854
VE512622701004689
ZKRATCE523022701003986132180216256297
Urologické461433701005074112128167205221251285319
komplikace495033701003371131169185200234270300335
diabetu53013370100375287125161187226
|5584227010018
E29564222701004179122
/35738043010732
Vnitř3650804301074592111139166
Lék.3835804301074184122140
2023;69(2):E26-E303995804301074487128172186231274298340363377419464506536579624668
/47088043010731
VNITŘNÍ48058043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074184130188235280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
z425623010737
důvodu49262301074999142192245295
větších81762301074187117154174216267
rozměrů111462301072777114191238266317
prostaty146162301075180129165196240269314
v1806623010741
porovnání1877623010750102131181223275318368389
s2296623010734
nediabetickou236162301074895147168211263310340361404444494544
populací.425763010750101153203223266308328346
Příčinami7997630107457293135155205247323343
jsou117076301071954104154
poruchy1351763010750101130180222272313
mikrocirkulace.169176301077494134164213256276304345395415458500544561
Ta228076301074178
způsobuje238676301073688138173223275325346391
lokální28057630107196942590301073882103153173
ischemii6249030107185395145191267287307
v957903010741
přechodové102390301075079123166216266318368410455
zóně150490301073685136182
prostaty,171190301075079128163194237266310324
na206090301074991
co217790301074088
prostata229190301075079127163193237266309
reaguje262590301072772114165214235281
svým425104301073477122199
růstem.650104301072777111142186262280
Na9561043010758100
mikčních1083104301077394133174224245286336
potížích14461043010749100129150188209251301
se1773104301073480
podílí18791043010750101153173196216
růst2121104301072777112142
přechodné2290104301074978123166215266317367413
zóny2730104301073685135176
(stlačení42511830107245888109152194238288308
močové7571183010774124167215257302
trubice)1083118301072857107158179221266289
a13961183010741
vyšší1461118301074085121156176
aktivita1661118301074180113134177198228271
hladké1956118301074869111162202247
svaloviny2227118301073377120141191233255304344
prostaty2595118301075079128163194237266310
a4251323010741
pánevního486132301074992141187229279299351400
dna906132301074998140
(růst106613230107245099133164
přechodné1250132301074977121164213263315364410
zóny1680132301073684134174
prostaty).1874132301074978126161191234263307331346
Vlastní2239132301074668110145175225245
růst2504132301072676110140
je2664132301071965
dále2749132301074890111156
stimulován42514630107346485160209230280322366415
růstovými869146301072777112142191233278354375
faktory1273146301072367107140188217262
(inzulinu156414630107244493132182203223273322
podobný19151463010750101153203255305345
růstový2289146301072777111142191233278
faktor2596146301072367107140188217
1)2842146301074463
(16).425160301072467109134149
Léčba605159901104595140196246
je880160301072066
konzervativní977160301073989141181226256302347377398442494515
s15231603010734
použitím15881603010750103154193215246267344
α‑blokátorů1963160301074979133155206247293322372402453
(tamsulosin,244716030107245397174210260281332369389440458
silodosin,42517430107345474124176226261281331348
alfuzosin,80017430107416288138177226261281331348
doxazosin),1175174301074999139182221270305325375398413
blokátorů1615174301075071121162206235283312362
5-α‑reduktázy2004174301074473125155184229281330370402445484529
(finastrid,256017430107244869119162197227256277328345
dutasterid)4251883010750100130174210241287315337389415
nebo871188301074996148200
jejich110118830107206687108151202
kombinací.1333188301073989166218240290333377398416
Operační17791883010761114162191235278329349
léčba2159188301071966110162206
je2395188301072066
indikována2492188301071969121142183233275320370414
s4252023010734
velkou488202301074085106146195245
opatrností7622023010748100143172201251301337368388
s11792023010734
ohledem1242202301074898119165217263338
na1609202301074891
možné17292023010774124161212258
pooperační20162023010750100151203250278322364414434
komplikace2479202301073887163214236256296340382426
diabetických425216301074969112163210239260302342386428478
pacientů.925216301075093136156201251280330346
Pokud1294216301074593133183235
dojde1551216301074999120171217
k17902163010738
dekompenzaci1851216301074995134184259311358407446490533553
onemocnění2426216301074899145220271314364409459479
s4252303010734
rozvojem485230301072775113158208228274350
retence861230301072771101145195238282
moče11692303010774124167211
a14072303010741
postižení14742303010750101136167187226270320340
horních1841230301074898127178198240290
močových21572303010774124167215257302344394
cest,2577230301074085120151169
pak2772230301075093133
je425244301071965
operační5142443010748100146175218260310330
léčba868244301072065108159203
indikována.1095244301071968119140179229271314364406424
Předchází1543244301074673118169212262304343364
ji1931244301072040
vždy1995244301074181131173
důkladné2192244301074998138160202254303349
vyšetření2565244301074186122168197226270320340
pacient425258301075094137158204255284
s7392583010734
provedením803258301075080129172217270316367387464
urodynamického1297258301074877126179221273316392413456496541592643
vyšetření1970258301074187123169199228273324345
(vyloučení2345258301072465111133184234277322372393
jiné276825830107204091137
patologie425272301075093122170192242294314360
obstrukce).8092723010748100135166194245284326370393408
Zlatým1241272301074969112141185261
standardem1527272301073364107157208251279329375450
je2001272301072065
pak2090272301075093133
endoresekce2247272301074494145195224269304350390431476
prostaty2747272301075078127425286301073464108136181
transuretrálně.632286301072857100150185233262306336365408429478524541
Otevřená1199286301076092136179208252302345
operace15702863010748100147175218261305
(transvezikálně)190128630107245281124174209252298336358397441462512557581
je2509286301071965
zatížená2600286301073680109130168213263305
vyšším425300301074186121156176252
rizikem70030030107264886107147191267
komplikací990300301073887163215236256296340382403
při141630030107507899
hojení.1538300301074999120165215236253
Diabetičtí565314301076081124176224254275317350371
pacienti965314301075195139159206257286306
mají13013143010776119140160
vyšší1491314301074288124159180
riziko170031430107284988109149199
vzniku1929314301074283135155196247
maligních22053143010776119140161212263284326377
nádorů,2612314301074993145196225276293
zejména425328301073783104180227278322
karcinom776328301073984113154175226277354
pankreatu,1160328301075195146187217263305335385403
kolorekta,1592328301073989111162191237278311355372
endometria1994328301074596148199277324354383404447
a24703283010742
prsu,2542328301075180117167184
a27563283010742
to2827328301072978
v4253423010741
důsledku487342301074997131150195246285334
inzulinové842342301071968106155175194243292333377
rezistence.1241342301072670108128162192235284326369385
Karcinom16473419011052100133175199252305382
prostaty2050341901105286138177210258291339
u24093423010748
diabetiků2478342301074969110160206235254293342
je2841342301072064
méně4253563010773118166211
prostudován654356301074977124158188236286335375417466
a11383563010740
studie1196356301073463112161181225
nejsou1439356301074892112145194242
jednotné.1699356301071964114162211239288333348
Nejnovější20653563010757102121169218259302322355374
publikované2457356301074998148168187225273313355404448
metaanalýzy4253703010774119148190231280322342382422466
spíše910370301073383103139184
potvrzují1113370301074999127172200240289309328
závažnější1460370301073679120162200249294314347366
formy1845370301072472100175215
nádoru2078370301074890140189217266
prostaty2363370301075077125160190232260303
(high­268537030107247393143191220
‑grade425384301072677104145194238
nádory).681384301074788137185212255278291
Byl989384301074585105
potvrzen1112384301074998125168196234277325
vztah1454384301074079110151199
mezi16703843010773117154174
špatnou1861384301073382124151199247295
kompenzací2173384301073885159208252300337379420438
diabetu2629384301074867107156201229277
(vysoká425398301072463107141190229271
glykemie714398301074968109148191265284328
na1060398301074889
lačno1167398301071960101149198
a13833983010740
HbA1c)14413983010756106158196232255
a17143983010741
přítomnosti177339830107497696124171245294343376406425
high‑grade2216398301074867117165194245272314364408
nádorů2642398301074889139187215263
prostaty.425412301075078126160190233261304317
Diagnostika770412301075979120171220269304334353392435
karcinomu1233412301073982109149169218267342391
prostaty1652412301075078126160190233261304
u19844123010748
diabetiků2060412301074969110161207236256294343
je2432412301071964
svízelnější,252441230107337697134178199247292312346365381
a4254263010741
to487426301072775
v5834263010740
důsledku644426301074997131151195246285334
nižších999426301074868105141160201250
hodnot1270426301074898149198247275
PSA,1566426301074587140158
nižší1745426301074868105141161
hladiny1926426301074868110160180228268
plazmatického2215426301074970111149225266294314355394438487536
testosteronu2772426301072871106425440301072875110140183210258308356
a8084403010741
vyššího875440301074185120154173224273
objemu1174440301074899119164238287
prostaty1487440301075078126160190232260304
(17).1817440301072465103128142
Na19854403010758100
druhé2111440301074976126175220
straně235744030107346491134183228
pacienti2611440301075092134153198247275295
užívající425454301074886106149192212231273292
metformin7464543010774120149176225254329349398
ve1173454301074185
standardní1287454301073364106156207249276326375395
dávce1710454301074991133173217
(1500–20001956454301072465104148195245285330377424
mg/den)23984543010774125159205251300323
mají27494543010774116137156
významně425468301074185125174216290339384
sníženou829468301073483102140183232282331
incidenci1180468301071968109129179224273314334
zhoubných1534468301073686135184235284324364413
nádorů,1967468301074890140190217267283
nižší2270468301074868105141161
úmrtnost24514683010748122149181231280314344
na2815468301074990
ně425482301074994
a5474823010741
také617482301072770109154
lepší799482301071964115150169
efekt997482301074368113152184
protinádorové1210482301075078126155174224266316366394442484528
léčby1767482301071964106157197
(18).1993482301072465105128143
Léčba2164481901104593136190238
onemocnění2431482301074898143219268311360406455474
závisí425496301073780121142176195
na649496301074890
klasifikaci768496301073860102136156181202241285327346
nádoru,1143496301074890141191219269286
věku1457496301074185125174
pacienta1660496301075093135155200249277320
a20084963010742
jeho2078496301072065114164
tělesnému227149630107287192137172221267342391
stavu.2690496301073464107148198215
Lze425510301074080124
zvolit568510301073681129149169198
sledování78451030107345398149198239282330350
pacienta,1152510301075092134153198247274317333
nebo1504510301074893144194
zasáhnout1716510301073679114156205254303352381
radikálněji,2116510301072669119139177220240289334353372389
radikálním2523510301072769119139177221240289308383
operačním4255243010749101148176219262312332408
odstraněním8625243010749101136166195238288334384404480
prostaty,1372524301075079128163194237266310323
radioterapii,1725524301072770122142192221265293337389409429446
hormonální22005243010749100128205256307349370419440
terapii2669524301072872100144196216236
nebo425538301074893144194
kombinaci640538301073887162212232281323364384
více1045538301074161102145
léčebných1212538301071964106149200249288329378
modalit.16115383010774124175216236255284301
Mužský4255644012583135178220269323
genitál7775644012551100152176213263287
U5655803010756
pacientů641580301075091132150194242269317
s9785803010733
recidivujícími1031580301072669111129178197238287306324364383456475
infekcemi152558030107196791134172211254328346
zevního1891580301073679120169187237286
genitálu2196580301074993141160188229248296
(balanitida,2511580301072474116135175223242270289338379395
vulvitida)425594301074189108149169197215265305327
nebo771594301074892142191
močového9815943010774122163210250293342390
měchýře13905943010773118159207245273315
(cystitida)1724594301072461104138167186214232282322344
je2087594301071963
nutné2169594301074896124172216
vždy2404594301074180128168
zvažovat2591594301073680122159205246287314
diagnózu425608301074968108157205254289338
diabetu.782608301074967108157202230278294
Často1095608301075293126155202
bývá1316608301075089133175
příčinou151060830107507696135154202250298
závažných1828608301073678118159196245284323371
forem221860830107247299141215
zánětu2452608301073779127171199247
v27186083010740
oblasti277860830107489842562230107196094124143
genitálu595622301074994143162191233252300
s9226223010734
nepříznivým983622301074993144171191228277296338382458
průběhem1467622301075178127177223272316391
(Fournierova1885622301072466114163189239258302329377418460
gangréna).2372622301075091140190217260309351373387
Pro2786622301074571119
úspěch425636301074881130175216264
léčby713635901102370112165210
je945636301071963
nezbytná1032636301074892129180219250299339
nejenom1395636301074893111155203252326
samotná1744636301073476149198225274314
antimikrobiální2082636301074189116135208227264292339390409449468516534
terapie,264063630107287097138188207251265
ale425650301074160104
i5506503010719
samotná591650301073375149197224273313
kompenzace926650301073885159209254302339381422464
diabetu,1412650301074967108157202230278294
úprava1727650301074897124166206247
vnitřního1996650301074089108136163211230280328
prostředí2346650301074976123157186212255305324
a26916503010741
kvalitní275465030107388212342566430107193766114132
drenáž575664301074976119167208245
močových8386643010773122163209250293332380
cest.1236664301074183117146162
Vhodnější1416664301074695144194242286305337356
je1790664301071963
vždy1871664301074079127167
zahájit2056664301073779127168187205233
hned2307664301074896141191
při251666430107497695
prvních2629664301075077121170188228276
příznacích42567830107507796133182223263282322370
empiricky8226783010743117167186213232273311354
a12026783010741
současně1269678301073483131172213246294339
provést1634678301075077124165208242271
rozbor1931678301072774110160210237
moče21946783010774123164206
pro2427678301075077124
následné2577678301074990123142186236284329
cílené42569230107405979123172216
antimikrobiální660692301074189116135208227265293340390409449468516535
léčení.1214692301071963105147195214229
Fournierova565705901104697150183236261308342394441488
gangréna1072705901105198151204238286339386
je1477706301071964
vzácné1561706301074180123165214259
infekční,184070630107196892136175216264284300
život216070630107365698147175
ohrožující2355706301074897125173209258278298338358
onemocnění,27337063010748971424257203010773122164212256305324340
kde782720301073887131
diabetes931720301074968109158204232275309
sehrává1258720301073378126153195235277
svou1553720301073375123172
důležitou1743720301074896115159197216245292340
úlohu.2101720301074867115164212229
Polymikrobiální2348720301074591111152226246284312360410430470490538557
infekce42573430107196892136175216259
mužského7057343010774123160197235279328378
genitálu1104734301074994143163191234254302
vede1427734301074185136181
k16307343010738
zánětu1689734301073680129174202251
fascie1961734301072467101143162207
(fasciitidě)219073430107234689124165185204233253303348371
s25827343010734
následnou2637734301074890124144189240425748301074999149
gangrénou603748301074991141192220265314365414
měkkých10467483010775120160201246287337
tkání1411748301072868112162182
šourku,1621748301073484134162202252269
ale1919748301074161107
i20557483010719
penisu,2102748301075197147167201250267
perinea2397748301075197125146195241283
nebo2709748301074894146196
perianální425762301075096123144185234276296345364
oblasti.8177623010748100120162196226246263
Proto1108762301074572120149196
ji1333762301071938
označujeme1400762301074884134176217266286331405451
i18797623010719
jako1926762301071961100148
nekrotizující2102762301074994133162210239258296346366385426446
fasciitidu2576762301072467101143162182211231281330
genitálu425776301074993142161190232251299
(19,742776301072464103116
20).876776301074387110124
Diagnostika1018776301075878119169217266300330350388431
je1467776301071963
založená154877630107367999148184227276317
na1883776301074889
klinickém199077630107385978127146187225269343
nálezu2351776301074889109153191240
–26097763010745
zarudnutí2672776301073679106155204304762301074896125144
a3209623010741
celulizace326862301074083103150170189226269310353
kůže363962301073886123167
postiženého382462301074999133162182219262311355404453
genitálu,429562301074993142161190232251299315
palpačně462862301075092111161203244293337
plyn498362301074970110160
v5161623010740
podkoží,521962301075099150188236272292308
nezřídka304776301074995133162182233272316
vysoké339276301074186121171211256
horečky367776301074898127171214253298
a4003763010742
sepse.407376301073480131166212228
Léčba433075901104594137192240
zahrnuje459776301073780130158208258278323
okamžitý,494976301074888132208246267296340353
často533176301074083118148197
opakovaný,304790301074797139176224264305353391403
chirurgický346890301073987106132181207255274314352395
zákrok388090301073678116144191229
s4127903010733
odstraněním417790301074797130159186228276319367386459
nekrotické465390301074892130158205232251292329372
kůže,504390301073785122164179
podkoží524090301074998147185232268287
a30471043010741
fascie.3116104301072467102143163208224
Nasazení3368104301075899134177215259309328
antibiotické3724104301074191118138189209258287306348387431
a41831043010741
podpůrné42521043010750101152202252279329374
léčby4655104301071964106156197
je4880104301072065
samozřejmostí.4973104301073376151201237265309329404453488518538555
Nezbytnou30471183010758105144196237270321371422
podmínkou34981183010750101154230250300340389439
úspěchu3966118301074984135182225275324
je4319118301072066
kompenzace4414118301073888164216263313352396439483
diabetu.4926118301075070112164211240290308
Účinné5263118301075799119168219265
je3047132301071964
použití3139132301074999149186206235255
hyperbarické3422132301074887139185212263306333353394433477
komory3927132301073886161210238282
s42371323010733
ohledem4298132301074898117162213258333
na4658132301074990
anaerobní4776132301074190131176204252303352372
patogeny5175132301075093121168219264313352
infekce.304714630107196892136175216259275
Aktuálně3341146301075392123172214234282327
postihuje36881463010749100134164184232281301345
zejména4053146301073680100174219268310
osoby4382146301074882132183223
vyššího4624146301074185120154173224273
věku4917146301074084123172
s51091463010733
imunodeficiencí,5162146301071993141190240291335304716030107244587106152201243263280
diabetem,3356160301074969111162208237281357374
alkoholismem,3758160301074262101150200250271291325400445521538
nikotinismem4324160301074969108157185206255275309384430505
a48581603010741
malnutricí49271603010775117137187236265293314356376
nebo5331160301074995146196
nádorovým3047174301074890140189217265306350426
onemocněním.3496174301074897142217266308358402451471545562
Dále40811743010758100120165
může42681743010774122160204
vzniknout4495174301074080130149188238288337366
v48841743010740
důsledku4947174301074997131151196247285334
urologického,53041743010748751231441933047188301074867107144187235283298
gynekologického3362188301074888137181219266285333383402441479522570618
či3997188301073958
análního4072188301074088128147195213263311
poranění4400188301074997124166213257305323
nebo4740188301074892141189
po4947188301074897
chirurgickém5061188301074087106132180207254273313351393466
výkon3047202301074084124171220
(21).3286202301072367107125139
Původcem3443202301074592134182232273316390
infekce385120230107196791135174214257
je4126202301071964
smíšená42082023010733107126162206255296
aerobní4522202301074185112160211260279
a48192023010741
anaerobní4878202301074089130175202249300349368
flóra526420230107244796123165
(E.544720230107245472202301073956
Coli3047216301074892112131
(46,63196216301072466112129174
%),3389216301076688102
streptokok351021630107336390134184213260299347386
(36,83915216301072366111127174
%)),4107216301076688110124
která4250216301073869112140182
se4450216301073478
šíří454721630107335282102
z46672163010736
oblasti4722216301074798119160194224243
urogenitálního4983216301074875123174218267287315357377425445495544
traktu,304723030107285598137169217234
anorekta3302230301074190140167211250282324
a36482303010741
kůže3710230301073887125168
zevního3900230301073680122172191242291
genitálu4213230301074993143162191233253301
(22).4536230301072467112135149
Fimóza3187243901104668145197237284
je3488244301071963
často3569244301074081114143190
diagnózou3776244301074968108158206254290337385
diabetických4178244301074968108158203230249290327370410458
pacientů.4653244301075092132151195243270317332
Jde5003244301073180124
o51452443010748
jizevnaté521024430107193875118158207248275318
zúžení3047258301073787125169219238
předkožky3313258301075179123174214262299339383
často3724258301074184118148196
s39482583010734
probíhající4010258301075179127179199250292312332373393
mikrobiální4430258301077595134163212263283325345394414
nebo4871258301075095146197
mykotickou50962583010775115155204232252294333382431
infekcí.304727230107196790134172211230245
Často3313272301075193126155202
bývá3535272301075089133175
vůbec3730272301074190139184225
prvním3976272301074976120169188261
symptomem4258272301073374149199226273347391465
diabetu,4743272301074968108158203231279294
nebo5058272301074892142191
jednou5269272301072063113161210258
z30472863010737
prvních3112286301075179125176196237287
orgánových3427286301074978128170220270312357399449
komplikací.3903286301074089165217238257296340383402419
Předkožka4350286301074673118170209258296336380
ztrácí475828630107376997141183203
svou4988286301073579128178
elasticitu5194286301074565107142172192234254283333
a30473003010741
dochází3115300301075099141190231269289
k34303003010739
jejímu349630030107196483102177225
zužování,3748300301073686123171212254303322337
stává4112300301073464106146189
se4327300301073479
bolestivou44333003010751100121165200229248290338387
překážkou4847300301075178121160203241280328377
močení52513003010774124165208257276
nebo3047314301074993143193
pohlavního32663143010750100149168209249299318368417
styku.3709314301073463106146194211
Později3946314301074692128177221240259
i42313143010719
vážným4277314301074183120169208283
hygienickým4587314301074887136155199248267308346389464
problémem.5078314301075077125175195239314358433449
Léčba3047327901104593135190237
je3312328301072064
pouze34033283010751101150188232
chirurgická,3662328301074089108135185212261280321360403419
protože4109328301075078126154201238281
lokální4417328301072069108151171220239
léčba4683328301071964106156199
nebývá4909328301074994144185230272
úspěšná.5208328301074982133178212261303320
Kompenzace3047342301074694170221267317354398440483
diabetu3558342301074969110161207236285
je3870342301072065
důležitá3962342301075099118163201221250293
pro4282342301075179127
správné4436342301073485113155196247292
hojení4755342301074999119164213233
operační50153423010749100146174216258307326
rány5369342301072769119158
a30473563010741
jako310835630107195997144
prevence3272356301075077120160204252292335
recidivy.3626356301072770111130179198239282294
Mužské30473824012583135178220269316
sexuální3392382401254089140192241265317341
funkce3762382401253284136186226273
Sexuální3187397901104794139191237261312336
dysfunkce3538397901105398136166218269315355401
je3955398301071963
kvantitativní4034398301073882123171198217245286313332373421440
porucha4490398301075099126174215262303
sexuální4809398301073478118165206225272291
výkonnosti.5116398301074184123170218266314348377395411
Její304741230107317695114
výskyt3188412301074185119157201232
závisí3447412301073780120140173191
na3665412301074990
věku,3782412301074185123172188
délce3997412301074994113154197
trvání4221412301072855100142190209
diabetu,4457412301074969109160205233282298
hodnotě4782412301074897148197246274316
glykovaného51254123010750691091491972372803283733047426301074998
hemoglobinu3172426301074994168218268288337388407456504
a37034263010741
přítomnosti377142630107507897126173248297346380410429
komplikací4227426301073987162212232251289333374393
diabetu4647426301074968109160205234282
(23).4956426301072468112134148
Prevalence5130426301074672116157200219264313354397
u30474403010748
diabetických3114440301074967108157202230249289327370409458
pacientů3591440301074991131150194242269317
se3927440301073377
uvádí4023440301074889131180199
mezi42414403010774118155174
304434440301074488
%45414403010766
až4626440301074178
754723440301074485
%48274403010766
a49124403010741
její497244030107206382101
manifestace50924403010773114162181205248282311352393435
se3047454301073479
objevuje31534543010749100120164206256275320
o35004543010749
10–153576454301074485134173212
let381545430107196493
dříve393545430107507696138182
než4144454301074994132
u43034543010749
ostatní4379454301074883113155183232251
populace46574543010751101152201221262304347
pacientů5031454301075193135154198248275324
(24).5382454301072468109131145
Zahrnuje3047468301074991139166215263282327
zejména340046830107378099173218266307
poruchy3734468301075099127175216265304
erekce,4064468301074471114153193235250
předčasnou,4341468301075077120170211253286335383432448
retardovanou481546830107277099140167216264305347395444493
nebo5334468301074993143193
chybějící3047482301074087125175219237255295313
ejakulaci3376482301074362102139187205245285303
a36954823010741
nakonec3752482301074888125172220264304
i40724823010719
poruchu4107482301074998124172212259306
apetence.4429482301074190134161203251291333347
Inzulinová4792482301071966103151169187234282322363
rezistence5171482301072669105124156185227274314356
u30474963010748
diabetiků3114496301074967107157202230249286334
je3467496301071963
spájená3549496301073483124143187235276
s38444963010733
nízkou3896496301074867104142189238
hladinou4152496301074968108158176224272321
testosteronu4491496301072871104133180214243285312359407455
(25).4965496301072366110133146
Etiologie513049630107426887135155203253272315
je5464496301071963
kombinovaná,3047510301073884157205224271318358398445485501
vzniká3563510301074178126144181223
v38015103010741
důsledku3857510301074995127145188237274322
vaskulární4194510301074181114151198216256281329347
(akcelerovaná455751030107246198137178197240266312351392439479
ateroskleróza,5052510301074066108134180213249269312338384419460476
endoteliální3047524301074491141189216258277295335354402420
dysfunkce),3484524301074889122147196244281320363384397
neurogenní3898524301074892139166212262306354402420
(snížená4335524301072355103121157200248288
schopnost4640524301073374122170220268316349378
relaxace503552430107266988128168209249292
hladkého53435243010748671071573047538301073881129178
svalstva3246538301073476117136169198241283
topořivých3550538301072875125174201220261304344392
těles,396353830107287089133167183
diabetická4167538301074968108158203231249290327370
neuropatie)4558538301074893140167214264305332351395417
a49965383010741
psychogenní5058538301075083124164212260311355403451469
zátěže.3047552301073679106148185228243
Diagnostika3311552301075877118167215263297326345383425
patří3757552301075091119145164
do3943552301074997
rukou4061552301072775113160208
odborníka,4291552301074898147196223272291330373389
kromě4701552301073866113187231
urologa4954552301074774121141189239280
je5255552301071963
důležité5339552301074997115159304756630107365583126
i31945663010718
vyšetření3233566301074184118162190216259307326
andrologem.3579566301074189138165212231280330374447464
Samotný4063566301074284157206233281320
odběr4403566301074898148193219
anamnézy4643566301074089129203251295332375
většinou5039566301074184111146164212260309
není5368566301074993141159
dostatečný,3047580301074998132161202230273314362401413
je3486580301072064
potřeba35765803010750100127154197247289
doplnit3891580301074998148168216235263
i41815803010719
laboratorní4226580301071960110160187229256303330379398
vyšetření4650580301074185119163191218261309328
hormonálního5005580301074897124199248296337357405423474522
profilu3047594301075077124148167186234
pacient3301594301074991132150194242269
a35905943010741
zobrazovací3651594301073683133160202239286327368409427
vyšetření4098594301074184118162190216259307326
genitálu,4444594301074993141160188229248296311
jako477559430107196098145
je4940594301071963
ultrazvuk,502359430107486795122163201244293331349
MRI53925943010770116135
nebo3047608301074892142191
i32556083010719
angiografické3291608301074189138157205255281323347366407445488
vyšetření.3796608301074083117161189216258307325341
Terapie4154607901104789121168221244291
je4462608301071963
jen4542608301071963111
podpůrná.4670608301075099149199247273322363379
Možno50666083010770119154203251
zvolit5334608301073781128148166194
perorální3047622301075096123171198241260309328
přípravky340162230107517898148175218258297341
(inhibitor376962230107244392140159210229258305333
fosfodiesterázy),4129622301072372106131180231250294329358401428471509552575589
nebo4745622301074994144194
intrakavernózní496662230107196895123165204247287331358408457493542561
aplikaci3047636301074189109127164206246264
prostaglandinu.3327636301075076123156184225274292332380429447494541557
Při390063630107457089
prokázáné4005636301074976122160202239281328372
angiografické4393636301074188137155203252278319342362401439481
patologii4890636301075091118164183231280298317
lze522363630107195597
zvolit5336636301073680126146164191
terapii304765030107287097138188207226
tímto3292650301072847121147194
přístupem.350665030107507695128157205255300373389
Závěr30476754013862123184242288
Diabetik3187692301075877118167212240259297
v35076923010741
urologické3571692301074874121141189239258298336379
praxi3974692301074976118158177
není4174692301074993141160
stejný4357692301073463105124172210
jako459169230107195997145
pacient4759692301075091132151194243269
nediabetický.5052692301074892142161201251296324342383421463475
Jeho3047706301073176124173
onemocnění3247706301074897141215264306354399447466
jsou3739706301072053101150
modifikovaná39157063010775123174193217237275323363405453494
probíhající4436706301075077124175194244285305323364382
vyšší4845706301074184118152170
hladinou5042706301074867108158177225274322
glykemie,53917063010749681093047720301073881155173217232
také3302720301072869107150
komplikace3475720301073885160209229247285327368410
mohou39087203010774123171220268
být4199720301075089120
a43427203010741
často4406720301074182115144191
i46207203010719
jsou4662720301071952100148
závažnější.4834720301073678118159196245289308340359374
Je5232720301073175
proto5330720301075077124151198
důležité3047734301074996115159196215243286
na3354734301074889
to3464734301072874
při355973430107507796
vyšetřování3676734301074184118162189216263303345393411
myslet,41087343010774113147165209237253
a43827343010741
to4444734301072875
ne4540734301074892
jenom4653734301072063112160234
v49087343010741
diagnostice,4970734301074967108157205254287316335375418432
ale5423734301074160104
i30477483010719
ve3086748301074184
výběru3190748301074184134179205254
léčby.3464748301071963104153193205
Mnoho36897483010770118167216264
„nepodstatných“3973748301072776120169219269302331372399448486526574598
detailů4591748301074993121163181200247
se4858748301073478
může49567483010774121158201
v51777483010741
krátkém5238748301073866107135173216289
čase3047762301074081115159
rozvinout3224762301072673109153172220268316345
do3586762301074998
život370176230107375697144172
ohrožujících3890762301074897123170206254273292332350390438
stavů.4346762301073463104144192207
Rychlý4571762301074586126174193233
a48227623010741
razantní4880762301072769106148196223271290
postup5188762301074999132161209259
je5464762301072063
zásadní3047776301073679112154203251270
pro3336776301075077124
odvrácení3480776301074898139166208248291339358
fatálních385777630107246693134153201220260308
důsledků.4184776301074997129148192242280328343