PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Možnosti léčby bolesti u osteoartrózy | 121 / Vnitř Lék. 2023;69(2):119-127 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Doporučuje se nepřekračovat denní dávku 3000 mg. Paracetamol je využíván především v léčbě akutní bolesti OA. Při nekontrolova‑ ném dávkování narůstá riziko hepatotoxicity, především u pacientů s preexistujícím jaterním onemocněním a vyšší spotřebou alkoholu. Metamizol působí velmi dobře analgeticky a antipyreticky, protizá‑ nětlivý efekt je však slabý. Je ceněn pro spazmolytické působení a rychlý nástup účinku. Podává se obvykle 500 mg 4× denně. Maximální denní dávka je 6000 mg. Vzhledem k riziku agranulocytózy není vhodný k dlouhodobému podávání. b) Celková nesteroidní antirevmatika Systémově podávaná nesteroidní antirevmatika jsou součástí léč‑ by osteoartrózy s prokázanou účinností. Mají výrazný analgetický i protizánětlivý efekt a jsou doporučována pro léčbu OA ve většině mezinárodních doporučení (3, 4, 5, 6) (Tab. 1). Mechanismus účinku NSA byl popsán v roce 1971, přičemž hlavním mechanismem účinku je inhibice syntézy prostaglandinů, která vzniká jako následek inhibice enzymu cyklooxygenázy (COX). Existují 2 izoformy COX. Všechna dostupná NSA tlumí obě izoformy COX, tj. COX-1 i COX-2, jednotlivá NSA se však liší poměrem inhibice COX-1/COX-2. Podle tohoto poměru dělíme NSA na nespecifické inhibitory COX-1/COX-2, což je vět‑ šina používaných NSA, a na specifické inhibitory COX-2 neboli koxiby (9). Při systémové terapii NSA se však mohou vyskytnout četné nežá‑ doucí účinky (Tab. 2). Mezi nejčastějšími a nejzávažnějšími je uváděn negativní vliv na gastrointestinální trakt (tvorba erozí, ulcerací a gastrointestinálních vředů), zhoršení renálních funkcí či zvýšené riziko kardiovaskulárních komplikací (9). Dělení NSA: Neselektivní NSA: ibuprofen, diklofenak, naproxen, ketoprofen, indomethacin. Zařazuje se sem i nimesulid a meloxicam, které byly dříve nazývány „preferenční“ NSA. Selektivní NSA (koxiby): celecoxib, etoricoxib. Ibuprofen je jedním z nejčastěji předepisovaných antirevmatik, je možné jej koupit i jako volně prodejný lék. Řadíme ho do skupiny derivátů kyseliny propionové spolu s ketoprofenem a naproxenem, jež mají mezi NSA nejlepší kardiovaskulární bezpečnostní profil. Vstřebává se dobře a je jedním z gastrointestinálně nejšetrnějších léků ze skupiny neselektivní NSA (do dávky 1200 mg/denně). Meloxikam spolu s piroxikamem a lornoxikamem zařazujeme mezi oxikamy. Všechny léky této skupiny mají pomalejší nástup účinku, nehodí se proto pro terapii akutní bolesti. Naopak díky dlouhému poločasu (s výjimkou lornoxikamu) jsou výborné při léčbě bolesti chronické. Diklofenak je velmi často využíván při léčbě akutní i chronické bolesti. Řadíme ho spolu s indomethacinem mezi deriváty kyseliny octanové. Diklofenak má silný analgetický efekt (dávka 50 mg má srovnatelný účinek s 200 mg ibuprofenu) i silný efekt antiflogistický, výraznější než ibuprofen. K dispozici jsou formy s rychlým nástupem i varianty retardované – s postupným uvolňováním. Celekoxib se spolu s etorikoxibem a parekoxibem řadí mezi koxiby. Koxiby selektivně inhibují COX-2, mají proto méně gastrointestinálních nežádoucích účinků a indikujeme je zejména u jedinců s preexistující gastro- nebo enteropatií. Přehled nejčastěji používaných orálních NSA je uveden v tabulce 3. Tab. 1. Farmakologické možnosti léčby osteoartrózy podle ACR a OARSI ACR 2019 OARSI 2019 Ruce Kolena Kyčle Ruce Kolena Kyčle Lokální NSA NSA Paracetamol Tramadol Opioidy Duloxetin Lokální capsaicin i.a. kortikoidy pod UZ i.a. kyselina hyaluronová ACR – Americká revmatologická společnost (American College of Rheumatology) OARSI – Mezinárodní společnost pro výzkum osteoartrózy (Osteoarthritis Research Society International) NSA – nesteroidní antirevmatika i.a. – intraartikulární aplikace UZ – ultrazvuk Upraveno podle: Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220-233. (3) Bannura RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage 2019;27:1578-1589. (4) důrazně doporučeno důrazně nedoporučeno podmíněně doporučeno podmíněně nedoporučeno bez vyjádření
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=