627
PŘEHLEDOVÉ42522701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY88722701003973122176223272
Možnosti425337010061100131169208237264281
léčby7223370100145081119155
bolesti8933370100377692128157185201
u1110337010037
osteoartrózy11633370100376794129169204228257282321351389
12420722701002864103
|350227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2023;69(2):119-1271615804301074487129173186232274298341363378415449487517556593634
/22948043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
s4253003010733
klinickým47330030107385775121139178214256329
zlepšením81730030107365497145177220267284356
po1188300301074997
diklofenaku1300300301074866102122169192234281320357404
bylo1719300301074987106152
601887300301074386
%19893003010765
(NNT2069300301072379135176
6,4–9,8)2261300301074357100146188200245266
a25423003010740
pacientů2598300301074989128146188235261307
s4253143010733
klinickým47431430107385876123141180217259333
zlepšením82331430107355498146179222269287360
po1199314301074997
ketoprofenu1312314301073880107153202228275298341388434
bylo1762314301074988107155
631932314301074486
%20343143010765
(NNT2115314301072480136178
6,9)2309314301074459100121
(10,2446314301072463101116
11,257831430107437787
12,268131430107438095
13).2791314301074481101114
Nežádoucí5653283010758103142185236285335377396
účinky990328301074890109158198242
lokálních1260328301071969109152172221241282332
NSA16203283010758100153
jsou1801328301072054103153
minimální1982328301077494143163238280300349369
(7).237932830107246995109
Nejčastější25163283010758104124165207242272316336369389
byly425342301075091112154
mírné608342301077494122173219
lokální855342301072070110154174224243
kožní1127342301073988125175195
reakce.1351342301072771113153194238254
Sérové1634342301074288116165207251
koncentrace1914342301073988138180224274303331374416460
léků2403342301071965105155
zůstávají2586342301073787121152195236279300319
nízké425356301074868106145189
(nepřekračují643356301072470116166194238277306349391439459479
5–101150356301074491131171
%),1350356301076689103
a14823563010741
tudíž1551356301072877127147185
nevyvolávají1764356301074894135180225274294336377419439459
nežádoucí2251356301074994132175226275324366386
účinky2665356301074889109158197241
jako425370301072062101151
při604370301075179100
celkové733370301074085105145194236281
aplikaci.1043370301074192114133173217259279297
Přehled1369370301074573117167188234286
nejčastěji1683370301074995116158201236266310330350
používaných20623703010751102152190211254297347387429479
lokálních2569370301072070110154175224244286336
NSA,425384301075799152170
uveden617384301074790134185230279
v9173843010741
tabulce979384301072870121170190231274
4.1275384301074460
2.4254094013866100
Opioidy5624094013876140173235268332396
Farmakologický565426301074381109185228267316337387439458500539584
účinek1177426301074991110160205245
opioidních14504263010749101121171191242291311352402
analgetik1880426301074292134154205251280299339
je2246426301072066
dán2339426301075193143
vazbou2509426301074285124176227277
na2814426301074991
opioidní425440301074898117165184233281300
receptory.742440301072770111154203231277304347359
Analgezie11194403010753101142161210254291310354
je1491440301071963
zprostředkována1571440301073787114161194223250293343381428468510558599
především2187440301075077119169213254288306380
stimulací258444030107346382155203221262303321
μ‑receptorů425454301074876103146188230280307354381429
spinálně873454301073382102150190209257301
a11934543010741
supraspinálně.1252454301073481130157199232281301348389408456500515
Podle1785454301074592142161205
síly200845430107345273113
analgetického2139454301074189130149198242270289329367410458507
účinku2664454301074889107155193241
dělíme425468301074993112130204248
opioidy693468301074898117165184233273
na986468301074889
slabé109546830107335293142187
a13024683010741
silné.136246830107345271119163178
a)425494401254775
Slabé529494401254973121174223
opioidy7814944012550103127179203256307
Ve565510301074688
srovnání679510301073461108149199240288307
se1013510301073478
silnými111851030107345271120158234253
opioidy1397510301074999119167186236277
mají17015103010774115134153
sice188151030107345293136
slabší204351030107345394144178197
analgetický2266510301074190131150200245273292333371414
efekt,2707510301074468112151182198
ale425524301074160104
s5485243010733
jejich60052430107206382101141189
vedlejšími808524301074184134153197216248267340359
účinky1186524301074788106154192235
(nevolnost,1440524301072470114154202222269318351380396
obstipace,1855524301074898132161180229271311354368
ovlivnění2242524301074888108127168217261309327
kognitiv‑2588524301073885136184202230249290317
ních425538301074867107155
funkcí604538301072473121159198217
atd.)845538301074168116132155
je1024538301071963
nutno1112538301074895124172221
rovněž1357538301072774114163207244
počítat.1625538301075099140159187228255272
Farmakologicky1921538301074279105179220258305325373423442482520563
jde2508538301072069113
o26455383010748
slabé271853830107335293142187
μ‑agonisty425552301074876117166214263281314343386
(tramadol,83455230107245077119192233282331350365
kodein,1223552301073885135179198246261
dihydrokodein).1507552301074968116154203229276315362412456475523544558
Léčbu2088552301074083124174222
slabými233355230107345393143182257275
opioidy2632552301074898117165184233273
u4255663010748
OA4935663010761111
zahajujeme,625566301073678126167186233252296370414428
jestliže107456630107196397126145163200242
selhala133756630107347897145185204245
léčba1602566301072064105154196
neopioidními1818566301074892141192211259278327375393467486
analgetiky2324566301074189130149198242270289326369
nebo2714566301074892142191
je425580301071963
léčba515580301071963105154196
těmito738580301072770144163191238
léky1002580301071964102145
kontraindikovaná1174580301073885134161188230249297347366404451492533582623
(14).1823580301072464103125138
Zástupci1988580301074890124153201251293311
slabých232658030107335293143183223271
opioidů2623580301074899118166186235283
jsou425594301071952100149
tramadol,59359430107285596170211260309328343
kodein,956594301073885135179198246261
dihydrokodein.1237594301074968116154203229276315362412456475523539
Tramadol425620401254976124202249300352375
V5656363010746
Evropě635636301074182109156206251
nejrozšířenější910636301074892111137184220255273302345393437456489507
slabý144163630107335293142182
opiod1646636301074898117165216
je1885636301072063
tramadol197263630107285596170211260308328
(1977).2324636301072463101143186211224
Je2572636301073175
řazený2671636301072668105148196234
k4256503010738
slabým48665030107335292142181256
opioidům764650301074898118166185234281354
pro1141650301075077124
svůj1287650301073476124143
účinek1452650301074889107155199237
na1712650301074889
μ‑opioidní1823650301074876126176195243262312360378
receptory.2224650301072669110153202230277304347359
Pro2605650301074571118
jeho2746650301071963111159
analgetický425664301074088127146194237264283322359401
efekt842664301074366109146176
je1034664301071962
stejně1112664301073361103121168212
důležitá1339664301074995113156193211239279
blokáda1634664301074968115153195243283
zpětného1933664301073685129156203247294342
vychytávání2290664301074183122169207237278317357404422
sero‑2728664301073377103149177
toninu425678301072874123142190237
a6806783010741
noradrenalinu739678301074897123165215241284332373392410458505
(15).1262678301072464102124138
Účinnost1418678301075695114161209258291320
tramadolu175667830107285597170211260309328376
je2150678301071963
doplněna2231678301074997147167214259307347
dlouhou2596678301074968116164213261309
dobou425692301074997147196245
účinku689692301074889107155193241
a9506923010741
příznivým101069230107507796132181200241284359
bezpečnostním1388692301075095132183227269317365399427476494568
profilem.1976692301074976123147167186230303320
Velkou565706301074687106144191239
výhodou829706301074084133181231279328
je1181706301071963
existence1268706301074484103135164207255296338
řady1630706301072768118158
aplikačních1812706301074191110129167209249297316356404
forem,224070630107247198141215230
od2495706301074898
injekční,261770630107196785129167207255273288
přes425720301075076119152
čípkovou594720301074058107146193233280328
až939720301074178
po1033720301075099
tablety1148720301072869118138182209252
s14167203010734
dvoufázovým1466720301074990138186209251289335375419493
uvolňováním1975720301074889136156203251291333381399472
účinné2464720301074888106154202246
látky.272672030107195986124167179
Obvyklá4257343010761111152195234255296
jednotlivá747734301072064114163211239258277318360
perorální1133734301075095122169196238257305324
dávka1484734301074990130169211
tramadolu172273430107285496170211261310329377
s21267343010733
rychlým2186734301072670110158177217292
účinkem2505734301074888107155193237311
je2842734301071963
50–100425748301074487135173212258
mg6987483010774123
(1–2838748301072363104143
cps.,998748301074089123139155
20–401169748301074487135181226
gtt.),1412748301074977107123146159
efekt1588748301074367110148179
přetrvává1783748301075076119147173217258298339
4–62139748301074390137
hodin.2293748301074896146165212228
Maximální25387483010770110150169242283301349367
denní425762301074993141189208
dávka652762301074990130168211
je882762301072064
400965762301074490135
mg.11167623010774123139
Dihydrokodein3047298401256082133182232266317365415466514536587
a36622984012546
kodein3729298401254696147194217267
Dihydrokodein3187314301075775122159206231277314360409451469515
je3718314301071961
semisyntetický3794314301073376148165197237284310351378396435471513
analog4322314301074087126144191239
kodeinu.4577314301073783131174192238284299
K48923143010743
dispozici495131430107486697145192227245284301
je5268314301071961
retar‑534431430107266895135160183
dovaný3047328301074895135175222260
kodein,3322328301073884133176194241256
který3593328301073868109135177
lze378632830107185496
podávat3897328301074998146186225265292
v42043283010740
dávkách4260328301074888127165206245292
60–1204568328301074387134172208250
mg48333283010773121
po4970328301074997
125082328301074480
hodinách,5178328301074794143161208248287334349
případně304734230107507696145187236284328
i33953423010719
po3433342301075099
835523423010744
hodinách.3616342301074896147165213254294342359
Maximální39943423010770111151170244284303351370
racionální4383342301072769109128176224265284332350
denní4753342301074993141189208
dávka4981342301074989129168210
se5211342301073378
udává5308342301074897138178219
2403047356301074382126
mg/denně.31873563010772120152195238285331374387
Kodein3590356301074389138181198245
je3850356301071961
slabý392635630107335190138176
µ-agonista.4117356301074874114161208255273304332372388
Vzhledem4520356301074580127145188236279351
ke4886356301073779
slabému498035630107335190138181253299
účinku5294356301074786104150187233
se3047370301073478
používá3144370301075099148184203244286
prakticky3450370301074976118156187206246284327
jen3796370301071963111
v39273703010741
kombinacích,3988370301073885159209228276316357376416464479
převážně4487370301074976119160201238287331
s48383703010733
paracetamolem.4891370301075091118159200242270312385434453497571587
b)3047396401255177
Kombinované31533964012559110190242266318371420469521570
preparáty3752396401255187135188237273322358412
slabých4193396401254064112165215256307
opioidů45293964012551104128180204256309
U31874123010755
pacientů3257412301074989129146189235261307
se3579412301073376
obecně3670412301074796139179226268
doporučuje3954412301074894143191216263302348366409
kombinace4378412301073783155203221268307346387
opioidních/neopioid‑4780412301074796114161179226273290329376407452494542590609655673721747
ních3047426301074866105153
analgetik.3216426301074087127146194238265283321338
Kombinují3570426301074591164213232279326344362
se3949426301073376
dostupné4041426301074996129158205254302345
léky4402426301071962100142
obsahující4560426301074897130171219265284302341359
různá4935426301072774110158198
analgetika,5149426301074188128147195239266284321363379
ale3047440301074161106
jsou3180440301071953102151
využívány3358440301074185135172192234276325364
i37494403010719
fixní379544030107244484134153
kombinace3975440301073886162212232280322363407
v44094403010741
jedné4477440301071964115164209
tabletě,4713440301072870120141185214257272
které5012440301073870113140184
přinášejí522344030107507897146187221266285304
další3047454301074990109142161
výhody.3234454301074184134182233273286
V35464543010746
současné3619454301073382130171213246294339
době3984454301075098149194
je4204454301071964
používána42944543010750100148185204246287336377
řada4697454301072769119159
fixních488345430107244483132151191239
kombinací5149454301073886160210230278319360378
analgetik:3047468301074189129148197241269288326344
paracetamol3407468301075091118159200242270311384433452
se3876468301073478
slabými397046830107345393142182256275
(např.4261468301072470110160187197
kodeinem4475468301073885135179197245289363
nebo4854468301074892142191
tramadolem)506246830107275496169210259307327371444466
(Tab.3047482301072470106157172
5).324648230107456882
V33554823010746
roce3428482301072775117161
20163616482301074488129169
byla3812482301075090111152
v39914823010741
Evropě4059482301074384112160211256
schválena4342482301073476125165207227272321362
nová4731482301074999140182
fixní494048230107244484134153
kombinace5120482301073886162212232281322364407
slabého304749630107345393143188237285
opioidu3359496301074898117165185234282
a36674963010741
NSA3734496301075899151
(tramadol/dexketoprofen),391149630107245077119193234283332352384429473513552595623670720747795819862911932946
která4883496301073869112139180
je5090496301071963
dostupná5179496301075098132161209259308348
i30475103010719
u30835103010748
nás.3149510301074888122138
Fixní330551030107416099148166
kombinace3489510301073885159209228276316357399
účinného3906510301074888106154202247295343
NSA4267510301075798150
s44345103010734
opioidem4485510301074898117165184234278351
představuje4854510301074976119169202231272312361380423
novou5295510301074896137184232
alternativu304752430107416088130157206246273292333382
pro3449524301074976123
léčbu3592524301071963104153202
bolesti.3813524301075099119163197226244260
Fixní3047550401254871121172195
kombinace3270550401254696174225248298345386432
tramadolu3730550401253469116194242293344367418
a41765504012546
paracetamolu4243550401254997131179219266302350429480503554
Aditivní3187566301075399116142159199246263
efekt3467566301074466108144173
můžeme36585663010774119154195267309
pozorovat3985566301075097131176201246285325350
u43535663010747
fixní441856630107244279126143
kombinace4578566301073984156204222268306345386
tramadolu498256630107275292164203251297315361
s53605663010734
pa‑5412566301074989115
racetamolem,3047580301072766105146172211283329347389461475
kde3535580301073884126
se3675580301073375
vzájemně3764580301074077118135177248294337
doplňuje4114580301074995143161207252269311
efekt4438580301074466107144173
na4624580301074887
syntézu4724580301073373120145185221267
prostaglandinů5004580301075075120152179219266283322368415432478524
a30475943010741
na3111594301074888
opioidní,3221594301074997115161179226273290304
serotoninergní3548594301073376101146172217264281328371395442489506
a40765943010742
noradrenergní4140594301074996121161209234276322365390436483500
dráhy4663594301074974114161198
bolesti.4884594301074997115158190217234249
Může51565943010770116151192
tedy5371594301072869117156
pokrýt3047608301074995131156196225
jak328460830107195792
nociceptivní3388608301074793131147185224271296312350397413
bolest3813608301074995112153184210
vycházející4035608301074081118163201235275291307345361
z44086083010735
poškozených4455608301074996126161206238278323359396441
tkání,4908608301072863102147163176
tak5096608301072866101
inhibovat5210608301071863108124171217254293318
místa3047622301077490121149188
přenosu3251622301075075116162209241286
bolesti3553622301075097115157189216233
na3802622301074987
synapsích3905622301073473121160207239255294340
neuronů4261622301074890136161206253299
na4576622301074887
nervových4679622301074891115157203241283321367
drahách5062622301074974113160199237284
(16).536262230107246299120131
Dávkování3187636301075899139177225265306354373
u35846363010748
OA36566363010760110
se3790636301073478
většinou3892636301074184111146164212261309
pohybuje4225636301074998147186236284303347
v45966363010741
intervalech466163630107186693136162206248267311352400
denní5085636301074993141189207
dávky5316636301074990130169211
tramadolu304765030107285596170211260308328375
130–1503448650301074481125173212249292
mg37566503010774123
společně3904650301073483132152196237285329
s42596503010733
paracetamolem4318650301074991117159199242270311385433453497570
v49146503010740
dávkách4980650301074990129168210251299
1000–5304650301074484129175223
15003047664301074482125170
mg/den.32336643010774123156201245293309
V35656643010746
distribuci3633664301074968101130156176225274314333
je3988664301072063
kombinovaná4074664301073885160209228276325365407455495
tableta4592664301072869119138182210252
obsahující4866664301074898132174222269288307347365
37,5525466430107448490135
mg54046643010774123
tramadolu304767830107285596170211260308328375
a34426783010741
3253503678301074485129
mg36486783010774123
paracetamolu3791678301075091118159200242270312385434453501
či4312678301074058
její439067830107206382101
silnější451167830107335270118162181213232
varianta4763678301074082108128168216243284
s50676783010734
dvojnásob‑5121678301074990137157204245278327377406
ným3047692301074887161
množstvím32286923010774122170206241270314333407
obou3655692301074798147195
látek387069230107195986129167
(Tab.4057692301072469104153169
5).424569230107446780
Fixní3047718401254871121172195
kombinace3270718401254696174225247298345386432
kodeinu3730718401254796148195217268319
a40777184012546
paracetamolu4143718401255098132179220266302351429481504554
Na3187734301075798
českém3311734301074083116154197271
trhu3607734301072855104151
je3784734301071963
kodein3873734301073885135179198246
ve4145734301074084
fixní425473430107244483132150
kombinované4430734301073885159209228276324365406454498
formě495473430107247198173217
s51977343010733
parace‑5256734301075091118159200242271
tamolem3047748301072869143191211255328
nebo3397748301074892142191
v36097483010740
kombinaci3671748301073885159209228276316357376
s40687483010733
paracetamolem4122748301075091118159200242270312385434453497571
a47147483010741
kofeinem.4776748301073885109153171219263337353
Používá5150748301074692140177196237279
se5450748301073377
kombinovaná3047762301073885159209228276325365406454495
tableta3562762301072869119138182210251
5003833762301074487133
mg39817623010774124
paracetamolu4124762301075092118160200243270312385434454501
s46457623010733
304698762301074487
mg48017623010774123
kodeinu4944762301073885135179198246293
(Tab.5257762301072469104154169
5).544676230107446780
Tab.42560001135093144171
4.62360001135481
Příklady7316090107436785123142187232269
v1017609010737
ČR107160901074891
dostupných117860901074591121147192238284320357403
forem15976090107236793130201
lokálních181560901071863100145163209227265311
nesteroidních214260901074685116142179204248267312358376414460
antirevmatik261860901074592117135160197235307352378396432
Účinná4667560985389111157204245
látka728756098206290132174
Krém12857560984777119188
Gel22687560985396118
Sprej33097560984289118160182
Náplast44197560985496143165207240270
Diklofenak4568860985576118140186213255302343384
Voltaren2258889095418299125162185224267
Forte25438890953779103131169
Diky32998890955269103142
4%34588890953997
Voltaren4409889095418299125162185224267
14046948890953974114
mg482688909566110
Flector22581009095375393130157199223
EP249910090953777
gel259310090954483101
Flector44091009095375393130157199223
EP465010090953777
Tissugel47441009095385686116158202242259
Olfen22581129095547293132175
gel245111290954383100
Olfen44091129095547293132175
140460211290953974115
mg4734112909566110
Almiral225812490954764130147170208225
gel250012490954483101
Voltaren22581369095418299125162185224267
Emulgen2543136909537102145162206246289
Veral225814890954178102139156
Neo243214890955190134
1%258414890953993
gel269514890954383100
Ibuprofen45616060982169115163192238265307354
Dolgit127516090955296113158175200
krém14921609095345998164
Dolgit225816090955296113158174200
gel247516090954483101
Ibalgin12751729095176199116160177220
krém15121729095345998164
Ibalgin22581729095176199116160177220
Duo249517290955295139
Effect26511729095385883122159186
(+225818290952166
heparoid)234118290954383127165188231248292314
Ibalgin22581949095176199116160177220
gel249519490954483101
Indomethacin45620660982168115161230272301348389426447493
Indobene225820690951760104147192233276315
gel259120690954383100
Elmetacin329920690953754120159184222258275318
sol36342069095307391
Ketoprofen45621860984787117162210239285312354401
Ketonal127521890954079104146189226243
51535218909539
%1592218909559
krém16682189095346098164
Fastum225821890953770100126169235
gel251121890954383100
Prontoflex329921890954063106149173215237257297332
10%364921890953974135
sol.38012189095307391106
Keplat440921890954079123141177202
emp4628218909539105149
Naproxen45623060985496143173219258299346
Emoxen2258230909537103146180219262
gel253823090954383100
Nimesulid45624260985476144186221267288309356
Aulin225824290954789106123165
gel244124290954483101
Piroxicam4562546098456594140180201238280348
Hotemin127525490955094118157222239282
krém15752549095345997163
Upraveno45626690954888112150184217259299
podle:77026690954081122139173188
https://www.sukl.cz/9722669095416489130157171199220276333391403431470503520535568602631