508
KAZUISTIKY512322701004696138190209248289309356404
Závažná219333701003672108143175213248
autoimunitní24573370100347298137152212250288303330368384
tyreotoxikóza28573370100256489124163189227262279313351381417
komplikovaná329033701003371131169185200234272308343381416
febrilní37223370100195492116132148185201
neutropenií393933701003772110137162200239274312327342
jako42983370100144983121
nežádoucí443533701003772104140178217255286301
účinek47523370100376783121157191
tyreostatické49593370100256489124163192220256282299329363397
léčby53733370100145081119155
|5584227010018
E21564222701004179109
/35828043010732
Vnitř3659804301074592111139166
Lék.3844804301074184122140
2023;69(2):E19-E224004804301074487128172186231274298340363377419459496526570614658
/47078043010732
VNITŘNÍ48048043010746107127172221281301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074084130188235280325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
V5654823010746
současné635482301073483132174216250299344
době1004482301074898149194
je1223482301071964
pacientka1312482301074992133153197247274313356
nadále1693482301074890140182202247
sledována196448230107345398149198240282331373
v23614823010741
endokrinologické2427482301074392143192231260280329379399448425496301074969111150195
ambulanci6484963010742117168218238280330372392
a10684963010742
při113849630107507899
dávce1265496301075092133174218
1501512496301074483128
mcg16684963010775117166
levotyroxinu1862496301072065107156185229258306346366416465
bylo2355496301075091112162
dosaženo2546496301074999134177216260310360
účinné425510301074890110160210255
substituce.709510301073483134169200220250299342386402
Pro1140510301074573121
opakovaně12905103010749100144183232274317367413
zjištěnou173251030107375777112142186236286336
hypercholesterolemii,2097510301074889141187215256306356377423458489533561610631676752772792808
i4255243010719
po4695243010750100
dosažení594524301074998132175213257306325
účinné944524301074889109158206252
substituce1221524301073381132166196216244293335378
levotyroxinem1624524301071964106154182226254302341361410455530
byla2179524301074990110152
zahájena2356524301073679128170190235284325
léčba2706524301071964106157199
statiny425538301073362103130149197235
–6775383010745
rosuvastatin739538301072673106153194235268297338365384432
101188538301074383
mg12875383010773122
na1426538301074788
den1531538301074892140
a16885383010740
pro1746538301074976122
denzitometricky1886538301074892139176196224270343387415442461501539582
potvrzenou2485538301074998125168195234277324372420
osteopenii425552301074882112156206256302351371390
léčba837552301071964106156198
cholekalciferolem1057552301074089138159204243286306347367391436463511532577651
151730552301074482
kapek1834552301073881131177216
týdně.2072552301072871121169214230
Kontrolní565566301074490137163188234253299317
echokardiografické897566301074382129176213254279326344390439464504527546584621663
vyšetření1575566301074082114157183209250297315
prokázalo1905566301074974120157198234275293340
normalizaci2260566301074794120192232250267302343382400
nálezu2675566301074887105148183230
včetně425580301074180122150199243
EF689580301074283
LK.793580301074186104
V9195803010746
průběhu986580301075077125175219267315
ambulantního13225803010741115164213232272320347396414464512
sledování185658030107335296146194235276324343
došlo2220580301074998131150198
ke2440580301073881
spontánní2542580301073483132181208249297345363
verzi425594301074184110149168
na619594301074989
sinusový73559430107335199147180228268312
rytmus,1073594301072669101175222255271
který1370594301073869112138181
nadále1577594301074989139179198242
trvá184659430107275498140
(potvrzeno2012594301072474123150194221260303351399
holterovskou2438594301074896116144186213260300334372419467
monitorací).4256083010774124173192220267295337378397426439
Proto891608301074672119147194
bylo1112608301075090110159
možné12986083010774124160209254
ukončit1579608301074886134183224243272
antikoagulační1877608301074290117137175223265315363382424464513532
léčbu2436608301071964105155204
DOAC.26676083010759121172222239
Pacientka425622301074483122140182229255291332
je773622301071861
nyní849622301074784132150
bez1014622301074892128
obtíží,1157622301074795122140175193208
s13806223010733
uspokojivou1428622301074779126174211257275293333378425
substitucí1868622301073379127159187205232278317335
na2218622301074787
zavedené2320622301073676115157205248294337
terapii.267262230107286994134182200218233
Použití565636301074695146185206236257
neregistrovaného851636301075096125170223244279310338388431475525572623674
léčeného1554636301072066110155205252303354
přípravku,1938636301075079100152181225267309359377
parenterálního2344636301075195124169220249294322366387437458510561
methimazolu,4256503010774119148197216290332370418439487503
a9536503010741
jeho1018650301072064113163
nežádoucí1205650301074994132175225274323365384
účinek1614650301074789108157202241
byly1879650301075090111152
nahlášeny2055650301074990139159201235280329368
dle2448650301074968113
zvyklostí2586650301073681125165186235270299319
na425664301074890
webových5366643010765110160210251296336385
stránkách94366430107336391133182221264306355
SÚKL.1319664301074298143186204
Diskuze4256894013872105157220284336394
Tyreotoxická565706301074276103146195222268306325365402444
krize102670630107386685121164
je1206706301071963
urgentní,1285706301074874122166214240288307322
život162370630107375696143171
ohrožující1810706301074896122169204252271289329348
komplikace2174706301073885159208227245283325365407
hypertyreózy2598706301074886136181207238280425720301072770118154197
(3,64572030107236680
7).74872030107446882
Je852720301073176
charakterizovaná950720301074189129156197235266309335354391438478520568609
dysfunkcí1581720301074989123148197245283323341
kardiovaskulárního,1945720301073880107155173221262303337374422441482508557576625674689
termoregulačního,265672030107287197171220425734301072770121169188229270318337388437452
gastrointestinálního903734301075091124154181229248296323366401430449498539558606625675724
a16547343010741
centrálního1722734301074083132159186228248296315365414
nervového2163734301074893120164212253297346395
systému.2584734301073476110139182257305321
I4257483010719
přes461748301075076119153
moderní6317483010774122172216243292310
metody9587483010774118146193243283
léčby1258748301071963104154193
je1468748301071963
úmrtnost15487483010748122148179227276309338
nadále1903748301074989139180198242
10–302163748301074383131172215
%23957483010767
(6,247974830107246681
7).257774830107446982
Vzniká2676748301074682131150187230
nejčastěji425762301074892111151193226255297316334
při78076230107507796
neléčené897762301074892112155197239287331
hypertyreóze,1249762301074887137182209240282310353402437480495
přesný1765762301074976119152200239
mechanismus20257623010773118159207248296314347420468501
vzhledem2546762301074180129148191242286359
k4257763010738
malému4897763010774115134178251299
souboru814776301073482130180229256304
pacientů1145776301074991132150194242269317
a14887763010741
dat1555776301074990117
není1698776301074893141159
objasněn.1883776301074898118158191239283331347
Třikrát225777630107417089127155196224
častěji2507776301074081115144186205223
jsou2756776301072052101149
postiženy30473283010750100134163182219263311350
ženy3424328301073680128167
(8).361832830107246790103
K37483283010745
jejímu382032830107196483102176224
rozvoji4071328301072674110154202222241
často4338328301074183116146193
přispívá455832830107507796129179199240282
koincidující4867328301073886105154195214263311331350390409
akutní5303328301074179128157206225
infekce,304734230107196790134172211254268
kardiovaskulární3335342301073880107155174222262303337374423441482508557576
příhoda,393134230107497695145194244284300
náhlý4251342301074989137156196
přísun446734230107507796129176224
většího4711342301074083111146164214262
množství49943423010773121170205241270313333
jodu,5347342301071967117165180
operace,3047356301074898143169211251294308
trauma337235630107285496143217258
(3).364635630107246788101
Řádnou3764356301074586136184232280
přípravou406135630107507695145172213253300348
pacientů4426356301075091132151194242269317
s47603563010733
hypertyreózou4810356301074887137182208239282309352401436484532
před5358356301075077120170
operačními3047370301074898143169211251299318391410
výkony3475370301074084122170218257
se3750370301073377
snížil3845370301073481100137156174
výskyt4037370301074184118156199230
tyreotoxických428437030107287198141190218264302321362400442482530
bouří4832370301075099147173192
způsobených5042370301073687135167216266311359398437485
operační30473843010749101147175218259309328
zátěží3403384301073780109152191211
(9).364138430107246790104
Klinicky377238430107466887137156198237281
se4081384301073479
projevuje4188384301075179127147193235285305350
vystupňovanými4565384301074287122152201252303352394437486526603622
příznaky521538430107517999136187229268312
hypertyreózy3047398301074987138184210242285312356405441484
(hyperpyrexie,3558398301072473112163208235285325353396436456500515
pocení,40993983010750100141184233251267
třes439239830107285599133
celého4551398301074083103147196245
těla,482239830107287190131147
hyperkinetická4996398301074887138183210249270318362391410450488531
cirkulace,304741230107405884122170189229269311326
tachyarytmie,3389412301072868109156194236262304335409427470485
srdeční3890412301073359107150191239257
selhání,416341230107347897144184232250265
různý4444412301072775111159198
stupně4658412301073362109159207250
poruchy4925412301074998124172213260298
vědomí,5240412301074083132180254272287
GIT3047426301075675118
obtíže3186426301074898125144181223
–34304263010745
zvracení,3495426301073680108149190232280299314
průjem,3830426301074976124143187261276
bolesti4127426301074998118162196225244
břicha)439142630107507695136184224246
(10).4658426301072363103126139
Laboratorně4817426301074083132181208250277324351400444
nacházíme52814263010748891291772183047440301073656129173
supresi3242440301073481130157200234252
TSH3516440301074285140
a36784403010741
elevaci3741440301074463107148189230248
fT4,4011440301072472111126
fT3,4159440301072472117132
které4313440301073869112138181
ovšem4516440301074888122166240
nemusí4778440301074892166213246264
být5064440301075089121
vyšší5207440301074084117150169
než5398440301074892129
u30474543010748
nekomplikované3120454301074893131178252302321340377425465507555599
tyreotoxikózy374445430107287198141190217264302321359406442485
(9).425445430107246587100
Diagnostická4380454301075877117167215263297326345385423465
kritéria487045430107386686114156183202242
publikovali5138454301074998147167185223270311352371389
Burch3047468301074593120159207
a32734683010741
Wartofsky33344683010774113140171217241276314357
v37104683010741
roce3771468301072673114157
19933948468301074481126167
(Tab.4135468301072469104154169
1).432446830107446174
Léčba3187482301074084126176219
probíhá3427482301075077125176196247289
za3737482301073679
monitorace38374823010774123173192221269296339380424
vitálních428248230107406190132152200220261310
funkcí4613482301072373122161201221
na4854482301074990
jednotce4965482301071964115164213242281324
intenzivní531048230107196896139188304749630107365698148168
péče3236496301075095137181
(5).343849630107246791105
Intravenózní356449630107196895123166206250299349385435454
léčbu4039496301071964106156206
tyreostatiky4266496301072871100143193228258300328348386430
(blokující471749630107247596145184233253273314333
syntézu5071496301073476126154197235284
hormonů)537749630107489712530475103010774123172221243
–33085103010745
methimazol33725103010774119147196216290332370418438
80–1603829510301074489138178218263
mg41105103010773124
i.4252510301071936
v.4306510301074154
2×4378510301074499
denně4495510301074994143192237
kombinujeme4750510301073886161212232281329349393468513
s52815103010734
kortikoidy53335103010738871141461663047524301073885104153193
–32575243010745
methylprednisolon33195243010773117145193231251300327370420468487519567587635684
50–1004020524301074386134173212258
mg42945243010773122
i.4434524301071834
v.4486524301074052
3–4×4555524301074489136187
denně,4759524301074892140188232246
betablokátory5023524301074993121163212232280318361388434461504
pro3047538301075078125
snížení3191538301073482102139183232251
adrenergního3461538301074191118162211256284333382401452501
působení,3981538301074998132181232278327346363
dále4362538301074991111156
hydratace,4536538301074888137164207235277319362377
oxygenoterapie,4932538301074887130180225274323351395422465515535580595
substituce3047552301073381131165195215243292333376
iontogramu,3442552301071867116144191242269311385433450
prevence3910552301074977121162206255296339
tromboembolie,4267552301072855103178228278323397448497518537581597
stresového488255230107336390134168217258302351400
vředu,5301552301074068111162210226
antibiotická3047566301074191120140191212262291311353392436
léčba3512566301072065108159203
při3743566301075179100
infekci,387256630107196893138178219239256
dále4157566301075092112158
dle4344566301075070116
symptomatologie4488566301073477154205235283359402430479500550602622668
(1,518456630107256678
11).529156630107448099114
Při543456630107457393
nedostatečném3047580301074893144193228258300328372413462508582
účinku3656580301074889109157196245
samotného3929580301073376150200228277322372421
tyreostatika4377580301072871100144193228258300328348386430
lze4834580301071956100
do4961580301074998
léčby5087580301071964106156196
přidat531058030107507898148189217
jodové3047594301071968119168210254
preparáty3320594301074977121172214241284312355
–36945943010745
např.3758594301074990141168180
Lugolův3957594301074088138187208256298
roztok,4274594301072674110142190229248
podávaný45415943010750100151193233276325364
přibližně492459430107507797148168187225274319
hodinu5262594301074998149168217266
po3047608301074999
aplikaci3164608301074090111130168210251271
tyreostatika.345360830107277098142191225254296324343381424441
Příznivý391260830107457191128177196237281
efekt4211608301074368112150181
trvá4410608301072855100142
přibližně457060830107497696146166185222271315
po4903608301075099
dobu5020608301074997148197
252356083010743
týdnů,5296608301072871120168216232
poté3047622301075099127171
naopak3236622301074890139189232270
hrozí3525622301074875123159179
riziko372262230107274784104143191
zhoršení3931622301073685135162197242291310
tyreotoxikózy4259622301072871100143193221268307327366414450493
nebo4771622301074893143193
dokonce4982622301074998137185235276319
vyvolání53206223010740841291773047636301071960109128
tyreotoxické319363630107277199142192219267305325366404448
krize365963630107386686123167
(12).3844636301072364102125138
Z40006363010749
tohoto4067636301072775124173201248
důvodu4333636301074896138186236284
se4635636301073478
po4731636301075099
zvládnutí4849636301073680100141191240288317336
akutního5203636301074179128157206225275324
stavu3047650301073464107149199
po32756503010750101
143404650301074585
dnech3518650301074999145188237
přistupuje378465030107507999133164213264314335380
k41936503010738
provedení4260650301075079127169214266311361381
totální4670650301072876105148168218237
tyreoidektomie.4936650301072872101146197217268313353385434510530575591
Pokud3047664301074591130179229
veškerá3294664301074083117156199226268
uvedená3580664301074789132183227275317
léčba3914664301071964105155197
selhala,412966430107337797145186206247263
je4410664301071963
nutno4491664301074896124173222
přistoupit473166430107497696129158205254304323352
k51016643010738
provedení5157664301074976124164208258303351370
plazmaferézy3047678301075070112150225267291336363407445489
(12,3557678301072465103119
13).3698678301074482104118
V31876923010747
České3258692301075294127164207
republice3489692301072770119167216235252292334
nejčastěji3847692301074993111150191224252294312329
používaný42006923010751100148184202243284331369
methimazol45936923010776119146194212286326363409428
inhibuje5045692301071967114132181229247290
tyreoperoxidázu5359692301072971981403047706301074897140165211247265312352387434
ve3504706301074183
folikulech360970630107247088105141188205248288334
štítné396670630107346178105152194
žlázy418370630107375493129171
a43767063010741
snižuje444070630107348097132179196239
tak4701706301072868105
organifikaci4829706301074873120159205222245263299340379396
jodu5248706301071966114160
do5431706301074996
tyrozinu,304772030107276792136168185230274287
čímž3346720301073955125159
snižuje351772030107337894127173189230
další3759720301074885102131147
syntézu3918720301073371117141181215261
hormonů4190720301074893117188234279324
štítné452572030107335976101146188
žlázy472472030107365391125165
(2).49017203010723638393
Propylthiouracil5006720301074568112159195212238283299344389413451489505521
také3047734301072866102143
inhibuje3202734301071964110126173219235277
peroxidázový3491734301075092116161196213260298333378415456
systém,3960734301073372103130170241254
tlumí422773430107274489160176
inkorporaci441673430107186499144169216263288327365381
jodu4810734301071964112157
do4979734301074995
tyreoglobulinu,5086734301072868931341802282442903373834004163047748301074894107
inhibuje3167748301071965111127175221238280
spojování3460748301073380127145191229269315331
jodidovaných3804748301071965113130177223262301347384421467
tyrosylových428474830107286994139171210228274312353391437
skupin4734748301073369115163180226
do4973748301074995
tyreoglobulinových5081748301072768941351812302462933413874044203047762301074893131171208254
molekul33137623010773118136177213258275
a36007623010740
snižuje365276230107337895128174190232
konverzi3896762301073782128165205229265282
tyroxinu419076230107286893137172189234279
na4481762301074886
trijodtyronin45797623010728526985130178203243268312358375420
(1).50117623010723617687
U51107623010756
závažných5178762301073675112151186231267304350
tyreotoxikóz304777630107286893133180205249285301337382415
je3474776301071960
možné35477763010773119152198240
přechodně3800776301074973114152198244291337378
podávat4191776301074996143182219258283
oba4486776301074895134
léky463377630107196096136
současně4782776301073379125163202232278319
(14).511477630107236197116127
Musíme52547763010769115145161232274
010952450011945
101050227701194590
201050210401194590
301050193101194590
401050175901194590
501050158601194590
601050141301194590
701050124001194590
801050106701194590
90105089401194590
fT44520170101192770115
TSH4520186201194384139
leukocyty4520202201192064111151198235275305346
Graf43561201135491138174
1.63661201135479
Tyreotoxická7416210107407197134179205249285303340377421
krize:11786210107376382117153169
průběh136362101074672117162200247
laboratorních162662101071863109154180223249293319365383420466
hodnot210962101074691137183229254
během238062101074583129168239
hospitalizace,263562101074792122166185210254272290325369407443459
archiv311062101074571107153171209
autorky333562101074591117160186223262
Obr.4263274011362114150173
1.626327401135478
Operační7313283010758104143169212249295313
preparát1060328301074571108153199225268293
štítné137032830107315775100147185
žlázy157132830107355398134174
pacientky,1761328301074591128146184231256292332345
z21223283010735
archivu2173328301074671107153171209255
autorky2444328301074591117160186223262