HLAVNÍ TÉMA Dopady nekontrolované hypertenze na CNS | 107 / Vnitř Lék. 2023;69(2):105-108 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Věk při diagnóze hypertenze Celkový objem mozku Objem šedé hmoty Objem bílé hmoty <35 let 35–44 let 45–54 let 55–64 let ≥65 let 1512,4±72,4 1510,6±72,2 1493,0±72,3 1464,2±68,0 1442,4±62,7 1501,6±74,2 1503,8±74,2 1489,2±69,7 1463,7±66,6 1442,7±63,6 -10,83 (-19,27; -2,39) -6,83 (-12,18; -1,46) -3,77 (-6,91; -0,64) -0,52 (-3,45; 2,41) 0,28 (-4,43; 4,99) -3,34 (-8,16; 1,49) 0,03 (-2,99; 3,05) 0,09 (-1,70; 1,89) 1,93 (0,14; 3,71) 1,57 (-1,57; 4,71) -7,50 (-12,84; -2,15) -6,85 (-10,37; -3,33) -3,87 (-5,93; -1,81) -2,45 (-4,36; -0,53) -1,29 (-4,40; 1,81) -14,64 (-21,55; -7,73) -6,59 (-11,10; -2,09) -3,71 (-6,33; -1,09) -1,77 (-4,33; 0,80) 0,69 (-3,73; 5,10) -4,90 (-9,48; -0,31) 0,03 (-2,89; 2,95) 0,12 (-1,59; 1,83) 1,18 (-0,55; 2,91) 1,49 (-1,60; 4,59) -9,74 (-13,85; -5,63) -6,63 (-9,29; -3,96) -3,83 (-5,41; -2,24) -2,95 (-4,51; -1,38) -0,81 (-3,54; 1,92) 806,6±45,1 800,8±47,0 788,8±47,3 770,2±44,2 756,1±42,5 799,1±47,7 794,0±49,0 784,9±46,0 767,7±43,8 754,8±40,8 705,8±42,9 709,7±40,8 704,3±41,0 694,0±41,2 686,4±42,2 702,5±40,9 709,8±41,6 704,3±40,2 695,9±40,7 687,9±42,1 <35 let 35–44 let 45–54 let 55–64 let ≥65 let <35 let 35–44 let 45–54 let 55–64 let ≥65 let Bez hypertenze Bez hypertenze Hypertenze Hypertenze Bez hypertenze Hypertenze Objem (ml), průměr +/- SD Neadjustované β (95% CI) Adjustované β v multivariační analýze (95% CI) -20,0 -15,0 -10,0 -5,0 0,0 5,0 -20,0 -15,0 -10,0 -5,0 0,0 5,0 Obr. 3. Hypertenze v mládí urychluje atrofii mozku (6) Studie Účastníci s demencí nebo kognitivní poruchou / celkový počet Skupina se snížením TK Absolutní snížení rizika (95% CI), % Poměr šancí (95% CI) Ve prospěch snížení TK Ve prospěch kontroly Váha, % Kontrolní skupina PROGRESS,23 2003 ACEI +/- diuretikum vs. placebo 276/3051 113/2477 485/1687 795/7531 454/2642 1240/7461 1279/7566 287/4278 584/811 334/3054 125/2460 486/1649 832/7518 412/2589 657/3801 657/3801 353/4285 612/815 1,89 (0,39 do 3,39) 0,52 (-0,68 do 1,17) 0,72 (-2,36 do 3,81) 0,51 (-0,48 do 1,50) -1,27 (-3,28 do 0,74) 0,67 (-0,80 do 2,13) 0,38 (-1,09 do 1,85) 1,53 (0,42 do 2,64) 3,08 (-1,20 do 7,37) 0,71 (0,19 do 1,2) 0,81 (0,68 do 0,96) 0,89 (0,69 do 1,16) 0,97 (0,83 do 1,12) 0,95 (0,86 do 1,05) 1,10 (0,95 do 1,27) 0,95 (0,86 do 1,06) Poměr šancí (95% CI) Test celkového efektu: z = -2,28, p = 0,02 Heterogenita: t2 = 0,00, χ2 = 12,60, p = 0,13, I2 = 36,1 % 0,65 1 1,3 9,1 4,5 10,7 16,5 11,0 16,3 16,4 9,6 6,0 0,97 (0,88 do 1,08) 0,80 (0,68 do 0,94) 0,85 (0,68 do 1,06) 0,93 (0,88 do 0,99) SCOPE,24 2003 ARB +/- další antihypertenzivum vs. placebo HYVET-COG,6 2008 Diuretikum +/- ACEI vs. placebo PRoFESS,26 2008 ARB vs. placebo TRANSCEND,7 2011a ARB vs. placebo ON TARGET (Dual),7 2011 ARB +/- ACEI vs. ACEI ON TARGET (ARB),7 2011 ARB +/- ACEI vs. ACEI SPRINT MIND,12 2011 STK <120 mm Hg vs. STK <140 mm Hg HOPE-3,12 2019 ARB+ diuretikum vs. placebo Obr. 4. Příznivý vliv antihypertenzní léčby na riziko vzniku demence (10) také porucha hematoencefalické bariéry navozená hypertenzí (3). Na rozvoji Alzheimerovy choroby se kromě degenerativních změn podílí i vaskulární složka. Vývoj Alzheimerovy choroby zahrnuje preklinickou fázi, kdy lze vysledovat pouze pozitivitu biomarkerů, poté se rozvíjí subjektivní porucha kognice a asi 1–2 % těchto pacientů za rok přejdou do stadia mírné kognitivní poruchy. Z těchto jedinců se každý rok u 15 % rozvine demence (8). Popsaná progrese je ovlivněna řadou faktorů. Dnes se k její predikci používá polygenní rizikové skóre (PRS) (9). Bylo doloženo, že přítomnost hypertenze zvyšuje riziko rozvoje demence v každé z kategorií PRS, tj. u jedinců s nízkým, středním i vysokým rizikem. Hypertenzí navozené mikrovaskulární poškození neakceleruje jen Alzheimerovu chorobu, ale všechny degenerativní demence včetně vaskulární demence, demence s Lewyho tělísky, Parkinsonovy choroby a frontotemporální demence (8).
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=