829
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Multimorbidita42533701006199114141157217256280319335373388415451
při8923370100386279
nefrotickém9873370100377293118157183199229263298358
syndromu136133701002865103142166204264302
16220322701002870107
|350227010019
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2023;69(3):156-1651615804301074487129173186232274298341362376414451494524563602644
/23048043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
pojiva425623010750101122142185228
glomerulů.67462301074970120196242270321341390407
Glomeruloskleróza110262301075678128204250278328349399434474496542570619656700
se182462301073379
může1925623010773122161205
vyskytovat215262301074085121161205238287329372401
ve257462301074186
formě268162301072473102178224
nodulární,42576301074999152202223266294346366384
nebo83976301074995147199
difuzní.10687630107507096148187238259277
Její13757630107317899119
vznik152576301074182133154194
souvisí174976301073485135179201236256
s2035763010734
dlouhodobou209976301075071121172222273326376429480531
hyper‑266076301074990143190219245
glykemií.42590301074970111152197272293313331
Z5651043010749
hlediska644104301074970116168189224264308
závažnosti982104301073781123167206257308343375396
stojí1408104301073365113135155
na1593104301074992
prvním1715104301075079125177197273
místě2018104301077495130161206
diabetická2254104301074970112164211241262305345389
nefro‑2674104301074894120150199231
patie.425118301075093122143188205
Velmi657118301074689110185206
časté890118301074083118149194
jsou1111118301071954104154
i12921183010719
komplikace1339118301073887163214236256295339382426
způsobené1792118301073789139173224275322372418
cévními2238118301074084126177198273293
změnami25591183010736112158208250326346
souvisejícími425132301073484134177198232278299319361382457477
s9251323010733
hypertenzí980132301074889141188216249293343382403
a14051323010741
častou1468132301074083119149198248
aterosklerózou1738132301074170114142191226266288334362411448497547
(makroangiopa‑2307132301072497140180209258302352403423473525568598
tie).42514630107284995119134
Významné590146301074689131182225301352398
jsou1019146301071954105156
i12051463010719
infekce125414630107197095141182223268
ledvin1552146301072066119162184234
a18161463010742
močových18881463010774125169218260306348398
cest.2317146301074085121152171
Závažnost2518146301074993135179219270321356388
chronického425160301074090118167217238280319364414465
selhání916160301073379100150192242262
ledvin1205160301071964116159181230
u14611603010748
diabetiků1535160301074970112163210239260300350
je1911160301071965
zřejmá2002160301073665109130205248
i22761603010719
z23211603010736
toho,2383160301072876127177193
že2603160301073680
podíl27101603010749100152173195
diabetiků425174301074969111162208238258298347
z7921743010736
celkového848174301074084105144193235280329379
počtu12471743010750101143175224
dialyzovaných1491174301074969111132173214262304347397437478527
nemocných2039174301074893168218261311351392442
činí2501174301074060109129
v26501743010741
ČR2711174301075197
již282817430107204078
více425188301074162104148
než598188301074894133
40755188301074491
%8711883010766
a9621883010741
toto1027188301072877106154
procento1206188301074978127170214264293341
dále1572188301074991112158
stoupá1754188301073465113163215258
se2037188301073379
zvyšujícím2141188301073682127162211232252294314390
se2555188301073480
věkem2659188301074186126171246
nemocných.425202301074894170220263313353395445463
Prevalence425228401255691140190239263311364405453
a9072284012547
etiologie975228401254684108160184237289314362
K5652443010745
rozvoji638244301072675112158207228248
diabetické914244301074969112163210239260302342387
nefropatie1328244301074894120149198250294323343389
dochází17442443010749100143192235274295
až2067244301074179
u21742443010748
302250244301074489
%23672443010766
nemocných2461244301074894169220263313353394444
s4252583010734
diabetem480258301074969111163209239283359
(DM)860258301072483155180
1.1061258301074456
typu,1139258301072772124174192
častěji1352258301074083118149193213234
u16072583010748
mužů,16762583010773123161211228
u19252583010748
nichž1994258301074869111161199
se2214258301073480
diabetes2315258301074969111163209239283319
objevil26552583010748100121166209230250
před425272301075078123175
15.624272301074484100
rokem749272301072675115160236
věku.1009272301074186126176194
U12272723010757
jedinců1308272301072065117138187230279
s16122723010733
diabetem1670272301074969111163209239283359
2.2053272301074461
typu2139272301072872125175
činí2338272301074161111131
prevalence2494272301074978123165209229275325367412
onemocnění4252863010748100146223274318368415466486
také942286301072872112158
mezi11302863010775122161183
20–301343286301074590141184230
%.1604286301076786
Tito172128630107426596145
nemocní1896286301074996172223267318339
mají22652863010775118139160
často2455286301074185120152201
i26862863010719
další2736286301074992114148169
orgánové425300301074877127169219269311356
komplikace805300301073887163214235256295339382426
(především1254300301072476105149201247289325345420
ICHS).1698300301071972130173198213
V5653143010746
etiopatogenezi63131430107447394144196239268316368414464510549570
diabetické1221314301074969111163210239260302341386
mikroangiopatie1627314301077495134164213256306357377427479522551572617
se2265314301073379
uplatňuje2365314301074799120162191241290311357
řada2742314301072670121163
faktorů.425328301072467107140188216266283
V7283283010746
současné794328301073484134176219254303349
době1163328301074999151197
se1380328301073480
přisuzuje148032830107507899133182221271291337
velký1837328301074185106146190
význam2047328301074186127177219295
skutečnosti,2362328301073373122152197239289339374405426443
že2825328301073680
dlouhodobá425342301074970120170220270322373425468
hyperglykemie923342301074889141188217267287329370415491511557
vede1510342301074186138184
k17243423010738
vzestupu1792342301074081126161192242294344
množství21663423010774124174212249280325347
glykopro‑2543342301074969111152201253282331362
teinů42535630107287393143193
v6483563010741
bazální719356301075094133177198248269
membráně10183563010774120196248277321371417
glomerulů,1465356301075070121197244272323344393410
ale1906356301074162108
i20443563010719
tubulů2093356301072878130180201250
a23743563010741
mezangiální24453563010774120160204254306326369390440460
matrix4253703010774116145173194235
(neenzymatická680370301072471117164213252297373415444465506546590
glykace).1290370301074969111152196238282305320
Tím1630370301074263138
dochází1788370301074999142191234272293
postupně21023703010749100135166215267317363
ke2485370301073882
ztluštění258737030107376990139174204248298318
bazální425384301075093132176197247267
membrány7173843010774120196247276319369409
a11523843010741
expanzi1218384301074485137180230269290
mezangia.15343843010773119158202252303324366384
Zřejmě1944384301074876121141217263
se2232384301073480
uplatňují2337384301074899121163192242291312332
i26943843010719
další2739384301074991112146166
mechanismy4253983010774120163213255305325360435475
metabolické9233983010774120150193244295317337379419463
(enzymatická1409398301072467117156201277320349369411451495
redukce1927398301072771123173212253298
glukózy2248398301074969118158207244289
za2560398301073680
vzniku2663398301074182132153192242
vysoké425412301074085120169209253
intracelulární69741230107196896124166208251272320340382410459479
koncentrace1196412301073786135177220269297325368410453
sorbitolu1669412301073382110161182211259280328
a20174123010740
jeho2076412301072064114163
nepříznivý2258412301074893144172192230280300342386
účinek2663412301074889109158203242
na425426301074891
buňky,5464263010750101150190235249
přímý82542630107507899175216
toxický1071426301072877117138180220265
účinek1366426301074890111161207247
vysokých1643426301074186122173213258300350
koncentrací2023426301073888138181226276305333377420440
glukózy2493426301074970120160209246291
na2814426301074992
buňky4254403010750100150189234
či686440301074060
změny7734403010737113159208249
v10494403010740
biosyntéze1117440301074970120155198249278322361406
extracelulární1550440301074485118146189232276297346367409438488509
matrix).20864403010773116145173194235261276
Velký2389440301074689110149194
význam2610440301074186127177220295
mají4254543010774116137157
i6024543010719
změny6414543010736112157207247
hemodynamické908454301074894169219271313364406481501543583627
(zvýšený1555454301072462108153188234283324
intraglomerulární189945430107186896125168219240289365411439489510552580630650
tlak256945430107284991131
a27204543010741
ne‑2781454301074894124
pochybně4254683010750101144194234286336382
přispívají83146830107497899133184205248291312332
i11874683010719
faktory1229468301072367107140188217262
genetické)1514468301074995145191220241283323368393
(21).1930468301072468110129144
Klinický425494401255984108160184226275328
průběh782494401255187140192241294
a11054944012547
prognóza1173494401255186139192244296338388
Včasná565510301074687131167217260
diagnostika856510301074970113165216267303334355395440
latentní132751030107196292137188217268289
preklinické1646510301075080125166189209260281323364409
fáze2086510301072469108154
onemocnění22705103010749100147223274318369416466487
má27885103010774117
zásadní425524301073680115159210260280
význam730524301074186127177220295
pro1050524301074978127
další1202524301074991112146166
osud1393524301074883132183
nemocných.1601524301074894170220263313353395445463
Účinná2088524301075798118168217260
a23735243010740
dlouhodobá2438524301074970120170220270322372424467
úprava425538301074899128171213256
hyperglykemie,702538301074888141187216266286328369414489510555571
dietní1294538301074969115145195215
režim1530538301072671110131206
s17575383010733
edukací1811538301074495145184229271291
nemocných2123538301074894170220263313353395444
a25885383010741
včasné2650538301074082125160209255
ovlivnění425552301074992114135179231279330351
intraglomerulární80755230107197099129173226247299376424453504526569599651672
hypertenze1510552301074990144192221255300352391437
zpomalují1978552301073791143221265286337358379
či2388552301074162
přechodně2481552301075180126170221273326377424
zastavují425566301073680115146189231281302322
rozvoj771566301072675112158207228
diabetické1022566301074970112163210240260302342387
nefropatie.1432566301074894120149198250294323343389405
Na5655803010759103
základě699580301073782123147190243290
klinických102058030107396283134156199240286329380
a14315803010742
laboratorních1504580301072063116169198243273323353405426469520
nálezů2056580301074993114161202253
můžeme23405803010776126166212289337
vznik2708580301074183135156197
a4255943010741
rozvoj489594301072776113158208229
diabetické741594301074969111163210239260302342386
nefropatie1151594301074894119149198250293322343388
rozdělit1563594301072675112162208229249279
do1865594301074999
několika1987594301074995134183205225265309
stadií.2319594301073464108159179200217
I.425620401252554
stadium512620401254079131186212266347
latentní892620401252374112162217256310336
(hyperfiltračně‑hypertrofické)126162040125298113418823927731434236840744549553959364468573979284689793597610141068110311311174122512741304
Toto565636301074286115162
stadium747636301073464107158178226301
–10686363010745
potencionálně11336363010749100128172222264284333383425446495540
reverzibilní1693636301072671113157185225246297318338387407
–21206363010745
je2184636301072065
charakterizováno2269636301074089131159202241273317345366404453494537587636
zvýšením425650301073682127163208258279354
glomerulární800650301074970120196242270320341383412462483
filtrace13046503010723456595124167210254
o15796503010748
10–401648650301074485135184231
%19006503010767
ve1988650301074186
srovnání2095650301073361110152203246295316
s24326503010733
hodnotami2487650301074898150200250279322398418
zdravých425664301073686115158200245286336
osob788664301074883133185
stejné1001664301073364108129179225
věkové1253664301074185125174216261
kategorie.1542664301073882111155207257286307352369
Současně1938664301074292142185228263312358
je2323664301072065
zvýšen2416664301073682127162208258
i27016643010719
prů‑2747664301075079129158
tok425678301072876117
plazmy565678301074971113152228269
ledvinami857678301071965116159181230273348369
a12496783010741
sonograficky1313678301073383134184236264307333354396436481
prokazatelné1817678301075078127168212251295324368389439485
zvětšení2325678301073682126156192238288309
ledvin.2657678301071964116159181230248
Histologicky425692301075879114145195217268321342385425471
nalézáme927692301074992113160200245322369
zvětšené1326692301073784130160197244295342
glomeruly1698692301075071122200247276327348391
s21206923010734
dilatací218469230107507192136165209253274
kapilárních2488692301073984136158179222251303324366417
kliček.42570630107386079121164204223
Objevuje6687063010760111132177219268289334
se1021706301073379
transientní111970630107285699148182202247296324374394
(přechodná)1533706301072374102146189238288339388430454
mikroalbuminurie2007706301077393132161209252273323372447467516564592613658
20–702684706301074488137178221
µg/min,425720301074899134207227277294
respektive741720301072671106157204244277297340385
30–1001147720301074490139180221269
mg/den.14357203010774125160206252302320
Ke1776720301074590
konci1887720301073888138180201
tohoto2109720301072876127177206254
stadia2385720301073364107158179221
trvající‑2627720301072856102145166187228249278
ho425734301074898
v5517343010740
průměru618734301075079129204250278328
5–8974734301074391139
let114073430107196594
u12627343010747
některých1336734301074995134167211240284326376
nemocných1739734301074894170220263313353395444
klesá2211734301073860106141185
glomerulární2423734301074970120196242270320341383411462482
filtrace4257483010724456695124167209253
k6997483010738
normálním757748301074898127203245266316336411
hodnotám.1188748301074898150200250279322397415
Může16247483010770119157201
být1846748301074990123
i19897483010719
nízká2028748301074969107147191
mikroalbuminurie2240748301077394133163212255276327377452472522571599620665
(20–40425762301072468113162211258
µg/min).703762301074898133206226275298313
Objevují10367623010761113133179221271292312
se1368762301073379
však1467762301074176119159
již164676230107193977
první1744762301074978123174194
morfologické19587623010773123152181230251301352373414454498
změny24777623010736111157207247
cha‑2744762301074089132161
rakterizované425776301072770110142187215236274323365409459505
nevelkým953776301074894137182203242287363
ztluštěním133977630107376990139174205249299319394
bazální1757776301074993132176197246266
membrány.20477763010773120195246275318368409422
II.30476040125255078
stadium315460401254077127180204256335
(incipientní351860401252951103145168221245293345382434458
diabetická400560401255175124176225262286328377426
nefropatie)446060401255099133169221274323360384432459
Stadium318776301074269110160179227301
je351576301071963
charakterizováno360576301074089130157199237268311338358395442483525573622
perzistentní425476301075095122161181214243286335362411430
(trvalou)47107630107245178122164183232281303
mikroalbumi‑503976301077493131160207249269318367441460488
nurií304790301074896122141160
v3231903010741
rozmezí329690301072774109184228265284
20–200360590301074487135174217263
µg/min,389390301074897130201220268283
což420190301074086122
odpovídá434790301074898148197237257306347
hodnotě471890301074897147195243271313
vyloučeného505590301074184104152200241283331375424472
albuminu3047104301074261112161236255305353
30–3003427104301074590139181225272
mg/den.37161043010775125159205250300317
Glomerulární4060104301075777127202248275325344386413463482
filtrace45691043010724456493121163205248
klesá4845104301073860105139182
k50541043010739
normálním5120104301074999127203245264313332407
hodnotám3047118301074897147195243271312385
a34561183010740
posléze3520118301074998132151195232275
i38181183010719
sníženým.3860118301073381100136179227266340357
Významně4240118301074687126174215289337381
často4644118301074081115144190
se4857118301073478
objevuje4958118301074898117161202250269313
hyper‑5294118301074987138183209233
tenze3047132301072769116151193
(především325613230107237298140188231271303321393
diastolická).3664132301074966106138166211230248287324365387400
Morfologicky40791323010769116142168215233280329347386423465
progreduje4559132301074975121170195237286332350393
ztluštění496713230107366684130162190231278296
bazální5278132301074990126167185232249
membrány30471463010773117189238264305353391
glomerulů3454146301074866114187231256304323369
(i3839146301072442
tubulů)3897146301072774123171189236257
s41701463010733
expanzí4219146301074382131172220256275
mezangia45101463010773116153195242290309348
a48741463010741
následnou4931146301074888120139182231278326374
okluzí5321146301074785105152188207
glomerulárních3047160301074968116190234261309328369395444462503551
kliček.361716030107385977117160198216
Stadium3187174301074167108157175222295
trvá349817430107285497138
v36531743010740
průměru3709174301075076124196240266314
kolem4039174301073884104147220
104275174301074483
roků4374174301072673111158
a45491743010740
přechází4605174301075076118159207247283302
plynule4924174301074968108156203222265
do5205174301074997
stadia5318174301073362103151170210
manifestní30471883010774114163181205249282311360378
nefropatie.3445188301074892116144191241282310328372387
III.304721440125255076104
stadium3180214401253976127179203255335
(manifestní35442144012529105154206230263311353390442466
diabetická4039214401255175123176225262286327376425
nefropatie)44932144012551100133169222274323360384433460
Pro3187230301074571118
třetí332223030107275497124143
stadium3482230301073362104153172219292
diabetické3791230301074968108157202230249289327370
nefropatie4178230301074892116143190240282309328372
je4566230301072063
charakteristický4646230301074088129155197235265308334353386415434474512555
již521723030107203875
rozvoj5308230301072774109153200220
proteinurie3047244301074975121147189207253299325343386
větší3449244301074082108142160
než3624244301074891127
0,53766244301074358101
g/den3881244301074980124167214
vedoucí4111244301074082131178225264282
až4408244301074177
k45002443010738
rozvoji4553244301072672106149195214232
nefrotického4800244301074891114140186213231270307349396443
syndro‑5258244301073473121170195241269
mu.30472583010773119135
Dochází31972583010758105146193232269287
k35002583010737
postupné3553258301074997130158205253301344
progresi3912258301074975121170196238271288
renálního4216258301072668115155173220237286333
postižení4565258301074997130158176212253300318
a48992583010740
míra4955258301077290116156
kompenza‑5127258301073884156205249296332373400
ce3047272301074082
diabetu3146272301074968108158202230278
v34412723010740
této349827230107287098145
fázi3659272301072466103123
již379827230107203874
zřejmě3889272301073663106125198242
není4148272301074892140159
pro4323272301075077124
rychlost4464272301072669109157176224257286
poklesu4767272301075099137158202235282
glomerulární5066272301074968116190234260309328368394443462
filtrace30472863010724436290117158199241
rozhodující.3311286301072774109158206256304323341381400416
Výsledky3749286301074687121140184234272315
řady4086286301072768118158
studií4267286301073362110160178197
na4487286301074888
druhé4598286301074975124172216
straně483728630107336289131179223
prokazují,5083286301074976123162204241290309327343
že5448286301073779
důsledná3047300301074996129148192242290331
léčba3402300301071963104153195
hypertenze3621300301074887137182209240282330367410
a40553003010741
nízkoproteinová4120300301074867103142189239266313341383402450498538580
dieta4724300301074968111139181
mohou49293003010773122171219267
i52203003010719
zde5263300301073785129
vý‑5416300301074184111
znamně3047314301073685126199247291
zmírnit33583143010736110129155204223251
progresi3628314301075077124174200243277295
renální3943314301072669117158177225243
insuficience.420631430107196699146171190231249293341382424439
Průměrná4664314301074671120193237263312353
doba5036314301074998148189
poklesu5245314301074999137158202235282
glomerulární3047328301074968116190235261310328369395444463
filtrace35363283010724446290117159199242
od3804328301074898
prvního3928328301075077121170189238287
průkazu4241328301075077125163205242291
proteinurie4558328301075077124151194212260308334354397
(nad4982328301072369110159
0,55168328301074459103
g/den)5287328301074982127171219240
do3047342301074997
terminálního317034230107287097171190238278297345364414462
stadia3658342301073362104153172212
trvá389634230107285598140
v40623423010741
průměru4128342301075077125199243269317
3–74471342301074490130
let.462734230107196390107
Pro4760342301074571118
manifestní49033423010774115163182205249283312360379
formu530734230107247299173220
diabetické3047356301074968109159204233252292331374
nefropatie3448356301074893117145193243285313332376
je3851356301071963
charakteristické3941356301074089130157199237268311338358391420439480518562
též4529356301072871109
většinou4664356301074185113148166215264312
trvalé500335630107285599141161205
závažné5235356301073679119161198248292
zvýšení3047370301073782126161206255274
systémového3348370301073577111141185260310351395444494
krevního3869370301073968112153203223274323
tlaku.421937030107294890129178195
Morfologicky44413703010771121149176225245295346365406445489
dále4957370301075092111156
progredují5140370301075179127178205249300349368388
změny30473843010736110155202241
v33053843010740
ledvinách3362384301071963113154174221262303351
vedoucí3729384301074184134182230271290
ke4035384301073881
konečné4133384301073885134178219267311
sklerotizaci446138430107337192135162209236255292334374393
většiny4871384301074083111146164212250
glomerulů.5138384301074968116190234260309328375390
IV.3047410401252586107
stadium3183410401254077127180204256335
(chronická3547410401253067118154206258282324373422
renální3998410401253483135184208260284
insuficience4311410401252375116168197224266289338390432479
a48194104012547
selhání)4887410401253988113165213265289322
Terminální3187426301074280106180198246286305352371
fáze3574426301072365102145
tohoto3735426301072874122170197244
stadia3995426301073362103152171211
s42224263010733
možným42724263010773121157205243317
rozvojem4605426301072773109152199218262335
uremické4956426301074874116190208248285328
symp‑5300426301073474149198227
tomatologie3047440301072773146186212258277324373391434
se3496440301073377
objevuje3588440301074796115158197245263306
u39104403010747
diabetiků3973440301074866105154198225243280327
dříve431644030107487392132174
než4506440301074791127
u46484403010748
nemocných4711440301074891163211251298336375422
s51484403010733
ostatními5197440301074780108149175222240312330
nefrologickými3047454301074892116144191211259309327368406448523542
chorobami.3608454301074088137164211261303376395411
Proto4038454301074571118146192
musí42504543010774121154172
být4442454301074989120
včas4582454301074080121154
konzultován4756454301073885134171219238266313353395443
nefrolog5218454301074893116144191211259309
dialyzačního3047468301074969109129169209252293342360411460
střediska353446830107346390134185204237275318
(při3879468301072475102122
sérovém4027468301073479106154195239313
kreatininu4367468301073967111151179198247266314362
nad4756468301074990140
2004923468301074588135
µmol/l),50854683010748123172192225245270284
aby5396468301074191131
mohl30474823010773121169187
být3250482301075088119
nemocnému3385482301074891164212253300344416463
včas3864482301074079120153
založen403348230107367796143178220268
arteriovenózní431748230107406697139165183231270313360408443491509
zkrat4842482301073674101142169
či5027482301074058
peritoneální5101482301074993119138166212260303343361408426
katétr3047496301073880107150178205
a32764963010741
pravidelné3341496301075077118158177227271290338382
dialyzační3747496301074968108127167206248289337355
léčení4126496301072064105147195214
zahájeno4364496301073678127167186230278327
dle4715496301074968112
klinického485149630107385977125143184222265313361
stavu5237496301073362104143192
již545349630107193874
při304751030107507696
sérovém3162510301073478105152192235309
kreatininu3490510301073867109150177196243262310357
400–5003867510301074489135183226269315
µmol/l42025103010748121170189222242
(22).4464510301072466110132146
Léčebná30475354013853112163221286350410
opatření34945354013861125185230277336401434
Je3187552301073277
třeba3292552301072856100151194
dbát35145523010750101144172
o37135523010749
co3790552301074189
nejlepší3906552301075095115134180231265285
metabolickou42185523010775121150193244294315334376415464513
kompenzaci4759552301073988164215261311349392434454
diabetu5240552301075070111163209238287
a30475663010741
zaručit3105566301073779105154194212241
účinnou3363566301074888107154202251299
kontrolu3680566301073885134160187234254301
hyperglykemie,3999566301074886137182208257275315354397471490533548
v45645663010741
případě462256630107507796145187237280
potřeby4920566301075099126153195245284
i52225663010719
formou525856630107247198173221269
intenzifikovaných304758030107196794136184221241265285322370410452500538578626
inzulinových3699580301071967104153171190238286327370410458
režimů4183580301072770107126199247
především4456580301075076119169214254288306380
u48625803010748
DM49365803010759129
1.5091580301074455
typu5172580301072871121170
(gly‑536858030107247291131159
kovaný3047594301073885126167215254
hemoglobin3325594301074893166215265284332382401449
HbA1c).37985943010757107158196231254267
U40895943010757
diabetu4170594301074968108158203231278
2.4473594301074459
typu4556594301072871121170
volíme4750594301074188108126200244
perorální5019594301074994121168195236255303321
anti‑5365594301074189116134162
diabetika3047608301074968108158202230249287329
či3397608301074058
také3476608301072869107150
inzulin,3647608301071966103152171189237252
případně392060830107507696145187236284328
v42696083010740
kombinaci.4330608301073885160209228276317357376392
Je4743608301073175
třeba483860830107285598147189
upravit5047608301074898125166206225254
dietní5321608301074968112139188206
režim3047622301072669105124197
s32606223010733
ohledem3309622301074896114158207251323
na3649622301074788
úroveň3753622301074773119159202249
snížení401862230107348199135177225243
renální4277622301072669116157175222240
funkce,4534622301072371119156195237251
kompenzaci4801622301073885158207251299335377417435
diabetu5252622301074967107156200227275
i30476363010719
častou3081636301074080113141186234
nadváhu.3330636301074888136176217264310326
Příjem367163630107457088107150223
bílkovin390963630107496888124171210229276
by4200636301074988
neměl4303636301074891163206225
překročit4544636301074975116154181227267285312
0,84872636301074357102
g/kg/den4989636301074880119166198242285332
(s5336636301072455
pří‑540763630107497593120
davkem3047650301074989129167210284
odpovídajícím3347650301074898147196236256305345364382422441514
velikosti3878650301074083102121158205239268286
proteinurie).4181650301075076123150193211259306333352395417430
Při462765030107457190
dalších4733650301074990109141159199247
metabolických49966503010774118146187236285305323363401444483531
poruchách3047664301075099126174215263303344392
(především3458664301072474101143193237278312330404
časté3881664301074081114143186
hyperlipidemii)4086664301074886137182208228246296315364408482500519542
je4647664301071963
třeba472966430107285497147188
volit4936664301074188108126154
individuální5109664301071967116135176196245292333352400418
dietní3047678301074968111139188206
postup.3276678301075099132161209259274
Při357367830107457190
závažné3686678301073679118160197246290
hyperlipidemii3999678301074886137182208228246296315364408482500519
podáváme4541678301075099149190229271344389
hypolipidemika,4953678301074886137186206224274293342386460478516558574
většinou3047692301074184111146164212261309
v33796923010741
redukované3443692301072669119167205252292334382426
dávce3892692301074990129169211
(statiny412669230107245685127154173220259
či4408692301074059
fibráty,449069230107234392119161188231242
eventuálně4755692301074485128176203251292310358402
ezetimib).5180692301074481124152171244263312334347
Nediagnostikovaná30477063010759104156175217268317367402432451490539581623673715
a37897063010742
špatně3859706301073485128156206251
léčená4138706301071964107150200242
hypertenze4407706301075089141188215247291341379423
je4857706301072065
jedním4950706301071965116166185260
z52387063010737
nejzá‑5302706301075095115153196225
važnějších3047720301074183121170214233266285325374
faktorů3448720301072366104136183210259
ovlivňujících3734720301074889109127169218266285304345364404453
progresi4213720301075078125176203246280299
mikroangiopatie,4538720301077594132160208250299348367416467509536555600614
kam5179720301073881156
patři5361720301075092120147166
závažná3047734301073679119161198247288
diabetická3362734301074968108158203231250291329371
neuropatie.3760734301074893141168215265307335353398413
Mezi41997343010770115152172
nálezem4397734301074990109153191234308
diabetické4731734301075068109159204232251292330373
retinopatie513173430107266997116165213264306333352396
a30477483010741
nefropatie3111748301074993116144191241283310329373
je3507748301071963
často3594748301074081114143190
korelace3808748301073885112155174215255298
a41297483010741
nález4193748301074989108152190
na4406748301074889
očním4518748301074889137156229
pozadí4771748301075099134176226244
predikuje5039748301075077120170188226274293337
po‑5399748301075099128
škození3047762301073370116151193240258
renální.3321762301072668115155174221238254
Je3590762301073174
třeba368076230107285495144185
účinně3881762301074786104151198241
léčit4138762301071962102120147
i43017623010719
nemocné4336762301074791163210251298341
s46937623010733
hraničními4742762301074873114161179218265283356374
hodnotami5131762301074896145192239266306379397
krevního3047776301073866109150199217267316
tlaku.338577630107274687125173189
V35967763010746
terapii366477630107287097139188207226
hypertenze3912776301074886137182208239282330367410
patří4344776301075091118145164
mezi45307763010774118155174
nejčastěji4726776301074993112152193226255298316335
užívané5083776301074884103145186234278
léky5383776301071963101144