HLAVNÍ TÉMA Dopady nekontrolované hypertenze na CNS 108 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(2):105-108 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Příznivý vliv antihypertenzní léčby na riziko vzniku demence Metaanalýza 14 randomizovaných kontrolovaných studií s antihy‑ pertenzivy zahrnující celkem 96 158 pacientů s hypertenzí bez demence a kognitivního deficitu s délkou sledování 49 měsíců ukázala, že užívání antihypertenzní medikace významně snižuje riziko vzniku demence, a to o 7 % (OR = 0,93 95% CI 0,88–0,99) (Obr. 4) (10). Navíc bylo doloženo, že intenzivní kompenzace TK má větší přínos než standardní korekce. Studie s 449 pacienty sledovanými 3,5 roku, kteří byli randomizováni k intenzivní (STK <120 mm Hg) nebo standardní antihypertenzní léčbě (STK <140 mm Hg), ukázala pomalejší progresi změn bílé hmoty na MR při intenzivní kompenzaci (11). Závěr Hypertenze má vliv na přestavbu struktury a zhoršení funkce mozku. Tyto změny jsou nevratné a začínají se rozvíjet již se začátkem onemoc‑ nění. Vznik hypertenze v mládí je z tohoto pohledu rizikovější než její vznik v pozdním věku, protože se zde uplatňuje časový faktor nepříznivého působení vysokého tlaku krve. Mikrovaskulární poškození mozku je stejně jako hypertenze zpočátku dlouho asymptomatické, později ale vede ke kognitivnímu, motorickému, senzitivnímu i senzorickému deficitu. Bylo do‑ loženo, že intenzivní léčba hypertenze s cílovou hodnotou STK <120 mm Hg a zejména podávání ACEI může rozvoj těchto změn zastavit nebo zmírnit. Proto nelze opomíjet dostatečnou kompenzaci krevního tlaku již u mladších hypertoniků, a významně tak u nich přispět k prevenci mikrovaskulárního poškození mozku a následného rozvoje kognitivního deficitu a demence. LITERATURA 1. Dawson J, Béjot Y, Christensen LM, et al. European Stroke Organisation (ESO) guideli‑ ne on pharmacological interventions for long‑term secondary prevention after ischa‑ emic stroke or transient ischaemic attack. Eur Stroke J. 2022;7(3):I‑XLI. 2. Tomek A, et al. Neurointenzivní péče 3. vydání. Praha: Mladá fronta 2018, 608 s. 3. Ungvari Z, Toth P, Tarantini S, et al. Hypertension‑induced cognitive impairment: from pathophysiology to public health. Nat Rev Nephrol. 2021;17(10):639-654. 4. Littlejohns TJ, Collister JA, Liu X, et al. Hypertension, a dementia polygenic risk score, APOE genotype, and incident dementia. Alzheimers Dement. 2022 Apr 19. 5. Suvila K, Lima JAC, Yano Y, Tan ZS, Cheng S, Niiranen TJ. Early‑but Not Late‑Onset Hy‑ pertension Is Related to Midlife Cognitive Function. Hypertension. 2021;77(3):972-979. 6. Shang X, Hill E, Zhu Z, et al. The Association of Age at Diagnosis of Hypertension With Bra‑ in Structure and Incident Dementia in the UK Biobank. Hypertension. 2021;78(5):1463-1474. 7. Hu YH, Halstead MR, Bryan RN, Schreiner PJ, Jacobs DR Jr, Sidney S, Lewis CE, Launer LJ. Association of Early Adulthood 25-Year Blood Pressure Trajectories With Cerebral Le‑ sions and Brain Structure in Midlife. JAMA Netw Open. 2022;5(3):e221175. 8. Hort J, Rusina R. Paměť a její poruchy. Praha: Maxdorf, 2007, 422 s. 9. Leonenko G, Sims R, Shoai M, et al; GERAD consortium, Hardy J, Escott‑Price V. Poly‑ genic risk and hazard scores for Alzheimer’s disease prediction. Ann Clin Transl Neurol. 2019; 6(3): 456-465. 10. Hughes D, Judge C, Murphy R, et al. Association of Blood Pressure Lowering With Inci‑ dent Dementia or Cognitive Impairment: A Systematic Review and Meta‑analysis. JAMA. 2020; 323(19):1934-1944. 11. SPRINT MIND Investigators for the SPRINT Research Group, Nasrallah IM, Pajewski NM, Auchus AP, et al. Association of Intensive vs Standard Blood Pressure Control With Cerebral White Matter Lesions. JAMA. 2019;322(6):524-534. 12. Miller R. Anesthesia for neurosurgery. In: Firestone L, Lebowitz P, Cook C, eds. Clinical Anesthesia Procedures of Massachusetts General Hospital. 3rd ed. Boston:Little Brown;1988. … nenechte si ujít aktuální informace o možnostech medicínského vzdělávání FACEBOOK https://www.facebook.com/ SolenMedicalEducation/ @SolenMedicalEducation LINKEDIN https://www.linkedin.com/ company/solen-medical-education/ #solenmedicaleducation TWITTER https://twitter.com/ MedicalSolen @MedicalSolen ODEMČENÉ AKTUÁLNÍ ČLÁNKY PŘEHLED O VZDĚLÁVACÍCH AKCÍCH UPOZORNĚNÍ NA ZVÝHODNĚNÉ CENY SOUTĚŽE O VSTUPENKY NA KONGRESY INFORMACE O ON LINE KURZECH NOVINKY V E SHOPU … a mnoho dalšího
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=