| 205 / Vnitř Lék. 2023;69(3):198-206 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz CO JE NOVÉHO V… Novinky v gastroenterologii, hepatologii a digestivní endoskopii technika tzv. motorizované spirální enteroskopie, která je při kratším procedurálním času schopna hluboké sondáže tenkého střeva orálním i análním přístupem a dle potřeby ve většině případů i panenteroskopie s využitím běžných terapeutických procedur (biopsie, dilatace stenóz, resekce polypů a neoplastických lézí, koagulace angiektázií, stavění krvácení, extrakce cizích těles apod.) (31). Vyšetření žlučových cest po‑ mocí cholangioskopu zavedeného pracovním kanálem duodenoskopu (tzv. systém „mother baby“) s možností biopsie a elektrohydraulické nebo laserové litotrypse se stalo metodou volby u nemocných s inde‑ terminovanou stenózou žlučových cest a obtížnou hepatiko-, chole‑ do- a cystikolitiázou (32, 33). Stejný systém lze ve vybraných případech využít i k tzv. pankreatikoskopii u vybraných nemocných s chronickou pankreatitidou (Obr. 4). Moderní digestivní endoskopie není omezena pouze na lumen trávicí trubice, ale expanduje i do její stěny (tzv. „třetí prostor“) a ex‑ tramurálně. V submukóze probíhá již výše zmíněná endoskopická submukózní disekce (ESD) slizničních neoplázií v různých modifikacích nebo resekce submukózních lézí pomocí tzv. submukózního tunelu (STER). Dalším příkladem může být tzv. intermuskulární disekce ně‑ kterých rektálních lézí probíhající mezi longitundinální a cirkulární vrstvou muscularis propria (34). Vytvoření submukózního tunelu s následným kontrolovaným přerušením svalové vrstvy (myotomií) se stalo také efektivní a bezpečnou alternativou chirurgické léčby některých dysmotilitních poruch, jako je achalázie (perorální en‑ doskopická myotomie – POEM), Zenkerův divertikl (Z‑POEM) nebo gastroparéza (G‑POEM) (35, 36) (Obr. 5). Mezi extramurální techniky lze řadit také již zmíněný koncept endoskopické transmurální resekce (FTR). Jde o resekci neoplazie spolu s celou tloušťkou střevní stěny pomocí dedikovaného nástavce endoskopu, umožňujícího současné efektivní uzavření perforace stěny (speciálním klipem) způsobené transmurální resekcí pomocí kličky. V klinické praxi je již rozšířena modifikace (zjednodušení) s použitím tzv. „over‑the‑scope“ (OTS) klipu, který je nasazen ještě před vlastní resekcí kolorektálních nebo vzácněji duodenálních neoplazií (37). Terapeutické echoendoskopy a koncept tzv. lumen‑apozičních stentů (LAMS) umožňuje kontrolo‑ vané propojení dutých orgánů nebo kolekcí s apozicí peritoneálních povrchů a tím i minimalizací rizika kontaminace peritoneální dutiny. Tato technika se již stala metodou volby v drenáži symptomatických pankreatických a retroperitoneálních kolekcí a čím dál častěji se po‑ užívá i k cholecystogastro- nebo duodenostomii u pacientů s akutní cholecystitidou nevhodných k operačnímu řešení, paliativnímu řešení maligní obstrukce duodena (choledochoduodenoanastomóza, gas‑ troenteroanastomóza) a v situacích chirurgicky alterované anatomie (EDGE, duodenojejunoanastomóza) (38). Vzhledem k technické nároč‑ nosti, potenciální rizikovosti a nutnosti komplexní péče jsou tyto typy výkonů určeny do specializovaných endoskopických center (Obr. 6 a 7). LITERATURA 1. de‑Madaria E, Buxbaum JL, Maisonneuve P, et al. Aggressive or Moderate Fluid Resus‑ citation in Acute Pancreatitis. N Engl J Med. 2022;387(11):989-1000. 2. Manak J. 2022. Těžká akutní pankreatitida. Klinické doporučené postupy [online]. Agen‑ tura pro zdravotnický výzkum České republiky (AZV ČR) [Cit. 6. 4. 2023]. Available from: https://kdp.uzis.cz/res/guideline/37-tezka‑akutni‑pankreatitida‑final.pdf 3. Rej A, Sanders DS, Shaw CC, et al. Efficacy and Acceptability of Dietary Therapies in Non‑Constipated Irritable Bowel Syndrome: A Randomized Trial of Traditional Dieta‑ ry Advice, the Low FODMAP Diet, and the Gluten‑Free Diet. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022;20(12):2876-87 e15. 4. El‑Salhy M, Winkel R, Casen C, et al. Efficacy of Fecal Microbiota Transplantation for Pa‑ tients With Irritable Bowel Syndrome at 3 Years After Transplantation. Gastroenterology. 2022;163(4):982-94 e14. 5. Targownik LE, Fisher DA, Saini SD. AGA Clinical Practice Update on De‑Prescribing of Pro‑ ton Pump Inhibitors: Expert Review. Gastroenterology. 2022;162(4):1334-42. 6. Grossberg LB, Papamichael K, Cheifetz AS. Review article: emerging drug therapies in inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2022;55(7):789-804. 7. Pippis EJ, Yacyshyn BR. Clinical and Mechanistic Characteristics of Current JAK Inhibitors in IBD. Inflamm Bowel, DiS. 2021;27(10):1674-83. 8. Sandborn WJ, Feagan BG, D’Haens G, et al. Ozanimod as Induction and Maintenance Therapy for Ulcerative Colitis. N Engl J Med. 2021;385(14):1280-91. 9. Sandborn WJ, Peyrin‑Biroulet L, Sharara AI, et al. Efficacy and Safety of Tofacitinib in Ul‑ cerative Colitis Based on Prior Tumor Necrosis Factor Inhibitor Failure Status. Clin Gastro‑ enterol Hepatol. 2022;20(3):591-601 e8. 10. Feagan BG, Danese S, Loftus EV, Jr., et al. Filgotinib as induction and maintenance the‑ rapy for ulcerative colitis (SELECTION): a phase 2 b/3 double‑blind, randomised, placebo ‑controlled trial. Lancet. 2021;397(10292):2372-84. 11. Danese S, Vermeire S, Zhou W, et al. Upadacitinib as induction and maintenance the‑ rapy for moderately to severely active ulcerative colitis: results from three phase 3, multi‑ centre, double‑blind, randomised trials. Lancet. 2022;399(10341):2113-28. 12. European Association for the Study of the Liver. Electronic address eee, European Association for the Study of the L. EASL Clinical Practice Guidelines on sclerosing cholan‑ gitis. J Hepatol. 2022;77(3):761-806. 13. European Association for the Study of the Liver. Electronic address eee, European Association for the Study of the L. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of cystic liver diseases. J Hepatol. 2022;77(4):1083-108. 14. European Association for the Study of the Liver. Electronic address eee, European Association for the Study of the L. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatic encephalopathy. J Hepatol. 2022;77(3):807-24. 15. European Association for the Study of the Liver. Electronic address eee, European Association for the Study of the L. EASL Clinical Practice Guidelines on haemochromato‑ sis. J Hepatol. 2022;77(2):479-502. 16. de Vries E, Bolier R, Goet J, et al. Fibrates for Itch (FITCH) in Fibrosing Cholangiopathies: A Double‑Blind, Randomized, Placebo‑Controlled Trial. Gastroenterology. 2021;160(3):734-43 e6. 17. Weinberg EM, Dukewich M, Jakhete N, et al. Early Liver Transplantation for Severe Alcohol‑Associated Hepatitis and a History of Prior Liver Decompensation. Am J Gastro‑ enterol. 2022;117(12):1990-8. 18. Murillo Perez CF, Fisher H, Hiu S, et al. Greater Transplant‑Free Survival in Patients Re‑ ceiving Obeticholic Acid for Primary Biliary Cholangitis in a Clinical Trial Setting Compared to Real‑World External Controls. Gastroenterology. 2022;163(6):1630-42 e3. 19. Zizalova K, Novakova B, Vecka M, et al. Serum concentration of taurochenodeoxy‑ cholic acid predicts clinically significant portal hypertension. Liver Int. 2023;43(4):888-95. 20. Woronyczova J, Novakova M, Lenicek M, et al. Serum Bilirubin Concentrations and the Prevalence of Gilbert Syndrome in Elite Athletes. Sports Med Open. 2022;8(1):84. 21. Smid V, Dvorak K, Sedivy P, et al. Effect of Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids on Lipid Metabolism in Patients With Metabolic Syndrome and NAFLD. Hepatol Commun. 2022;6(6):1336-49. 22. Hur C, Tramontano AC, Dowling EC, et al. Early Pancreatic Ductal Adenocarcinoma Survival Is Dependent on Size: Positive Implications for Future Targeted Screening. Pan‑ creas. 2016;45(7):1062-6. 23. Canto MI, Almario JA, Schulick RD, et al. Risk of Neoplastic Progression in Individuals at High Risk for Pancreatic Cancer Undergoing Long‑term Surveillance. Gastroenterolo‑ gy. 2018;155(3):740-51 e2. 24. Vaněk P, Zoundjiekpon V, Slodička P, et al. Screening karcinomu pankreatu: Nastal čas vykročit? Gastroenterol Hepatol. 2021;75(5):390-8. 25. Sharma A, Smyrk TC, Levy MJ, et al. Fasting Blood Glucose Levels Provide Estimate of Duration and Progression of Pancreatic Cancer Before Diagnosis. Gastroenterology. 2018;155(2):490-500 e2. 26. Lu Z, Zhang L, Yao L, et al. Assessment of the Role of Artificial Intelligence in the Association Between Time of Day and Colonoscopy Quality. JAMA Netw Open. 2023;6(1):e2253840.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=