389
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Specifika42533701003775111142157176194228264
diagnostiky7053370100375287125163202231259275309347
a1068337010034
léčby11183370100155082120156
multimorbidních129033701005996112139155215254278317332370408423453491
pacientů179733701003773103118153191218257
17621022701002859101
|351227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2023;69(3):173-1801615804301074487129173186232274298341362376414450493521559598643
/23038043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Současně425286301074290139179220254301346
je797286301071963
důležitá886286301074996115159196215244285
také1197286301072869107151
komplexní1374286301073885159209229273312361380
znalost1780286301073685126145193227256
všech2062286301074174118160208
onemocnění2296286301074897141214263304353397445463
pa‑2785286301075092120
cienta,425300301074059103151178220235
jejich68730030107196382101141189
stadia902300301073463105154173213
a11423003010741
dynamiky.1209300301074989139180253272310353365
Fragmentace1600300301074266108158231276324351393433476
péče2102300301075095136179
mezi23073003010774118156175
„orgánové“2508300301072775102150191239288328372397
specialisty425314301073484129171190231250269302332375
může8273143010774122159203
být1057314301075090122
pro1205314301075178126
komplikované1357314301073987162212232251289337378420469514
pacienty1897314301075193134153197246274317
s22413143010733
multimorbiditou23013143010775123142171190264313341391411461480508556604
škodlivá,425328301073471119169188206247289304
protože748328301075077124151198233276
je1042328301072064
zatížena1124328301073679106124161204252293
rizikem143532830107274683102140183256
izolovaného1710328301071955102122170210252300344393441
pohledu2169328301075099148167211261308
na2496328301074889
jednotli‑2603328301072063113161210237256275302
vá425342301074182
přítomná52934230107507696124170244292333
onemocnění,884342301074897141214263304352396444463478
bez1384342301075095132
znalosti1538342301073685125144193226255274
dalších1834342301074989108141159199247
zdravotních2103342301073685111153192240267315334374422
problémů2547342301075076124174193237311358
pacienta,425356301075091132150194242269311326
a7703563010741
především830356301075077119169213254288306380
bez1229356301074994131
zohlednění1379356301073784132151195245293337385404
současně1802356301073382130170212245293337
užívané2158356301074784103144186234278
komedikace.2455356301073885160204254272310353393436450
Z4253703010749
tohoto492370301072875123172199246
pohledu756370301075099148167211261309
je1083370301072063
stále1165370301073463104123167
důležitá1351370301074996115159196215243284
úloha1654370301074867115163204
ambulantního18773703010741114164212231272320347395413463512
internisty240837030107186693136162211229262291334
jako276137030107195997144
specialisty425384301073484130172191232252271304334377
poskytujícího8293843010751101135173217249298318337377397447497
komplexnější1353384301073887162212233277318368412432465484
pohled18643843010750100150169214265
na2156384301074991
multimorbidního22743843010774123142171190265314342393413463512531582631
pacienta425398301075092133152197245273315
než766398301074994131
logicky924398301071968119138179217260
zúžený1211398301073786123166215254
přístup149239830107507797130159208258
diabetologa,1777398301074968109159205233280300349400441457
gastroenterologa,2261398301074990124154181228274323350393420468488536587628644
či425412301074059
kardiologa.511412301073881107156175223243292342383400
Také937412301074278116159
v11234123010741
případě119041230107507797147189238283
akutní1499412301074180128157206224
hospitalizace1750412301074897131181200228270289308345388428471
by2248412301075090
se2364412301073478
měl24694123010774119138
pacient2633412301075092133152196245272
s4254263010734
multimorbiditou4804263010774121140168187260309336386405454473501548596
setkat1097426301073478106144186213
s13324263010734
„generalistou“,1387426301072775119167211238279298317349378425473500510
tedy1918426301072871121161
v21014263010740
podmínkách2163426301075099149222241289327369410458
našeho2642426301074989122167215263
systému425440301073577113143187263313
postgraduálního7664403010751102137167217244288339388431451501520572622
vzdělávání1416440301074282132178198241282325375395
opět18394403010749101147176
s20434403010735
všeobecným2105440301074277123174226273316366406483
nemoc‑2616440301075096172222265289
ničním425454301074867107155173247
internistou69745430107196793136162211230262291338386
(14).1108454301072464103124137
Faktorů,1270454301074279117148194221270285
které1580454301073869111138181
budou1786454301074998147195243
ovlivňovat2054454301074888108127168217265305347374
rozhodování2453454301072673109157206256304344386434452
lékaře425468301071962100142168210
o6514683010748
formě71546830107237097171214
léčby,945468301071963103152191202
volbě1163468301074188107156200
medikace,13794683010773117167185222264304346360
jejím17564683010719628099171
dávkování1943468301074989129167213253294342360
a23194683010741
terapeutických237646830107287096137186230277305324363401443482530
cílech,42548230107405979123165213228
je679482301071963
celá768482301074083102142
řada.936482301072768118158175
Zohledňujeme1137482301074895143162206256304352371414488532
věk,1695482301074184122140
tělesnou186148230107287089133167215263311
hmotnost21984823010748122170197246294328357
a25814823010741
stavbu,2647482301073463104144194243258
schopnost425496301073474122171221269318351380
biotransformace823496301075069117144171213261294319366393467508549591
a14324963010741
eliminace149149630107436381154173221262302345
léčiv1853496301071963104123164
(tedy203549630107245092142183
především2235496301075077120170214254288307380
přítom‑263349630107497695123170244272
nost425510301074897130159
orgánových604510301074875123164212260301344383431
dysfunkcí,1055510301074990123148197245283323341357
v14325103010740
první1492510301075077121170188
řadě1700510301072768118161
možnou18815103010774123158207255304
renální2204510301072770118159178225244
insuficienci).2468510301071967100147171190231249293341382400424437
Přítomnost42552430107457190118165239287335369398
souběžných847524301073382130180224261310348388436
onemocnění1307524301074897141215263304352397445463
bude1794524301075098148192
důležitá2010524301074996115159196215243284
pro2319524301074976123
výskyt2467524301074083117155198229
mož‑27205243010774123158185
ných425538301074887127175
nežádoucích627538301074893130172222270319360378419467
účinků,1120538301074889108156194242258
a14045383010741
zcela1472538301073675118138178
zásadní1677538301073679112154204252271
je1974538301072064
další2064538301074990109142161
užívaná2251538301074885104145187236276
medikace25545383010774118169188226268309352
s4255523010734
potenciálem4865523010751101129172222263282323343388463
lékových976552301071964103152193237278327
interakcí133055230107196895139166208247288307
různých1664552301072776114164203243292
typů.1984552301072871123172187
U21995523010757
multimorbidních22835523010775123143171191266315343394414464513532573622
pacientů425566301075091132150194242269317
navíc761566301074889129148188
představuje968566301075076119169202231272312361380424
farmakoterapie141056630107246692167208246293320363389431480499543
somatických1972566301073482156197224243283321364403451
onemocnění2442566301074897141215263304353397445463
jen425580301071963111
jednu557580301071963113161209
ze786580301073679
složek886580301073452100136179217
léčebného1124580301071963104146196244289337385
přístupu.153058030107507695128157205255303319
V18705803010746
rámci1936580301072768142182201
komplexní2158580301073885159209228272312361379
péče2558580301074994135178
mu‑27565803010774122149
síme425594301073351124168
zohledňovat609594301073683131150193243290338378419446
jíž107159430107193774
zmíněnou11615943010736110128176219267315362
skutečnost,1540594301073370118146188229276324357386402
že1958594301073679
u20535943010747
chronicky2117594301074087113160208226266303346
nemocných2479594301074892165213254301340379426
pacientů425608301074989129146189236261308
je748608301071962
častý825608301074080112140181
souběh1022608301073380126174218265
mezi13026083010773116152170
problémy1487608301074975121170188231303340
somatickými1843608301073380152192218236275311353426444
a23026083010740
mentálními23576083010773116163188229247293311382400
(15).277360830107236298120132
V4256223010746
rámci497622301072769142183202
celkového725622301074083102140187228271320368
managementu11206223010773114163203253297371415464491539
pacienta1685622301075092132151195243270312
s20236223010734
multimorbiditou20836223010774122141169188261310337387406456475503549598
proto2707622301075077124152198
musíme4256363010774121154172246290
vždy741636301074179128168
myslet9356363010774112146165209237
také1198636301072869107150
na1374636301074889
možnou14896363010774122158207255303
přítomnost181963630107497695123170244292340374403
deprese2248636301074993143170213246290
a25646363010741
anxiety.2631636301074189129148192220262274
Tyto425650301074276108154
faktory604650301072466104134181208251
často880650301074081115144190
souvisí1095650301073382130171191223241
s13616503010734
chronickými1419650301074088115162210229269307350425443
somatickými1887650301073382156197224243283321364438457
obtížemi,2369650301074797125144181223297316331
které2725650301073868111137180
jsou42566430107195198145
u5866643010747
pacienta648664301074990129147190237263303
přítomny,96766430107497593120166238285323334
mohu13166643010773120168214
jimi1546664301071936108126
být1688664301074987117
vyvolány1821664301074082125172191230277314
a21516643010740
současně2207664301073380127167207239286329
negativně2551664301074891140179206224264312355
ovlivňují425678301074888108126167216264282301
spolupráci744678301073483132152199249276317358376
pacienta1139678301074991131150194242269310
při146767830107507796
léčbě,1581678301071963104153198213
adherenci1812678301074190138182209252300340359
k21896783010738
terapii224667830107277096138187207225
apod.2489678301074191140190206
Proto2713678301074571118146192
bychom425692301075089129177225299
jejich74469230107196381100140188
možný9516923010774123158207246
výskyt1216692301074084118155198229
měli14656923010773117137155
vždy1639692301074179128168
zvažovat1826692301073680122159206246288315
(16).2160692301072464103125138
Další2318692301075899117150168
diagnózou,2506692301074867107157205253289336384399
která425706301073971116144187
by640706301075192
neměla760706301075096173219239281
uniknout1069706301074999119158210261311341
naší1437706301075093127147
pozornosti,16127063010751102139188217267318353383403420
je2060706301072065
chronická2153706301074192119168219239281320364
bolest.25457063010751103123169205235252
Ta2825706301074480
může4257203010774122158201
být653720301075089121
často800720301074082115145191
hlavním1018720301074867108148197216290
subjektivním1334720301073481131150194233264282324373392465
problémem1826720301075077124175194239312357431
multimorbidního22837203010774122141169188262311338388407457505524574623
pacienta,425734301075092133152196245272314330
a7817343010741
stejně849734301073463106125173218
jako109373430107206099147
dříve126673430107497695137180
zmíněná14737343010736111130179223271313
deprese1812734301074994144171215249293
či2132734301074059
anxieta2217734301074190130149193222263
i25077343010719
chronická2552734301074189116163212231272310353
bolest425748301075099119162196225
může6677483010774122158201
negativně885748301074893143183210229270319363
ovlivňovat1266748301074888108126167216264304346373
komplexní1656748301073886160209229273313361380
zdravotní2053748301073685111153192240267316334
stav2404748301073463104144
(17).2565748301072464101125138
Lepší2721748301074083133166184
management4257623010774114163203253297370415463490
chronické933762301074189115162211229269307350
bolesti1302762301075099119163196225244
může15657623010774121158200
pozitivně1784762301075099134154182200242291335
ovlivnit2137762301074889108127168217235263
nejen2419762301074893111155203
funkční2641762301072473121159198246264
kapacitu425776301073879128168208226253300
a7417763010741
kvalitu797776301073881121140158185232
života104577630107365494141167208
pacienta,1269776301074990129147190237263304319
ale1604776301074059102
také1722776301072768105147
různými1885776301072673109157195268286
mechanismy21877763010773116156203243290308340412450
dokáže2653776301074895133175211253
zlepšit304772030107365599148181199227
kontrolu3291720301073784133159186232252299
některých3606720301074892129160202228271310358
dalších3980720301074990108140158198246
komorbidit.4242720301073885159207233283302351369397413
Nepřítomnost46727203010757101150176195223269343391439472501
nebo5189720301074892141190
ale‑5395720301074160103132
spoň3047734301073483132180
dobrá3246734301074997147174216
kontrola3480734301073886134161188235255295
chronické3794734301074088114161210228269306350
bolesti4162734301075099119163196225244
umožní44257343010747121169205254272
pacientovi4716734301074991132150194242269316356375
větší5110734301074083111146164
rozsah5293734301072673109144186234
fyzické3047748301072467106125166203246
aktivity.3310748301074179110129170189217260272
Tu3598748301074284
pacientům3699748301075091132150194242269317390
doporučujeme4106748301074997147197224272312360379423496540
v46637483010741
rámci4721748301072668141182201
komplexní4938748301073886160209229273313361380
léčby5334748301072063105154193
jiných304776230107193784122160207
onemocnění,3270762301074795138211258299346389436454469
ať3755762301074067
už3838762301074783
kardiovaskulárních,3937762301073879105152170217257297330367414432472498545563602649664
či4617762301074058
metabolických46917623010772116143183232280299317356393435474521
(obezita,5228762301072468117161198216244284299
diabetes3047776301074867106155199227268301
mellitus,33647763010773117136154172199246279294
osteoporóza).3674776301074881109151199248297323370404446467480
Rovněž4170776301074593132181224260
relativně444677630107266988127154172213261304
malé47667763010773113132175
a49577763010741
„banální“5014776301072675116164204222269287314
inter‑534477630107196692134160183
Obr.425608011362114150173
1.62560801135478
Kaplan-Feinstein73161601074287132151196242269310347365411441467504522568
Index131561601071965111149187
Obr.3047608011362114150173
2.324760801135481
QAdmission3355616010758105150221240269299316361408