335590301073278106124161
ovlivněny353690301075191111130171220264312350
infekcí39069030107227094137175215233
v4159903010744
jiných42239030107234289128168216
lokalizacích445890301072371110152171190226268309328368416
než489390301075296133
je504690301072367
SDN5133903010745102160
a5313903010744
vést537790301074487121150
ke3047104301073881
sporným3148104301073685134161210249323
závěrům.3491104301073981121164190238312328
Obecně38391043010762113158199247291
lze4150104301072158101
uzavřít,4271104301075087129169196215243259
že4550104301073982
CRP4651104301075499145
a48151043010744
prokalcitonin4878104301075380127165208226267285313360409427475
mají53731043010776117136154
vyšší3047118301074184118151169
diagnostickou3236118301074867107156204253286315334374412460508
přesnost3763118301074976119153200249282311
než4094118301074892129
stanovení4243118301073261103151199240283331349
leukocytů4612118301071862110148195237279310358
a49901183010740
sedimentace.5049118301073378128146220264312339380421463478
Některé3047132301075799136166207233275
studie3341132301072958104153171213
se3573132301073073
snažily3665132301073076116152170188227
verifikovat3911132301073779105123147166202248288328354
efektivitu4284132301074063105143172191231249276323
různých4626132301072370106154191230276
kombinací4921132301073581153202220267306346364
těchto5304132301072465105152178224
zánětlivých3047146301073677125168195214232272315354401
markerů,34671463010770110136174216242289304
ale379014630107385699
nebyl3909146301074488136175194
prokázán4123146301074672118156198234276323
jasný446514630107165689136173
význam4658146301073779117166206278
pro4955146301074673119
praxi5093146301074673113153171
(18,528314630107216098114
19).541614630107407799112
Kultivační3187160301074591110137156196237277325343
vyšetření3549160301073880114157185211253301319
z38871603010733
rány,3940160301072364112150161
nejlépe4120160301074589107126169218263
z44021603010733
hlubokých4455160301074463110159207246288327375
struktur484916030107305985133171201249275
nohy5143160301074593141179
nebo5341160301074589138187
biopsie,3047174301074968116166199217260275
pak3341174301074687125
usnadňuje3486174301074477124164213261308326370
cílenou387517430107375576119167215263
antibiotickou4157174301073886112131180199246273292332369416464
(ATB)4640174301072173109155177
léčbu,4836174301071660101149197213
která5068174301073565107134175
je5262174301071660
často5341174301073778111140186
zahajována3047188301073679127167186234275316364405
empiricky34721883010748121171190216236276314357
a38481883010745
je3913188301072468
delší4000188301075498117149168
než4187188301075397134
u43411883010752
ranných4413188301073172120168207246294
infekcí472718830107237195138176216234
v49811883010745
jiné504618830107234290134
lokalizaci5199188301072472111153172190227269310328
(20).3047202301072467110132146
Povrchové3212202301075197138165204252301341384
stěry3616202301073968110137180
mohou38152023010780128177225274
být4108202301075695126
často4254202301074687120149196
zavádějící4469202301074285124166215259278296336355
a48442023010746
nemusí4910202301075498171219252270
často5200202301074587120149196
za‑5415202301074284112
chytit3047216301074088127158177205
skutečné3271216301073169117145188229277321
původce3612216301074795136184234274317
infekce.394821630107166488131169209251266
V42342163010743
kultivačních4297216301073583102130149190231272320338378426
vyšetřeních4743216301073881115159187213256304323363411
jsou517421630107164997146
často5339216301073879112141188
rány3047230301072768116155
infikovány322123030107227093113150198238280328366
více3607230301074362102145
patogeny.3772230301075293120167217261309348360
Polymikrobiální4151230301074894114154229247285313360410430470489536555
infekce472623030107216992136174213256
byla5001230301075292112152
zazname‑5173230301073981118167208281325354
nána3047244301074889137178
až3244244301074380
u33442443010750
843413244301074692
%35252443010768
pozitivních36132443010752101136156184202243293311351399
kultivací4032244301074088107135154195236277295
z43472443010738
diabetických4405244301075170110160205232251291329372412460
ulcerací4885244301074968109151177219260278
nohy5183244301075099147186
(21).5389244301072568108125138
Nejčastějšími30472583010757102121161202236265307326358377450469
aerobními3536258301074791118165215264282356375
patogeny3930258301075798125172222266315353
jsou4303258301072658107155
Staphyloccus4485258301073964107153199235253298337372417447
aureus4948258301075196122159205234
a52022583010747
koagu‑5269258301074492134183231259
láza304727230107196097139
negativní,3206272301075296146187214233274323341357
Streptococcus358627230107396489126172197241279323361397441471
sp.,407627230107348398114
Enterococcus4213272301074085110147172216255298336372417446
sp.,467927230107348398114
Corynebacterium4816272301074891117157203242287333370398434460478523595
sp.543027230107348398
a30472863010740
Pseudomonas3103286301074272108153197241312356402446475
aeruginosa3594286301074279104149193211256300329373
(22).3980286301072465108130142
Z41412863010745
anaerobů4205286301073784123166192238287334
bývají4558286301074684128168186204
nejčastěji4781286301074488106145185218246287305323
zastoupeny5123286301073374106134180227276320367404
gram3047300301075077120196
pozitivní32643003010757108144165194213256306326
koky,3610300301074695135179191
Prevotella3829300301074469107147192219257276295341
sp.,4193300301073485101117
Porphyromonas4338300301074489116162210247274319392439487533564
sp.4924300301073485101
a50463003010748
Bacteroides5122300301074491130158196223268287334373406
fragilis.30473143010724519614316218220123232783143010716
V33153143010755
posledním33913143010759110145165211263313333409
období38213143010757109162212264284
roste4126314301073584120150194
počet43413143010759110153198227
rezistentních4589314301073580119139173204248299327377397439489
kmenů,50993143010747125171221271287
ze‑5407314301074590120
jména3047328301072095140190232
methicilin‑rezistetních32993283010782128157206225267286306325374403432476514534568598641670720739780830
kmenů41493283010746123169218267
Staphylococcus4443328301074065110156204241260306345390429466512542
aureus5002328301075299125163210240
(MRSA)5265328301072494141185238263
a30473423010741
Pseudomonas3114342301074373111156201246318363410455485
aeruginosa,361534230107508911416020522427031534539040033423010716
které4038342301074575118144187
jsou4245342301072558107155
pak4419342301075698136
častější4575342301074687120149192210243261
příčinou4856342301075683102142160208256305
amputací51803423010747121170219247288329347
a30473563010742
nutnosti31093563010756105134184233268298317
použití34473563010757108157195215244263
záložních3731356301074387107156193243262303352
ATB,4104356301076098146162
což4286356301074896132
vede4439356301074893144189
k46493563010745
výraznému4715356301074893121164202252297373422
zvyšování5157356301074489133168218259302351370
nákladů3047370301074889127147188237285
na3351370301074989
péči3460370301075095136154
o36343703010748
tyto3702370301072770101148
pacienty.3870370301074991131150194242269311323
Osteomyelitis30473954013876128172230293387450507540573618651703
u37853954013863
syndromu38693954013851115178243289352445509
diabetické4413395401386497157222281326359409473530
nohy49783954013864127190253
Závažnou3187412301074991132174211261310359
komplikací3566412301074593168218238257295338379398
infekce398441230107267498142181221264
nohy42684123010755105154193
je4481412301072671
osteomyelitis4572412301075589118161211286325369389408436455488
(OM).5081412301073090161184197
OM52984123010768139
je5457412301072670
přítomna304742630107507696124170244292333
u34004263010752
přibližně3472426301075481100150169188224273317
203809426301074891
%39204263010771
pacientů4011426301075496136155199247274322
s43524263010739
infekcí441042630107247295139177216235
diabetické4664426301075473113163208235254295332375
nohy50594263010753102150189
(23,5268426301072871115129
24)5417426301074989110
a30474403010741
je3108440301072064
jednou3192440301072064114162210259
z34704403010738
nejčastějších3527440301075094113153194228257299318350368408457
příčin400344030107517897137155203
amputací42264403010742115165213241283323342
u45884403010749
pacientů4656440301075193133152196244271319
se4994440301073579
SDN50934403010743100158
(25).5270440301072568112135148
Ke5438440301074689
vzniku3047454301074079127146183231
OM32974543010757126
dochází3443454301074593134182222259278
nejčastěji3740454301074589107147188221250292310328
přestupem4088454301074672115148177224273318391
infekce449845430107166387130167206248
z47664543010733
měkkých48184543010770114152191233273320
tkání5158454301072462104151170
v53474543010737
ob‑5404454301074494123
lasti304746830107196093122141
ulcerace3207468301074867107150176218258301
na3528468301074888
kosti,3636468301073885119148167182
které3838468301073768111137180
jsou4038468301071952100148
v42064683010740
její426646830107196382100
blízkosti.438646830107506988124163210244273291307
Významným4713468301074687126174215289337375450
rizikovým518346830107264582101139186226270344
faktorem3047482301072466104135181208251325
pro3391482301075077124
vznik3535482301074079128146184
OM37394823010760130
je3889482301071963
tedy3972482301072770120160
palpace4152482301075091110159201242284
kosti4456482301073885118147166
na4642482301074889
spodině4751482301073382131182200248292
ulcerace5063482301074766107149176217258300
(26).5383482301072467109131144
Infekce304749630107196790134172211253
způsobuje3320496301073383131164212262310329373
devitalizaci3713496301074690130149177219238256292335375394
kortexu4126496301073582109140183222270
kosti4416496301073582115144163
a45994963010738
poté4656496301074796123166
se4841496301073175
velmi4936496301073780100173191
snadno5147496301073078119168216264
šíří54314963010730497897
Haverskými3047510301075797137180207241279322396415
systémy3482510301073879113142185259297
tak,3799510301073374112130
že3949510301074184
v40535103010746
krátké4119510301074371113140178221
době43605103010754102152197
může45775103010778126162205
postihnout48025103010755104138167185233281330378406
všechny5228510301074679123165213261299
struktury304752430107336288135173203250276318
kosti3384524301073581114142161
včetně3564524301073776117144192235
kostní3818524301073581114143190208
dřeně.4045524301074671113161204218
Na4282524301075494
základě4395524301073374111132171220263
přítomné467752430107467291118164237285328
kostní5024524301073581114142190208
nekrózy5251524301074588125153199234276
dochází3047538301074996137184225261280
následně3347538301074484117136179229276319
k36865383010734
sekvestraci3740538301073074111154197230259285326366385
kosti,4144538301073481114143161176
přičemž434053830107467291130172245281
periost4641538301074690116135183216244
má49045383010770111
stále5034538301073059100118162
tendenci5215538301072466114163206254294312
k30475523010738
hojení3105552301074594113157205223
(27).3348552301072164106130143
Přetrvávání3511552301074368111139166210251291332380399
OM39305523010757127
i40775523010716
při411355230107477493
intenzivní422655230107166491133181218238279328346
léčbě4592552301071660102151196
má48075523010771112
řadu4939552301072465115162
příčin,512155230107477493133151199215
mezi53555523010772116153172
které3047566301073869111138181
patří3248566301075294121147166
porušená34345663010752102129177210254302343
imunitní3796566301072295143191209237286304
a41205663010744
zánětlivá4183566301073982130174201220239280321
odpověď.45245663010751101150199240283333347
Oblasti48915663010763114133174207236255
kostní5166566301074088121150199217
ne‑5403566301075195124
krózy3047580301073866113149192
a32585803010741
sekvestrů3319580301073478116160203237266293341
jsou3680580301071952100148
dobrou3848580301074997148174222270
živnou413758030107375697146195243
půdou4399580301075098148196244
pro4663580301075077124
řadu4806580301072769118166
bakterií4991580301075092130161203230249267
a52785803010741
navíc5339580301074889129148188
jsou3047594301071952100148
tyto321459430107256798145
oblasti3378594301074595114155188217235
špatně3633594301073080121148196240
přístupné389259430107477493125154202251299343
imunitnímu4255594301071588136184202230278296370417
systému4691594301073172105134176250297
organismu5008594301074471119159207226258331378
(28,5406594301072163105121
29).3047608301074487109122
OM31896083010760130
se3339608301073377
diagnostikuje3435608301074967108157205254287316335373421440484
zpravidla3938608301073686113155195214263282323
na4280608301074889
podkladě4388608301074999149187207248297341
klinického474960830107375876124143183221264312360
nálezu,5129608301074888107151189237252
kdy5401608301073886126
je3047622301071963
přítomen3130622301075582101129176250294342
otok,3492622301075481127166184
zarudnutí3696622301074284110159208256304332351
a40666223010747
zvýšená4133622301074285129162207255295
kožní4448622301074491127175194
teplota4662622301073376125145193220262
v49446223010746
okolí5010622301075392139159177
ulcerace,5207622301075372112155181223264306320
zjištěna304763630107365674107136178226267
pozitivní33346363010752101136155184202243292311
palpace3665636301075293112162203244286
kosti3971636301074088121150169
na4160636301075091
spodině4271636301073685134184203251295
ulcerace4586636301075069109151178220260303
nebo4908636301075195145194
přítomnost512263630107527898126172246294343376405
kostních3047650301073885118147196214254302
sekvestrů.3368650301073175113156199233262288336351
Ze3738650301074688
zobrazovacích3846650301073380130156198235282322363404422462510
metod43756503010771115143189239
se4633650301073175
používá4727650301074796144181200240282
rentgen5028650301072467114141189233281
(RTG),5328650301072166109162186199
počítačová3047664301075099140158186227268314354396
tomografie3462664301072572146194244271312336355399
(CT),3881664301072170115143156
magnetická40576643010770111161208253280299339377419
rezonance4496664301072467104151199240288328371
(MRI)4886664301072189135154178
a50836643010738
scintigrafie514166430107307189137164183232258300323343387
skeletu3047678301073471114134177205253
(30).3320678301072567111134147
U34876783010757
pacientů3564678301075092132151195243270318
s39016783010735
podezřením3956678301075099149194231258301349367441
na4416678301075090
infekci452667830107206891135173212231
kostí4776678301073987120149168
(osteomyelitis4964678301072570104133175224298337380400418446465497
–54816783010746
OM)30476923010760130153
by3220692301075090
měl33296923010775119138
být3487692301075090121
na3628692301074989
počátku37376923010751100141182209248296
diagnostiky4052692301075069109159207255289318336374417
proveden4489692301075077124165208258302350
RTG4859692301074689143
nohy,5022692301074997146185196
přičemž523869230107517796137179252289
je3047706301071963
třeba313070630107265295144186
vzít333670630107387796125
v34807063010739
úvahu,3539706301074587128176224239
že3798706301073477
rentgenové3895706301072467115142190234282330371414
snímky432970630107317997171209252
jsou460070630107185099147
často4767706301073879112141188
během4975706301074792140184258
prvních5253706301074774118167186226274
2–33047720301074487128
týdnů3195720301072972121169216
negativní3431720301075094144185212231272321340
a37907203010743
abnormální3853720301074393141190217291332351398417
nálezy4290720301075091110154191234
mohou45447203010775124173221269
být4833720301075291122
mimo4975720301077695168216
jiné521172030107224088132
způ‑5363720301073889137164
sobeny3047734301073381131175223261
Charcotovou3327734301074895136162200246273319359406454
osteoartropatií3800734301074477106148197238264294321367417458485503521
a43417343010737
dalšími4397734301074686105137155227246
kostními4662734301073582115143191209282300
onemocněními4982734301074492136209257298345389436455527546
(31).3047748301072468108126140
Naopak32077483010766108157209252291
pro3518748301075886134
použití36727483010758109158196216245264
RTG3957748301075397153
hovoří41307483010756106147196224244
jeho4394748301072672121171
dostupnost45857483010757107141171221271321371406436
a50417483010749
cena.5110748301074892141183200
Lepší5330748301074893144178197
zobrazení3047762301073683133159201238280328346
OM,34137623010757127143
zejména357676230107337594167211259299
rozsahu3895762301072370105140182229277
a41917623010738
lokalizace,4248762301071664102144163181218260300342356
lze462476230107165295
zajistit473876230107337594112145174192220
pomocí4978762301074695168217258276
CT.5274762301074892103
MRI53977623010766112131
je3047776301071963
pak3130776301074889127
zejména327777630107357897170214262303
využívána3600776301073982131167187228269317358
k39787763010736
zobrazení4034776301073481132159200237280329347
infekce440177630107176588132170209252
měkkých46727763010772117155194237277325
tkání,5016776301072765107155173189
zejména522577630107347796169214262302