601
PŘEHLEDOVÉ42522701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY88722701003973122176223272
Supresní42533701003774113137172201239254
terapie6953370100266185120158174209
levothyroxinem9203370100155086125151189225250289324340377413473
v1409337010035
léčbě14603370100155081120156
karcinomu16323370100336993123138176215275313
štítné1961337010028567299137173
žlázy21503370100314781113150
13020322701002862107
|350227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2023;69(2):128-1311615804301074487129173186232274298341363378415452495523562600638
/22988043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Tab.42561301135093144171
1.62361301135478
Vstupní7286220107457399145190237255
stratifikace9996220107315783125151169192211247292329365
rizika1381622010725447997133178
dle157562201074564102
ATA169362201074882125
Nízké4567600985476112154195
riziko668760098284986107149194
Střední2156760098426998141188235256
riziko2429760098284986107149194
Vysoké38567600984889123169211252
riziko4125760098284986107149194
Papilární4568800984585133154176217246293314
karcinom7878800984183112148169216262331
splňující11348800983481103149195217238275296
následující:14478800984587121142184232278300321358379398
Pokud21568800984590131178225
přítomno2398880098477697126171240287333
cokoliv27478800983681123168189211252
z301688009836
následujícího:30688800984687121143185233279301322359380428474492
Pokud38568800984590131178225
přítomno4098880098477697126171240287333
cokoliv44478800983681123168189211252
z471688009836
následujícícho:47688800984687121143185233279301322359380416463509527
Nepřítomnost45610030955191135159177202244310353396427453
distančních9261003095446190116153196233276293328372
metastáz1315100309566105130167197224261294
Invaze21561003095176095133166205
do237810030954487
perityroidálních248210030954585109126152190214257274318354372415431467510
měkkých3010100309565105139175213249292
tkání33191003095255997140157
Makroskopická385610030956299133158201231265307352369405439477
invaze43511003095176095132166204
tumoru457310030952467133177201244
Totální45611230953776100137155197214
makroskopická688112309565102136161203234267310355372408442480
resekce11861123095236292132166201240
tumoru144311230952568134177201245
Postižení215611230954082112138155188226269286
krčních24601123095345994137154190233
uzlin,27101123095437693110153167
nebo289511230954382127171
RAI308311230954189106
avidní32071123095367290134177194
ložiska34181123095176092110139173211
na215612230954379
krku22531223095345994137
dle240712230954461100
posterapeutické252512230954488118144183207244288329371397414450484523
scintigrafie30651223095306683126150168211235273294312351
Nekompletní385611230955191125167234278296335360404421
resekce42941123095246293132166202240
s4551112309530
rozsáhlým45991123095236697129167210227263330
reziduem49461123095246396113157200240305
Nepřítomnost45613430955191135159177202244310353396427453
invaze9261343095176095133166205
do114813430954487
lokoregionálních12521343095176195138162200245262305349385403445462498541
tkání18111343095245997140157
Agresivní215613430954790114153183199236280297
histologie24711343095425989115157174218262279319
(onkocytární,280713430952162106140182219257285322346390407421
insulární32451343095176090132149185209253270
atd.)353213430953761104119139
Distanční38561343095526999125162205241284301
metastázy4175134309565105130167197223260294332
Tumor45614630953775141184208
nevykazuje68214630954382119158192230264307324364
agresivní106314630953781105143173190227271288
histologické13681463095436089115157175218263280316350389
známky177414630953376113179213251
Vaskulární215614630954176106140183200236260304321
invaze24941463095176095133166205
Pooperační385614630954082126170211235272308351368
thyreoglobulin424214630952468102127165209254271315359403420437479
svědčící473914630953067106151187204240257
pro501314630954469111
distanční51411463095446190116153196233276293
metastázy3856156309566105130167197224261294333
Nepřítomnost45616830955191135159177202244310353396427453
vaskulární92616830953674104137181198234258302319
invaze12621683095176095132166204
cN1215616830953687122
nebo229616830954383127171
pN1248516830954496131
s2634168309530
více26811683095365490128
než282716830954282115
52960168309539
metastatickými3016168309566106131168198224261285303339373411478495
uzlinami21561783095427693110153189255272
(>244617830952167
0,225301783095395394
cm,2641178309536102116
ale27751783095365393
<2885178309548
32950178309539
cm)3007178309536101121
pN1385616830954496132
s4005168309530
alespoň40531683095365393123167211255
jednou432516830951757101144188231
uzlinou45741683095427593110152196239
>4831168309547
34896168309539
cm4952168309536102
RAI-13145619030954089106132167200235
se70919030953069
na79619030954379
postterapeutické89319030954488118144172210234271315356398424441477511550
scintigrafii14601903095306783126150168212235273294312329
(pokud180619030952166110145188233
je45620030951756
prováděna)53020030954468111147184228268311347367
nevychytává91520030954382119157193236271299336371409
jinde13412003095173477121161
než151920030954383116
v1653200309536
lůžku17062003095176093127170
štítné1894200309530567398141181
žlázy4562103095325086120158
Multifokální2156190309562105122147165186229263301319361378
papilární255219030954481126143160196220264281
mikrokarcinom285019030956683117142184219257281316333375419485
s2156200309530
extratyroidálním220320030953975102126164188226251293311355391408451468534
šířením27542003095304773111155171237
s3009200309529
BRAFV600305620030954081130167210248288329
mutací3403200309565108133171207224
Folikulární38561903095377997114148191208244268312329
karcinom42021903095347296131148191234300
s4520190309530
extenzivní456719030953975102141184217234271315332
vaskulární491619030953774104138181198234258302319
invazí52521903095176095133166184
cN045622230953687127
nebo60022230954383127171
pN178922230954496132
s938222309530
5986222309539
či104222230953653
méně1112222309566105148188
mikrometastatickými131722230956683117142184251290315352382408446470487523557596662679
uzlinami4562323095427693110153189255272
(<74623230952164
0,28282323095395293
cm)939232309535101121
Intratyroidální4562443095176084108146170208233275292337373390433450
opouzdřená92324430954388132175208252275314357393
folikulární1334244309521638198132175192229252296313
varianta16652443095367397114150194218255
papilárního45625430954481126143160197221264281326369
karcinomu8432543095347195130147190234300342
Intratyroidální4562663095176084108146170208233275292337373390433450
folikulární923266309521648299132176193229253297314
karcinom12542663095347296131148191234300
s1572266309530
kapsulární161926630953472116146189206242266310327
invazí,4562763095176095132166183197
ale6712763095365393
bez78127630954485118
vaskulární91727630953673103137180197234257301318
invaze12532763095165995132165204
Intratyroidální4562883095176084108146170208233275292337373390433450
mikrokarcinom92328830956683117142184219257281316333375419485
(solitární14262883095215093111128153190214258274
či171828830953652
multifokální),456298309566108125150168189232266304322365381407419
včetně89329830953671109134178217
BRAFV600112829830954081130167210248288329
mutovaných1475298309565108133175211249292326362405
Tab.425327401135093144171
2.623327401135481
Klasifikace731328201074262107137154176195232276314350
léčebné109732820107195794131176223261
odpovědi1374328201074591137183220257302321
Výsledky45634200984889123145187235276319
Charakteristika109034200984793135164205247277319348370404433454495537
Výborný45635430954178123167191235269
Žádné109035430954380125168207
známky131535430953276112178212251
choroby158335430953679122147189234269
(klinická,1870354309521557491134150187221259273
biochemická,216035430954562105142185225291307344378416430
zobrazovací)109036430953274119144181214257293330366383409
Biochemicky45637630954058101138181220286303339373411
neúplný45638630954383125170187230265
Abnormální109037630954791135178203269306323366383
Tg149037630953777
nebo158437630954383127171
stoupající17733763095305698141185222240257292309
protilátky210037630954468111135152169206230264303
bez242037630954485118
přítomnosti10903863095446886111153219262305336362379
zobrazitelného148638630953375120144181215232257296313356396439482
nádoru198638630954379124167191235
Strukturálně4563983095376185128162190233257294311354394
neúplný45640830954383125170187230265
Přetrvávající109039830954063102127151190228263300318335370387
nebo149539830954382127171
nové168339830954387123162
lokoregionální18623983095176095137162200245262305349385402445462
či234139830953653
vzdálené241139830953771115151168208251291
metastázy1090408309566105130167197224261294333
Neurčitý45642030955191134157192209234272
Nespecifické109042030955191121165205242259281299335369408
biochemické151542030954462105142185224290307343377416
nebo194942030954282126170
zobrazovací213742030953274119144181214257293330366383
nálezy,25384203095437996136169208219
které109043030953462100124162
nemohou127043030954382148191235278322
být160943030954480108
jasně17344303095175484126166
klasifikovány19174303095345389119136157175209252288325368403
jako23374303095175488130
benigní248543030954484127144188231248
nebo109044030954383127171
maligní;1279440309565102119136180223239253
sem154944030953070135
patří170244030954481106130147
nemocní186744030954382148191228272288
se217344030953069
stabilní22604403095305693137155172215232
nebo250944030954383127171
klesající10904503095345292122160177194230247
hladinou13544503095436097141158201244287
protilátek165945030954468110135152169206230268303
Tab.425480601135093144171
3.623480601135479
Cílová72948150107486686131169212
suprese958481501073175120146183214252
TSH1226481501074080132
dle1374481501074664102
léčebné149248150107195794131176223261
odpovědi1769481501074592137183221257303321
a21064815010745
rizikových21684815010725447997133178215255292338
faktorů2522481501072367104132176202247
pacienta2785481501074691129147185231256299
Výsledek302849520984889123145187235277319
léčby336349520982163100148188
karcinomu356849520984183112148169216262331377
Riziko45650870984667104125167212
suprese68450870983379127156199233275
TSH97650870984284139
Výborný180750870984889137184213260299
Neurčitý282650870985497143172209230259302
Biochemicky361850870984668113151197239308329366407450
neúplný408550870984688134182204250289
Strukturálně46425087098426998145186217263292334355401443
neúplný510250870984688134182204250290
Bez45652220984688125
rizika5985222098285086108149191
Menopauza456535709866109156202249291337374416
Tachykardie45654920984279115162201243285314362383425
Osteopenie45656270985691120162208256298345366408
Věk45657620984888130
>603576209847
6066757620984387
Osteoporóza45658970985691120162208256302331377414456
Fibrilace45660320984161109138159181222259300
síní77360320983354101122
TSH198062560984285139
0,5–2213662560984362107149190
TSH277462560984285139
0,1–0,5293062560984362100139185204249
TSH364062560984285139
<3796625609847
0,1386062560984362101
ve425650301074183
dvou532650301074889135183
krocích.738650301073865111152170209256271
Prvním1033650301074570113161178251
z13086503010736
nich1367650301074966106153
je1543650301071962
zahájení1629650301073678125165183226273290
terapie194365030107286995136184203245
dle2212650301074967110
iniciálního234665030107186583122140179197244262311358
rizika27286503010727458199136177
(Tab.425664301072468102151165
1)611664301074460
a6926643010741
druhým753664301074974122169207280
je1054664301071962
vedení1136664301074183132175223240
dlouhodobé1397664301074967114161208256305352402446
terapie186366430107286995136184203246
dle2129664301074967110
léčebné2259664301071962103144193240284
odpovědi2563664301074897146194233276325342
(Tab.425678301072468102151165
2).60567830107446578
V6986783010745
obou758678301074897146193
krocích966678301073865111151169208255
máme12366783010774114186229
k14806783010738
dispozici153367830107496799147195230248287305
doporučené1853678301074996145194220267307348395438
postupy2306678301075098131159206254293
(2),26146783010724668799
které2728678301073868110135177
nám425692301074888160
pomohou600692301074997170218265313360
se974692301073477
stratifikací106669230107336187127153171194213249291330348
pacientů1428692301075090130147190237263310
do1752692301074996
jednotlivých1863692301071962111158205231249267307349387434
rizikových23126923010727458099135181221263301348
skupin2675692301073370117165184230
a4257063010741
poměrně489706301075098171215240288331
jasně84370630107205991138181
určují1048706301074873111158176193
cílové126570630107405777125164206
TSH1495706301074183138
v16567063010741
dané1720706301074989136179
situaci192270630107345178126165205223
(Tab.2168706301072468102151165
3).235770630107446476
Doporučené24577063010758106155203229277316358405448
postupy425720301074997129156203251288
byly728720301074987105144
vypracovány886720301074082131156196235280319359405442
na1343720301074787
podkladě1444720301074997145181201240287330
konsenzu1788720301073883130162204251286333
odborníků,2135720301074896144192217264282320366380
síla253072030107335069108
důkazů2652720301074994131171207254
vyjma425734301074082101173212
pacientů651734301075090129147189236261308
s9737343010733
vysokým1021734301074082115162199240313
rizikem13497343010726447998134176248
není1611734301074891138155
příliš178073430107507593112130161
velká,1955734301074183101137178192
a21627343010740
proto2217734301074975120147192
i24237343010719
tyto245673430107286999144
doporu‑2615734301074895144192217264290
čené425748301074080126168
postupy607748301074996127155201248285
dávají906748301074887125164182199
v11187483010740
některých1172748301074890126155195220261299345
situacích153074830107345076122161200217255301
prostor1844748301074974119151178223248
pro2106748301074974119
individuální2239748301071864111128167185232278316334379396
přístup.264974830107497491122149195243256
Terapii425762301074279104145193211229
typicky668762301072870119137176213255
zahajujeme937762301073677124164182228246288361404
supresní1356762301073379127153195227274291
dávkou1662762301074988127164210257
2–2,21934762301074486124139183
µg/kg,2132762301074796127165212227
kterou2373762301073868109135181228
pak2615762301075090127
dále2757762301074988106149
upravujeme425776301074794119159197243260302373415
dle854776301074866107
kontrolních975776301073883129154179224242288305343388
hodnot1377776301074894142188234260
TSH.1650776301074182135150
Dosáhnutí18137763010758105136176222268313339357
stabilní2183776301073361100147165182228244
cílové244177630107405675122160201
hladiny2656776301074764103150167213249
TSH3047328301074283138
nebývá3204328301074992141179222263
vždy3487328301074078125165
snadné.3671328301073480120169216259273
V39643283010745
potaz4029328301074998124165201
musíme42493283010774121153170243286
vzít455432830107417997125
i46983283010719
další4736328301074989107139156
faktory4911328301072465102132178204246
ovlivňující5177328301074887106123163211258276293332350
léčbu,3047342301071962102151198213
mezi32833423010773117153171
které3477342301073868110135177
patří3677342301075091117143161
například3861342301074888136162180219239279327
biologická4211342301075068115134181230248287324366
dostupnost4600342301074996129157204252300348380408
levothyroxinu,5031342301071962102149175222260287333370388435482496
lékové304735630107196299146185227
interakce329135630107196692133159200237275317
a36253563010740
nezanedbatelná3682356301074892128169216260309357398424466484531571
může42703563010773120156197
být4484356301075088119
také4619356301072868106148
nonkompliance4783356301074996144181227300349368385425472511553
paci‑5353356301074990130147174
enta.3047370301074491117157173
Zvláštní3236370301074986105145177205253270
postavení3523370301074998130158199238280327345
zaujímají3885370301073677124142159232272290308
mikrokarcinomy4209370301077492128156202239281306344362409457530568
štítné479337030107346280107154198
žlázy500737030107375595131173
(<5197370301072471
105285370301074482
mm53813703010774146
v30473843010741
největším3113384301074993111152194222256274347
rozměru),3485384301072774109183227253301322335
které3845384301073969111137180
jsou4050384301071952100148
se4223384301073478
zdokonalujícími4326384301073684132171218266307325372390408448466540558
se4909384301073478
zobrazovacími5012384301073683133159201238284324366406424498516
metodami30473983010774118145191240280353371
stále3443398301073462103121164
častějším3632398301074081114142184202233251324
problémem.3981398301075076122172191234307351424440
I44453983010719
u44893983010748
mikrokarcinomů4562398301077492129156203240282308346364411459533580
je5166398301072063
vhodná5253398301074190137187234274
iniciální304741230107196582120137176193239256
stratifikace331741230107336186126151168191209245286324365
dle3696412301074866108
ATA,3818412301075286131147
naprostá3979412301074887134160205237264303
většina4296412301074182108141158204243
z45534123010735
nich4602412301074865104150
připadne476641230107497491139179226273315
do5095412301074895
kategorie5204412301073778103144192239264282324
nízkého3047426301074866102139181229276
rizika.33434263010726458099136177192
V35554263010746
takovém3620426301072868105152191233306
případě394642630107497593142183231274
je4240426301071962
léčbou4321426301071962103151199247
volby4587426301074187106154193
většinou4799426301074183110144161208255303
lobektomie5121426301071967116160197227273346364407
či3047440301074058
totální3127440301072873100140158205223
thyreoidektomie3372440301072875113139181229247296339376406452525543586
bez3980440301074993130
následného4132440301074888120138181230277321368416
podání4570440301075098147187234252
radiojódu4844440301072667115133180199246295341
a52084403010740
TSH5271440301074183138
lze543144030107195496
udržovat3047454301074896122159205245285312
nesuprimované3376454301074992125171219246264336384423464511554
v39484543010741
dolní4007454301074996115162180
polovině4204454301075098117164204222269312
fyziologického4534454301072467105123170189236285303342379422469516
rozmezí.5068454301072773108181224261279294
Závěr30476474013862123184242288
Přestože3187664301074568109141168213247288
je3488664301071961
supresní3563664301073378126151192224269286
terapie386366430107286893133180198239
levothyroxinem4116664301071961100145171217254279324361378424466537
v46676643010740
klinické472166430107385673119136174210251
praxi4986664301074974114152170
používána5169664301074996143177195234274320358
již304767830107193671
přes3133678301074974116148
803295678301074487
let,339667830107196188103
chybí3513678301074086123172190
přesvědčivé3717678301074975116148189230278317334374416
důkazy4147678301074994130171207249
o44106783010747
jejím44726783010719617896167
vlivu465467830107405875115162
na4830678301074887
přežití4931678301075075116152170196214
u51596783010748
pacientů5221678301074989128146188234260306
s30476923010733
DTC3095692301075897145
s32546923010734
nízkým3302692301074865101138180253
a35696923010741
středním362469230107346187128177224241313
rizikem,39516923010727458098135177249263
u42296923010747
pacientů4291692301074989129146189235261307
s46136923010733
vysokým4661692301074082115162199241314
rizikem.49896923010727458098135176249264
Naproti5267692301075797145171216242260
tomu3047706301072874147193
u32587063010747
pacientů3323706301074990130147190238263310
s36517063010733
vysokým3701706301074183116164201243317
rizikem40357063010727458199136178251
je4303706301072062
její43837063010719628097
role449870630107267291134
v46497063010741
pooperačním4707706301075098146195239265306345392410483
manage‑52077063010773113160200249292320
mentu30477203010774117164190237
zcela3306720301073674116134174
jistě35017203010720376997139
nesporná.3661720301074891124173221247295335350
S40327203010742
ohledem4095720301074896114157206250322
na4439720301074888
potenciální4548720301075098124166213253271310328375393
komplikace4962720301073884158206225242279321360402
této538572030107287097142
léčby3047734301071962102151189
je3261734301071962
o33487343010748
to3420734301072874
důležitější3518734301074996113157193211238280297329347
vstupní3889734301074174102149198246263
stratifikace417773430107336287128154172196214251293333374
pacientů4576734301074990130148191238264311
s49117343010734
DTC4969734301075998147
a51407343010741
následně5205734301074989121139182231279322
uvážená3047748301074888129165207254294
indikace3360748301071966114132169210250291
supresní3670748301073480128154197229276294
terapie.398374830107286995135184202245259
Pokud4261748301074591128176224
je4504748301071962
indikována,4585748301071966114132169215255295343382397
pak5001748301075091128
by5148748301074988
měl52557483010773117135
být5409748301074988118
při304776230107507694
následném3159762301074888121138182231278321394
sledování357176230107345295144191231271319336
pacienta3926762301074990130147190237263304
kladen424876230107385898146189237
důraz4503762301074995121162198
na4719762301074988
časté4826762301074080113141182
a50277623010741
precizní5086762301075076118158176212260277
pře‑5382762301074975117145
hodnocování3047776301074895143189236276321359399446463
léčebné3524776301071961101141189236279
odpovědi3817776301074896144191230271320337
se4168776301073376
snahou4258776301073380119165212258
o45317763010747
maximální45927763010773112151168240279297343360
možnou49667763010773120154201248294
redukci5274776301072768116162199236254