﻿1029
PŮVODNÍ42522701004395143193242296315
PRÁCE75522701004489137177218
Dávkování42533701004580116151189224259297312
základní75433701003066100117151190227242
farmakoterapie10133370100195579140174209247273308332367405421456
a1485337010034
jeho15353370100144987126
vliv16773370100355267103
na179633701003772
prognózu188433701003762100139176215246283
pacientů218333701003873103119154191218257
hospitalizovaných245633701003776105143159185222237252284321357392430466496534
pro300633701003761100
srdeční31223370100285290125156194209
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1162122270100285698
|350227010019
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2023;69(2):109-1181615804301074487129173186232274298341363378415454499529567602641
/23018043010731
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
řada425468301072768117158
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typů901468301072770121169
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s21624683010734
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v4254963010741
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(6,92649630107246681
7).103249630107436881
Konkrétně1137496301074593141179207250278327371
zdaleka1532496301073684125144188226269
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v10695103010742
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při55252430107507695
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%14115243010766
pacientům).1495524301075091132150194242269317390412425
Tento1938524301074280129155202
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nejen2267524301074893111155203
že2488524301073779
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a6705383010741
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u10455383010748
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dokonce1489538301074999138186236277321
ve1837538301074185
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%6005523010766
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„s2193552301072761
důkazem“)2277552301074996134176213256330355382
(8).268255230107246689102
Co2807552301075298
je425566301071963
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že1085566301073679
k11885663010738
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máme15875663010773114188232
novější1843566301074897137180199231250
generaci2117566301074993141185212253294312
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který797580301073969112138181
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(a1234580301072462
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i15195803010719
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u23915803010747
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K4255943010745
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důkazu“1147594301074996134176213262288
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tudíž2725594301072876125144180
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je1019608301071963
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předepisujícího1541608301075077120171215265285318365385403444463513562
lékaře2130608301071963102145171215
v23716083010741
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v13766363010740
našem1433636301074889122166240
souboru1689636301073482131180229256305
preskripce2010636301075077120154191219238288329372
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sartanů),1296650301073375102133174222269291304
která1625650301073869111138180
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o4256643010748
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málo6976643010774114133181
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(5)).278266430107246689110123
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není1878678301075095145165
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u4256923010749
CHSS5016923010752110152194
zahájena,722692301073781131172192237287329345
je1095692301071964
tendence1187692301072872122172218267309353
k15676923010739
nízkému1633692301075069107146191266315
tlaku,197669230107284890129179195
která2198692301073971115142185
je2410692301072065
u25026923010749
pacientů2579692301075093135154199249277326
s4257063010734
dekompenzovaným486706301074994133181256306351400438486526569617656732
srdečním1245706301073460109154196244263338
selhání160970630107347999147189237256
častější,1892706301074183116146189208241260276
než2194706301074994132
je2352706301072064
tomu2443706301072876151199
u26697063010748
těch2744706301072871113161
stabilizovaných.425720301073463104154173191210246294334375423462502550566
Na1012720301075798
druhé1131720301074976124172216
straně136872030107346390131179224
v16137203010740
našem1675720301074888122166239
souboru1935720301073482131180229256305
jsme2261720301071952125169
identifikovali2451720301071968112161187206230250288335375417436454
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719705734301074485122
pacientů851734301075091132150194242269317
(tj.11927343010724506985
více1300734301074161101143
než1467734301074892129
171620734301074480
%17247343010766
souboru)1814734301073482130180229256304326
s21647343010733
anamnézou2221734301074189129203251295332379428
hyper‑2672734301074987138183209233
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kteří650748301073868110135154
přesto820748301074975117150178224
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i26857483010719
třeba272074830107275395144185
jiné42576230107193887131
antihypertenzivum)583762301074190117136185224275320347379422470508527569618692714
a13247623010741
kteří1392762301073869112139158
asi157776230107417594
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(přinejmenším2127762301072475102122170215234308353402435453528
zčásti)2681762301073777118152182201224
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ke1312776301073880
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Ve2607776301074687
studii2710776301073362110158177195
Špinarové3047468301074291110158198225272312355
a34234683010741
kolegů3484468301073986105149200247
(10)3752468301072363103126
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u40684683010748
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s49974683010733
CHSS50514683010751108148189
zjištěna526146830107365674107135178226267
asi304748230107417492
88%3158482301074488155
preskripce3331482301075077120154191219239288329372
RAS37214823010746100143
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Lze4263482301074080123
tedy4404482301072870121161
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předpokládat,4929482301074976119169218268306327367417457485501
že5448482301073679
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by3983496301074989
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v48915103010740
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preskripce3047524301075077120153191219238288329371
sacubitril‑valsartanu3441524301073476116164213233261288307326353395436455488530556587628676724
(ENTRESTO®),4188524301072465122165212254297340399436459472
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předepsáno3344538301075077120171215265299341389438
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tj.442053830107284763
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%46375383010767
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s50775383010733
EF5137538301074283
≤52475383010754
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%,5444538301076683
kde3047552301073887131
můžeme32045523010774121158201274319
tento3549552301072870119145192
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předepisovat4100552301075076119169213263282315364404446473
a45995523010741
kde4666552301073887131
máme48235523010774115188233
i50825523010719
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bylo,4253566301074987107154168
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nová5008566301074896135176
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až3421580301074076
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třetině388958030107275395122140187230
období,4135580301074796145192241260275
které4425580301073868109135177
pokrývá4618580301074997134162204247287
naše4921580301074887120163
studie,5099580301073462109157175218232
a53465803010741
v54025803010741
té5458580301072869
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zde3262594301073685129
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–46906083010745
což4760608301074086122
v49076083010741
současné4973608301073482130170212245293337
době5335608301074997147192
již304762230107193874
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Poměrně3461622301074592166210236285329
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preskripce4554622301075077120153191219238288329371
tohoto4950622301072875124172199246
preparát5221622301075077120169211237279306
u30476363010748
je3116636301072063
ale3201636301074160104
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jeho3498636301071963111160
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silný401063630107345271118157
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což5055636301074087123
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období5261636301074898148197247266
bezprostředně3047650301075094131181208255288317343386436484527
po3591650301075098
dekompenzaci3706650301074993131178251301345393430472513531
CHSS42536503010752107148189
asi445865030107417492
hraje4567650301074874115134178
dosti4761650301074997130159178
významnou4955650301074184123171212285333381429
roli.540065030107277493111127
Jedním3187664301073175125173192265
ze3469664301073679
základních3565664301073779117137178227275294334382
obecných3964664301074898143184232271310358
principů433966430107507796144184203252301
farmakoterapie465666430107246693167208246293320363389431480500543
je5216664301071963
kromě5296664301073866113187231
volby3047678301074188108157197
příslušného327067830107507695128147194227275319368416
preparátu3712678301075077120170212238280307355
také4093678301072869107150
náležité4270678301074889108152189208236278
dávkování.4575678301074989129168215256297345364380
Jak4981678301073171109
ale5117678301074160104
vyplývá5247678301074084134154194238280
z30476923010736
naší3099692301074889122140
analýzy,3255692301074188129148187226268280
jen3551692301071963111
poměrně3678692301074998172216242290334
malé40286923010773114133176
množství42216923010773121169204239268311330
pacientů4568692301074990131149192240267314
obdrželo4899692301074797147173211253272320
základní5235692301073779116137177226273292
GDMT30477063010756115185227
v32927063010741
maximální33517063010774115155174247288307355373
možné37437063010773122158206250
dávce.4012706301074990129169211226
Nejvyšší42577063010757101120161204238271290
uptitrovanou4565706301074897125144172199246286327375424472
dávku5056706301074889129168216
BB5290706301074691
ob‑5400706301074898127
drželo3047720301074975114157176224
v32907203010741
naší3350720301074889122141
studii3510720301073362110160178197
jen3726720301071963111
asi385672030107417593
11,0396872030107447889133
%,4121720301076682
zatímco4223720301073678105124198238285
naopak4527720301074889137187229267
redukovanou4813720301072770120167205252293334382431479
dávku5311720301074990129168216
mělo30477343010773117136183
asi324673430107417492
173354734301074380
%34507343010766
pacientů.3532734301074990130149192239266313328
Nemáme38767343010757101173214286330
bohužel4222734301075098146193230272291
k45297343010738
dispozici458373430107486799148196231250290308
žádnou4907734301073678127174222270
informaci519373430107186689136162236276316335
o30477483010749
tom,3123748301072876152169
v33197483010741
jakém3388748301071961100144220
rozmezí3635748301072776112188234272292
se3954748301073480
pohybovaly40617483010751101151191243293335378397438
tepové4527748301072872123173215259
frekvence481474830107245296136181225275316360
pacientů5201748301075194135155200249277326
v30477623010741
jednotlivých3114762301071963113161210237256274315359398446
skupinách3587762301073371119169188236276317365
dávkování3978762301074990130168216256298346364
BB4368762301074691
a44867623010740
nakolik4553762301074889127174194212250
byly4829762301075089109149
činěny5004762301074059107151199237
pokusy5267762301075099138186219260
o30477763010748
jejich311777630107206482101141189
uptitraci.3329776301074897125143172198240280299315
O36677763010760
něco3750776301074892133179
málo39527763010774115134182
lepší4156776301071963113146165
situace434377630107345280128169209252
z46177763010737
hlediska4676776301074968112162180213251293
dávkování4991776301074990130169216256298346364
byla5378776301074989109149
Tab.42560901135093144171
4.62360901135481
Mortalitní731617010768113139168211229248273319337
riziko1085617010725447997133178
podle127961701074591137156194
dávkování148961701074590128165209247291337355
základních186161701073579116135180226272290327373
skupin225161701073166112157176222
farmakoterapie24896170107236793164209246290316352378421466485523
Bez18657550984688125
léčby20077550982063100148188
Snížená27777550984288109146188235276
dávka30707550984688128170212
Standardní37187550984269111158205247276323370391
dávka41267550984688128169212
Zvýšená47667550984585129162205252293
dávka50767550984687127169211
Jednoroční4578750983174122168214244290327373395
mortalita86887509868114143174216237258287329
Model45799809562106151190208
částečně6829980953673103129167204247286
adjustován*:986998095368198140170196238274311354384396
Furosemid45710980953778102144174214280297341
Betablokátory45711980954080105142187205248283320345387411450
Betablokátory45712980954080105142187205248283320345387411450
(s92412980952150
důkazem)99212980954386120157191229295315
Inhibitory45713980951760103120164182207249273312
RAAS78613980954189138177
Antagonisté45714980954790114151196239283299329355393
MR868149809562103
Statiny4571598095376198122139182217
0,3316001098095395393130
(0,24–0,45);17481098095215972113149191234247287324344357
p2123109809544
<2184109809548
0,000122501098095395292133174210
1,6016051198095394989129
(1,23–2,07);17521198095215766107147188223237277314336349
p2118119809545
<2180119809548
0,000122451198095395393134175211
1,2616051298095394989127
(0,94–1,69);17501298095215973111151193228238278317337350
p2117129809544
<2179129809548
0,000122441298095395393134175211
2,4916041398095395392130
(2,01–3,08);17511398095226074114150187223237277317337350
p2118139809545
<2180139809548
0,000122451398095395393134175211
0,8316291498095395394132
(0,67–1,04);17791498095215973113150187222232271313332345
p2141149809545
=2203149809548
0,10022681498095395388123164
1,3716281598095394989125
(1,09–1,73);17711598095215766106146189223233272311330343
p2131159809544
=2193159809548
0,00822581598095395393134174
0,3826001098095395393132
(0,31–0,48);27491098095216073113148185227241280321341354
p3121109809544
<3183109809547
0,000132481098095395292133174210
1,1426281198095394984119
(0,86–1,50);27641198095216073114154197232242282320341354
p3135119809545
=3197119809548
0,37332621198095395393129168
0,9126331298095395390126
(0,67–1,24);27771298095215973113150187222232272308328341
p3135129809544
=3197129809548
0,55132621298095395393129164
1,7226141398095394988126
(1,37–2,15);27581398095215767107143180215229264298318331
p3107139809544
<3169139809547
0,000132341398095395292133174210
1,1126331498095394984115
(0,72–1,72);27651498095216073112151190225234273312332345
p3128149809544
=3189149809548
0,64332541498095395393135172
1,1526271598095394984118
(0,84–1,58);27621598095215973114155198233242282321341354
p3133159809545
=3195159809548
0,38832601598095395393132172
0,6035951098095395393133
(0,48–0,75);37461098095215973112153195237251289326347360
p4123109809545
<4185109809548
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1,0536261198095394989127
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Betablokátory45620180954080105142187205248283320345387411450
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0,35332583058095395393130168
1,0726303158095394989126
(0,87–1,32);27733158095215973114152188223233273310330343
p3133315809544
=3195315809547
0,53632603158095395392130169
0,5735972658095395392130
(0,49–0,67);37452658095215973112149192234248288325347360
p4123265809544
<4184265809548
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(0,97–1,34);37772758095216073111148185219229269309329342
p4136275809544
=4198275809548
0,11542632758095395388119153
1,0436242858095394989130
(0,85–1,27);37712858095226073115153194229239279317339352
p4140285809544
=4202285809547
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(0,90–1,12);37742958095215973111151194229239274307328340
p4132295809544
=4194295809547
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(0,66–0,90);37633058095215973113154197239252290330351364
p4145305809544
=4206305809548
0,00142713058095395393134170
0,7736283158095395392131
(0,94–1,33);37763158095215973111151194228238278315335347
p4141315809544
=4203315809547
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15008305809539
15008315809539
Model457327809562106151190208
plně68232780954462105144
adjustován†:844327809536819814017019623827431135411963282056231220327809514
Furosemid45633780953778102144174214280297341
Betablokátory45634780954080105142187205248283320345387411450
Betablokátory45635780954080105142187205248283320345387411450
(s92335780952150
důkazem)99135780954386120157191229295315
Inhibitory45636780951760103120164182207249273312
RAAS78536780954189138177
Antagonisté45637780954790114151196239283299329355393
MR867377809562103
Statiny4563878095376198122139182217
0,4216033378095395392129
(0,29–0,61);17493378095226073114153195237251291325341354
p2121337809544
<2183337809547
0,000122483378095395292133174210
1,2316373478095394989129
(0,95–1,59);17833478095226073111150191226235275311332344
p2145347809544
=2207347809547
0,11722723478095395387119152
1,0116333578095394989125
(0,75–1,34);17753578095215973112149190225235275315334347
p2140357809544
=2201357809548
0,97422673578095395290127161
1,5916103678095394988125
(1,30–1,95);17523678095225767107146189224234271310331344
p2113367809544
<2175367809547
0,000122403678095395393134175210
0,8716323778095395394131
(0,71–1,08);17813778095215973112148185220230270310330343
p2142377809544
=2203377809548
0,18722693778095395287122159
1,2216283878095394989129
(0,96–1,56);17743878095226073111151194229238278317337350
p2142387809544
=2203387809548
0,10422693878095395287123164
0,5025963378095395392131
(0,39–0,64);27453378095215972113150193235248289330350363
p3125337809544
<3187337809547
0,000132523378095395393133174210
1,1626323478095394984119
(0,89–1,51);27683478095226073115153196231240280315331344
p3130347809544
=3191347809548
0,26532563478095405394132170
1,0826293578095394989129
(0,79–1,49);27753578095226073112150192227237276314334347
p3139357809545
=3201357809548
0,61832663578095395393127163
1,4226363678095394988125
(1,15–1,75);27783678095225767102136177212222260297318331
p3126367809545
=3188367809548
0,00132533678095395393134170
0,7226283778095395392130
(0,41–1,26);27763778095215973112146184218228269307327340
p3134377809544
=3195377809548
0,24632603778095395394130171
1,1326323878095394984117
(0,82–1,58);27673878095215973114152191226235275314334347
p3132387809544
=3193387809548
0,45732583878095395392130167
0,6736173378095395393130
(0,53–0,85);37653378095215973112150191233247288326347360
p4142337809544
=4204337809548
0,00142693378095395393134170
1,1436343478095394984119
(0,91–1,42);37703478095216073111147184219229268305325338
p4125347809544
=4187347809548
0,26242523478095395394132169
1,0936243578095394989129
(0,82–1,46);37703578095215973114152191226236275316336349
p4137357809544
=4198357809548
0,54742633578095395393133169
1,1136343678095394984115
(0,96–1,29);37663678095216073111151194229238279318338351
p4134367809544
=4196367809548
0,15442613678095395388122161
0,9036313778095395390131
(0,72–1,12);37793778095216073112151190225234269303323336
p4132377809545
=4194377809548
0,33742593778095395393130166
1,4336293878095394988125
(1,10–1,84);37723878095215666101137180215224265307326339
p4129387809544
=4190387809548
0,00742553878095395393134171
15007337809539
15007347809539
15007357809539
15007367809539
15007377809539
15007387809539
Coxův45639980954382114155189
model659399809564104145180196
proporcionálních87039980954063103144185208240257297339379396438454488529
rizik1413399809523407188121
[hazard154839980952163103135175198237
ratio17993998095236185101142
(95%19553998095215692147
intervaly21163998095165880113136173212229262
spolehlivosti)];239239980952868109126160201218234269308335359375395414427
RAAS,283339980953984129164179
systém30273998095286189112145209
renin-angiotensin-aldosteron;32513998095225597113155179221263303320360383416458484500541566608624665705732756789812851893906
MR,4171399809561100116
mineralokortikoidní430139980956380121155179217234274307347370396412445485502542584600
receptor;49153998095235690123164187226250264
*adjustováno51943998095316910912516619321625645640980953473114155
na62540980954282
věkovou72140980953467100139173213254
dekádu,99040980954074107147188228243
pohlaví124740980954081123140180214231
a1492409809540
ejekční15474098095345084117150191207
frakci17694098095204482115148165
≤1948409809548
40201040980953775
%;†2099409809557712171410205621
adjustováno22074098095408197138164188227261300342382
na260440980954181
věkovou27004098095336699139173212253
dekádu,296840980954074108147188229243
pohlaví,322540980954182123140180214231245
kategorie34844098095337396129170210234250284
ejekční37834098095345084117150191207
frakce,40054098095204482115148181195
rok42154098095236295
hospitalizace,432540980954181108148165188227244260292331365398412
dobu475140980954081122163
hospitalizace492840980954282109149166189228244261292332366398
≥5341409809547
10540340980953770
dní,4564198095408298112
ischemickou5824198095174376118152216232266298338379
etiologii9764198095345774114131171213229246
srdečního12364198095285089123156197214256296
selhání,15474198095286178119160201218232
anamnézu179341980954082122186227261295335
koronární21434198095337296135177217241282298
revaskularizace,24564198095235690130157189229246286310326358397431464478
malignity,2948419809564104121137178219236259294306
hypertenze,326841980954274114149172198231272304337351
fibrilace/flutteru36334198095213878102118135175209242270290309349373398431454495
síní41424198095284385101
nebo425841980954175116157
kouření,442941980953373114137170211228242
LDL468541980953383117
≥4816419809548
1,848784198095374886
mmol/l,4979419809563127167184211228242
diabetes52364198095405797137172196229257
mellitus,45642980956498115131148171212238253
BNP72442980953887126
10×86442980953770118
a997429809540
více10514298095345184117
vyšší11824298095346997124140
normální133642980954182105169209226268284
hodnota,163442980954282123165205229267282
kategorie19304298095337396129170210234250284
kalkulované22294298095337289122163179220254293334369
glomerální26124298095405797161196219257274315331
filtrace,2958429809520375477100138172205219
implantovaný319142980951780121138178220242282315355396428
kardioverter36344298095327295134151191225258282307340363