484
KAZUISTIKY512322701004696138190209248289309356404
Závažná219333701003672108143175213248
autoimunitní24573370100347298137152212250288303330368384
tyreotoxikóza28573370100256489124163189227262279313351381417
komplikovaná329033701003371131169185200234272308343381416
febrilní37223370100195492116132148185201
neutropenií393933701003772110137162200239274312327342
jako42983370100144983121
nežádoucí443533701003772104140178217255286301
účinek47523370100376783121157191
tyreostatické49593370100256489124163192220256282299329363397
léčby53733370100145081119155
|5584227010018
E19564222701004170112
/35828043010732
Vnitř3659804301074592111139166
Lék.3844804301074184122140
2023;69(2):E19-E224004804301074487128172186231274298340363377419459496526570614658
/47078043010732
VNITŘNÍ48048043010746107127172221281301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074084130188235280325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
https://doi.org/10.36290/vnl.2023.02443494480100376493132161177199218456644801004081994664448010015537711513748034480100287389124167204247293316355396414432470516552587605649685725
Závažná4259870275124246369488593721843
autoimunitní134598702751162443344595247118399661032112212511317
tyreotoxikóza27399870275852163094275536437688909551082120513071429
komplikovaná425124702751212444305596256918189411063118213101432
febrilní19341247027586204333426491557684751
neutropenií276212470275122241369459553679807926105411201186
jako40251247027560182309431
nežádoucí425150702751222413454675967228509511017
účinek151915070275123224290418536664
tyreostatické226015070275852163084275536567448679561023112412511366
léčby37031507027560179281410535
Marie4251895013793152194223282
Jarolímová,7291895013745103145209240270365428485543573
Michal13241895013793124174239297327
Kazmíř16731895013768126178274304349
Interní425204901332687122176211272297
oddělení,7462049013360123184239265320381406428
Oblastní11972049013376139165218260297357382
nemocnice16032049013361116207267317377402451505
Kolín,21312049013360118144169229252
a.2406204901335376
s.2505204901334467
Hypertyreóza4252558012165114172225259295346381432489531582
je1038255801212475
stav1144255801213974124172
nadprodukce13462558012155104162220254309368423471516566
hormonů19422558012156112146231287344399
štítné237125580121407599133189241
žlázy.2642255801214368117161212230
Ve29022558012156103
většině3036255801214898132174198254305
případů3372255801215690115173222280336
jsou3738255801212465121177
pacienti39452558012157107153177228285318342
schopni4318255801213985142198256313337
ambulantní46852558012148132190247271320376410466490
terapie.5206255801213383117166224249300321
Vzácně425269801215699150196252303
však755269801214888138186
může9672698012184139183234
stav1228269801213974124172
rychle1426269801213384129185210261
progredovat1714269801215790146204237288346402451500534
do22742698012157113
život2413269801214368117172206
ohrožující26452698012155112145201244300325349395418
tyreotoxické3090269801213384119169226260315361386432479529
krize3646269801214782106150201
s38742698012139
nutností39402698012155111145202258298333357
léčby4323269801212475122179227
na45762698012156105
jednotce4707269801212576134191247281325375
intenzivní5109269801212380113163220264288338395419
péče.4252838012157109156205227
Základem6792838012155105153179228285337421
léčby1127283801212475122179227
je1380283801212576
podání14832838012157114172221277301
vysokých18112838012149100141197245297342398
dávek22362838012156105153203251
tyreostatik,2514283801213384118169226266301351384408456480
kortikoidů,30212838012147102136173197244299323381437458
betablokátorů35062838012157109144193251276332381431464519553610
a41432838012148
řádná4218283801213282140196245
rehydratace,4490283801213283140187243277326360410455505526
nejlépe50432838012156107132156208266318
pa‑53882838012157107139
renterální425297801213384140174224258307332388412
cestou.860297801214595135170225282304
Při1187297801215386110
nedostatečném13202978012156107165222262297347380430477533584669
účinku20122978012155101125181229285
se2321297801213991
provádí2435297801215791146194244302326
plazmaferéza.2784297801215782131175260309339390424475519570592
Tyreostatika425311801214991125175231270304354386410457506
mohou9513118012182138194249304
mít12753118012182106139
své1434311801213988138
nežádoucí15913118012155105149199256311367412435
účinky.2046311801215499123178225276293
Mezi23583118012180131174198
mírné25753118012183107140196246
řadíme2841311801213281138161245295
vyrážku,3156311801214798132181224272327349
GIT3524311801216489139
obtíže,36833118012154111145168212262282
bolesti39843118012157113137188228262286
kloubů.4289311801214672127183239295316
Mohou46243118012180135191247302
se4945311801214090
vyskytnout5055311801214798138185236272328383439472
i4253258012123
život470325801214367117172206
ohrožující6973258012155112146201244300325349395419
komplikace,11383258012146101186243269293340390436486507
jako1667325801212473121176
je1864325801212576
agranulocytóza19623258012148105139188244300324381427478515570613664
nebo26483258012155107165221
toxická2891325801213388135160205253303
jaterní3216325801212473107157191248272
léze3510325801212374119170
vyúsťující3702325801214899156197232287312336382406
v41303258012148
jaterní4200325801212473107157191248272
selhání.4493325801214092117173222278302324
V48393258012155
této4916325801213384118173
kazuistice5111325801214797141198222262297321367417
představujeme425339801215790140198238272321368424449500583634
pacientku10793398012156105151174225281314361417
se1515339801214091
závažným1625339801214393140189233288334419
průběhem2063339801215790146203254310361445
autoimunitní25273398012148103137192216299354410434467523547
tyreotoxikózy,3093339801213383117168224257312357382429483525576593
fibrilací3705339801212956113146171194243288312
síní4036339801214063119143
s41983398012139
přechodem4257339801215690140186242297355405489
do47663398012156111
fibrilace4897339801212956113146170194243288337
komor52543398012146101184240274
a4253538012148
rozvinutým496353801213389132183208264320354405490
cor1010353801214499133
thyreotoxikum.1166353801213389136170221278312367413438485542626648
Léčba1837353801214898145202252
byla21123538012157105130179
komplikována23143538012147102186244269293341395444493549598
febrilní2935353801213081139173197222278302
neutropenií.32603538012156107163197231287345397454478502523
Klíčová425370501246190118163221273326
slova:771370501244472131183236261
agranulocytóza,10543708012148104137185240295318374419469505559601651672
hypertyreóza,17473708012156101159210243279328362412468509559580
Lugolův23493708012147101157212236291339
roztok,2709370801213388129165219266290
totální3020370801213387120169192247270
tyreoidektomie,3311370801213483117167223246302353400436490574597647667
tyreotoxická3999370801213383117166222255309354378423469519
krize.4539370801214781104147197217
Severe4253960015063126192253302366
autoimune8293960015063132179246280380449517580
thyreotoxicosis14483960015046115182231294362409476541575629695750784840
complicated23263960015052119219288323357410475523585654
by30193960015067134
febrile31913960015047110179228262297360
neutropenia35893960015067130199246296364432495564598663
as42903960015064119
a44483960015063
result45333960015048111166234269317
of4254100015066114
thyreostatic5774100015047116183232295363418464530577612665
therapy12814100015046115178227291360427
Hyperthyreoidism4254298012167118179234270309368416453506566592652678720807
is1280429801212466
a13934298012150
clinical149142980121467297156182230282308
manifestation18474298012185137196222254308350387439475501559619
of2513429801215788
excessive26494298012152102149201244286312364416
production3113429801215894152213272320358384443502
of3662429801215789
thyroid3798429801213493142178237263323
hormones.41684298012158116152240299359413455479
In4695429801212483
most48264298012185144187224
cases5097429801214698141194237
pa‑53824298012158110145
cient´s425443801214671123182216246282
condition7414438012146103161220245280305362421
allows1195443801215075100158234275
ambulant15044438012150136196254279329387421
treatment.1959443801213468121171205292345403438460
Rarely,24534438012156106141193219268286
it2773443801212459
can2866443801214697155
develop30554438012158110160212237295355
into3444443801212482116172
an36504438012150108
acute,3792443801214996154189240262
life-408844380121244980132168
threatening4289443801213592127179229264315374398456515
thyrotoxic4838443801213491139175232266323371396443
crisis5315443801214680106147171212
which4254578012176133158204261
has7164578012157107147
to893457801213490
be10134578012158111
treated1154457801213468119169203254314
in1497457801212482
the1608457801213491144
intensive1781457801212482115166224265289339390
care2201457801214696130182
unit.24124578012157114139173195
Main26374578012183133157214
therapy2881457801213491144178228287335
includes3246457801212481128152209267319361
antithyroid36364578012150107141165199257304339395420478
medication,41444578012186138197222268319353377434492514
corticosteroids,46874578012146102136174198244300341376427461518543601642664
be‑53814578012158111146
ta-blockers425471801213485118178204261308357407442484
and9394718012149107165
rehydratation,1134471801213486144191249283333367418452476533591613
mostly17774718012186143184219244293
parenteral.21004718012158109143195252286338372422447469
If2599471801212456
initial2684471801212582106141165215239
treatment2953471801213468120170204290343400434
fails,3417471801213081105130171193
plasmapheresis3640471801215883133174260310369427479513565606631671
provides4341471801215993150199224283335376
effective4747471801215183117169216253278328379
strategy.5156471801214076110160194245304354371
Antithyroid4254858012161116149172205260306339394417474
medication9194858012183134191214259308340363418474
may14134858012184132178
come1611485801214598182233
with1864485801217497130185
side2070485801213962119169
effects2260485801215079112162208243284
as2564485801214888
rash,2672485801213381120175196
digestive2889485801215679135185225259282330379
issues,3289485801212362101156206245266
joint3576485801212479102158190
pain.Agranulocystosis37864858012157106129184205270325357406461515539594640689729763817856879918
or4724485801215588
acute4832485801214993148181231
liver508348580121244795144177
lesion5280485801212474114137192247
which4254998012174129153197252
leads700499801212374122178218
to940499801213387
liver104949980121244795144177
failure1248499801213079102125180212262
belong15324998012157108132187243299
among18534998012149132187243299
the2174499801213388139
most23354998012184139178212
severe2569499801214090138187220270
ones.28614998012155110161200222
In3105499801212479
this3207499801213388111150
case3379499801214594133183
we35854998012173123
report3730499801213383140196229264
a40174998012148
pacient40874998012157106151174224280312
with4421499801217498131186
thyrotoxic4629499801213388134167222255309354378422
crisis,5074499801214577101140163202223
atrial5319499801214881113137185208
fibrilation425513801212955112145169192240272295350406
which8525138012174130153198253
led1126513801212374131
to1278513801213387
ventricular1387513801214897152185217241286340364412444
fibrilation,1852513801213056112145169192240273296351406427
cor2300513801214599132
thyreotoxicum.2453513801213388134167217273306360405429474528612633
The31075138012150106157
treatment3285513801213365115163196279330385418
was37245138012173122161
complicated3906513801214599182239263286331379412461518
by44465138012156103
febrile4570513801212979137170193216267
neutropenia.48585138012155106161194227281338390445468516537
Key4255305012461113164
words:6105305012475133171232276302
agranulocytosis,9335308012148104137185240295318374419469505559598621660681
hyperthyreoidism,16365308012155101158209242278333379412462518541598621660743764
Lugol24215308012147102158213237
solution,2679530801214095119174207230285341362
total3062530801213387120169192
thyreoidectomy,3275530801213388134167217273296353403449484538622668684
thyrotoxic3980530801213388133167222254308354377422
crisis.4423530801214578101140163202224
Úvod4255774013874137198262
Hypertyreóza565594301075798149195222253297325368418454497
je1089594301071964
onemocnění1179594301074998143218267309358402451470
způsobené1676594301073788136170219270315364409
nadbytkem2112594301074990140190230262301345419
hormonů2558594301074998125201250299347
štítné42560830107346483112161206
žlázy.65860830107375798136180193
Dle878608301075979124
laboratorních1029608301071961111161189231259307334384403444493
hodnot1549608301074998149198248276
ji1852608301071938
rozdělujeme1917608301072775111161205225273293338413458
na2402608301074990
manifestní25196083010775117166185209254288318367386
(snížený425622301072457107126164208257297
TSH,749622301074387144160
zvýšený937622301073782126161206256296
T4/T3)1260622301074383115163210232
s15196223010734
prevalencí1581622301075078123164207227272322364383
0,2–0,41991622301074561108152200216261
%22806223010767
a23756223010741
subklinickou2444622301073482133173195214263282324363411461
(snížený425636301072456104123160203252290
TSH,742636301074285140156
normální925636301074897124199240259307326
T4/T31278636301074281112159205
v15096363010741
krvi)1577636301073866111130154
s17576363010734
prevalencí1818636301075077120161203222266315356374
2–42219636301074490137
%.2382636301076784
Častěji2493636301075193127156199217236
jsou2756636301071952101149
postiženy425650301075099132161180217259308346
ženy.794650301073779128166178
Příčiny99565030107467190130148196235
mohou12536503010774122171220268
být1544650301075089120
periferní1688650301074994121140164207234283301
(Graves‑Basedowova2013650301072378105146186229263289336377411455505553618666706748
nemoc,27846503010748924256643010773121161177
tyreoiditidy,61766430107287097139187205254272299318366406417
hyperfunkční1050664301074785135179205231279326364402449467
tyreoidální153366430107287096139187205254293312359377
uzly,1926664301074783102142153
poléková2095664301074997116159197243283324
hypertyreóza2434664301074886136180206236278305347395430471
po4256783010751102
léčbě554678301072065108159205
amiodaronem),7876783010742117137186238280308356407452528551565
exogenní1380678301074486134186231281331350
při175867830107517999
předávkování1884678301075179123175217258298347389432481501
tyreoidálními2413678301072872101145196216266309328378397473492
hormony,425692301074897124198246295334345
dále795692301074989108152
vzácnější972692301074079121162210254273305324
centrální1320692301074083131158185226245293311
a16566923010741
ektopické1721692301074482113159210229269307350
(1).20956923010724648295
Příznaky221469230107457190127176216254297
dělíme2536692301074992112130203248
do2808692301074997
230475803010744
skupin3109580301073371119169188236
–33625803010745
z34255803010736
nadbytku3479580301074889138188227259297345
tyreoidálních384258030107277097140189208258298317365383423471
hormonů4331580301074897124198247295343
(metabolické,4691580301072495140168209258308327346386424467481
oběhové,5190580301074898143191239280323337
kožní,3047594301073886122171189205
svalové,3279594301073376117136185226269284
neuropsychické),3589594301074993141168215266299341381429448488526570593607
dále4222594301075091110154
z44025943010737
poruchy44655943010750100127176217265304
imunitního4795594301071993141189208236285304354403
systému5224594301073475109139181255303
(endokrinní3047608301072465113163211250278297345393411
orbitopatie,3483608301074875125144172219269311338357401415
pretibiální3923608301075077120147166216235275294342360
myxedém,43086083010774113155197247291365381
akropachie,4714608301074078107154204245286334352396411
periodická5150608301074994121140188238257297335377
svalová3047622301073476117136184224266
hypokalemická3335622301074887137186225267286330404422463501543
paralýza).3900622301074991117159178218257299321334
Základem4256622301074990128149189239283357
léčby4634622301072064105154193
je4849622301071963
zklidnění493462230107367595114163211255303322
příznaků,5277622301075077961331812223047636301073988104
poté31796363010750101129173
se3379636301073480
rozhodujeme3486636301072775112162211263312331376452497
o40116363010748
definitivním4087636301075095120140189209238257299350369444
řešení4558636301072872106151201220
(operační4805636301072572123169197239281330349
či5182636301074160
terapie5269636301072972100142193213258
radiojodem).3047650301072768118136184203251302346419441454
Jako3526650301073172110157
tyreostatikum370865030107287198141190224253294321340378426499
první4233650301074976120169188
volby4446650301074188108157197
používáme4668650301075099147184203244285359403
methimazol50966503010774118146194213286327364411431
v30476643010741
dávce3106664301074989129169211
203335664301074487
až3440664301074178
403536664301074489
mg36416643010774123
denně3782664301074993141189233
s40336643010734
postupnou4085664301074999132161209259307356404
úpravou4507664301074897124166205253301
dle4826664301074968112
klinického495666430107385977125143184221265313361
stavu5335664301073463104144192
a30476783010741
laboratorních3109678301071960110159186227254301328377395435483
hodnot.3614678301074897147195243270287
Plný3922678301074564111150
účinek4093678301074888107155199237
se4352678301073377
dostaví4451678301074997131160201241260
v47336783010740
řádu4795678301072668117165
několika4981678301074892130178197216253296
týdnů.5298678301072871119167215229
V30476923010746
některých3114692301074892130161203230273313361
případech,349669230107497695145186236280321369384
vyjma3901692301074184104177218
gravidity,4140692301074976117157176225244272315326
můžeme44876923010774121158201274319
přidat482769230107497695144185212
malou50606923010774115134182230
dávku5311692301074990129168216
MUDr.425741209562112164189200
Marie64374120956299122140179
Jarolímová8407412095276487130147164230273309347
Interní4257532095176084122146190207
oddělení,64975320954388132171189228271288302
Oblastní96975320955398116153183209252269
nemocnice125675320954282148191228271288324363
Kolín,163675320954082100117160174
a.182875320953651
s.189675320953045
marie.jarolimova@nemocnicekolin.cz4257652095661021261431831962142502743163343514174604965335926356757417848218648819179559901032105010671110112411601195
Cit.43827406095466388103
zkr:45027406095336792108
Vnitř462774060954183100125149
Lék.479474060953674109125
2023;69(2):E19-E22493774060953977114154166207245267305325338376412446472511552591
Článek45227526095466399142182216
přijat47557526095456986103139164
redakcí:493675260952462107144178213230243
3.519775260953953
10.52677526095397589
2022537475260953977114154
Článek43367646095466399142182216
přijat45697646095456986103139164
po475076460954488
recenzích:48567646095246299137180214231267310323
20.51977646095397892
1.530676460953949
2023537376460953978115154