545
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Perioperační412633701004076100116155193229253289320357373
péče451533701003773104138
o4669337010038
pacienta472333701003773103118154191218254
s4993337010029
multimorbiditou503833701005996112139155215254278317332370386412451489
|5584227010018
15156422270100286290
/35988043010732
Vnitř3675804301074592111139166
Lék.3860804301074184122140
2023;69(3):148-1554020804301074487128172186231274298340361376413452497526564602643
/47088043010731
VNITŘNÍ48058043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5128804301074084130188235279324377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
dávku425538301074990129168216
chronicky664538301074088114161210228269307349
užívaného1036538301074884103144186234278327375
betablokátoru.1433538301075095123164214233282320363390436463512528
Riziko1983538301074665101121158206
perioperační2211538301075095121140188239284310352392440459
ische‑269253830107195192140184213
mické425552301077492133170213
mozkové6595523010773122157196243283327
příhody100655230107507695145194244284
je1310552301072063
při139455230107497695
současné1510552301073381130170211245292337
léčbě1867552301071963104153198
betablokátory2085552301075095123164214233282320362390436463506
zvýšené2611552301073781124158202250294
a4255663010741
souvisí486566301073382130171190223241
s7475663010733
perioperačním800566301075095121141189239284310352392440459532
poklesem1352566301074999137158202235280353
krevního1725566301073866109150199217267316
tlaku.206056630107284788126174190
Alespoň565580301075271114147195243291
tři87258030107275372
dny960580301074895133
před1109580301074975117166
velkou1291580301074183102138185232
operací1539580301074797141167207247265
je1820580301071962
vysazován1898580301074083116157193240279320367
metformin.22815803010773116144169216242316334381396
Léčba2693580301074082123171212
statiny425594301073361102128146193231
není672594301074791138156
kolem844594301073784103146218
operace1078594301074796140166207246288
vysazována.1382594301074082115156193239278319366406421
Důvodem18195943010758105145191240283356
je2191594301071961
pleiotropní2268594301074968111129176203229275324372390
účinek2674594301074786104151194232
statinů425608301073362103129148195242
na683608301074888
stabilitu787608301073362103152171189207235282
endotelu.1085608301074491140188214256275322338
Warfarinizovaní14396083010773112138165206232251298316353399439480527545
pacienti2000608301075091131149192240266285
se2301608301073377
převádějí2394608301074976118158199248291309328
před2738608301074975118167
operací425622301074898142169210250269
na711622301074888
terapeutické81662230107277096137187231279307326366404446
podávání1279622301074998148189228270317336
nízkomolekulárního1631622301074867103142189263311330374412460479519545594612662710
heparinu.2358622301074892141183209228276323339
U27146223010756
pa‑2786622301075091119
cientů425636301074059103151178225
s6756363010734
antikoagulační733636301074189116135172220261311358377418458506525
léčbou1282636301071963104154203251
nové1558636301074896137180
generace1763636301074993141185211253294336
NOAC21246363010757118168218
je2367636301071963
doporučeno2454636301074998148197224272313355403451
jen425650301072065114
krátkodobé566650301073968111139178227278328379425
přerušení1019650301075078122150199233278328347
léčby1393650301072065107158198
bez1619650301075097135
přemosťující1781650301075179122198248282313362381401442461
terapie2269650301072973100143194214259
nízkomo‑2555650301074968106146194270320350
lekulárním425664301071963102150169210237286304378
heparinem830664301074893143184211230279323397
podle1254664301074999149168212
konkrétních1493664301073886135173201244272321340380428
doporučení1948664301074997148197224273314356405423
k23986643010738
příslušnému246266430107507796129148196229277322396443
léku425678301071963101149
–5946783010745
tabulka659678301072869119167186223266
1.944678301074455
Předoperační565692301074774118171221274321349392435485505
vysazování1100692301074287123167206255297341391411
antiagregační1541692301074292121141183235263308360403445495515
terapie2086692301072973101145197217263
není2379692301075096147166
paušální.2576692301075194144179222243293312329
Vždy425706301074683131172
je623706301072064
třeba71370630107285598148190
zvažovat929706301073681122160207247289316
riziko127270630107274683102140188
pooperačního1486706301075099149199244271313353402420471519
krvácení2032706301073866110152193236284303
spolu2361706301073483133153200
s25887063010733
rizikem264870630107274683102140183257
trombózy.425720301072957106183234286323368381
U8347203010758
duální920720301075099142162212232
antiagregace1180720301074292120140182234261306358401443488
by1696720301075192
neměl1816720301075096172218238
být2082720301075293125
odložitelný22357203010750102122172210230259304324374414
výkon2677720301074287128177228
proveden425734301075078125166210261306355
méně8077343010774119168213
než1046734301074994132
za1205734301073679
měsíc13117343010775119153172213
po15507343010751101
vaskulární1677734301074284118156205224265292342361
intervenci206573430107196794138165209253302343362
s24547343010734
nasazením2515734301074990124166204248297316390
duální425748301074995136154201220
antiagregace,661748301074088114133172221247289339379419461475
lépe1152748301071963112156
po1324748301074998
614387483010744
měsících.14987483010773116150167207225264312328
Modifikace18427483010769117167185209228265307347389
duální2247748301074996136154201220
agregace2483748301074089115157207247287329
se2828748301073377
provádí425762301075077124164206255274
většinou719762301074184112147165213261309
510497623010744
dnů1114762301074997144
před1279762301075077119169
operací1469762301074898143170211252271
a17607623010741
navrací1822762301074889129156198238257
se2100762301073378
po2199762301074998
24–482318762301074484131178224
hodinách2562762301074997147166214254295343
po425776301075099
operačním543776301074898143169211252300318392
výkonu.954776301074084122170218266282
Trvale1255776301074263107149168212
bez1486776301075095132
přerušení1637776301075076119146194227271319338
je1994776301071963
podáván2076776301075099149190230271319
preparát2414776301075077120170211238279306
ASA.2740776301075295147165
V30475383010745
situaci310953830107335178126166206224
monoterapie33495383010774122170217244286312353402421464
ASA3830538301075294145
platí,3992538301074968108135153168
že4177538301073678
u42715383010747
pacientů4335538301074990130148191239265313
s46645383010733
implantovanými4713538301071992140160200247274320359400448486560578
stenty5307538301073362104152178220
by3047552301074988
terapie315155230107287096137186204248
neměla3415552301074891164207226266
být3697552301075088119
přerušována.3832552301074976118144192224272311352400440456
Strategie430455230107416793135161203253271314
modifikace46345523010773121171189212232269311351393
antiagregační5043552301074088114132172221247289339379419466484
terapie304756630107287097138188207251
kolem3318566301073885105149222
operačního3560566301074898143169211251299318368416
výkonu3996566301074084122170218266
je4282566301071963
přísně436456630107507796129176220
individuální4604566301071967116135176195244292333351399418
a50415663010741
u51025663010748
rizikových516956630107274683102140187227271310358
pacientů3047580301074990131149192240266313
se3377580301073377
provádí3470580301074976122162203252270
vždy3756580301074179127166
ve3939580301074083
spolupráci4038580301073382130150197246272313353372
s44265803010733
příslušným447558030107507695127145192225272310384
odborníkem,4875580301074897146195221270288327370442458
který5349580301073868110136179
antiagregační3047594301074189116135175224251294344384425473491
léčbu3558594301072064105154202
ordinoval.3781594301074774123141189237278319338354
Příklad415559430107457190130150191240
vysazení4416594301074084118159197240288306
ukazuje4742594301074886128166214233277
tabulka5039594301072869119167186224266
153255943010744
(17).5389594301072464101125138
Přehled3047608301074570113161179223272
nejčastěji3336608301074891110150191224252294313331
upravované3683608301074897123165204251291332380424
medikace41236083010773117167185222264304347
z44866083010736
důvodu4538608301074996136183233280
operačního4834608301074898142168210250297316365413
výkonu5263608301074184122169217264
je3047622301071963
v31306223010740
tabulce3190622301072869119167186227269
234796223010744
(18).3542622301072464103125138
Kardiální30476474013871131177242274335368432465
rizika3549647401384376128160224284
u38706474013861
nekardiálních39536474013861121184245291355388448481545578628692
operací46826474013861125184230290340373
Riziko3187664301074666104125164212
srdečního3428664301073461111156198248268319369
infarktu382566430107196893137164204236285
a41396643010741
úmrtí42096643010748123150183203
z44406643010737
kardiální4505664301073982110160179221241290310
příčiny484466430107507898139159208248
v51206643010741
důsledku5190664301074998132152197249288337
operace3047678301074898144171213254297
je3362678301071963
dáno3443678301074990139188
individuálním3649678301071967117136178198247295336356404423497
stavem4164678301073463105145189263
operovaného4445678301074898144171218259301350395443492
organismu4955678301074875124165214233266340388
v53616783010740
zá‑5420678301073678107
vislosti304769230107406194113162196226245
na3310692301074889
typu3417692301072871122171
operačního3606692301074898144171213254303322372421
výkonu4045692301074184124171220268
a43326923010740
dalšími4390692301074990110143162236255
známými4663692301073685127200240315334
vyvolávajícími5015692301074084129177197238278320340359400419493512
faktory3047706301072466105137184212256
jsou3321706301072053102151
změny34917063010736111156205244
tělesné375370630107287191136171219264
teploty4036706301072771121142191219262
během4317706301074995144189263
operace,4599706301074798144171214255298314
výkyvy4931706301074185124168213257
krevního5207706301073866110152201221271321
tlaku,304772030107284889128177194
ztráta326672030107366895138166208
krve3499720301073867112156
a36807203010741
tekutinové3746720301072871110160189208257306348392
přesuny4163720301074977121155203252292
v44807203010740
organismu4545720301074876125167216235269343391
v49617203010741
pooperačním50277203010750100150201247274316358407426500
období.30477343010749102154205258279296
U33737343010757
velkých3460734301074187108148193235285
operací37757343010749102149177221264285
je4089734301072066
popisováno41847343010751103156177211262305349399450
obecné46647343010749101149192243290
kardiální4983734301073984112163183226247297317
riziko533073430107274887108148197
přesahující3047748301075077121156198247296316335376395
534647483010744
%35297483010767
(18).3617748301072465105128142
Problematika3187762301074571118168188232305346373392430472
myokardiálních36797623010774113160199241267316334375393441460500548
ischemických424776230107195192140184258277317355398437485
příhod475276230107507796146194244
po5017762301074998
nekardiální5136762301074892130172199247266306325373391
operaci3047776301074898143169211252270
je3337776301071963
složitá3419776301073453101137156184225
vzhledem3664776301074179128147191241285359
k40427763010738
asymptomatickému4100776301074174115190239267313388428456474515552595669717
průběhu4836776301075077125175219267315
léze,5171776301071963100143157
která5348776301073869111138179
Tab.42560901135093144171
1.62360901135478
Vysazování72861801074582113157193237275319365383
antikoagulační112761801074592117135171216262307352371416453499517
léčby16606180107185694138174
před185061801074671108153
plánovanou202061801074564109155200238282328373419
operací.245561801074591130156198236254270
Upraveno274161801075499125168206243289334
dle309261801074563101
(33)321061801072363102123
Operace215775509856104147177218255296
s247075509833
vysokým25197550984184118164206249318
rizikem2854755098285086108149190259
krvácení31297550984172115156193235281303
Operace385875509856104147177218255296
s417175509833
nízkým42207550984667104146189258
rizikem4495755098284986107149190259
krvácení47707550984171115156193234281302
Vysoké4568750984889123169211252
riziko725875098284986107149194
tromboembolie9358750982857103172219266308377425471493514556
Warfarin45699809566101125149187211228271
Převedení21579980954063102138177222261304321
na24969980954379
terapeutické2593998095246386124168208251277294330364403
dávkování30139980954480116151193229266309326
nízkomolekulárního3357998095435992127169236279297336371414431467491535552596640
heparinu:40149980954383127165188206249291305
6433699809540
dnů43939980954487129
před45409980954468106151
operací47099980954287127151189225242
ukončit,49689980954377119163199216241256
pokračovat215710980954488123148185222263299337361
v2536109809536
nízkomolekulárním25891098095436093128170236280298337371414432468492536552618
heparinu322510980954382127164188205248291
v3533109809536
terapeutické35871098095256387124168209251277294330364403
dávce,400710980954480116151190203
vynechat422710980953675119159196239275300
v4544109809537
den459810980954483126
operace474210980954287127151189225263
na502310980954379
24512010980953975
hodin521210980954386131148191
NOAC456121809551105151195
Poslední215712180954082112129168213256273
dávka244812180954380115150188
32654121809539
dny271012180954487121
před284912180954468106151
operací301812180954287128151189225242
(bez327812180952166106139
renální343512180952362105142159202219
insuficience),21571318095176089131153171207224263307343381401413
vrácení25881318095366098134172215232
medikace2838131809565105150167201239275313
2–3316913180953977114
dny330013180954487122
po343913180954488
operaci354513180954287128151189225242
Poslední385812180954081110126165209251267
dávka414112180954480115148186
24343121809539
dny439712180954486120
před453312180954467105149
operací469812180954387126149186221237
(bez495112180952266105138
renální510512180952361103139156198214
insuficience),38581318095175988129150167202219257299335372391403
vrácení42771318095366096132169211227
medikace4520131809566105149165198235271308
24484413180953974
hodin493413180954386130146188
po513813180954487
operaci524113180954387126149186221238
Střední4561435098426998141188235256
riziko7291435098284986107149194
tromboembolie93914350982857103172220266309377425471493514556
Warfarin456155809566101125149187211228271
Přechodné215715580954063102139182225270313353
vysazení252715580953675106143177215258275
warfarinu282015580955795118142180204222264307
63144155809540
dnů320115580954487129
před334815580954468106151
operací351715580954287127151189225242
se377615580953070
zvážením386315580953372109143181224241307
úplného418715580954387105148187231274
přerušení447815580954569107131174204243287303
antikoagulační479915580953679104121155197234279321338375411454471
léčby,52871558095175794138173184
opětovné215716580954387128153194230274314
nasazení248916580954279109146180218262278
24278516580953975
hodin287816580954286131148190
po308616580954488
operaci319216580954287127151189225242
NOAC456177809551105151195
Poslední215717780954082112129168213256273
dávka244817780954380115150188
32654177809539
dny271017780954487121
před284917780954468106151
operací301817780954287128151189225242
(bez327817780952166106139
renální343517780952362105142159202219
insuficience),21571878095176089131153171207224263307343381401413
vrácení25881878095366098134172215232
medikace2838187809565105150167201239275313
2–3316918780953977114
dny330018780954487122
po343918780954488
operaci354518780954287128151189225242
Poslední385817780954082112129168213256273
dávka414917780954380115150188
24355177809539
dny441117780954487121
před455017780954468106151
operací471917780954287128151189225242
(bez497917780952166106139
renální513617780952362105142159202219
insuficience),38581878095176089131153171207224263307343381401413
vrácení42891878095366098134172215232
medikace4539187809565105150167201239275313
24487018780953975
hodin496218780954386131148191
po517118780954488
operaci385819780954387128152189225242
Nízké45620950985476112154195
riziko6682095098284986107149194
tromboembolie87820950982857103172219266308377425471493514556
Warfarin456221809566101125149187211228271
Přechodné215722180954063102139182225270313353
vysazení252722180953675106143177215258275
warfarinu282022180955795118142180204222264307
63144221809540
dnů320122180954487129
před334822180954468106151
operací351722180954287127151189225242
s3776221809530
úplným382422180954287104147182248
přerušením409022180954468107131174203243286303369
antikoagulační447622180953680104121155197235279321339375411454471
léčby,49652218095175693137172183
opětovné516622180954287127152194230274314
nasazení215723180954379109147180219262279
24245323180953975
hodin254623180954386131148191
po275423180954589
operaci286023180954388128152189225242
NOAC456243809551105151195
Poslední215724380954082112129168213256273
dávka244824380954380115150188
32654243809539
dny271024380954487121
před284924380954468106151
operací301824380954287128151189225242
(bez327824380952166106139
renální343524380952362105142159202219
insuficience),21572538095176089131153171207224263307343381401413
vrácení25882538095366098134172215232
medikace2838253809565105150167201239275313
2–3316925380953977114
dny330025380954487122
po343925380954488
operaci354525380954287128151189225242
Poslední385824380954082112129168213256273
dávka414924380954380115150188
24355243809539
dny441124380954487121
před455024380954468106151
operací471924380954287128151189225242
(bez497924380952166106139
renální513624380952362105142159202219
insuficience),38582538095176089131153171207224263307343381401413
vrácení42892538095366098134172215232
medikace4539253809565105150167201239275313
24487025380953975
hodin496225380954386131148191
po517125380954488
operaci385826380954387128152189225242
V456275809540
situaci5102758095284366107148181198
snížených7222758095286885116149191223256297
renálních10332758095235698138155196213246288
funkcí133527580952062103136169185
–1535275809540
clearance15892758095345084125148186228261294
kreatininu18972758095335790130154170211228269309
<2221275809547
0,822832758095375190
ml/s238727580956480107132
je253427580951550
při25982758095416480
léčbě26922758095175185124159
dabigatranem286527580954081121138179219243266304345380443
lék33232758095165184
vysazován34212758095346997137169208242282323
ještě37592758095155078101134
o3907275809540
jeden39612758095165191126167
den414327580954074116
dříve.42732758095406379114147161
Schéma425299501134786136181255302
1.750299501135376
Minimální851300401076784129145215258275320337
doba1199300401074588132177
pro1387300401074569112
vysazení1510300401073775105148182218263279
a18013004010744
opětovné1857300401074489125150192229273310
nasazení2178300401074690118162196231276293
DAPT24823004010756101141179
při267230040107457086
elektivním277030040107375491126153170206251268337
chirurgickém311830040107378299123167191233250286321357426
zákroku.3556300401073577113138180216260274
OAC38423004010757102148
–40013004010745
perorální4057300401074582106149173214231276293
antikoagulační4361300401074590113130165208252296340357400436480497
léčba.486930040107185591133178193
Převzato5073300401074366101138173216240282
z53673004010735
(16)541330040107245994114