941
KAZUISTIKY42522701004696138190209248289309356404
Závažná42533701003672108143175213248
autoimunitní6893370100347298137152212250288303330368384
tyreotoxikóza10893370100256489124163189227262279313351381417
komplikovaná152233701003371131169185200234272308343381416
febrilní19543370100195492116132148185201
neutropenií217133701003772110137162200239274312327342
jako25303370100144983121
nežádoucí266733701003772104140178217255286301
účinek29843370100376783121157191
tyreostatické31913370100256489124163192220256282299329363397
léčby36053370100145081119155
E2018622701004179124
|350227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2023;69(2):E19-E221615804301074487129173186232274298341363378420459497527570615659
/23198043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
levothyroxinu42562301071963103150177225264291338375394442489
(2).9316230107236688101
Při10486230107457190
intoleranci11546230107196693139159203229270318358377
methimazolu1547623010773117145193211284325362409428475
nebo203962301074892141190
v2245623010741
prvním230262301075076120169187260
trimestru25796230107275473146190223252279327
gravidity42576301075077119160180230250279322
využíváme77476301074286136173193235278353398
jako119976301072061100148
druhou137576301074976126175225274
volbu167676301074190110161210
propylthiouracil.191376301075178127178218239267317336385434461504545565584600
Mezi2541763010771116154174
jeho274276301072065114164
nežádoucí42590301074892128170219267315355373
účinky81490301074888106154191234
patří106490301074991117144162
kožní124390301073884120168186
alergie,144590301074160103130177196239253
dyspeptické171590301074888122170215264291310350387430
obtíže,216190301074898125143180222236
mírná241490301077391117166206
neutrocytopenie.263690301074892139167194240425104301074081112157207251298316359373
Vzácně814104301074581123162210253
se1083104301073376
může11751043010773119155197
vyskytnout1388104301074082116152195225273320367395
život179910430107365494141168
ohrožující1982104301074896121167202250268286325343
agranulocytóza,2341104301074089115155203249267315355397427473508549564
vaskulitida425118301074183116154202221240268287336377
a8281183010741
hepatopatie896118301074893142184211258309350378397440
(2).136311830107246789102
V14921183010746
léčbě1564118301071963105154199
dále1790118301074990109153
využíváme1969118301074184133170189231272346391
betablokátory,2386118301075095123164214234282321364391438465508520
vitaminy42513230107416088130203222270308
skupiny757132301073471120169188236275
B10561323010745
a11251323010741
symptomatickou1190132301073475149199226273347388415434474512559607
terapii.182113230107287197139188207226242
Definitivní20871323010758103127146194213241260301350368
řešení2479132301072770103147195214
závisí2717132301073678118138170188
na425146301074889
příčině53814630107497695135154201245
hyperfunkce807146301074887138182209236285333371410453
štítné128314630107346382110158202
žlázy,150914630107365696133176188
např.1721146301074889138165175
u19201463010748
Graves1992146301075683124164207241
Basedowovy2257146301074587120164214263328375416459
choroby2740146301074088136425160301072774124163
může6071603010774121158201
dojít827160301074997116135163
k10091603010738
dlouhodobé1066160301074968116164212261311359409454
remisi1539160301072770143162195213
na1771160301074889
konzervativní1879160301073885134171214240284326353372413462480
terapii,237816030107287197139188207226241
naopak2638160301074989138188229267
při42517430107507696
nálezu545174301074989108152189238
hyperfukčního807174301074987138183209236285323362410429479527
uzlu1359174301074784104151
je1535174301071963
po1623174301075099
zklidnění174617430107377596114163211255303322
nutné2093174301074895124172216
operační2334174301074898143169211251299318
řešení,2677174301072669103147195213229
další425188301074989108140158
možností6001883010773121157205253287315334
je950188301072063
terapie103018830107277096137186205249
radiojódem,1295188301072768117136183202250300344417432
vše1744188301074074118
pak1878188301074991129
rozhoduje2023188301072673108157205255302321364
endokrinolog.2404188301074391140188226254273321369388436486502
Tyreotoxická565202301074276104147196223270308327367405447
krize103420230107386686122165
je1221202301071963
naštěstí1306202301074888122150193226255274
vzácná.1602202301074179122162210251267
Je1891202301073175
definována1988202301074993117137184233273315363403
jako241320230107196098145
excesivní2580202301074383122165198217258307325
nadbytek425216301074889139189229260303341
tyreoidálních79321630107287198142191210260301320368386427475
hormonů,1295216301074897124199248297344360
který1681216301073870112139182
ohrožuje1890216301074897124171207255275319
pacienta2235216301075092133152196244271313
na2574216301074990
životě269021630107375697145173215
oběhovým425230301074898143191239280323397
a8442303010741
multiorgánovým9062303010774122141169187235262310351399448488531606
selháním153323030107347897145186234252326
(3,188023030107246781
4).198323030107446579
Podstatou2083230301074592142175204245272319367
je2472230301071963
intenzivní255623030107196794136185221241282331349
metabolická4252443010772115142182230278296314353389430
aktivita,871244301074076106124164182209249264
která1150244301073867108134174
významně1339244301074082120167206278324367
zvyšuje1721244301073678120153198216259
nároky1995244301074787112158195236
na2247244301074786
oxygenaci2349244301074783125172214261300340357
tkání,2722244301072764105151169183
způsobí425258301073687136169218268288
tachykardii739258301072870111159198237280307355374393
indukující1158258301071968117165204252271290331349
srdeční1534258301073460109153195243262
selhání182225830107347998146187236255
i21032583010719
nervové2149258301074893120164212252296
příznaky247225830107507796133182223262305
(3).280325830107246789102
Jedná425272301073175125173214
se657272301073378
o7522723010748
urgentní818272301074874122166214241290308
situaci,114427230107335280128168209228243
léčba1404272301072064105154196
probíhá1617272301075077124174193243284
na1918272301074989
jednotce2025272301071963113161210237276318
intenzivní236127230107196693136184221240281330349
péče2727272301075095136178
s4252863010734
případnou47828630107507796145187236284333381
invazivní879286301071966106147185204245294312
podporou1211286301075099149199248275322370
ventilace1601286301074084132159177196237277320
(5).194028630107246789103
Diferenciálně565300301075877101145171214262303321361380428472
diagnosticky1054300301074967108157205253287316335375413456
je1526300301071963
nutno1606300301074896124172221
odlišit1843300301074898117135168186214
jiné207430030107193886130
příčiny222030030107507796136154202240
tachykardie,2477300301072869110158196235277304352370414428
tachyarytmie,425314301072869110158196238264307339412431475489
hyperpyrexie933314301074987138183209259299326369409428472
a14243143010741
poruch1484314301074999126174215263
vědomí.1766314301074083133181256274290
Laboratorně2075314301074082132181208250277324351399443
je2537314301072063
důležité2619314301074997115159196216244286
odlišit425328301074797115133165182210
syndrom651328301073373121170195242315
nízkého981328301074866102140182229277
trijodtyroninu12743283010727537290137186214256283329377395442488
(T3),1778328301072468112133146
kde1940328301073885128
nacházíme2084328301074888128175215251270342386
snížené248532830107348098134176224267
TSH2768328301074183137
a4253423010741
mírně486342301077392118167211
zvýšený717342301073680123157201249288
FT4;1024342301074287125140
FT31183342301074287132
je1335342301071963
ale1417342301074160104
nízký1541342301074867103142185
(6).174534230107246689102
Popis4253674013867129193226278
případu7403674013862108141205266330394
Doposud5653843010758107158207240288337
zdravá928384301073785112153193235
53letá1189384301074486104148176218
pacientka,1433384301075091132151195243270308350366
s18263843010733
negativní1886384301074892142183210229270320338
osobní2250384301074882130181229248
i25243843010719
rodinnou2569384301072774124143191239288336
anamnézou425398301074189130203251295333380428
endokrinního874398301074391141189228256275323371389439488
onemocnění,1382398301074897141215263304353397445463479
byla1881398301075089109150
přivezena205139830107507796137180217260308349
RZP2421398301074596140
v25823983010740
podvečerních2643398301075099149190233425412301074082109158176216264
hodinách710412301074997147166214254295343
na1074412301074889
interní118441230107196793136162211230
ambulanci14354123010741114164212231272320360379
Oblastní18354123010760111130171204233282300
nemocnice2156412301074893166215256304323363406
Kolín2583412301074492111130178
pro2782412301075077124
zhoršení425426301073685134161196240288307
dechu758426301075094135184231
a10164263010741
palpitace1083426301075092111161180208250291334
po1443426301075099
těžké1569426301072870108146189
práci1785426301075077119160178
na1990426301074889
zahradě.2106426301073679127154195245289304
Na2437426301075798
vstupním2562426301074175104152202251270344
EKG425440301074286140
byla586440301075089109149
zachycena756440301073679119167206245288336377
fibrilace115344030107244493120139158199239282
síní1455440301073452100119
s15944403010734
rychlou1649440301072669109157176224272
odpovědí1942440301074898147197237280330348
komor,2311440301073885160208235247
frekvencí257844030107245295133177220268309327
180/min.425454301074483127158230248296312
Po755454301074692
podání865454301075099149190238256
betablokátoru1139454301075095123164214234282320363390436463512
–16694543010745
metoprolol17324543010774118146193243270317336385404
502154454301074487
mg22574543010774123
p.2398454301075065
o.,248145430107486479
došlo2578454301074997131150198
jen2794454301071963111
k4254683010738
mírnému483468301077392118167211285333
zpomalení835468301073787136210251270314362381
frekvence123546830107245294133176220268308351
na1605468301074989
150/min.1714468301074482125155227245293309
Klinicky56548230107446583130148188225268
byla849482301074988107147
pacientka1012482301075091131149192240266304345
klidově137348230107385876125173212255
dušná,1644482301074895128175215231
dominoval1891482301074896169187235283322363382
psychomotorický2289482301074982123162209257330378405451478497536574616
neklid425496301074892130150168217
a6594963010741
hypermobilita,716496301074886137181208281330379399417435463504520
byl1252496301075089109
patrný1377496301075091118144193231
jemný1625496301071962136184222
třes186349630107285497130
končetin2010496301073885133173215243262309
a23364963010740
hmatná23934963010748121161188237277
nebolestivá268649630107489214219142551030107196397126145186227
struma.67451030107346390138212252269
Subjektivně965510301074289138157201239270289330379423
uvedla1410510301074889132182201242
váhový1674510301074182130179219262
úbytek1959510301074797136167210248
cca2229510301074079121
102372510301074483
kg2471510301073886
za2579510301073779
měsíc,26805103010774118151169209225
zvýšené425524301073781125159204252297
pocení7495243010750100142184233252
a10285243010741
opakovanou1096524301074899141179227268310359408457
námahovou1579524301074990164206254303344392441
dušnost,2047524301074997130179228262291308
bez2382524301075095133
bolesti25425243010750100120164198228247
na2816524301074889
hrudi.425538301074875123172191207
Oční6525383010760101149167
potíže839538301075099126145182225
nebo1083538301074893142191
abdominální1294538301074191141189263282330370389437456
dyskomfort1769538301074989123161208282306354380411
neměla.2200538301074893166210229270286
Byla565552301074789109152
zajištěna744552301073881101121155185229279321
LMWH10935523010741114190249
v13705523010741
antikoagulační1439552301074292120140179228271323372392434476526545
dávce,2012552301075092134175219234
beta‑blokátorem2274552301075197127169199251272322362406434482511555631
(metoprolol)425566301072495139167214264291338358406425450
a8945663010741
uložena955566301074867115150193241282
na1257566301074889
telemetrické136556630107287190134208252280306326366404447
lůžko.1832566301071966102141188203
Laboratorní565580301074287139192221265295345374426447
nález1053580301075093114161201
potvrzoval12955803010752104133180210251301344389410
rozvinutou1746580301072778116162184235285316366417
hypertyreózu2204580301075091145193222255301331376429467518
(fT42763580301072549101142
69,642559430107448699144
pmol/l,5855943010750124172192224244259
TSH861594301074184139
0,0041017594301074358103148194
mIU/l,1228594301077392148177197212
antiTSHR1457594301074188115134178220275321
6,51794594301074459104
IU/l,1914594301071975104124139
antiTPo2070594301074188115134178224270
1032357594301074483125
kU/l,2498594301073894123144159
antiTG2673594301074189116134178232
neg.),425608301074891141156179192
NTproBNP633608301075799143170216261318363
19261012608301074381122164
pg/ml,1191608301074998131201220235
dále1442608301074888107150
nízké1608608301074866102140183
HDL18076083010756114154
(0,79197760830107236580123164
mmol/l),21566083010773146194213245264288301
jinak247360830107193885125162
byl2651608301075088108
bez2775608301074994130
dalších425622301074990109141159199247
pozoruhodností.692622301075099134181208257305353403451500533562581597
Krátce565636301074573115142180223
po808636301075099
přijetí92763630107507796114158186205
došlo1152636301074997131150198
k13706363010738
fibrilaci142863630107244493120139158199239258
komor.1706636301073885160208235247
Ihned1974636301071967115159209
byla2203636301075089109149
provedena2373636301074976123164207257301349390
defibrilace278363630107499342565030107244393120139158198239281
s7276503010734
následnou781650301074889122141185235283332380
konverzí1181650301073986134174217244282301
zpět1503650301073687131159
na1683650301074889
fibrilaci179265030107244493120139158199239258
síní2070650301073452100119
s22096503010734
rychlou2263650301072770110158177225273
odpovědí2557650301074798147196236280329348
komor425664301073885159208235
170/min.676664301074481122153224243291307
Poté,1000664301074591118161175
za1192664301073678
asistence128766430107417492125154196245285327
anesteziologa,1631664301074189133167196238275294342362410460501517
byla2164664301075089109150
provedena2330664301075077124164207257301349390
intubace273766430107186693141425678301075091132174
a6166783010741
elektrická674678301074363107145176202222262300342
kardioverze,1033678301073880107155174222262305332370413428
tentokrát1477678301072871119146192231259301328
na1822678301074889
sinusový1927678301073452100147180229269312
rytmus2256678301072770101175222255
s25286783010734
frekvencí257967830107235194132176219267308326
130/min.425692301074481125156227246294310
K7546923010745
další819692301074990109141159
léčbě998692301071963104153198
byla1216692301075089109149
pacientka1385692301075091132151194242269307350
přeložena1754692301075077120139187223266314354
na2128692301074889
oddělení2237692301074898147191210254302321
ARO.2578692301075297158172
Při56570630107457089
sonografickém670706301073381129176226252293316335375412455527
vyšetření1213706301074183117160187213256303321
štítné155070630107336280108156199
žlázy176570630107365595132174
byla1955706301074988108148
nalezena2119706301074788106149186228276316
struma245170630107336288136209249
o27167063010747
objemu2779706301074897425720301071963137184
32632720301074485
ml,733720301077493108
typický864720301072870121140180218261
obraz1148720301074898125167204
odpovídající1375720301074898148197237257306347366384424443
autoimunitní1841720301074188117163182256303351370398446465
tyreoiditidě.232972030107287098141190209258277305323373416431
Dle2783720301075978122
barevného425734301075091118161201250295343391
mapování8437343010773114164213253295343361
hypervaskularizace1230734301074987138183209253295328365414433473500519555598638681
stupeň1937734301073463111160205253
III.22167343010719385773
Nález2315734301075899118162199
odpovídal2540734301074898147197237256306346365
Graves‑Basedowově425748301075683125165208241268315356389434484532597645685728
nemoci.1173748301074892166214255274290
Echokardiografické565762301074180127175213254280327345393442468508531551590627669
vyšetření1250762301074083116159186212254302320
prokázalo1586762301074975121159201237278297344
těžkou1946762301072869105143189237
systolickou2199762301073373106135180200217257294340388
dysfunkci,260376230107488712114519324027742577630107405872
EF513776301074282
LK610776301074084
20–25710776301074385133172215
%,940776301076682
těžkou1038776301072769105142189236
difuzní129077630107486690138174221239
hypokinezi,1545776301074886135183221241288331367386401
což1962776301073985120
podporovalo2098776301074997146195243269315355395414461
diagnózu2575776301074866106154201249283331
cor304762301074086112
thyreotoxicum.317562301072875113140182230257303340359399446518534
Během372562301074589136180252
vyšetření399362301074183116160187213255302320
byl432962301075088108
zachycen445362301073677117164202241283330
nepravidelný479962301074892140167208247266314358376423461
rytmus527662301072769100172219252
při30477630107507696
fibrilaci31627630107234393120139158198239257
síní34397630107335199118
s3576763010734
odpovědí362976301074898147197237280330348
komor399776301073885159208235
120/min,425176301074481124155226245293308
která457876301073969112138180
recidivovala477776301072770111130179197238286326368387427
již52237630107203875
druhý531776301074975124172210
den304790301074993141
hospitalizace320890301074897130179198227268287305342384425467
na369590301074889
ARO380390301075398159
oddělení.398290301074898147191210254302321337
Pro3187104301074674123
závažný3337104301073882123167205256296
klinický366110430107396180130150192231276
stav3965104301073465108149
a41421043010742
dostupnost42121043010751101136166216268318369404434
injekčního467410430107196989135174215265285337387
tyreostatika5089104301072973102147198233263306335355394438
jsme3047118301071952125169
indikovali3232118301071967116135172219259301320338
podávání3586118301075099149189229270318337
methimazolu39391183010774118145193212285326363410429476
404432118301074489
mg45371183010773122
i.4676118301071934
v.4727118301074152
po4796118301074998
849111183010744
hodinách4971118301074897146165213253294341
spolu5329118301073382131151198
s30471323010734
betablokátory3098132301075095122164213233281320362389436463506
–36211323010745
nejprve3684132301074892111160187231274
injekční397613230107196685129167206254273
metoprolol42661323010774118146193243270317336385404
s46881323010733
následným4739132301074888122141184235283321396
převodem5152132301075077119160207258302375
na3047146301074889
per3160146301074994121
os3304146301074882
formu340914630107247198173220
753653146301074485
mg37531463010774124
2×3900146301074498
denně,4022146301074993141189233247
hydrocortizonem4293146301074886135161208250296323354373410457505550623
504940146301074487
mg50421463010774124
i.5189146301071935
v.5247146301074153
po5324146301074998
125446146301074481
hodinách3047160301074897147165213254295343
a34091603010741
další3470160301074989108141159
symptomatickou3649160301073375149199226273347388415434474512559607
léčbou.4276160301071963104153203251267
Po3187174301074491
brzké3297174301074977116155198
extubaci3514174301074384115163213255296316
byla3849174301074989109150
pacientka4018174301074991132152196245272311354
přeložena4391174301074876119140188224268316358
na4767174301074889
interní487517430107186794137165214233
JIP.512717430107315196103
Stav5249174301074168110150
byl5418174301074989109
komplikován3047188301073887162213234254293342384427477
katétrovou3544188301073781110154183212260302351400
sepsí3964188301073479131166185
(CRP4169188301072475121169
1124358188301074379118
mg/l,44951883010773124159180197
leukocyty4712188301071965114153202245288321365
17,1509718830107448290130
×52471883010754
109/l),5321188301074384540818880632554331883010731537994
v30472023010740
hemokultuře3106202301074792166215254302322351399426470
etiologicky359520230107437191140160209259279320358402
zjištěn401520230107365776109139182230
Staphylococcus4265202301073964108154201237257302341385424460506536
aureus4818202301074490117154200231
s50672023010733
citlivostí511920230107395988108127169217251281300
na5438202301074889
penicilinová3047216301074996145165206226247266316365407450
antibiotika,3516216301074190118139189210259288308347391408
odléčeno3944216301074799119164207250300349
flucloxacillinem431321630107234796138158207247289331351371391411460506580
249132163010744
g49752163010749
intravenózně504421630107186896124167208252302351388438483
po30472303010750101
631712303010744
hodinách3238230301074899151171221263306355
po36172303010749100
dobu3741230301074999151201
739652303010744
dní.4032230301074999119137
Po3187244301074592
14denní3304244301074483133177226274292
hospitalizaci3621244301074997131180199227268287306342385425444
v40902443010741
nemocnici4156244301074893166215256304323363381
byla4563244301074989109149
pacientka4737244301075092132151195243270308350
propuštěna5112244301075077124174222255284326374415
do3047258301074997
domácí3166258301074997171212252271
léčby3459258301071963104153192
na3673258301074889
této378325830107287198145
medikaci:39502583010773118168186224266307326340
methimazol43122583010773118146194212286326364411430
tbl.476425830107287797113
104898258301074484
mg49972583010774124
(dávkování5142258301072471111151190237277319367385
2-0-2),3047272301074572121152192216230
metoprolol33052723010775121151199251279328349399419
ZOK37522723010750109156
1003936272301074586134
mg40872723010776127
(dávkování4242272301072473115156196246287331380400
1-0-1),4670272301074569118149190208223
ramipril4920272301072871147167218246266286
1,255234272301074556104149
mg54002723010776127
(1-0-0),304728630107246487134164211234247
rivaroxaban331628630107274687129155202240281331373421
203759286301074487
mg38612863010774123
(1-0-0),400628630107246487134164211234248
omeprazol42762863010747122166215242284321368388
404686286301074489
mg47912863010774123
(1-0-0).493628630107246487134164211234247
Při520528630107457190
dimisi5317286301074967141159192210
byly3047300301075089108148
laboratorní3212300301071959108157184225252299325374392
hodnoty3621300301074896146194242269312
krevního3949300301073866109149198216266314
obrazu4279300301074898125166203251
v45473003010740
normě,4604300301074896123197241255
CRP4876300301075195141
195033300301074482
mg/l,51303003010773123155175190
lehká5337300301071962111148190
elevace3047314301074464108149192233276
GGT33493143010757114158
1,873534314301074455101144
µkat/l3704314301074988130158193214
a39453143010741
ALP4013314301075393139
3,044179314301074459104151
µkat/l.4357314301074887130157193213229
Výstupní4613314301074688122152200251300319
hormony4959314301074897125200249298337
štítné532331430107346382111160205
žlázy304732830107365594131173
prokazovaly3236328301074975122159201237284323364382422
medikamentózně36733283010773117166184221263335378426452498532580623
kontrolovanou4312328301073884132158184231250297337377424472519
tyreotoxikózu:484732830107287096138187213259296315352398433481495
fT45358328301072371109
–54833283010744
28,43047342301074486102146
pmol/l,32153423010750124172192224245260
TSH3497342301074184139
0,0043658342301074459104149195
IU/l.3875342301071975104125140
Vše4037342301074680125
viz418334230107416197
graf4302342301074975117141
1.4464342301074455
Na4541342301075899
EKG4661342301074287141
přetrvávala4824342301074976119147173217259299340359400
fibrilace524634230107234392119139157198238281
síní3047356301073452100118
s31853563010733
přiměřenou323835630107507796169213239282330378426
odpovědí3684356301074898148197237280330349
komor4052356301073886160208235
80/min.4307356301074488119191209257273
Při318737030107457393
druhé3304370301074977127177223
ambulantní35513703010741116167217238280330359409429
kontrole4004370301073887138166195244265311
po43383703010750101
344623703010744
týdnech4530370301072872122172218261311
od4865370301074899
propuštění4988370301075078127179229264294339388409
(ze5420370301072462107
které3047384301073871115143188
se3265384301073480
chtěla3375384301074090118162183226
nemocná3631384301074894169220263313356
telefonicky401638430107287394139165215265285328367412
omluvit44583843010748124145194237258288
pro4776384301075078127
anginu4933384301074191142163212262
léčenou5225384301071964107152202252302
penicilinem3047398301074995144164205225244264313358432
v34983983010740
režii3558398301072670108128148
praktického3725398301074977120159191211252291335384433
lékaře),4177398301071964103146174217240255
byla4451398301074990111152
při462239830107497798
statimovém4739398301073363105134154227277318362436
vyšetření5195398301074084119164192220264313332
krevního3047412301073869114157209230282333
obrazu34104123010749101130175214265
zachycena3705412301073782125175216258303354397
neutropenie4132412301074996146176205255308355406426473
(2,06463541230107246987134182
×48474123010754
109/l493241230107448650214128063265047412301073254
leukocytů,5132412301071966116156206249294328378396
z30474263010736
toho3107426301072776126177
neutrofily3307426301074894144174202251277298319361
1,43691426301074456102
%).3816426301076790105
Medikaci31874403010769113162181218259299318
methimazolem35214403010773116144191209282322358405424467540
jsme4077440301071951124167
přerušili4260440301075076118144192224242260278
a45544403010741
pacientku4611440301074990130148191239265303350
přijali497744030107497694113152171189
k51824403010738
hospitalizaci.5236440301074795128177195223264304745430107193774116156175191
Byly3254454301074586105145
provedeny3416454301074976123163206256300348386
krevní3819454301073866108149198216
odběry4052454301074897147191218260
biochemie,4329454301075069116158205249323341385399
dále4745454301074989108152
kultivace4913454301073886105133152193234274317
–52464543010745
moče,53084543010773122162205219
výtěr3047468301074184115158184
z32524683010736
hrdla3309468301074874123141182
a35124683010741
hemokultura,3574468301074892166214253301320348396422464480
rentgen4075468301072669117144192236284
hrudníku.4380468301074875123172220239279327343
V47444683010746
moči48114683010773122163181
nález5013468301074889108152189
Klebsielly5223468301074262100145175192230249267304
pneumonie,304748230107459213017624729233935739534414823010716
pacientka3474482301075092132151195243270308350
zaléčena384248230107367897141182225273314
cílenou417348230107405980124172220269
terapií445948230107287197139188207226
linezolidem470348230107193785129166214233252301345418
6005139482301074489135
mg52894823010774123
2×5430482301074498
denně3047496301074993141189233
po3304496301075099
dobu3428496301074997147195
736484963010744
dní.3716496301074997115131
Torpidní3871496301074285112162181231279297
neutropenie4192496301074993141169196243293338386404448
přetrvávala4664496301075077120147174218260299341360401
115089496301074478
dní5191496301074997116
i53314963010719
přes5374496301075077120153
nasazenou3047510301074889122164201244292341389
léčbu3459510301071963104154202
filgrastinem368451030107244362111138179213242261308353426
48MU4133510301074490160216
2×4372510301074498
denně.4493510301074993141189233248
Po4764510301074591
zvládnutí4878510301073781100141190238286314333
močové52345103010774122163210250293
infekce304752430107196688131168207249
byl3312524301074987106
na3434524301074888
doporučení3538524301074896145193219267306348395413
hematologa3967524301074891164203230276295342391431
nasazen4414524301074888120161198240287
Prednison4717524301074570112161208226258306354
205086524301074486
mg51875243010773121
s53245243010733
dávkováním53735243010749891283047538301073885126167215234307
2-1-0,3374538301074469108131178193
který3587538301073869111138181
pomohl3787538301075099173222271290
obnovit4096538301074898147195236255283
tvorbu4399538301072871119145196244
bílých466353830107496889129169217
krvinek.4900538301073866110129177221259277
Vzhledem3187552301074580128146188237280352
k35545523010737
riziku36075523010726448098135182
zkřížené3804552301073673100118153195242285
reakce4104552301072668107143182223
nebyl4342552301074890139177196
použit4553552301074997144179197224
propylthiouracil.4793552301074975120169207226253300318364411436477516534552567
Jako5375552301073170107153
ultimum304756630107476693111184230303
refugium336656630107266891140188206253325
bylo3707566301074988107155
nutno3878566301074794122169217
primární411156630107497694167207232281299
onemocnění4425566301074896139212259300347391438456
vyřešit4897566301074082109151184202229
operačním5142566301074897141167208248295313385
výkonem,3047580301074083121168216259332347
a34105803010741
proto3467580301074976122149195
byla3678580301074988107147
indikována3841580301071966115133170217257297345385
totální4242580301072874100141160207225
tyreoidektomie.448358030107287096139187206254298335365411485503546560
Po5059580301074591
konzultaci5166580301073884132169216235262303343361
léčby3047594301071963104153193
v32575943010741
Endokrinologickém3316594301074289139187226254273321369389437487506546584627701
ústavu4034594301074881110151191240
(EÚ4291594301072465120
Praha)4429594301074571112160201223
jsme4670594301071952125169
započali4857594301073678128177218259278297
lugolizaci.5171594301071967116164184202239281322340356
Jedná3047608301073175124171212
se3275608301073377
o33686083010748
starší3432608301073362103128162180
předoperační3628608301075076118168215265309335377416464482
přípravu412660830107507695144170211250298
toxických4441608301072773111130170207249288336
strum,479360830107336288136209224
při503360830107507695
které5144608301073868110136179
je5339608301071962
využíváno54176083010741843047622301074884103144185233281
tzv.3345622301072766110121
Wolff‑Chaikoffova34836223010773119139162190215269317357376413460484511559599640
efektu,4139622301074468111149179227242
kdy4398622301073886126
podání4541622301074998148188236254
anorganického4812622301074189137163211252300318358396439487535
jodu5363622301071967117164
v30476363010740
nadbytku3102636301074786134182220250287334
má34516363010772111
dočasný3577636301074895135174207253290
inhibiční3882636301071865111129177195234280297
vliv419563630107395876115
na4325636301074887
syntézu4427636301073372120146187223269
tyreoidálních471163630107286995137184202250289307353371409456
hormonů.5182636301074794120192239286332345
Lugolův3187650301074188138187207255296
roztok3510650301072775111142189228
(Jodi3765650301072456105156175
puri3967650301075099126145
0,24139650301074460106
g,4261650301074965
Kalii4353650301074588108126145
jodati4525650301071968119160188207
2,04759650301074459105
g,4880650301074965
Aquae49726503010753102150191236
dest.5235650301074994128158174
ad5436650301074191
203047664301074588
ml)3152664301077594119
jsme3298664301071953128173
podávali34986643010750100151193233276295314
dle3839664301075069114
následujícího3980664301074991125144189240288308327368387438487
schématu:4494664301073476125170245286314363379
1.4900664301074456
den4983664301074994143
351536643010745
×52256643010754
155306664301074583
kapek,54166643010739823047678301075095133151
2.3219678301074459
den3299678301074993141
334616783010744
×35266783010754
163601678301074483
kapek3705678301073880130175213
s39396783010733
navyšováním3993678301074989129172206254295336384403476
do4490678301074997
operačního4608678301074898143170211252300318368417
dne,5046678301074997141155
kdy5222678301073987127
bylo5370678301075089109157
podáváno3047692301075099149190229271319367
334376923010744
×35046923010753
203580692301074487
kapek.3690692301073880130174213231
Tedy3943692301074281131171
po4137692301074999
642586923010744
dnech4325692301074997141182230
lugolizace4578692301071967116164184202239281322364
byla4965692301074989109149
provedena5137692301075076124164207257301349390
semiurgentní3047706301073478151170217244292336384411459478
totální3546706301072875102144162210229
tyreoidektomie379670630107287198141190209258302340371418492511554
na4372706301074889
ORL44827063010761107148
oddělení.4651706301074898148192211255303321337
Po5010706301074591
výkonu5123706301074084122170218266
následovalo5410706301074989304772030107345296146195235276295344
postupné3411720301075099132161209259308352
snižování3783720301073482100137183224265313332
Lugolova4135720301074187137185205253293335
roztoku4490720301072774109140187225274
o47847203010748
348527203010744
×49177203010753
349917203010744
kapky5055720301073881130169212
za5287720301073679
den5386720301074993141
až3047734301074178
do3145734301074997
dávky3262734301074989129168211
334927343010744
×35567343010754
536297343010744
kapek3693734301073880130175213
s39267343010733
vysazením.3979734301074184118160197240288306380396
Tyreoidektomie3187748301074277106150200220270315354386433508528573
a37887483010741
pooperační38577483010750100150201247274317358407426
období4311748301074899151200251271
proběhly4610748301075078126177223272292333
bez4971748301074995133
komplikací5132748301073987162212233252291334376395
(Obr.3047762301072483135163176
1).325176230107446276
Histologicky3355762301075776110140187208257308327368407451
se3834762301073378
jednalo3940762301071964115164206226275
o42427623010748
difuzní431876230107496993143181231250
parenchymatózní4596762301075092119163212254303342418459487535571621640
strumu526476230107346391140215263
s30477763010734
obrazem3102776301074899127169207251326
fokální3449776301072472112155175224243
lymfocytární3714776301071960135159208250293325368395445464
tyreoiditidy.420077630107277199143193213263283312331381422435