594
PŘEHLEDOVÉ479422701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622701003973122176223272
Možnosti4401337010061100131169208237264281
léčby46983370100145081119155
bolesti48693370100377692128157185201
u5086337010037
osteoartrózy51393370100376794129169204228257282321351389
|5584227010018
12156422270100286494
/36078043010732
Vnitř3684804301074592111139166
Lék.3869804301074184122140
2023;69(2):119-1274029804301074487128172186231274298340363377414449487516555592634
/47088043010731
VNITŘNÍ48058043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185130188236280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Doporučuje425623010760111162213242292334383403449
se90162301073581
nepřekračovat101062301074995146174219258288331373421463506535
denní157262301075196146196216
dávku181562301075193134174224
3000206762301074591138186
mg.2269623010776127144
Paracetamol244162301074688116159201245274317393444464
je42576301072064
využíván51676301074286135173193235277326
především86976301075178122173218259294313388
v1284763010741
léčbě135276301071964106157202
akutní158176301074281130159208227
bolesti1835763010751101121166201230250
OA.2112763010761112131
Při22707630107467292
nekontrolova‑238976301074994133181231259286334354403445487516
ném42590301074994168
dávkování62090301075091131171219260302351369
narůstá101690301074990117166200229271
riziko13149030107274784103142190
hepatotoxicity,153190301074893144186214261289336375394435454483526538
především209690301075077121172216258292311385
u2508903010748
pacientů258390301075093134153197246274322
s4251043010734
preexistujícím478104301075077120165204224256285333352371411429503
jaterním100010430107206087130156205224297
onemocněním1317104301074896140214263304352396444463536
a18731043010741
vyšší1933104301074184118151169
spotřebou2122104301073483132159186229278327376
alkoholu.251710430107416098145194242262309325
Metamizol5651183010770114141182256274310357377
působí958118301075098130178228247
velmi1221118301074184103176194
dobře1432118301074896146173215
analgeticky1664118301074088129147196240268286326364407
a20871183010741
antipyreticky,2144118301074189115134183222250292320339379416459470
protizá‑2631118301074976123150168205247274
nětlivý425132301074890117136153193235
efekt676132301074366108145175
je867132301071962
však944132301074073114151
slabý.111013230107335191139177189
Je1314132301073174
ceněn1404132301073980127170217
pro1637132301074975121
spazmolytické1773132301073381122158231278297336366384424461502
působení2291132301074996128175224268315332
a26391323010740
rychlý2695132301072668107153172211
nástup425146301074889122151199249
účinku.691146301074888107155193241257
Podává965146301074692142183222264
se1246146301073478
obvykle1342146301074898138181220241285
5001644146301074487133
mg17921463010774124
4×1933146301074495
denně.2045146301074993142190234248
Maximální23111463010770111151170243284303351369
denní2698146301074993141189207
dávka425160301075092133173217
je669160301072065
6000762160301074591138186
mg.9641603010776127144
Vzhledem1135160301074785135155200252298373
k15361603010739
riziku160216030107274886106145195
agranulocytózy1824160301074293120163213262282331374418450498535579
není2431160301074995144164
vhodný2622160301074292142194244283
k4251743010738
dlouhodobému483174301074968116164212261311359409454528575
podávání.1078174301074999149189229271319337353
b)425200401255177
Celková531200401255098122172223272321
nesteroidní881200401255099140177225261314338390442466
antirevmatika13762004012548100137161196245295375424460484534583
Systémově565216301074279113142185258307347390
podávaná976216301075099149190230271319360
nesteroidní1357216301074892126155198224271290339387406
antirevmatika1784216301074189116135161204245319360387406444486
jsou2291216301071952100149
součástí2461216301073382130170212245274293
léč‑2775216301071963104130
by425230301075192
osteoartrózy545230301075085115160211254282315343392429474
s10472303010734
prokázanou1110230301075179128169213252296346396447
účinností.1585230301074991111161211261296327347364
Mají19772303010772115135155
výrazný2160230301074287116159198249289
analgetický2477230301074293135155207252282302344383428
i4252443010719
protizánětlivý471244301075077125153172209252301345373393411453497
efekt995244301074468112151182
a12042443010741
jsou1272244301071952101150
doporučována1449244301074998149199226275316363404446495536
pro2012244301075078125
léčbu2164244301071964106156204
OA23952443010761112
ve2534244301074185
většině2646244301074184113148166215260
mezinárodních4252583010774118155174222263289336387435453493541
doporučení986258301074997147196223272312354403421
(3,142725830107246681
4,1527258301074459
5,1606258301074457
6)1683258301074466
(Tab.1769258301072469104154169
1).195825830107446175
Mechanismus5652723010770113154201241288305337410456488
účinku1071272301074887105152189236
NSA1325272301075897148
byl1491272301075088107
popsán1616272301075098147180221268
v19022723010740
roce1960272301072773113155
1971,2133272301074480121161170
přičemž232127230107507694133175247283
hlavním2622272301074866106145193211283
mechanismem4252863010774117157205244291309341413457529
účinku977286301074887105152189236
je1235286301072063
inhibice1320286301071966113131179198237278
syntézy1621286301073474122148189226268
prostaglandinů,1911286301075076122155183223272290330377425443490536551
která2484286301073868110135176
vzniká2683286301074078126144181222
jako42530030107195895140
následek580300301074787119136179227270306
inhibice901300301071865111129177194233274
enzymu1190300301074390125167239285
cyklooxygenázy1490300301074080118137184231268309356399446485521562
(COX).2066300301072472128173197209
Existují229030030107418199130158204222239
225433003010744
izoformy2601300301071954100122169194267304
COX.4253143010751108154170
Všechna613314301074680123163210257297
dostupná928314301074997129157204253301341
NSA1287314301075797148
tlumí145331430107284693165183
obě1654314301074897141
izoformy1814314301071854100123170196270307
COX,21393143010752108154170
tj.232731430107284661
COX-124063143010751108154177215
i26393143010719
COX-2,26763143010752108154177215229
jednotlivá425328301071962111158206232250267307348
NSA788328301075797148
se951328301073376
však1042328301074173114151
liší12083283010719366885
poměrem1308328301075098171214239281354
inhibice1677328301071965113130178197236277
COX-1/COX-2.19693283010751108154176214240289345391414452466
Podle2450328301074590139157200
tohoto2665328301072873121168195240
poměru425342301075098171214240287
dělíme730342301074992110127200243
NSA991342301075797148
na1156342301074988
nespecifické1262342301074891124173217257275298317356393435
inhibitory1714342301071966113131180198225271297339
COX-1/COX-2,20703423010752108154177215241290346392415453467
což2555342301074085120
je2693342301071962
vět‑2772342301074183110133
šina42535630107345198138
používaných578356301075098145181199239280327365403451
NSA,1044356301075797148164
a12233563010741
na1279356301074989
specifické1383356301073382126166184207226265302344
inhibitory1742356301071966113131179198225270297339
COX-220963563010751108153177215
neboli2326356301074891140188207224
koxiby2566356301073884121139188227
(9).28083563010723648597
Při56537030107457190
systémové675370301073475109138180254303343386
terapii108237030107277096138188207225
NSA1328370301075798150
se1498370301073478
však1597370301074074116154
mohou17713703010774122171219268
vyskytnout2059370301074184118156199230278327375403
četné2482370301074183111159203
nežá‑2706370301074892129171199
doucí425384301074997145186205
účinky649384301074888107155193236
(Tab.904384301072469104154169
2).109338430107446679
Mezi5653983010770115152172
nejčastějšími763398301074993112153194228257300318351370444462
a12523983010741
nejzávažnějšími1319398301074993112149192232274311360404423456474548567
je1912398301072064
uváděn2002398301074890132181226274
negativní2302398301074993144185212231272322340
vliv266939830107416179120
na2816398301074889
gastrointestinální425412301075092126156184232252301328372407437456505547567616635
trakt108841230107285698137169
(tvorba128441230107255297145173225267
erozí,1579412301074472120156176192
ulcerací1799412301074868109153180223265284
a21114123010741
gastrointestinálních2179412301075092126156184232252301329373407437457506548567617636677726
vředů),425426301074168111161208229243
zhoršení694426301073685133160194238287305
renálních1025426301072770118158177225244284332
funkcí1383426301072372120158197216
či1625426301074058
zvýšené1709426301073781124158202250294
riziko202942630107264682102139187
kardiovaskulárních2242426301073880106155173221261303336374422441482508557575615663
komplikací425440301073885159209229247285327368386
(9).83144030107246587100
Dělení3047604012561110134183235259
NSA:3335604012567117177206
„304777508960
Neselektivní3187763010759104139185205251290322342384435454
NSA:3669763010758100154171
ibuprofen,386876301071970120171199248273318367384
diklofenak,427976301075070109130180205250300342381400
naproxen,470676301075092143171220259303353369
ketoprofen,510376301073983112160212240288313358408424
indomethacin.318790301071966115163237280308356396436455502518
Zařazuje372190301074990116157194242260304
se404190301073377
sem413590301073377150
i4301903010719
nimesulid433690301074866139183216263282300349
a4701903010740
meloxicam,4758903010773117136184221240280321394410
které518490301073868110137179
byly537990301075089108148
dříve318710430107497594135179
nazývány3385104301074889126169214255303342
„preferenční“3746104301072777104147171214241284332372420439466
NSA.4232104301075798150168
„3047119508960
Selektivní3187118301074286105149187218237278327346
NSA3552118301075899150
(koxiby):3722118301072462110148167216256278293
celecoxib,4034118301074183102146188234272291341355
etoricoxib.4409118301074472118145164205251289309358373
Ibuprofen3187146301071969119169197245270315364
je3579146301071964
jedním3671146301071964115164184258
z39571463010737
nejčastěji4022146301074893113154196230260304323343
předepisovaných4393146301075077121172217268288322371412455504543584633
antirevmatik,5054146301074190118138165209250326368396416454473
je3047160301071964
možné31331603010774124160210255
jej341016030107206484
koupit3516160301073987136186206235
i37741603010719
jako3815160301071961100148
volně3985160301074189110158203
prodejný4211160301075077125176221241290329
lék.4563160301071964103122
Řadíme4707160301074688138158232277
ho5007160301074897
do5127160301074998
skupiny5248160301073372121171191240279
derivátů3047174301074892118138178220247294
kyseliny3358174301073880114158177196243281
propionové3657174301074875122172191239287335375418
spolu4092174301073382130150197
s43061743010733
ketoprofenem4356174301073881108155204231278302345393436509
a48821743010741
naproxenem,4940174301074788137164210248291338382455471
jež542817430107196299
mají30471883010773113132151
mezi32151883010773117154173
NSA3406188301075697148
nejlepší3571188301074892111130173223256275
kardiovaskulární3863188301073779106154173220260302335372420439480506555573
bezpečnostní4454188301074993130180225266313362395424472491
profil.4962188301074976123147167186202
Vstřebává5181188301074577106132175224265305346
se3047202301073377
dobře3141202301074896146172215
a33732023010740
je3430202301071963
jedním3510202301071962112160178251
z37782023010736
gastrointestinálně3831202301074888122151177224243290317359393422441488529548595639
nejšetrnějších4487202301074791110143186214241289333352384402442490
léků4994202301071962100148
ze5159202301073678
skupiny5255202301073370118167186234272
neselektivní3047216301074893128173193238277309329370420440
NSA3508216301075899152
(do3682216301072371120
dávky3824216301074990131171214
12004060216301074482126173
mg/denně).42502163010774124158204249298347392415429
Meloxikam31872303010769113132180217237274316388
spolu3593230301073381130150197
s38072303010733
piroxikamem385723030107496894141178198235277349393466
a43402303010740
lornoxikamem439723030107196794142190228247284326399443515
zařazujeme4930230301073577103144181229248291364408
mezi53552303010773116153173
oxikamy.3047244301074888108148192267307320
Všechny3396244301074682128171220270310
léky3734244301072065105149
této3912244301072872102150
skupiny4090244301073473123174195244284
mají44032443010775117137157
pomalejší45892443010750101177219239285305339359
nástup4976244301074991126156206257
účinku,5262244301074890110159199249265
nehodí3047258301074894143193245264
se3340258301073379
proto3447258301075078126155203
pro3678258301075078126
terapii383325830107287199142193213233
akutní4094258301074180130159209228
bolesti.43512583010750100121166201231251268
Naopak46472583010758100150201244283
díky4958258301074969110154
dlouhému5141258301074969118168217262337386
poločasu30472723010750101122172214257292341
(s3416272301072458
výjimkou3503272301074185107126202241290340
lornoxikamu)387227230107196997148198237258297341416465488
jsou4389272301071954104153
výborné4571272301074186138189217268314
při491327230107507999
léčbě5041272301071964107158204
bolesti52742723010750101122168203233253
chronické.3047286301074089116164214233274313357373
Diklofenak3187300301075979118139189214259308350389
je3605300301071964
velmi3697300301074186106181200
často3926300301074083117147195
využíván4149300301074186136174194236279328
při450630030107497798
léčbě4632300301071964107157203
akutní4864300301074180129159208228
i51203003010719
chronické5167300301074190118166216235277316360
bolesti.30473143010750100120165200230249266
Řadíme3339314301074587138157231277
ho3641314301074898
spolu3764314301073484134154203
s39923143010734
indomethacinem4051314301071968118167242287316365407448468516561636
mezi47123143010774119157178
deriváty4915314301074994121141183226254297
kyseliny5238314301073882116162182201250289
octanové.3047328301074991123166216267309354370
Diklofenak3446328301075979119141191216261311354393
má38683283010775117
silný401432830107345474124164
analgetický4207328301074191133154205251280300342382426
efekt4662328301074470115155187
(dávka4878328301072473115156197241
505148328301074489
mg52553283010775126
má54103283010775117
srovnatelný3047342301073461109150200241269313333382421
účinek3491342301074889109158203242
s37563423010734
2003813342301074488135
mg39653423010774124
ibuprofenu)4113342301071869118168196244269313362411433
i45703423010719
silný461234230107345372121160
efekt4796342301074468113152183
antiflogistický,5003342301074190117137162185234285305338368388429468512524
výraznější3047356301074185113156194244288308341361
než3427356301074894131
ibuprofen.3578356301071969118169197244269314363380
K39773563010745
dispozici4042356301074968102152202238258299319
jsou4380356301072053103152
formy4551356301072472100175215
s47853563010734
rychlým4838356301072771111160180221296
nástupem5154356301074890124154203253299374
i30473703010719
varianty3087370301074183111131172221249292
retardované340137030107267099141168218267308350399444
–38673703010745
s39333703010734
postupným39883703010750100135165213264313353428
uvolňováním.4438370301074890138159207256297340389408483500
Celekoxib3187384301075194113157194242280299348
se3551384301073478
spolu3645384301073483132151198
s38603843010733
etorikoxibem3910384301074471118145164201248286305355399473
a43993843010741
parekoxibem4457384301074991117160197245283302351396469
řadí4942384301072768117136
mezi50943843010774118155174
koxiby.5285384301073885123142191230242
Koxiby3047398301074592130149199238
selektivně330239830107337796140178209228269318362
inhibují3680398301071967115133183231250268
COX-2,39653983010751109155179218233
mají42153983010773114133151
proto4383398301075077124151197
méně45973983010774118166210
gastrointestinálních4824398301074989122151178225244292318361395423442490531550597616656704
nežádoucích3047412301074892129172221269317358377417465
účinků3532412301074889107155193241
a37944123010741
indikujeme3855412301071967116135173221240284358402
je4278412301071963
zejména436141230107378098172216264305
u46874123010748
jedinců4755412301072063113132180221268
s50444123010734
preexistující5098412301075077120165204224256285333352371411429
gastro-3047426301074990123152179226255
nebo3319426301074892142191
enteropatií.3527426301074492119161188235285327354372391407
Přehled3951426301074570113161180224274
nejčastěji4242426301074993112152193226255298316335
používaných4594426301074999147184203244285333372411459
orálních5070426301074875117136184202242290
NSA5377426301075798150
je3047440301071963
uveden3130440301074889132182226274
v34244403010741
tabulce3484440301072870119167186227269
3.3773440301074459
Tab.426490701135093144171
1.624490701135478
Farmakologické730491601073983108180225262306325370416434471508545
možnosti12914916010772117152198243273299317
léčby162449160107195794138174
osteoartrózy1815491601074575101137183229254283308352387426
podle2257491601074591137156194
ACR2467491601074895138
a26214916010746
OARSI26834916010758105148186203
ACR299950630985197142
2019315850630984386127166
OARSI4522506309856106152195217
2019475550630984386127167
Ruce256751960954083120158
Kolena304751960954082100140183219
Kyčle359051960954073108125165
Ruce408551960954083120158
Kolena457951960954082100140183219
Kyčle516451960954073108125165
Lokální45853130983985127169190237258
NSA73353130985496147
NSA45854410985496147
Paracetamol45855680984585115156193234263305374420442
Tramadol45856960984267108177218265311333
Opioidy458582309856104126172193240282
Duloxetin458595109855101123169208249278299346
Lokální45860780983985127169190237258
capsaicin73360780983577125159201222259280326
i.a.4586206098204083103
kortikoidy57862060984085115145166208253274321362
pod345562090954488133
UZ360662090955091
i.a.4586326098204083103
kyselina57863260984084117160182203249290
hyaluronová88563260984685127148194223269316362402444
ACR45864560954385123
–596645609540
Americká650645609543107141165181215247287
revmatologická9516456095235691155195218258275315356373406439479
společnost144464560952867109125160193234275302325
(American178464560952163127162185201235274316
College21146456095438299115150190225
of235364560954061
Rheumatology)242864560953981115156219260283322339380421454473
OARSI45865560955294132167182
–655655609540
Mezinárodní70965560956095128145186226250289330372388
společnost111165560952868109126160193234275302326
pro145165560954064103
výzkum156865560953469102135176240
osteoartrózy18226556095406791124164205229254277316347383
(Osteoarthritis221965560952172100123156197238261287328351367390407433
Research266765560953973101134175198230271
Society295365560953575109126160184219
International)31866556095175881114137179219242259299341381398419
NSA45866560954982125
–598665609540
nesteroidní65266560954176104127160183223240280322338
antirevmatika100466560954182105121144177212275316339355388428
i.a.458675609516317287
–559675609540
intraartikulární6146756095165880103142182205231247280321337378401442459
aplikace10876756095408198115148187221254
UZ45868560954886
–559685609540
ultrazvuk6136856095415781104142174210251284
Upraveno45869560954888112150184217259299
podle:77269560954081122139173188
Kolasinski4587056095387794134161177218245277294
SL,7667056095356783
Neogi86370560954983124165182
T,105970560953546
Hochberg111970560954889123164205239262301
MC1435705609560104
et155370560953458
al.16257056095405772
2019171170560953773107138
American1864705609543106141164180214253295
College21737056095438299115150190225
of241270560954061
Rheumatology/Arthritis248770560953981115156220260283323339380421454479518541567608631648671687714
Foundation321570560953574116157198238261278318360
Guideline358970560954888105146180197213254289
for38927056095206084
the39907056095246599
Management4103705609561101143183224258322356398420
of453870560954061
Osteoarthritis461370560955279103136176218241266308330347370387413
of504070560954061
the51167056095236498
Hand,522970560954889130171185
Hip,45871560954865106119
and59171560954182123
Knee.72871560953880114149163
Arthritis9067156095426691132155172195212238
Rheumatol.115871560953981115156220260283323340354
2020;72(2):220-233.152771560953673107144158192229248284303315352389425452486521556571
(3)21127156095215776
Bannura45872560953879121162203226264
RR,7367256095397894
Osani84472560955280120161178
MC,1036725609560104118
Vaysbrot116972560953977110138178201241264
EE,14477256095367084
et154672560953357
al.16187256095405771
OARSI170472560955193132166182
guidelines19007256095418198138173189206247282310
for22247256095206084
the23227256095236599
non-surgical243572560954282124148176215238277294327367383
management2833725609563104145186226261324359400423
of327072560954061
knee,334672560953275109143157
hip,35187256095415898112
and364472560954082122
polyarticular37817256095408198131171194220236269310326367390
osteoarthritis.41857256095406791124164206229254295318335358375401416
Osteoarthritis461672560955179103136176217241266307330347370386413
and504372560954182123
Cartilage518072560954383106131148164204245279
2019;27:1578-1589.45873560953773106138152189224235267298333368393426457493530543
(4)10157356095225675
důrazně67875150954486110147180224264
doporučeno95975150954487132176200244280318361404
důrazně186075150954486110147180224264
nedoporučeno214175150954383127171216260284327364402445488
podmíněně67876350954488133199216259298341381
doporučeno107676350954487132176200244280318361404
podmíněně186076350954488133199216259298341381
nedoporučeno225876350954383128171216260284327364402445488
bez67877550954484118
vyjádření8137755095377593129174197236279296