616
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Novinky42533701005190126142179214252
v693337010035
diagnostice7443370100375387126163202231259275305339
a1100337010033
léčbě11503370100145081119155
kardiomyopatií13213370100346994131146185245281320358393419436451
9022322701004187
|350227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2023;69(2):89-1041615804301074487129173186232274298341363378422465495533573619
/22798043010731
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Úvod425594013874137198262
Kardiomyopatie56576301074589116165184233309348397448490518538582
jsou117476301072053103152
nesmírně135376301074994128203222249299344
heterogenní172476301074994123166193241292337386435454
skupinou220576301073473122173192241291340
onemoc‑257276301074898143218268310333
nění42590301074892140159
vedoucích61090301074184134182230271290330378
k1014903010738
širokému10789030107345278125164207281328
spektru143290301073483128166197224272
symptomů173090301073475150199227273348395
s2151903010734
odlišným221190301074898117135168216254329
klinickým25669030107385977125144184222265339
obrazem.425104301074898125167204247320337
Sama785104301074283157197
definice1006104301074993116136184203243285
kardiomyopatií1315104301073880106155173221295334381432473500519538
se1876104301073378
postupně1977104301074999132161209259307351
vyvíjí,2351104301074184129148168187202
tak2576104301072869107
jak270710430107195997
se2827104301073478
prohlubují425118301075077124172191239288337356374
naše821118301074889122166
poznatky1009118301075099134183224251289332
o13631183010748
jejich143311830107196382100140189
patofyziologii1644118301074991118165189232271290338358406456475493
–21591183010745
u22261183010748
řady2296118301072768118158
z24761183010736
nich,2534118301074867107155171
dříve272711830107497594135178
označovaných425132301074781128168207252291331377414453499
jako93913230107195895141
„idiopatické“,109513230107264492110156205245271289328364406430440
byly1550132301074987106144
objeveny1710132301074795113156195237283320
genetické2046132301074890137180206224263300341
či2403132301073956
metabolické24751323010772115141181229277296313352389430
příčiny,42514630107507696135154202240252
byly700146301075089109149
popsány872146301075099149183225273311
přechody1206146301075077120161209257308348
jednotlivého1577146301071963113161210237256274316359407455
fenotypu2056146301072367115163191233284332
do2412146301074997
jiného,253214630107193886130178227241
byl2797146301074989109
identifikován425160301071968112160187206230250287335375416465
genotypově‑fenotypový916160301074993141189217259310359399442471496539587636663706756806846889
překryv,1831160301075077119158186229273284
což2141160301074087123
vše2290160301074174118
vede2435160301074083133178
k26391603010738
určité2703160301074874113132160202
míře425174301077492121164
nejistoty614174301074892111130163192238265308
v9471743010741
tom,1013174301072774148164
jak120217430107195997
bychom1324174301075089129177225299
k16481743010738
celé1711174301074183102146
skupině1882174301073471120169188236280
kardiomyopatií2187174301073881107155174222296334382432474501520538
měli27501743010774118137155
přistupovat.42518830107507696128157205255304344386413429
Když565202301074594134173
budeme765202301074998147192266310
hledat1102202301074867111161202229
optimální1358202301074898126145218259278326345
definici1730202301074993117137185203244262
„kardiomyopatie“,2019202301072666108135183202250324363411461503530549593620630
zdá2676202301073684125
se2828202301073378
stále425216301073463104123167
jako61321630107196098145
nejvhodnější779216301074892111152201249300348392410443461
ta,126121630107286985
kterou1367216301073869112138185233
již162221630107193774
v17172163010741
roce1779216301072673114157
20081957216301074487133177
použil2156216301074998147183202221
P.2398216301074551
Elliot24702163010742607997145173
a26642163010741
která2726216301073869111138179
hovoří4252303010750100142192220240
o6932303010750
kardiomyopatiích771230301073983111161181231308349398450494522543562604654
jako1453230301072062102151
o16332303010749
onemocněních17102303010750100146223273316367413463482524574
srdečního2313230301073462112158201251270322373
svalu2714230301073579122142192
vedoucích425244301074184134182230271290330378
k8252443010738
jeho886244301071963111159
strukturálním106824430107346389138176206254281322341389408481
či1572244301074058
funkčním1653244301072372120158197245264338
poruchám,2013244301075099126174215263303377393
při242824430107507796
nichž2546244301074867107155192
jako276024430107206098145
příčinu42525830107507796136155203251
vyloučíme702258301074184104153201242260334379
ischemickou110725830107195293141185259278319357404453
chorobu1586258301074089137164212262311
srdeční,1923258301073460108153194242261276
hypertenzi2226258301074887138183210241284332369388
a/nebo2641258301074174121165215264
chlopenní425272301074088107155205250298346365
či810272301074058
vrozené888272301074168115150193242286
srdeční1193272301073460108152193241260
vady1473272301074082131172
(1).16642723010724648195
Nejčastějšími565286301075699117156196228256297315346364436453
klinickými103428630107375774121138177214255328346
projevy1395286301074975121139181221263
bývají1673286301074987130170188206
symptomy1894286301073373145193220265337375
srdečního2284286301073358105148187234252300347
selhání,264628630107337695141180227245259
ať425300301074170
s5213003010734
redukovanou,582300301072670120168207254295337385434483499
mírně1107300301077593120169214
sníženou1348300301073382100137181229278327
či1701300301074160
zachovanou1787300301073779120169218258300349398446
ejekční2260300301074463107146185234253
frakcí253930030107245294133172191
levé2757300301071963104148
komory,425314301073884158206232275286
dále727314301074989107151
se894314301073377
často987314301074081113142188
objevují1191314301074897116159199247266284
poruchy1491314301074998124172212260298
srdečního1805314301073359106150190238256305353
rytmu,2174314301072769100173220235
které2425314301073868110136179
jsou262031430107195199147
pro2783314301074976122
obraz425328301074796122163199
některých639328301074891128158199225266305352
kardiomyopatií1006328301073879105152169216289326373422462488506524
zcela1546328301073574115133173
určující1734328301074773111157175193232250
a19993283010741
které2055328301073868109135176
jsou224732830107195198145
také2407328301072868105147
z25693283010736
hlediska2621328301074765108157175207243284
prognózy425342301074975122171218266300342
velké783342301074083102138181
části979342301074081113141160
kardiomyopatií1155342301073779105152170217290328375424465491509527
zásadní.1698342301073677110151200247265280
V19943423010745
některých2055342301074891128158200226268307354
případech242534230107497594142183232275315362
ale2803342301074159102
mohou4253563010774122171219268
nemocné712356301074892166214256304348
k10793563010739
lékaři1137356301071963101143170189
přivést134535630107507796137180214243
bolesti1607356301075099118162196225244
na1870356301074989
hrudi,1979356301074874123172191206
námahové2204356301074889163203252300340383
synkopy2607356301073374124162209259298
či425370301074059
dokonce509370301074997136183232272315
extrakardiální849370301074484114141183221263289337356396415463482
projevy,1356370301075077124143187227271282
které1664370301073869111138181
mohou18703703010774122171219268
být2163370301075089120
patofyziologicky2309370301075091118165189232271291339358406457475515553596
s4253843010733
některými474384301074791128158199225267340358
kardiomyopatiemi848384301073879105152170217289327374423463490508551623641
propojeny1505384301074975121170218237280327364
a18853843010740
které1941384301073868109135177
nás2134384301074787120
přivedou226938430107497594134176225273320
k26043843010738
pátrání2658384301074989116142183230247
po425398301075099
přítomnosti54439830107497695123170244292340374403422
poruchy985398301075099126175215263302
srdečního1306398301073460108152193241260310358
svalu.1684398301073475117136183199
Základem565412301074994134158201253300377
diagnostiky973412301075071114166217269305336358398444
drtivé1448412301075078112133177223
většiny1702412301074187118155176227268
kardiomyopatií2001412301073883112163185236313354405458502532553574
je2606412301072066
jejich270341230107206688109152203
morfologická4254263010774124153181231252302354375417456500
charakteristika954426301074090132160204243276320349370404435456495539
při152242630107497899
vyšetření1649426301074186121167197225270320340
některou2017426301074894134167211239288338
ze2383426301073781
zobrazova‑2493426301073685137165209248297339382412
cích425440301074061102152
metod,6064403010774120150198250267
což902440301074089126
je1057440301072065
obvykle11514403010748100142187228250296
echokardiografie.1476440301074487137187227271299349370420472500543569590636652
Právě2157440301074673117158203
proto2389440301075078127156205
se2623440301073379
stále2732440301073364107128174
nejčastěji425454301074997118161206242274319341362
používá8184543010751103155195216260305
klasifikace1154454301073962106142163190212253299342388
kardiomyopatií1573454301073984114165186238316357408461506536558579
vycházející2183454301074188131182226266312334355398419
z26334543010737
jejich270145430107206788110153204
fenotypu,425468301072469120171200245298348366
přestože821468301075079124160191240278323
byla1174468301075091113156
činěna1360468301074161111157208251
snaha1641468301073484127177220
jako1891468301071962102152
základní2073468301073681121144186238288309
diskriminátor2412468301074970105145175196272293343386415464493
použít4254823010750102152191213243
např.698482301074992144173185
genotyp914482301074995146197226271324
či1269482301074061
přítomnost1360482301075079100131180256307358393425
arytmií1815482301074170115149225246267
(2).211248230107246993109
Samozřejmě2251482301074286162213251280325346422469
tyto2750482301072873106155
parametry425496301075093121165240286316344389
mohou8374963010774124175225275
být1135496301075091124
při128249630107507899
stanovení1404496301073464108157208250295345365
definitivní1792496301074995120142192212242263305356377
diagnózy2192496301074969111162212262299344
velmi2559496301074186107182203
ná‑2785496301074890120
pomocné,4255103010750100176226269319364380
podobně8265103010749100151201253303349
jako1195510301071961101149
specifické1364510301073485131174194220241283323367
laboratorní1751510301071962113163192235264312341391411
nálezy,2182510301074991111157196240254
histologická2456510301074868102133181202252304324366405449
či425524301074060
imunohistochemická507524301071994144194244294315349380428472521567643663705745789
charakteristika1318524301074090133161204244277321349370405435456496540
vzorků1880524301074181130159199249
myokardu21515243010774114164204248276326375
získaných254952430107365791131175225265307356
pomocí4255383010750101177227270290
endomyokardiální738538301074494145195271312361401446474524544586607657677
biopsie1438538301075071120172208228273
či1734538301074161
využití1818538301074186136175196225246
dalších2087538301074992112147167209258
zobrazovacích2369538301073685137165209248297339382424445487537
metod3047623010774120149198250
přesahujících331862301074978122158202252301322342384404446496
pouhou3835623010749100150200250300
morfologickou4156623010774124153182231252302354375417456506556
charakteristiku473262301074190133161204244277321349370405436456496546
srdeč‑529962301073361111157200228
ního304776301074869120170
svalu.324176301073377120141190208
Za318790301075094
základní331890301073782122145188240291311
typy366590301072974128169
kardiomyopatií387190301073984112163184234312353403456500529550570
dnes4478903010750101148184
považujeme4698903010752103146190230281301348425472
dilatační52069030107517192135164208251301322
kardiomyopatii,3047104301073982109159178227303343391443485513533552568
hypertrofickou3642104301074989141187214246273322346367408447495545
kardiomyopatii,4214104301073982109159178227303343391443485513533552568
arytmogenní4809104301074269113145221270322367416465485
kardi‑5321104301073982109159178206
omyopatii30471183010748121160207257298325343362
a34251183010741
restriktivní3482118301072769103132158177215245264305353372
kardiomyopatii.3870118301073880106154172220294332379429470497516534550
Do44361183010758107
kategorie4559118301073880107149199247274293336
tzv.4912118301072766109121
neklasifikova‑5050118301074891129150190223241265284322369409450477
ných3047132301074887126174
kardiomyopatií3246132301073881107155174222296335382432474501520538
potom3809132301075099126173247
řadíme4081132301072668117136209254
např.4359132301074989139166176
nonkompaktní4560132301074897145183230304354396434464513531
kardiomyo‑5116132301073881107155174222296334382411
patii3047146301075091118137156
a32241463010741
takotsubo3286146301072870108155182217264314363
kardiomyopatii3670146301073881107155174222296334382432474501520538
(někdy4230146301072369113151200240
označovanou4491146301074884132173213260300342390438486
jako499914630107195997145
takotsubo5165146301072869107155182217264313362
syndrom)3047160301073475124173200247321342
(Obr.3407160301072482133160172
1).359716030107446175
V36891603010746
jednotlivých3753160301071963113161210237256274315359398446
kapitolách4217160301073880130149177224244284325373
tohoto4607160301072875124172199246
textu4871160301072870110140188
se5077160301073478
pokusíme5173160301074999137185218237310354
přiblížit304717430107517999151171191229249278
vám3353174301074285161
novinky35421743010750100142162212251296
u38661743010749
jednotlivých3943174301072065117167217246266285328373414464
konkrétních4435174301073988139178207252281332351393443
typů4905174301072973126176
či5109174301074160
podtypů51971743010751102154184228280330
kardiomyopatií.3047188301073880107155174222296334382432474501520538554
Cílem318720230107517090134208
tohoto3421202301072875123172199246
textu3693202301072870110141189
nemůže3908202301074892166213250293
být4227202301075089120
komplexní4373202301073886160209229273313361380
vyčerpávající4779202301074184123166192242284324365384403443461
pohled5267202301074998147166210260
na3047216301074888
celou3152216301074082101148196
problematiku3365216301074976122172191235308349375394431479
kardiomyopatií.3861216301073779105153172219293331378428469496515533548
Jeho4426216301073174122170
ambicí46132163010740113162181221240
je4869216301071963
ukázat4948216301074785127164206233
nové5197216301074896136179
dia‑5392216301074967107135
gnostické3047230301074997145178207226266303346
přístupy,341023030107497695127156204253292304
které3730230301073869111137180
nám3927230301074888161
v41052303010740
narůstajícím4162230301074888115163195224265284302342361434
procentu4612230301075077124165207255281329
případů495823030107497695144185235282
umožní52562303010748121169205253271
přesnou3047244301075078122156205254303
a33772443010742
detailní3446244301074994123165184204252271
diagnostiku.3744244301075069110161210259293323343381430447
Základním4218244301074992130152193243293312386
a46312443010742
mimořádně4700244301077594169218245288338387432
důležitým5159244301075098117162200220249292368
momentem,30472583010775124199244293320363438454
který3528258301073870113140184
musíme37382583010775123157175250295
při405925830107517898
diagnostice4183258301075069110160209258292322341382425
kardiomyopatií4635258301073881108157176225300339387438481508527546
mít5208258301077594122
vždy5357258301074180129170
na3047272301074889
mysli,31522723010774112146165183198
je3367272301071962
skutečnost,3446272301073471119147189230278327360389405
že3867272301073779
pod3963272301074998148
jedním4128272301071963113160179252
kardiomyopatickým4397272301073880106154173220294333380430471498517557595638712
fenotypem5126272301072366114163190232283328401
se3047286301073478
může31432863010773121157200
skrývat336128630107347199142187228255
řada3634286301072768118158
etiologicky,381028630107447290138158206256275315353396408
klinicky,423528630107395978125144184222265277
prognosticky4529286301075077124174222271304333352392430473
a50202863010741
terapeuticky507928630107277096138188233280308327367405448
odlišných3047300301074795113131162209246284331
onemocnění.3393300301074794136208255295342384431448463
Jejich387130030107317391109148194
identifikace4080300301071966109156181199222241278318358399
je4494300301071961
tím4570300301072845117
důležitější,4702300301074894112154190208235276294325342357
že5074300301073677
se5166300301073376
objevily5257300301074795114156195214232270
a30473143010741
objevují3107314301074898118161202251270288
nové3415314301074896137180
specificky3614314301073483128169188212232272310353
cílené398631430107415980124172216
terapeutické422231430107287097138188233280309327368406449
možnosti46903143010774122158207255289318337
pro5046314301075077124
konkrétní5189314301073986134172200243271320338
etiologické304732830107447190138158206256275315353396
podtypy3468328301075099149178220271310
toho3804328301072774123171
či4001328301074058
onoho4084328301074897145194243
fenotypu4352328301072467115164191234284332
kardiomyopatie.4710328301073880107155173221296334382432473500519563578
Nejde53133283010758102121170214
tedy3047342301072769118157
o32203423010747
„diagnózu328234230107267593132180227274309356
pro3653342301074975121
diagnózu“,3790342301074866105154200248282329355365
ale4170342301074059102
o42873423010747
otevření4350342301074774115155181223270287
cesty4653342301074081114142183
ke4852342301073879
zcela4947342301073674115134174
praktickým5136342301074975116153183201240277319392
krokům3047356301073866113152200273
v33393563010740
péči3398356301074994135154
o35703563010748
nemocné,3637356301074892166214256304348362
které4018356301073869111138181
jsou4217356301071952101149
spojeny4384356301073483132151195243282
se4684356301073478
zlepšením4780356301073756100150183227275294367
klinického516635630107385877125143184221264313361
stavu3047370301073463104144192
i32613703010719
prognózy3302370301074976123173221270305348
nemocných3672370301074892166215256304343382430
s41243703010734
kardiomyopatiemi.4179370301073881107155174222296335382432474501520564637656672
V48733703010745
neposlední4940370301074893142191225244288338386404
řadě5366370301072668117161
chceme3047384301073986125166238281
ukázat3343384301074783124160201227
možnosti35853843010772119154201248280308326
moderní39263843010772119168210236283301
nefarmakologické4242384301074790113153179251290327373391438487504543580621
léčby,4879384301071861101148186197
která5091384301073867108134174
v52803843010740
léčbě5335384301071961101149192
kardiomyopatií3047398301073880107155174222296334382432474501519538
hraje3605398301074874116135179
významnou3803398301074184123172213286334383431
roli.425439830107267393111127
Diagnostika30474234013872105165230294357408452486549609
Jak3187440301073171108
již331744030107203773
bylo3412440301075089107155
zmíněno35894403010737110128175218265313
v39244403010741
úvodu,3987440301074888135184231245
je4255440301071962
to4340440301072873
zejména443644030107367896169212259299
rozvoj4758440301072672107150196215
diagnostických4995440301074967106155202249282310328367404446485532
metod,30474543010773115141186234248
který3309454301073766107132173
v34964543010740
posledních3550454301074996127145187235281298336382
letech394645430107196187127167213
umožnil41734543010747118164198245262279
detailnější4466454301074890116156173190236278295326343
odlišení4822454301074896113130161203249266
jednotlivých5102454301071960108155201227244261300341379425
typů3047468301072870119166
kardiomyopatií3229468301073980105153170218291328375424465491509527
a37724683010741
v38294683010740
řadě3885468301072767116159
případů406046830107507594142183231278
také4354468301072868105147
včasnější4517468301074180120152199242260292309
stanovení4842468301073462102150197236279326344
diagnózy5202468301074966106154201249283325
u30474823010748
dosud3109482301074997129175223
asymptomatických3347482301074173113187235262307380420446464503540582621668
jedinců4029482301072062111129176215262
či4306482301074057
přesnější4378482301075075117150196239257289306
stratifikaci469948230107336187128154172195213250291331348
rizika50624823010727458199136177
nemoc‑5254482301074891164211251273
ných.3047496301074784121167181
V32424963010745
tomto3300496301072872143168212
ohledu3526496301074793110152200245
se3784496301073375
jedná3873496301071960108154192
především4079496301074873114161203242273290361
o44534963010747
rozšíření4514496301072670104137153181221267284
možností48114963010772119152198244276303320
neinvazivní5145496301074789106151188228263280319366382
diagnostiky3047510301074866104152198244276304321357398
při345951030107497492
využití3565510301074082128163181207225
magnetické38045103010773112159205248274291330366407
rezonance,4225510301072668103148195234280319360373
diagnostiky4612510301074865104151198244276303321357398
v50245103010740
oblasti5078510301074796114152184211229
gene‑5321510301074890137179206
tické304752430107284584121162
analýzy3224524301074087126144182220262
a35005243010741
v35555243010740
rámci3610524301072666138178195
invazivní3819524301071965104144180198237285302
diagnostiky4135524301074967105153200247279307324361402
zaznamenáváme4552524301073677112160199271314361400438478550593
především5160524301074974116164207246279296368
posun3047538301075098131177224
v32895383010740
indikaci3347538301071966115132169211250268
k36335383010738
provádění3689538301075076122161202250293340358
endomyokardiálních4065538301074491139187260298344382423449496514553571618636675722
biopsií.4805538301075068115164197214232247
Kardiomyopatie264760220954078102145162205271306348393431455472511
Hypertrofická51865250955086132172196224248290312330366400438
Kauzální51876820954078121154192209252268
mutace804768209565108134171207245
zjištěna1067768209532506696122160203239
Familiární112371310953770136153170186223246290307
/1448713109528
podmíněné149371310954488133199216259298341381
geneticky189171310954483127166191208245279317
Nefamiliární372071310955191112150216233250266303326370387
/4124713109529
bez417071310954484118
genetické430571310954483127166191208245279317
příčiny46407131095446885121138181215
Dilatační16836525095526986123147184220263280
Kauzální183376820954078121154192209252268
mutace2119768209565108134171207245
nezjištěna238276820954382116133150179205243286323
Kauzální323376820954078121154192209252268
příčina35197682095446886121138181218
zjištěna3754768209532506796122160203240
Kauzální452176820954078121154192209252268
příčina48077682095446886121138181218
nezjištěna504276820954383116134151180206244287323
Arytmogenní269165250954771109137203247292331374417434
Restriktivní385265250954080110136161178212240257294338354
Neklasifikované493465250955191125144180210227248266300342379416459499
Obr.4235716011362114150173
1.623571601135478
Klasifikace728572501074262107137154176195232276314350
kardiomyopatií1094572501073781107150169214286321366411457483501519
Evropské1629572501074077103147192223258296
kardiologické1941572501073781107150168214232277323342379415453
společnosti2410572501073175121140178215261306336362380
z28065725010736
roku2858572501072670107152
2008.3027572501074181124167185
Upraveno3228572501075499125168206243289334
podle3578572501074591138156194
(1)378857250107246179