995
PŘEHLEDOVÉ479422701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622701003973122176223272
Supresní365233701003774113137172201239254
terapie39223370100266185120158174209
levothyroxinem41473370100155086125151189225250289324340377413473
v4636337010035
léčbě46873370100155081120156
karcinomu48593370100336993123138176215275313
štítné5188337010028567299137173
žlázy53773370100314781113150
|5584227010018
129564222701002864107
/36038043010732
Vnitř3680804301074592111139166
Lék.3865804301074184122140
2023;69(2):128-1314025804301074487128172186231274298340363377414452494523561599638
/47088043010731
VNITŘNÍ48058043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074184130188235280325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
(ATA)42562301072476113160184
(2),6356230107246789103
která76562301073869112138180
pomáhají97262301075099173214263304323342
stratifikovat13406230107346390132159178202222260308348390417
nemocné178462301074893167215257305350
s2160623010734
karcinomem222162301073880107146165213262336381455
štítné27026230107346382110159203
žlázy4257630107365494130171
do61276301074895
skupin72276301073370117165183230
dle96776301074866109
výše109276301074082114157
rizika1265763010726448098135176
rekurence,145676301072668105152177219266305346360
z1832763010735
čehož188376301073980127174209
by210776301074987
pak221076301074989126
mělo2351763010773116134181
vyplynout254776301074082131150189237284331358
rozhodnutí42590301072774109158206256304352380399
o843903010748
míře91190301077492121164
suprese109590301073380130157200234278
TSH.139290301074285140157
TSH4251154013861121200
jako662115401383091154215
růstový9141154013844107160204266327394
faktor13451154013843102165212274321
Působení565132301074592125173223268316335
TSH918132301074285140
na1077132301074888
buňky1184132301075098146184226
štítné142913230107336281109158202
žlázy164913230107375696134177
je1844132301071963
komplexní.1926132301073885159209228272312361379395
Kromě2339132301074573120194239
regulace2596132301072769120167186227267310
produkce425146301074976123173220257296339
a7801463010741
uvolňování837146301074889136155202250290332379398
tyreoidálních125114630107287097140189207256297315363381421468
hormonů1736146301074896123197245293340
se2093146301073377
například2186146301074889138164183223243283332
také2535146301072869106149
podílí2700146301075099149167187206
na425160301074889
diferenciaci53216030107496791135161204252293312352393411
buněk961160301075098146190228
expresí1207160301074483133160203237255
genů,1480160301074993141189204
které1702160301073869111138181
vedou1901160301074083133182230
k21491603010738
transkripci220516030107285496144177215243262311353371
natrium­2594160301074889116143162210283311
‑iodidovéhosymportéru42517430107264592141159207254293335382429462502575623671697727768794841
(NIS)128217430107237997136159
(3),14561743010724658598
jehož1570174301071961109156190
up‑regulace1776174301074795124150192241287305345384425
vede2217174301074082131174
ke2406174301073879
zvýšenému2501174301073678120153196243286358404
vychytávání425188301074083122170208239280319360407426
jodu867188301071966116163
do1046188301074997
buněk1159188301074997145188226
štítné140118830107336280108156199
žlázy,161718830107365595132174186
čehož1819188301074081129177212
se2048188301073377
úspěšně2141188301074780129173206253297
využívá2454188301074083131168186227268
před2738188301075076118168
aplikací425202301074190110128166208249268
radiojodu.716202301072668117136184203251301349365
Vazbou1104202301074585122172221270
cirkulujícího139720230107405885123171190238257275315334384432
TSH1852202301074284140
na2015202301074889
TSH2127202301074184139
receptor2289202301072770111154203231277304
se2616202301073478
navíc2717202301074889129148188
aktivuje425216301074180112131173223242287
kaskáda739216301073982116155198248290
cyklické1056216301074184124145164205244288
AMP,13712163010753125171176
která1574216301073971114141184
prokazatelně1785216301075078126165209247290318361381430475
vede2287216301074185136181
ke2495216301073983
zvýšené2605216301073782126161206255300
proliferaci425230301075077125144163187231258300341359
(4).81123030107246687101
Tento938230301074281130157204
efekt1168230301074468112150182
je1376230301071964
podmíněný14662303010750100150224243291336384423
přítomností191523030107507797125172246295344377407426
TSH2367230301074285141
receptoru,2535230301072670111154204232279306355370
tudíž425244301072774122139175
ho615244301074794
lze72524430107185495
předpokládat836244301074874115164212260297317356404443469
jen1321244301071861108
u14442443010747
dobře1506244301074895144169211
diferencovaných173224430107486689131156198245284329368408455492530577
karcinomů2324244301073778104142159206253325371
štítné271024430107336179106153195
žlázy42525830107365696133176
(DTC).621258301072482122172197210
Možnou8512583010770118154203251299
roli117025830107267493112
TSH1301258301074284140
jako146025830107206098145
růstového1625258301072675107136183223267315363
faktoru2008258301072366104134181208256
naznačují2284258301074889126175216256304322341
i26442583010719
studie2683258301073362110160178222
potvrzující425272301074998124167194232280298316356374
mírně815272301077391117165208
zvýšenou1039272301073679122155198246294341
incidenci1396272301071966106124172216263303321
karcinomů1733272301073880105144162209257330377
štítné212627230107336180107155198
žlázy234027230107365595132174
u25302723010747
pacientů2593272301075091131149192239265313
s4252863010734
autoimunitní485286301074189117164183257305353372400449467
tyreoiditidou97928630107287098141190210259278306325374423471
spojenou1477286301073383132151196244293341
s18442863010734
dlouhodobě1905286301074968116165213262312360411456
vyšší2387286301074184118152170
hladinou2584286301074867108158176224273322
TSH425300301074284140
(Hashimoto583300301072480121154202220294342369416
či1017300301074059
atrofická109430030107406894141165185225263306
tyroeiditida)141830030107277097145189208257276304323372413435
či1871300301074058
vyšším1947300301074184118151169243
titrem220830030107284674101144218
TSH2444300301074284140
receptor2602300301072669110153202230277303
stimulujících42531430107346382155203222269288307347365405454
protilátek905314301075077124151170189229257299337
(Graves)1269314301072378105146186230263284
(5).158031430107246689102
Některé17083143010758101139170213239282
studie2017314301073362110160179222
také2266314301072869107150
naznačují,2442314301074990127176217257305324342358
že2826314301073679
vstupně425328301074074102150199247291
vyšší732328301074083116149167
hladina915328301074867107156174222262
TSH1193328301074284139
u13483283010747
pacientů1412328301074990130148192239266313
s17413283010734
uzlovou1791328301074884103151191238285
přestavbou2093328301074975118151180220260310358406
štítné251532830107346280108156200
žlázy273132830107365595132175
může4253423010774121158200
sloužit644342301073352100149185204232
jako89534230107195997145
nezávislý1058342301074892130172212231264283323
prediktor1399342301075077120170188226257303330
malignity17483423010773114133152201249267295338
(6).210434230107246688102
V22243423010746
in2288342301071967
vitro237334230107416088115162
pokusech2554342301074998137185218262304352
je425356301071963
také506356301072869107150
prokázán674356301074976123162204242284332
stimulační102435630107336281154202221261302350368
vliv141035630107416079120
TSH1548356301074184139
na1705356301074889
produkci1812356301074976123174221259298317
vaskulárního2147356301074082115153201220260287336354404452
endote‑2617356301074492141190217260288
liálního4253703010719377897145163213261
růstového708370301072675107136183223266315363
faktoru1093370301072365103134181208256
(VEGF),1371370301072372115171213238251
což1644370301074087122
může17883703010773121157200
také2010370301072769107150
přispívat218137030107507796129178197238279307
ke2509370301073881
zvýšené2612370301073680123157201249293
proliferaci425384301075077124143162186229256297338356
nádorových801384301074889139187214261301344384432
buněk1253384301074998146190228
(7).150138430107236791105
Klinická4254094013871104137201234284347408
účinnost8704094013861111144208272335387431
Starší565426301074167108134167185
studie766426301073462110158177220
a10024263010740
metaanalýzy10584263010773117145185225273313331371409452
sahající1526426301073374122162180198238256
až1798426301074177
do1891426301074996
30.2003426301074487102
let212142630107196290
minulého2227426301077391138185204247295342
století2585426301073462108127171198217
(8)281842630107236587
potvrzují425440301075099126170197236284303321
vliv76744030107406078120
TSH907440301074284140
suprese1067440301073380130157200233278
na1365440301074889
období1474440301074898148196247266
do1760440301074997
progrese1877440301075077124174201244277321
a22194403010740
na2280440301074889
mortalitu23894403010774122149180221240259287335
spo‑2744440301073483132161
jenou425454301071963111160208
s6494543010734
nádorem700454301074889138186213256330
u10464543010748
pacientů1111454301074991132150194242269316
s14444543010734
DTC,1494454301075999148164
nicméně1675454301074867107180225273317
tyto2008454301072871102149
studie2173454301073463111160179222
často2412454301074082115144190
zahrnují2619454301073679127153202249268287
případy42546830107497695144185234274
z7154683010737
doby,768468301074997146185197
kdy981468301073886126
bylo1123468301075089108156
použití1295468301075099146183202229248
ultrazvuku155946830107486794121162199242291328376
či1951468301074059
citlivých202646830107405886105123164207246294
metod23364683010773117145191241
k25934683010738
detekci2647468301074993120162200239258
sérového425482301073480107155196241290340
tyreoglobulinu792482301072972101145195246266315366416436455504552
velmi1372482301074185105180200
omezené15994823010749125170208252302347
či1973482301074160
nemožné.2061482301074994169219256306351366
Výsledky2455482301074689123143188239278322
re‑2805482301072771100
centních425496301074083131158206225265313
studií755496301073463111160179198
již97049630107203875
tak1063496301072769107
přesvědčivé1188496301074976119153195238288328346387431
nejsou.1637496301074892111143192240256
Za1911496301074990
zmínku20194963010736111129177215263
zcela2300496301073776118138178
jistě249649630107193871100142
stojí2656496301073362109128147
ta,282149630107276985
kterou425510301073869111138185233
provedli679510301075077124164207257276294
Sugitani994510301074289139157185227275293
a13085103010741
Fujimoto1370510301074187106125198247274321
na1711510301074989
4331821510301074485127
pacientech1968510301075092132151195243270312353401
s23905103010734
DTC2445510301075898148
(9).261351030107246587101
Mezi27355103010770114151170
randomizovanými425524301072768116166214288307343390431472520559633652
pacienty1097524301074991132150194242269312
v14285243010741
této148952430107287098145
studii,1653524301073463111160179198213
u18865243010747
kterých1953524301073869112138181221269
bylo2242524301074989108157
TSH2418524301074285140
suprimo‑2578524301073481130157176250298327
váno425538301074182130178
pod619538301075099148
0,01784538301074458103142
μU/l,9435383010748103132152167
a11275383010740
těmi,1184538301072870143161176
u13775383010747
kterých1441538301073868111137180219267
bylo1724538301075089108156
TSH1897538301074284139
udržováno2052538301074897123161208248289337385
v24545383010740
normálním2511538301074896123197237256303322395
fyziologickém425552301072469109129178198248299318360399443518
rozmezí,970552301072776112188233272292308
nebyl1305552301074994145186206
prokázán1539552301075078126166209248291340
signifikantní1907552301073453103152171196217255299348376426445
rozdíl2379552301072775112161181202
v26085523010742
přežití2677552301075178122160180209228
bez425566301075095132
progrese.574566301075077124174200243277321336
K9275663010745
obdobnému989566301074898148196246295339413460
výsledku1467566301074084117136180230268316
došla1801566301074997130149190
také2008566301072869107150
Klubo‑Gwiezdzinska2175566301074566113163212241300365384428465513550570617650688730
a4255803010741
kolektiv482580301073885104148186217235276
(10),774580301072464103126139
kteří929580301073869111137156
analyzovali1101580301074189129148188226273313354373391
8671509580301074388129
pacientů1654580301075091132150193241268315
s19865803010733
DTC.2036580301075898147163
Tato2215580301074277104150
analýza2381580301074189129148188226268
nebyla2666580301074892141180200240
koncipována425594301073885134175193243292332374422462
tak,908594301072869107125
aby1054594301074090129
byla1204594301075089109149
schopna1374594301073374122171221269310
porovnat1704594301075099126173214263303330
celkové2055594301074083102139187227270
přežití2346594301074976119156175203222
pacientů2588594301075092132151195243270318
se425608301073478
supresí526608301073481130157200234252
či802608301074058
bez884608301075095132
suprese1040608301073380130157200233277
TSH,1341608301074284140156
nicméně1520608301074967107181225273317
přežití1861608301075077119156175204222
bez2107608301075095132
progrese2262608301075077124174201244277321
po2607608301075099
327306083010744
a27976083010741
528626083010744
letech42562230107196290132173220
se661622301073477
opět754622301074897142169
signifikantně939622301073351100147165189208246288335361409453
nelišilo.1408622301074892110128161178197245259
Zajímavé1684622301074889108126198239278321
výsledky2021622301074083116135178228265307
z23456223010736
poslední2397622301074998131149193242289308
doby2721622301074896146185
přináší42563630107497695142183216234
zejména67563630107367997170214262302
studie,994636301073362109158177220234
které1245636301073868110137179
již144063630107203874
operují1530636301074898142169217235254
se1800636301073377
stratifikací189363630107346389130157176200219256298339357
pacientů2266636301075091131150193241267315
dle2597636301074968111
rizika272563630107264581100138180
rekurence425650301072769108156182225273314356
onemocnění,798650301074896141214263304352396444463478
které1293650301073868111137180
se1490650301073478
víceméně1585650301074060100142216260308352
shodují1954650301073381130180227246264
v22356503010741
tom,2293650301072774148164
že2473650301073779
efekt2569650301074468111149180
TSH2766650301074284139
supresní425664301073481130157200234281300
terapie75066430107287197139188208251
u10276643010748
pacientů1100664301075091132151194242269317
s14436643010733
nízkým1502664301074866103141184259
a17866643010741
středním185366430107336289132182230248322
rizikem220066430107274683102140183256
není2482664301074892140159
signifi‑2666664301073452101149168192212239
kantní,425678301073880128155204222238
ale688678301074160104
pacienti817678301075091132150194242269288
s11306783010734
vysokým1189678301074184118166205248322
rizikem153767830107264682101139182256
včetně1818678301074180123150199243
pacientů2086678301075091132151194243269317
s24296783010733
distančními2487678301074968101130171219260308326400418
metastázami4256923010774118146188221250292329371445464
DTC915692301075899148
z10906923010736
této115269230107287199146
terapie132469230107287097139188208252
zcela1602692301073676118137178
jistě180669230107203871100143
profitují1975692301075077124148168196244263282
(11–13).228369230107246499140179216238251
Například2560692301075899148175194234255296345
Diesslová425706301075877121155188207255295337
a7837063010741
kol.846706301073885105120
retrospektivně98870630107266997124171204254298337367386427476520
analyzovala1530706301074189129148188227274315356375416
1571967706301074481123
pacientů2112706301074991132150194242269317
s24507063010734
metastatic‑25057063010774118146187220249291318337377400
kým425720301073881155
DTC597720301075899148
a7627203010740
zjistila,81972030107365674107136155174214230
že1066720301073679
medián11617203010774118168187227275
přežití1453720301074976119156175203222
byl1691720301075089109
signifikantně1817720301073352101149167191211248291339365414458
vyšší2292720301074083117150168
(152477720301072464101
:25957203010716
826277203010744
oproti2688720301074898125172199218
74257343010744
:4867343010715
15187343010744
let)57973430107196391114
u7107343010748
pacientů774734301075092132151194243269317
s11087343010734
TSH1158734301074285140
udržovaným1315734301074897123162209249290338377452
pod1783734301075099149
0,1194973430107445998
mU/l20637343010774130159179
oproti2259734301074898125172199218
těm2494734301072770143
s26547343010733
nesu‑2704734301074893126173201
primovaným42574830107497695168216256298345384458
TSH,899748301074284139155
nicméně1070748301074867107180224272315
hlubší1402748301074867114163196214
suprese1632748301073481130156199233276
pod1925748301074998148
0,032090748301074358102144
mU/l22507483010774129158178
prokazatelně2444748301075077123162204241282309352371418462
další425762301074990109142160
benefit612762301075095144188212232260
pro899762301075077124
pacienty1050762301075092132151195244271314
nepřinesla1390762301074993143170189237282316335376
(13).1792762301072464102123137
Nadále1955762301075899149190209253
lze2234762301072056100
konstatovat,2360762301073886135168197239266313354396423439
že2826762301073679
dostupnost425776301074997131160208257306354388417
dat864776301074989117
týkajících1003776301072770109151170188229247287335
se1360776301073478
této146077630107287098145
problematiky1627776301074976123173193237311351379397435478
je2127776301071963
poměrně2212776301075099173217243292336
omezená25707763010748122166204247295335
a3047623010741
chybí310762301074088127177196
větší332362301074083111146164
dobře350762301074897147174216
designované374362301074993126145194242290331372420464
randomizované422762301072668116165214288306343390430472520564
studie,481062301073463111160179223237
navíc506762301074889128148188
většina527462301074184112146164212253
těchto304776301072768108154180225
poznatků328776301074996131178217243280326
platí362876301074968107133151
pro379476301074874120
pacienty392976301074989128146188234260301
s4245763010733
papilárním429376301074989137155173212238285302374
karcinomem.468276301073778103141159205252324367438453
U5151763010755
pacientů522176301074989128146188234260306
s3047903010734
folikulárním31079030107237190109147195214254281330348422
či355590301074058
onkocytárním363990301074897135182223266297338365413432505
karcinomem417190301073880106145164212260334379452
existují464990301074484103136165213232250
ještě49259030107196397126168
omezenější5119903010748122166204246295339357390408
data,3047104301074990117158174
a32471043010741
proto3313104301075077124151198
je3537104301071963
v36261043010741
těchto3692104301072871112160186233
případech395110430107507695145187236280321369
supresní4346104301073481130157200234282300
terapie467210430107287097138188207251
indikována4949104301071866116134172219260301349390
čistě536510430107405891120162
na3047118301074889
základě3156118301073678116137177227271
observačních3446118301074898132176202246288328376395435483
poznatků3949118301074999134183223250289337
a43051183010741
empirie43661183010744117167186212232275
lékařů.4661118301071963101144170218233
Nežádoucí30471434013876135187248312375439489523
účinky36071434013861111144208272338
Jak3187160301073172110
již332316030107193874
bylo3424160301074989109157
zmíněno,36071603010736111129177222270318333
největší3966160301074893111153196223258277
riziko426916030107264682102139187
TSH4482160301074284140
supresní4648160301073481130157200234282301
terapie497516030107287097138188207251
spočívá5252160301073483132174192233275
zejména304717430107367998171216264305
v33781743010740
exogenní3445174301074383130180224272320339
subklinické3810174301073481130169189208255274314352395
či4231174301074159
klinické431617430107385977125144184222265
hypertyreóze.4607174301074887137182209240282310353402437480495
Tíže512817430107426198140
těchto5295174301072770111159186232
nežádoucích3047188301074892129172221269317358377417465
účinků3534188301074888107155192241
je3797188301071963
závislá3882188301073779119138171189230
hlavně4134188301074968108148197241
na4397188301074989
cílové450918830107405879127168211
hladině4742188301074867108157176224268
TSH,5032188301074285140156
nicméně5210188301074867107181225273317
v30472023010741
některých3105202301074892130161204230273313361
případech348320230107507796145187236280322370
hraje3870202301074875116135179
významnou4066202301074184123172213286334383431
roli451420230107277494112
i46432023010719
délka4680202301074993112149192
trvání488920230107285599140188207
léčby.5113202301071963104154193205
Proto5335202301074671118146192
bychom3047216301074987126172219292
měli33542163010773115134151
být3521216301074987117
velmi3653216301074082101172190
obezřetní3858216301074896140176202244270318335
zejména420921630107357795167210257296
u45202163010747
vysoce4583216301074082115162202243
rizikových48412163010727458199136182221263301348
pacientů,5204216301074990129147189236262308323
u30472303010748
kterých3119230301073868111137181220268
musí34112303010774121154172
být3607230301075089120
iniciální375123030107196785126144184203251270
míra4044230301077493119161
suprese4228230301073481130157200234278
poměrně4530230301075099173217243292336
agresivní,4890230301074190117160193212253302320336
ale5249230301074160104
také5377230301072869107150
u30472443010748
těch3118244301072871112160
indikovaných3301244301071967117135173220260302350389428476
k38012443010738
dlouhodobé3863244301074968116164212260311359409454
supresní4340244301073481131158200234282300
léčbě,4664244301071963104154198213
nezávisle4900244301074993130172212231264283327
na5250244301074989
míře5363244301077492121164
námi3047258301074889162181
navozené3245258301074989129176212255303347
hypertyreózy.3609258301074987138183209240283310353402437481492
U41192583010756
nízce4192258301074967104143185
rizikových439525830107264682101139186227270310358
či4770258301074058
výrazně4846258301074084111153190239283
komorbid‑5146258301073885160208235285304353381
ních3047272301074867108156
pacientů3229272301075092133152196245272320
s35752723010734
cílovým363527230107416081129170213288
TSH3950272301074285141
0,5–2mU/l4117272301074459104150190263319348369
(Tab.4512272301072470105155171
3)4709272301074466
se4801272301073478
jedná4906272301071963114162203
v51362723010741
podstatě52032723010750100150183212254282324
o30472863010748
léčbu,3115286301071963104153202217
substituční3352286301073481130164193211239287328376394
a37662863010741
nežádoucí3827286301074893130172221269318358377
účinky4224286301074788106154192235
se4479286301073378
jich457728630107193778126
pochopitelně4723286301074999140188236286305334376395443487
netýkají.5230286301074893120163202244263282297
Mezi30473003010769111147166
nejčastější3228300301074790107146186218246287304336353
a35963003010740
nejzávažnější3651300301074790108143184222262298345388405437454
komplikace4120300301073783155203222239275316355396
supresní4531300301073379127152194226273290
léčby4836300301071961101149187
patří5038300301074888114140158
hlavně5211300301074765104143190233
ty5459300301072768
kardiovaskulární3047314301073779104151169216255296328365412430469495543560
a36233143010740
kostní.3679314301073783116144191209224
Dlouhodobý3919314301075776123170217265313361409448
exces4382314301074382120162194
tyreoidálních459231430107276995137185203251291309356374413459
hormonů5067314301074895121194241288335
ve‑5417314301074082110
de3047328301074992
k31563283010738
rozvoji3210328301072673108152199218236
(byť3462328301072474113144
často3623328301074080113142188
jen3828328301071962110
velmi3954328301074184103176194
mírné)4164328301077492118166210233
hyperkinetické4413328301074887137181207246266313357385403443481523
cirkulace495332830107405884122170189229269311
a52803283010741
chro‑5337328301074088114161190
nickému3047342301074866106143186259306
hemodynamickému3369342301074892165213262302351391464482522559602674722
přetížení4107342301074975118145164200242290308
kardiovaskulárního4431342301073880106154172219259300333370418437477503551569619666
systému.5114342301073374107136178251298313
To5444342301074184
má30473563010774114
za3184356301073679
následek3285356301074989123141185235279318
snížení3625356301073482100137180228246
elasticity3894356301074463103137166184225243271314
stěny4231356301073362105153191
zejména444535630107367998171215264304
velkých,4772356301074184103141184223271287
ale5081356301074160104
částečně5208356301074081115144186227275319
i30473703010719
menších30873703010774118166199218258306
cév3414370301074083123
(14)3559370301072363102124
a37043703010741
následně3766370301074989122141185235283327
také4115370301072869107150
remodelaci4286370301072770143192242286305346387405
myokardu47123703010774113160199241268316363
s50973703010733
hypertrofií5152370301074886137182208239266313337357375
levé3047384301071962102145
komory3208384301073885158206232275
s34993843010733
potencionálním3549384301074997124166214254272319368408426473492564
narušením4129384301074888114162195238286304376
nejprve4522384301074791109158185228271
diastolické,4809384301074967107139168214233251291328371385
a52103843010741
později5267384301074998133180224242260
i30473983010719
systolické3086398301073374108137184203222262300343
funkce3449398301072372120158197240
myokardu37093983010773112159198240267315362
(14–15).4091398301072464103150189226249262
Důsledkem43733983010758106139158202252289333406
pak4799398301075091129
může49483983010774121158200
být5168398301075089120
rozvoj5308398301072774109153200219
arteriální304741230107416797140166185225243291309
hypertenze,3372412301074886137181207238280328364407421
srdečního3810412301073359107150191239257306354
selhání418141230107337796143183231249
a44474123010740
arytmií,4504412301074066109140213232250265
zejména478541230107367998170214262302
pak5104412301074990128
fibrilace524841230107244392119138156197237279
síní.304742630107335198116132
Hormony31954263010756104130204251299337
štítné354842630107346280108156199
žlázy376342630107365595132174
navíc3953426301074888127146186
ovlivňují4155426301074787106124164213259278296
i44674263010719
iontové4502426301071866113140186225268
kanály4786426301073879127167185225
na5027426301074888
membráně51314263010773117189238265306353396
síňových3047440301073452100148188231271319
kardiomyocytů3392440301073880107155173221296334382423465496544
(zejména3962440301072461103122196240288329
vápníkové4317440301074082131180198238285326369
kanály4712440301073880128169188228
typu4966440301072870121169
L),516144030107406478
což5264440301074187123
má54134403010773114
za3047454301073679
následek3148454301074889122141185235279317
zkrácení3488454301073674102144185227275294
akčních3804454301074179118166185225273
potenciálů4099454301075099126169217257276316335383
a45044543010741
potencuje4567454301075099126169217258305324368
to4958454301072774
arytmogenní5054454301074168111142216264314358407455473
efekt3047468301074469113152183
nadbytku3257468301074991141192232264303352
hormonů3636468301074998126201251300348
štítné401146830107346483112161206
žlázy424446830107375799137180
(16).4451468301072565105128142
Auer46204683010753101146173
a48204683010741
kolektiv4888468301073987107152191223242284
zkoumali5199468301073776124173248290309328
výskyt3047482301074083117154196227
fibrilace329048230107244392119138156196236278
síní358548230107335198117
u37184823010747
233782482301074387
6383879482301074486129
jedinců4024482301071963112131178218265
(17)4305482301072464100124
a44454823010741
prevalence4502482301074976118159200218262310350392
byla4910482301074988108148
signifikantně5074482301073351100147166189209246288335362410453
vyšší3047496301074184117150169
u32324963010748
pacientů3297496301075091132150194242269316
s36304963010734
klinickou368049630107385977125143184221269317
hyperfunkcí4013496301074987137182209236284332370409428
štítné445849630107336281109157201
žlázy467649630107365696133176
(13,34869496301072463101115160
%)5046496301076687
oproti5150496301074898125172199218
těm5384496301072871144
s30475103010734
normální3101510301074896123198239257305324
funkcí3445510301072472121158198216
(2,3368251030107236681126
%).3828510301076788101
U39505103010756
pacientů4026510301075091132151194243269317
se4363510301073478
subklinickou4461510301073481130169190208256274315352400448
hyperfunkcí4929510301074887138182209236285333371410429
byla5378510301075089109149
prevalence3047524301075077120160202221265313353396
12,7346952430107448197140
%,3635524301076683
což3744524301074087123
potvrzuje3893524301075099126170197235284303347
předchozí4266524301074976119169210258306341361
tvrzení,465352430107287199137180228247262
že4941524301073779
i50475243010718
tito509252430107274674121
pacienti5239524301075091132151194243269288
jsou3047538301071952100149
ve3218538301074184
větším3324538301074184112146165238
riziku.358453830107274683102140188204
Existuje3811538301074183102134163211230274
také4107538301072870108151
celá4280538301074083102142
řada4445538301072668117158
studií,4625538301073463111160179197213
které4860538301073869111138181
zkoumají5063538301073675122170244285304322
vliv540753830107416179120
TSH3047552301074284140
supresní3211552301073481131157200234282300
terapie353655230107287097138188207251
na3812552301074889
kostní3925552301073886119148197215
metabolismus,41655523010773118145187236286305324356430477510526
zejména471655230107367998171215264304
pak5045552301075091129
na5199552301074889
kostní5312552301073986119148197215
denzitu.3047566301074993141178197225273290
Výsledky3356566301074687121140184234272314
těchto3690566301072870111159186233
studií3942566301073463111160179197
se4159566301073378
mírně4256566301077492119167212
liší44875663010719377088
v45955663010741
závislosti4655566301073679118138170189237271300319
na4993566301074889
typu5102566301072770121169
studie,5290566301073463111160179223237
počtu3047580301075099140170218
a32865803010741
typu3348580301072770121169
pacientů3538580301075091132150194242269317
a38765803010741
délce3938580301074993112152195
sledování.415358030107345397147195235277325343359
Proto4533580301074571118145192
zde4746580301073684129
pro4895580301075077124
zjednodušení5040580301073656100150198246296344377421469487
vycházíme3047594301074184124172212250269342387
z34545943010737
metaanalýz35115943010774118146188228276317336376415
těchto3947594301072770111159186232
studií,4200594301073463111160179197213
které4433594301073969112138181
se4635594301073478
povšechně4734594301074998139172216258306354398
shodují5153594301073381129179227246264
na5438594301074889
tom,3047608301072874149164
že3231608301073679
významný3330608301074184123172213286334373
vliv372360830107406079120
na3863608301074889
riziko397260830107264682101139186
rozvoje4179608301072673108152200219263
osteoporózy4462608301074881110153202252301328375410453
a49356083010741
fraktur499660830107245293131162210236
existuje5253608301074383102135164212231274
pouze3047622301075099147184227
u32946223010748
postmenopauzálních3361622301075099133162236280328377427468516553595614662680720768
žen,4149622301073679127143
u43126223010748
ostatních4379622301074882111152179228246286334
skupin4733622301073471120169188236
pacientů4989622301075091132151194243269317
nebyl5326622301074893142181201
tento3047636301072870119145192
efekt3264636301074367110149179
prokázán3468636301075077124162205242284332
(18–19).3825636301072363102149188226248261
V41116363010745
neposlední4181636301074892142191225243287337386404
řadě4610636301072668117161
byl4795636301075090109
také4929636301072869107150
observován5104636301074898131175202246293334375423
negativní3047650301074790139179205223263311329
psychosociální3391650301074981121160207254286334374391431449495513
vliv392065030107405976116
chronické4052650301073986111157204222261298340
hypertyreózy4408650301074784134177203233274301343391425467
s48906503010733
vyšším4939650301074082115147164236
výskytem5191650301074082115151193223264336
úzkostných,3047664301074884123170203232280318357405420
depresivních3484664301074992142168211245263303352370410458
a39586643010741
kognitivních4016664301073784134182200228247288336355394442
poruch,4475664301074998125173213261276
které4768664301073868110137179
mohou49646643010773121170218266
výrazně5246664301074184111152189238282
ovlivnit3047678301074888108126167216235263
kvalitu3330678301073882123142160188236
života358667830107365697144171213
nemocného3818678301074993167215256304349397445
(20).4283678301072467110133146
Management30477034013899160224284349408502561625670
terapie37547034013842101147207271304363
Z31877203010749
výše3251720301074183116159
uvedeného3425720301074889131180223270314361409
vyplývá,3849720301074183133152191234275290
že4154720301073678
přístup424872030107497593125153200249
ke4513720301073880
každému4608720301073880116163206279326
pacientovi4949720301075091130148191238264310349368
s53327203010734
DTC5381720301075898146
po3047734301075098
úvodní3164734301074888135184231249
chirurgické3432734301074087105130178203251268308345387
terapii383873430107286995136184203220
(event.4078734301072364104146193219235
s43327343010733
následnou4385734301074888120138181230277325372
aplikací4776734301074190109126163204244262
radiojodu)5057734301072767116134181199246295342363
by5439734301074988
měl30477483010773116135
být3196748301075088118
individuální3329748301071965114131171190238284324341388406
a37497483010741
rozhodnutí3805748301072672106154201250297343371388
o42087483010748
zahájení4271748301073677124163181224271289
a45747483010741
míře4630748301077391119160
TSH4805748301074283138
suprese4957748301073480128154196228271
by5243748301075088
mělo53467483010773116134181
vyplynout3047762301074185136155196245294343371
z34437623010737
porovnání35067623010750100127174215264305353372
rizika390376230107274683102140183
rekurence4111762301072770109157184227275316359
onemocnění4495762301074998143217266307356400449467
a49877623010742
rizika505476230107284783102140183
rozvoje5262762301072775110155202221265
komplikací3047776301073884157206225242279320360377
supresní3439776301073480128154196229275293
léčby.3747776301071962102150189200
Samotné3961776301074283155203229276320
vedení4295776301074183132175223240
supresní4550776301073379128154196229275293
terapie485877630107276995135184202245
pak5117776301075091128
spočívá5260776301073381129170187227268