688
PŘEHLEDOVÉ42522701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY88722701003973122176223272
Možnosti425337010061100131169208237264281
léčby7223370100145081119155
bolesti8933370100377692128157185201
u1110337010037
osteoartrózy11633370100376794129169204228257282321351389
12020122701002864109
|350227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2023;69(2):119-1271615804301074487129173186232274298341363378415449487517556593634
/22948043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Doporučení425594013872134197258303366415472535567
pro1027594013862107169
léčbu123159401383088138201264
OA1529594013876147
Jelikož5657630107317595113151198234
OA820763010761111
v953763010740
klinické10157630107385877125143184221264
praxi130176301075077118158177
představuje150076301075076119169202231272312361380424
velmi194576301074184103177195
častý216276301074081115144186
problém237076301074976123174193237311
nejen270276301074993112155204
pro42590301075179128
revmatology,58090301072772114191233261309330380431473486
ale109390301074262107
i1228903010719
pro127590301075179128
lékaře143090301072065105148176220
jiných16789030107193988128169219
specializací,192590301073485131174193235255274312356398418434
byla238690301075192113155
navržena256890301075092133162201246295338
různá425104301072776114163205
oficiální65710430107497394135154195214263282
doporučení966104301075099150200228277319362411430
pro1423104301075078126
její157610430107196483103
léčbu.1706104301071964106156205222
V19551043010746
roce2028104301072775117161
20192216104301074488129168
vydala2411104301074185134176195237
dopo‑2675104301075099150200230
ručení425118301072776117160208227
pro679118301075077125
léčbu831118301071963105155204
osteoartrózy1062118301074882111154204246273304331379415458
Americká15471183010753128173200219260298341
revmatologická1915118301072770111187228256303323372422441482520563
společnost2505118301073484133153198239288337371400
(ACR425132301072475123167
–6071323010745
American6671323010752125168194212252292339
College1022132301075096115133176225268
of1305132301074871
Rheumatology)1392132301074492135182254294320366385432481520542
(3),19501323010723658598
Mezinárodní20641323010769112148167214253279325374421439
společnost2518132301073482130149192232279326359387
pro425146301075179127
výzkum580146301074186126166216292
osteoartrózy899146301074984114158208251279311339387424468
(OARSI1395146301072484136183227246
–16691463010746
Osteoarthritis1742146301076297127171222265292324374401421450470504
Research2274146301074692127172214241281331
Society2633146301074292135154199228272
International;42516030107196692134160208248275293340388428446460
OARSI)9011603010760109154196213236
(4),11531603010724648598
Evropská1267160301074281108154204236273315
společnost1598160301073382130149192233280327360389
pro2003160301074975122
klinické214016030107385876123141181218260
a24161603010741
ekonomické2473160301074380127175222295313353390432
aspekty425174301074174123168206237280
osteoporózy726174301074881110153202252301328375410453
a12001743010741
artrózy126217430107416798125172207250
(ESCEO1533174301072465108159201261
–18151743010745
European1880174301074288115162212257297345
Society2246174301074290131150194221264
for253117430107237198
Clinical265017430107517088136155195236255
and425188301074087135
Economic576188301074179125172219292310349
Aspects940188301075286134178218247281
of1237188301074770
Osteoporosis1322188301076093121162210259307333379411429460
and1798188301074087135
Osteoarthritis)1948188301076093121162210251276306353378397424442474494
(5)245818830107236486
i25601883010718
Evropská2594188301074180106152201234270311
liga42520230107193787127
proti576202301075077124151170
revmatismu769202301072770111185226253272305378425
(EULAR1218202301072465120160215260
–15022023010745
European1571202301074288114161211256296344
Alliance193920230107537290109149197238280
of2243202301074872
Associations2338202301075388121170211230270297316364413446
for280720230107247198
Rheumatology425216301074594138186259300327374394442492532
dříve97621630107497594135179
European1173216301074288115162212257297345
League1536216301074184124173221265
Against18202163010752101141160208241270
RheumatismEuropean2108216301074694139186260301328347379453495541567614664709749797
League425230301074083124173220265
Against7122303010753101142161208241270
Rheumatism)1005230301074694138186260300327346379452474
(6).150123030107246689102
Už1625230301075792
skutečnost,1740230301073471119148190231279328361390406
že2169230301073679
všechny2271230301074074118159207255294
tyto2588230301072770101148
pra‑2759230301074976118146
covní425244301074087127176195
skupiny644244301073371119168188236274
měly9422443010774118137177
potřebu1143244301075099126153196245293
se1461244301073377
znovu1562244301073785134174223
vyjádřit1809244301074084103144193219238267
k21002443010738
léčbě2162244301071963104153198
OA,23842443010760111128
dokresluje2536244301074997136164207241259307326369
složitost425258301073453103139159188235270299
problematiky,752258301075078126177197242317359387406445489501
kde1280258301073888133
dosud1440258301075099133181232
chybí1699258301074190129181200
jednoznačně1926258301072065116165214251300342383432477
účinná2430258301074990109158207249
léčba2706258301071964106157199
vedoucí425272301074184134182230271290
k7322723010738
remisi787272301072770143162195213
onemocnění.1017272301074897141215263304352396444463479
Z15132723010749
mezinárodních15792723010773118155174222263289336386434453493541
doporučení2137272301074997148197224272312355403421
vycházejí2576272301074084123171212249292311329
i4252863010719
Doporučení4642863010758107157206233281322364412431
České914286301075294128166209
revmatologické1142286301072770110185226253300319367417436476514557
společnosti1719286301073483132152196237285333367396414
(2,215328630107246782
7).225528630107446881
Všechna565300301074681126168217266308
uvedená895300301074890134185230279321
mezinárodní12393003010773118157177226267294342393442462
doporučení1723300301074999149200227277318361410430
(3,217530030107246783
4,2281300301074459
5,2363300301074459
6)2444300301074467
se2534300301073479
shodují2635300301073483132183231251271
v4253143010741
zásadní495314301073780115159210260280
úloze803314301074969119156200
nefarmakologické1032314301074995120164191268310350399420470521542583623668
léčby.1728314301072065108159200213
Odlišný19703143010761113133153187237277
pohled22753143010751102152172218270
mají25733143010775117138158
jed‑2759314301072065117146
notlivá425328301074898126146165207249
doporučení697328301074898149199227276317360409429
na1148328301074890
farmakologickou126032830107236694169211250298318367418438479518566615
léčbu1897328301071964106156206
OA,21253283010760111130
včetně2277328301074081124153202247
používání25463283010750100149187207248291340359
některých425342301074994133166209237282323372
léků826342301071964104153
z10083423010736
jiných107334230107193988128169219
lékových1320342301072065104153195239281330
skupin1678342301073473123174194244
jako1950342301072061101149
duloxetinu2128342301074998118168207252281301350399
či2555342301074161
užívání2644342301074886107149192242261
symptomatických425356301073476152203231279354396425444486525569610659
pomalu11123563010750101176218238286
působících1427356301075099133182234254295315356405
léků1860356301072065104153
na2042356301074890
artrózu2160356301074169101129177213263
(SYSADOA2451356301072465112154207267329381
–28603563010745
SYmptomatic425370301074288159210238286361403431450491
Slow‑Acting937370301074261110176205258299330350398449
Drugs1406370301075886136186220
for1646370301072372100
OsteoArthritis).1766370301076095125169219271299331380407427456476509531545
Důležitým23323703010758107126171209229258302377
prin‑273037030107497797146175
cipem425384301074060110156230
(3,67938430107246782
4,785384301074459
5,867384301074459
6,949384301074461
8)1033384301074467
je1124384301071964
komplexní1211384301073886161212232277318367387
přístup162138430107507797131161210260
přizpůsobený190438430107507898135186235269318369415464504
požadavkům24313843010750100136179230271312351400475
a4253983010741
možnostem4893983010774123160209258293323366441
pacienta.953398301074992133153198247274317334
V13103983010746
pozdějších13793983010749100136185230249283302343392
stadiích1794398301073463106156176195236285
onemocnění2102398301074897142217266308357402451471
je2596398301071964
někdy2683398301074893132181222
zapotřebí425412301073679130180208236279330350
i7964123010719
léčba837412301071964106156198
chirurgická.1057412301074089108136185212261281322361404421
Přehled4254374013867112170233265323387
terapie8464374013843100146204267299357
OA:12374374013876146181
I.425453901102446
Nefarmakologická4904539011061108138185217294340387437461512565588629675722
léčba1231453901102370112165212
II.42546790110244871
Farmakologická515467901104589121198244291341365416469492533579626
léčba1160467901102370112165212
1.510482301074455
Neopioidní5854823010757101150201220268287336384402
analgetika1007482301074189130149198242270289326369
a)595496301074163
Analgetika‑antipyretika6784963010752100141160209253281300338380408449497524543592632659702730749786829
b)595510301075071
Celková686510301075194113151198238280
nesteroidní986510301074892126155197224271290339387405
antirevmatika1411510301074189116135161204245319360387406444486
c)595524301074063
Lokální678524301074087126168187235253
nesteroidní951524301074893126155198224271290339388406
antirevmatika1377524301074189115134161204244319360387405443486
2.510538301074459
Opioidy5895383010760111130178197246286
a)595552301074163
Slabé678552301074160101150195
opiody893552301074898117165215256
b)595566301075071
Fixní68656630107426099148166
kombinace872566301073885159209228276317357400
slabých129156630107345393143182222270
opioidů1581566301074898117165184233280
s18815663010734
jinými193456630107203886124199218
analgetiky2171566301074189130149198242270289327370
c)595580301074063
Silné67858030107426078126170
opiody868580301074898117165215256
3.510594301074459
Adjuvantní5895943010752101120167208250298325373392
analgetika1000594301074189130149198242270289327369
a)595608301074163
Antidepresiva6786083010752100127146195239289316359392411452493
b)595622301075071
Symptomaticky686622301074279154203231277352392419438479516559
pomalu1265622301075099173214233280
působící1565622301074998130179229248288307
léky1891622301071963102144
na2055622301074889
osteoartrózu2164622301074881110153202243270301327374410458
c)595636301074063
Intraartikulární67863630107196794120162203229260279317365384424451500518
kortikosteroidy1216636301073885112143162200247281310352379426445494534
III.4256500011024487396
Chirurgická5396500011053105128160212245297320361408455
léčba1012650001102370112165212
I.425675401383267
Nefarmakologická5266754013876134179237282374434496556588650713744794856915
léčba1476675401383089138201261
Mezi5656923010770114150169
nefarmakologickou751692301074891115156183256297334381400448498516556594640688
léčbu1455692301071963104152200
OA16726923010760110
(3,179869230107246680
4,1894692301074458
5,1969692301074357
6,2042692301074459
8)2117692301074466
řadíme2199692301072768117135208252
odpovídající2467692301074897147195235254303343362380420438
edukaci,425706301074494141179221262281296
přiměřený74570630107497695169213238281329368
pohybový1136706301075099148187237286326370
režim1529706301072770107126199
a17527063010741
redukci1817706301072669119167205244263
váhy2104706301074082130168
u22967063010748
obézních2368706301074898143180229247287335
paci‑2727706301075091132151178
entů.425720301074492119166181
Přiměřený63072030107467190164208233276324363
pohybový1017720301075099148186237286326369
režim1411720301072669106125199
zahrnuje1634720301073679127153202249268312
odstranění1970720301074898131160187229277321369387
nefyziologické2382720301074892116159198217265285333383402442480523
zátěže425734301073678106148185227
kloubu,669734301073859107155204253268
pravidelné954734301075076118158177226270289337381
cvičení1352734301074083103143185233252
se1620734301073478
zaměřením1715734301073678152196221264312330404
na2136734301074888
posilování2241734301075099132151169217258299347366
svalstva2623734301073476117136169198241283
a4257483010741
udržení482748301074897123161203251269
dostatečného768748301074996130158199226269309357401449497
rozsahu1281748301072773108144185233280
hybnosti1577748301074887137185233266295314
postiženého1907748301074998131160179215257305349397445
kloubu.2368748301073859106154203251267
Cvičení2652748301075186105145187235253
je425762301071964
vhodné516762301074190139190239284
doplnit826762301075099150170218237265
fyzikální1118762301072468108127166209228276295
léčbou1440762301071964105155205254
a17217623010741
používáním17897623010750100149186206247289338357431
opěrných2247762301074899145171221260300349
a26237623010741
jiných269176230107193887126166214
ortopedických425776301074875106152203247298316356394437477525
pomůcek.970776301074998172220260303341359
II.304759401383266100
Farmakologická3182594013859116161253313375435467529592623673735794
léčba401159401383088138201261
ACR3047884012558108166
doporučení3242884012551103156208244297338386438462
Dle3187104301075877120
ACR33231043010753101146
jsou348510430107195199146
důrazně3647104301074995121162198247290
pro3953104301074976122
léčbu4091104301071962103151199
OA43061043010760109
doporučeny4432104301074896145193220268307349396434
lokální4882104301071967105146165212230
nesteroidní5128104301074891124153195221267286334381400
antirevmatika3047118301074189116135161204245320360388406444487
(NSA),3560118301072481122173197211
celková3797118301074083102140187227269
NSA4092118301075898150
a42691183010740
intraartikulární433611830107196793120162203229260279317365384425451500519
aplikace4881118301074190110128166209249292
(i.519911830107244258
a.)528411830107405780
kor‑5390118301073885112137
tikoidů304713230107284784132151200247
(3)331913230107246687
(Tab.3431132301072469104154169
1).362413230107446275
Lokální3724132301074087126168187235253
NSA4002132301075898150
jsou4177132301071952100148
důrazně4350132301074996122164201250294
doporučena4669132301074997147196223272312354403443
pacientům5137132301075091132150194242269317390
s30471463010733
bolestivou3096146301074896115158191219237277323370
gonartrózou3481146301074996143182208238264310344390437
a39331463010740
podmíněně3989146301074997146217235282325372414
doporučena4419146301074895144192218265304345392432
pacientům4866146301074990129147190236262309381
s52621463010733
boles‑5311146301074996115158191216
tivou304716030107284686133181
OA32441603010759109
rukou.3369160301072674111158205221
Aplikaci36061603010752101121139176217257275
do3897160301074997
kyčle4010160301073780118137180
je4206160301071962
vhodné4284160301074189136186233277
provést4577160301074975122161204237265
pod4859160301074997147
ultrazvukovou502216030107476593119160197240288325372411458505
kontrolou.3047174301073987137165192241261311360377
Zpochybňována34511743010750100151193242282333383433474517566608
je4086174301072065
bezpečnost4178174301075197135187233275324374408438
a46441743010741
účinnost4713174301074890109158207257291321
dlouhodobé5062174301074969118168217267318368419465
léčby3047188301071963104153193
silnými326018830107335170118156231250
opioidy.3529188301074898117165184234274286
OARSI30472144012564122181233258
doporučení33342144012551104156209245297339387439463
Obdobně31872303010761111162210260309354
jako356723030107196098146
ACR37392303010753102148
doporučení3913230301074998148197224273314356405423
vyznívají4363230301074084123172191232274293311
i47012303010719
doporučení4746230301074998148198225273314356405423
OARSI51962303010760111157200218
(4)544023030107246687
(Tab.3047244301072470105154170
1).324324430107446275
Zde3345244301074896141
jsou3512244301072052101149
důrazně3688244301074997123165202251296
doporučena4010244301074998148197224273314356405445
pro4482244301075077124
léčbu4633244301071963104154202
pouze4862244301075099147184228
lokální5116244301071968106149168216235
NSA5377244301075899151
u30472583010748
pacientů3122258301075092133152196245272321
s34692583010734
gonartrózou.3530258301074998147188215246273321357404453470
Celkově4026258301075295115153200241285
používaná43372583010750100149186206247289338379
NSA4743258301075799151
jsou4921258301071952101150
podmíněně5098258301075099150224243292336385429
doporučena3047272301074996146195221269309351398438
stejně3502272301073362104122170213
jako373127230107195997144
duloxetin,3891272301074995114162199242269288335350
i.4257272301071935
a.4308272301074057
aplikace4381272301074089109127164206246288
kortikoidů4685272301073885111142160198244263312358
a50602723010740
i.5116272301071935
a.5167272301074157
aplikace5240272301074089109127164206246288
kyseliny3047286301073881115159178197245283
hyaluronové3348286301074987129148195221269317366406449
do3815286301074998
kolenních3931286301073885105149197245264304352
kloubů.4301286301073858107155204253267
Důrazně45872863010758106132173211260304
nedoporučena4909286301074892142191241290317365406448496537
je5464286301071963
léčbu3047300301071963104153202
OA32683003010761111
silnými339930030107345270118157231250
opiody.3669300301074898117165215255267
ESCEO30473264012552103155208272
doporučení33483264012551103156208244297338386439463
Strategie318734230107426996138166209259278323
léčby3536342301072064106156195
artrózy3758342301074168100127174210254
je4038342301072064
z41293423010737
praktického4192342301075078120158190209250288331380429
hlediska4648342301074968113163182215253296
asi497134230107417594
nejlépe5091342301074994113132176227272
roz‑5390342301072774110137
pracovaná3047356301075077118159205246287335376
v34443563010741
doporučeních3506356301074998148197224272313355403421462510
ESCEO4037356301074285136177237
(5),429635630107246689102
kde4420356301073886130
je4571356301072063
léčba4656356301071963104153195
členěna4872356301074059103151195243284
do5177356301074997
452963563010744
tera‑536135630107287097139166
peutických3047370301075095142171189230267310350398
kroků.3465370301073866113151200214
430473964012552
kroky3128396401254681132180232
v33893964012547
léčbě3457396401252169110161208
OA36933964012563120
podle38413964012550101153175222
doporučení40923964012549101152203238289330376427450
ESCEO:45703964012551102153205267293
1.3187411901104866
krok3272411901104679131177
–34684119011045
základní3532411901104088134159205258310333
léčba3884411901102370112165212
Fyzioterapie3187426301074280119138186214256283324374393437
–36444263010745
ortézy,3708426301074875106149186229240
vložky,3968426301074161109144183226237
hole,4225426301074897116160175
mechanoterapie,44194263010774118160208248296345372415441483532552595610
vodoléčba5049426301074088138186206250291340382
Farmakoterapie3187440301074279105179220258305333375402443493512556
–37624403010745
perorální3827440301075095121168195237256304322
SYSADOA,4169440301074287128180238300350367
lokální4556440301071967106148167215233
NSA,4809440301075898150168
paracetamol4996440301075092118160200243270312385434453
2.3187454001104872
krok3277454001104680131178
–34734540011045
pokročilá35374540011053104151185236278301325371
farmakoterapie3927454001102975108185231277327359406439485538562608
NSA,3187468301075798150167
i.3374468301071935
a.3429468301074057
injekce350546830107196786130168207250
kyseliny3774468301073881115159179197245283
hyaluronové,4077468301074887128147195221268317365406449463
glukokortikoidy4560468301074968115153200239286313344363401448467516556
3.3187482001104870
krok3275482001104680131178
–34714820011045
poslední35354820011053104142166213267319342
farmakologický3896482001102875107184230277327351402455478519565614
pokus45284820011053105151203241
Slabé3187496301074261101151196
opioidy3402496301074898118166185234274
(tramadol,369649630107245077118192232282330350365
dihydrokodein)4081496301074967115154202229276314362412456474522544
nebo4644496301074993142192
duloxetin4855496301074997116164202245272291339
4.3187510001104870
krok3276510001104679131177
–34725100011045
terminální3536510001103178110187211263309332384408
stadium3962510001103870117170194245322
Chirurgická3187524301075199118144192219267286326364406
léčba,3613524301071963104153195211
při384352430107507796
kontraindikaci3959524301073885134160187229247295345363401443484503
opioidy4481524301074898117165185234274
Farmakoterapie3187552301074178104178219257304331373399441490509553
sleduje375655230107345296146193212255
dva4028552301074990131
hlavní4175552301074867108147196214
cíle440655230107405879122
–45455523010745
prvním4606552301075077120169187261
je4883552301071963
úleva4962552301074867110151192
od5171552301074797
bolesti5285552301074998118161195224242
a30475663010741
dalších3105566301074990109141159199247
obtíží,3369566301074898126145182201216
jako360256630107196098145
je3764566301071963
ztuhlost3844566301073767115164182231264293
nebo4154566301074993142191
omezení43635663010747122166203246294313
funkce4693566301072372120158198240
(symptomatický495056630107245697172221249295370410437456497534577
efekt),3047580301074569114154185210224
druhým3299580301075077127176216293
je3619580301072065
případné371258030107507898149192243292338
zpomalení4077580301073789140216258278323373392
strukturální449758030107346492142181213262290332352402421
progrese.4945580301075179128179206251286331347
Tento5319580301074383132160208
účinek3047594301074889107156200239
zatím3312594301073779107126200
nebyl3539594301074893143182202
u37685943010748
žádného3843594301073678128177221270319
z41885943010737
léků4251594301072064102151
schválených4429594301073374123163204224268317355395444
pro4899594301075078125
léčbu5051594301071963105154203
OA52805943010761112
ani5419594301074189108
u30476083010748
experimentálních3115608301074383133178204224297341389416458477524543583631
postupů3766608301074998132161209258307
jednoznačně4092608301072063113161210245294335375423467
potvrzen.4579608301075099126170197236279327343
1.3047633401386696
Neopiodní31776334013876134196259291352415478510
analgetika37226334013858121180212275334378410472531
Jsou3187650301073163111158
indikována3361650301071966115134171218257298346386
k37636503010738
léčbě3817650301071963103152196
mírné4030650301077391117165209
a42556503010741
středně431265030107336288130180227271
silné459965030107345170117161
bolesti,4776650301074998117161194222241256
která5048650301073868110136178
se5242650301073377
velmi5335650301074083102175193
často3047664301074081115144190
vyskytuje3263664301074184118156199230278297341
u36306643010747
OA.37036643010761111129
Neopiodní38586643010758102151201220268318366385
analgetika4269664301074189129148198242269288326368
mají46636643010774115134152
definovanou4841664301074993117137184233273315363411459
maxi‑53266643010774115155174201
mální30476783010774114133181200
denní3266678301074993142190208
dávku3494678301074989129168216
a37306783010741
zvyšování3790678301073781124158206246288336354
dávky4164678301074990129168211
nad4395678301074889138
tuto4553678301072775104150
mez47236783010774118155
nevede4898678301074892133176226270
k51886783010738
posílení5246678301074999132150171215263282
analgetického3047692301074188128147195239266285324361404452499
účinku,3562692301074888106153190238253
ale3831692301074159103
naopak3950692301074788135185226263
ke4229692301073880
zvýšení4326692301073579121155198246264
rizika460669230107264581100137179
nežádoucích4801692301074891128169218266313353371411458
účinků.5275692301074888106153190238252
Do30477063010758107
této317470630107287098145
skupiny3338706301073472120169189236275
zahrnujeme3633706301073678126153201249268312385430
analgetika‑antipyretika4082706301074189130149198242270289327369397438486513531581620648691719737775817
a49197063010741
NSA.4980706301075798150168
a)3047732401254775
Analgetika‑antipyretika31517324012558111160184236285322346396445483532584621645697747784832869893943992
Paracetamol3187748301074688116159201245274317393444464
(acetaminofen)3679748301072464107151180223299318368418443488538561
je4268748301071965
analgetikum4361748301074292134154205251280300339389465
bez4854748301075197136
protizánětlivé5018748301075179128156176214258308354383403422465510
účinku.3047762301074990110159198248264
Výraznějšího3339762301074689117160199249294313347366418467
analgetického3834762301074191133153203249277297339378422472521
efektu4383762301074469114153185234
je4645762301071964
dosaženo4737762301075099134177215259309359
od51237623010749100
6255251762301074588133
mg54017623010775126
v30477763010741
jednotlivé3104776301071963113161209236255273314357
dávce,3478776301074989129168211225
nižší3720776301074866102138156
dávkování3892776301074990129168215255297344363
má42717763010774114
především4402776301075076119169213253287305378
antipyretický4797776301074188115134183222250293320339379417460
účinek.5273776301074888106154198236254