PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Možnosti léčby bolesti u osteoartrózy 126 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(2):119-127 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz probíhá dvakrát ročně a analgetický efekt i zlepšení hybnosti kloubů přetrvává po dobu až 6 měsíců. Látky ze skupiny SYSADOA jsou i součástí různých doplňků stravy. Je však třeba upozornit, že tyto doplňky mají odlišnou kvalitu než re‑ gistrované léčivé přípravky a nejsou tedy určeny k léčbě ani prevenci vzniku OA. Vývoj nového léku na OA je samozřejmě velkou výzvou. Nově zkoušených terapeutických postupů je tedy mnoho. Zařazujeme mezi ně i léčbu krevní plazmou obohacenou destičkami či léčbu kmenovými buňkami. Zatím však žádnou z těchto možností nelze považovat za prokazatelně účinnou. c) Intraartikulární kortikosteroidy I. a. aplikace kortikoidů má v kloubu silný protizánětlivý a analge‑ tický efekt. Její indikací je bolestivá nebo zánětlivá iritace kloubu a je doporučena ve většině mezinárodních doporučení (3, 4, 5, 6) (Tab. 1). Nejčastěji se při OA provádí opich kolen. Můžeme však opichovat kterýkoliv iritovaný kloub. Aplikace do kyčelního kloubu by měla být provedena pod zobrazovací technikou, nejlépe pod ultrazvukem (3). Aplikaci do jednoho kloubu se doporučuje provést maximálně 4× ročně a minimální interval mezi aplikacemi by měl být alespoň 6 týdnů. V Tab. 7 je uvedeno porovnání kortikoidů používaných k i. a. aplikaci. III. Chirurgická léčba U části pacientů s komplikovanou gonartrózou je možné provést artroskopii, která přináší výhodu diagnostické i terapeutické procedury. Artroskopie dovoluje ošetření postižených struktur pomocí kloub‑ ní laváže, sutury poškozeného menisku. U pokročilé osteoartrózy je nejefektivnějším výkonem kloubní náhrada. Nejčastěji jsou indikovány totální endoprotézy kolenních a kyčelních kloubů. Závěr V léčbě osteoartrózy je důležitá komplexní péče, která kombinuje celé spektrum nefarmakologické i farmakologické léčby, doplněné v případě potřeby ortopedickým výkonem. Není pochyby o důležité úloze nefarmakologické léčby. K farmakologické léčbě máme možnost použít neopioidní analgetika, NSA, slabé opioidy či jejich kombinované preparáty, SYSADOA či i. a. kortikoidy. Léčba všemi jmenovanými léko‑ vými skupiny má jak některá pozitiva, tak i možné vedlejší účinky. Navíc u některých léků trvají pochyby o velikosti jejich skutečného efektu u OA. Proto na jejich použití nepanuje mezi revmatology jednoznačná shoda. Doufejme, že další výzkum nalezne účinné a bezpečné možnosti ovlivnění nejen bolesti a dalších projevů OA, ale i její kauzální léčby. Tato publikace byla podpořena projektem MHCR 023728 a AZV No. 18-00542. LITERATURA 1. Cisternas MG, Murphy L, Sacks JJ, Solomon DH, et al. Alternative Methods for Defining Oste‑ oarthritis and the Impact on Estimating Prevalence in a US Population‑Based Survey. Arthritis Care Res (Hoboken). 2016;68(5):574-580. 2. Pavelka K, Olejárová M. Osteoatróza. In: Pavelka K, Vencovský J, Horák P, et al. Revmatologie. Maxdorf, Praha 2018:556-594. ISBN 978-80-7345-583-5. 3. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthri‑ tis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220-233. 4. Bannura RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non‑surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2019;27:1578-1589. 5. Bruyere O, Honvoa G, Veronese N, et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthri‑ tis Rheum. 2019;49:337-350. 6. Kloppenburg M, Kroon FPB, Blanco FJ, et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Ann Rheum, DiS. 2019;78:16-24. 7. Pavelka K. Doporučení České revmatologické společnosti pro léčbu osteoartrózy kolenních, kyčelních a ručních kloubů. Čes Revmatol. 2012;3:138-156. 8. Fernandes L, Hagen KB, Bijlsma JWJ, et al. EULAR recommendations for the non ‑pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. Ann Rheum, DiS. 2013;72:1125-1135. 9. Forejtová S. Systémová nesteroidní antirevmatika. In: Pavelka K, Vencovský J, Šenolt L, et al. Farmakoterapie revmatických onemocnění. Maxdorf, Praha 2017: 33-41. ISBN 978-80-7345-537-8. 10. Derry S, Moore RA, Gaskell H, McIntyre M, Wiffen PJ. Topical NSAIDs for acute musculoske‑ letal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015; CD007402. 11. Derry S, Moore RA, Rabbie R. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012;9:CD007400. 12. Derry S, Moore RA, Rabbie R. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016; CD007400. 13. Rannou F, Pelletier JP, Martel‑Pelletier J. Efficacy and safety of topical NSAIDs in the ma‑ nagement of osteoarthritis: evidence from real‑life setting trials and surveys. Semin Arthritis Rheum. 2016;45(4Suppl):S18-21. 14. Lejčko J, Kozák J, Fricová J, et al. Metodické pokyny pro farmakoterapii bolesti. Bolest. 2016;19 suppl.1:1-27. 15. Toupin AK, Bisaillon J, Welch V, et al. Tramadol for osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2019;27:CD005522. Tab. 6. Přehled pomalu působících léků (SYSADOA) pro léčbu osteoartrózy Účinná látka Způsob podání Registrované léky Glukosamin sulfát p. o. Dona, GS Condro, Gool Glukosamin hydrochlorid p. o. Flexove Chondroitin sulfát p. o. Condrosulf, Condrodin Diacerein p. o. Artrodar Výtažek z avokáda a sojových bobů (ASU) p. o. Piascledine 300 Kyselina hyaluronová a její vysokomolekulární deriváty i. a. Hyalgan Synocrom, Sinovial, Suplasyn, Erectus, Ortovisc, Synvisc, Renehavis Upraveno podle: Bruyere O, Honvoa G, Veronese N, et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019;49:337-350. (5) https://www.sukl.cz/ Tab. 7. Porovnání kortikosteroidů k intraartikulární aplikaci Přípravek 1 ml Trvání účinku Dávka i. a. Betamethasone acetate Diprophos 6 mg 9 dní 1–14 mg Methylprednisolone acetate Depo-medrol 40 mg 8 dní 10–80 mg Triamcinolone acetonide Triam 40 mg 14 dní 5–40 mg Triamcinolone hexacetonide Lederlon, Trispam 20 mg 21 dní 2–20 mg i. a. – intraartikulární aplikace Upraveno podle: https://www.sukl.cz/
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=