350
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Specifika389933701003775111142157176194228264
diagnostiky41793370100375287125163202231259275309347
a4542337010034
léčby45923370100155082120156
multimorbidních476433701005996112139155215254278317332370408423453491
pacientů527133701003773103118153191218257
|5584227010018
17756422270100286094
/35988043010732
Vnitř3675804301074592111139166
Lék.3860804301074184122140
2023;69(3):173-1804020804301074487128172186231274298340361376413450493520559598642
/47078043010732
VNITŘNÍ48048043010746107127172221281301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074084130188235280325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
vence42562301074083130170212
(např.65362301072469109157184194
použití86362301074997145181200227245
pomůcek112562301074997170217257298336
zlepšení14776230107365598147180223271289
zraku178262301073662103141188
či198662301074058
sluchu)20606230107335298138185232253
pozitivně232962301075098133152179197238286330
ovlivní267562301074787106124164213231
kvalitu42576301073882123142161189237
života6817630107365697144171213
pacienta.91376301075091132151194242269311327
Součástí125976301074291139179220254283302
péče158076301075095136178
o1777763010748
pacienta184476301075092132151195243270311
s2174763010734
multimorbiditou2227763010774122140168187261309336386405454473501548596
je284276301072063
i425903010719
spolupráce46090301073381130149196244271312352393
s869903010734
rodinou,91990301072672122140187235282297
vyhodnocení123290301074183131179228276323364406453471
jeho171990301071962110158
zázemí.189390301073677114156229247262
Dlouhodobé217190301075877125172220267317364413458
stonání264590301073361107155195243261
je425104301071963
vždy512104301074179127168
i7041043010718
problémem746104301075077124174194238311356429
bio‑psycho‑sociálním.1199104301075069117146197230271311359408437471519560579619638686704778794
Součástí2017104301074290138179220253282301
péče2342104301075095136178
o25441043010748
závažně2616104301073678118159196245289
multimorbidního4251183010774121140168187260309336386405454502521571619
pacienta1067118301075091132150194242269311
je1400118301072064
proto1486118301075077124151198
také1707118301072869107150
případná188011830107507696145187236284325
indikace2228118301071866116134172214255297
návštěvní,2548118301074989129163192234274323342357
denní,425132301074993141189208223
nebo668132301074892142191
pobytové879132301074999149188219266306349
ošetřovatelské1248132301074881125153180227267308336378397430468511
péče.1778132301075095136178193
Většina565146301074688116151169217257
pacientů,847146301074991132150194242269317332
kteří1203146301073969112138157
trpí1384146301072855105124
některým1533146301074892130161203230273347
chronickým1905146301074088114161210229269307350424
onemocněním,2353146301074897141215263305353397445463537552
nemívají425160301074892166185226267286305
toto749160301072875102149
onemocnění918160301074796140214262304352396444462
izolovaně,1400160301071955103122170211252300344359
a17781603010741
naplní1839160301074889138158206224
tedy2083160301072870120161
definici2263160301074993117137185203244262
multimor‑25451603010774121140168187260309336360
bidity.425174301075069119137166208220
Většina672174301074688116151169218258
existujících957174301074484103136165213232251291310350398
doporučených1382174301074997148197224273314356404443483531
postupů1940174301075099133162210260308
je2275174301071963
však2364174301074175117155
vytvářena2546174301074084115159201227270319360
specialisty425188301073483128169188228247265298327370
z8201883010736
jednotlivých881188301071963113161210237256275316359398447
medicínských13531883010773118168186227245293326364407446494
oborů1873188301074898147174222
(za2120188301072461103
interní224818830107196794136163211230
odbornosti2503188301074898148197224273321355384402
např.425202301074887136162172
kardiology,612202301073879105152170217236283332372383
nefrology,1011202301074791114141187206253302341352
revmatology,1379202301072668108181221247293312359408448459
diabetology1854202301074866105154198225270289337386425
atd.).2295202301074067113129151164
Proto2474202301074570116142188
někte‑2678202301074790128158199227
rá425216301072667
z5082163010736
doporučení560216301074996145194220268307349396414
nemusejí990216301074892164211243287305323
zohledňovat1329216301073682130149192241288336375416443
častou1788216301073980113141187234
multimorbiditu20382163010773120138166184256304330380399447465493540
pacientů2594216301074990130148191238264312
a4252303010741
také491230301072870107151
polypragmazii,667230301075099119159209236278327401441479498516532
která1224230301073869112138180
ji1429230301071938
logicky1492230301072068118136177215257
doprovází.1775230301074997147174221262303340360375
Další2176230301075899118150168
komplikací2370230301073885159209228247285327368386
pro2782230301074976123
adaptaci425244301074190131180208249290309
doporučených755244301074998148197224272313355403441481529
postupů1306244301075099132161209259307
u16352443010747
multimorbidních17042443010774121140168187260309336386405454502521561609
pacientů2335244301074991131150194242269317
je2673244301072063
sku‑2758244301073471120147
tečnost,425258301072870111159208241270286
že728258301073679
guidelines824258301074996115164208227246293338371
pro1212258301075077124
léčbu1352258301071963104154202
jednotlivých1571258301071963113161209236255274315358398446
diagnóz2033258301074968108158206254289
samozřejmě2339258301073475149197233260302321394438
vy‑2794258301074184111
cházejí425272301074087128164207225244
především685272301074976118168211251285303376
z10772723010736
výsledků1129272301074183117135179228266314
klinických145927230107385876123142181219261300348
hodnocení.1823272301074896146193241282324372390405
Populace2245272301074590140188206247287329
zahrnutá2590272301073678125151200247275315
do425286301074997
většiny538286301074183111145163211249
klinických80428630107385876124142182220262302349
hodnocení,1170286301074896146193241282325372391406
jejichž159228630107206382100140188224
výsledky1833286301074083117135179229266309
představují2158286301075076119169201230271310359377396
podklady2570286301075099148186206247296336
pro425300301074975121
„evidence‑based“561300301072669109127175218265304346374423463496539588614
medicínu,11903003010773116165183222240286333347
je1553300301071961
však1630300301074073113150
bohužel1796300301074896144190226267286
populací2097300301074997146193211250290308
selektovanou.242030030107337695137174204250289329376423470485
Důvodem4253143010759107149196247292366
jsou818314301071952101150
jak99531430107196098
zařazovací1120314301073679106148185233274316357376
a15223143010742
vyřazovací1590314301074185113155192240281323364383
kritéria199931430107396787115158185204245
studií,2271314301073463112162181199215
tak2513314301072869108
přístup264831430107507796129159207257
studijních304762301073462110160178197245263303351
lékařů341562301071963101143169217
k3649623010738
pacientům370462301074991131150194242268316389
s4110623010734
multimorbiditou.4160623010774121140168187260309335386405454472500547595611
Některé4788623010757101138169212238281
komorbidity508662301073885159207234284303352371399442
neumožňují304776301074893140214263298347394413432
pacienta350576301075092132151195243270311
do384376301074997
studií396676301073463111160179198
zařadit419076301073679105146196215243
(často445976301072462103136165212
je469776301072063
to478776301072874
závažnější488876301073678118160197246290308341359
stupeň527476301073362110160205253
renální304790301072770119160180228247
insuficience).332190301071967101148173193234252297346387430452465
Závažnější381390301074991131173211260305324357375
multimorbidita4215903010775123142170190264313340391411460479508550
pacientů479190301075193134153197246273322
je513990301072064
bohužel5230903010750100149197234278297
také3047104301072869107150
faktorem3222104301072365103134181208251324
diskriminujícím3571104301074967100138166185258277325372391410450468542
z41371043010736
pohledu4198104301074999147166210260308
investigátorů4530104301071967106150183212231280321348395422470
–50241043010745
tito509410430107274674121
pacienti5239104301075092132151194243269288
mají30471183010774114133152
častěji3219118301074081115144186205223
akutní3462118301074179127156204223
zhoršení3705118301073685133160194238286305
zdravotního4030118301073684111152192240267315334384432
stavu,4482118301073463104144192208
včetně4710118301074180122150199243
neplánovaných4973118301074892142161202250298339380428467506554
hospitalizací,3047132301074897131180199228269288307344386427446461
a35351323010741
jsou3602132301071952101149
z37781323010736
hlediska3841132301074867111161180213251293
studijního4161132301073463111161179198246265315364
lékaře4551132301071963102144171214
obecně4791132301074898144185233278
„náročnější“.5095132301072776117143191232280324343376394422433
Při304714630107457190
volbě3161146301074088107157202
terapeutických338614630107287197139188233281309328368406449489537
postupů3946146301075099133162210259307
u42771463010748
pacientů4349146301075091132150194242269317
s46901463010733
multimorbiditou47471463010774121140168187260309336386405454473501548596
tedy5367146301072770120160
nelze3047160301074790109144186
slepě324816030107335194142186
následovat3449160301074887119137180229276315355381
doporučené3846160301074895144191217264304345392435
postupy,4296160301074997129157204252290301
ale4613160301074058101
musíme47291603010772119151168240283
zohlednit5027160301073681129147190238285303330
další5372160301074988106138155
přítomná304717430107507696124170244292333
onemocnění3401174301074896141214263304352396444463
a38851743010740
léčbu3946174301071963104154202
individualizovat.4169174301071866116134175195244292332351370406453494535562579
Rizikem4768174301074665102121159202275
je5064174301071963
především5148174301075076119169213254288306379
nadměrná3047188301074889138212256282331372
zátěž3442188301073678105148185
pacienta,3649188301075092132151195243270311327
vysoký3999188301074084117166204247
počet4269188301075099140182210
současně4502188301073482130171212245293337
užívané4862188301074884103144186234278
medikace,51631883010774118168187224267307350364
a30472023010741
také3105202301072869107150
možné32722023010774122158207251
nežádoucí3540202301074892129171221269317358376
účinky3933202301074888107155193236
léčby,4186202301071963104153192204
které4407202301073869111138181
mohou46052023010773122171219267
ve4889202301074184
svém4990202301073476119192
důsledku5199202301074997129148192242280328
pacienta3047216301074989129146189236262302
spíše336421630107338199133176
poškodit3555216301074997129166212261279306
(18,3876216301072362100115
19).4006216301074480102114
Přesná4135216301074569111144190230
doporučení4380216301074895144192218265304345392409
pro4805216301074975120
léčebné4941216301071861101142190238281
postupy5237216301074997129157204252290
pro3047230301074976122
všechny3185230301074073117157204252289
možné34912303010772120155203247
kombinace3754230301073784157206224272312351393
chronických4163230301074087113159207225265302344383430
onemocnění4609230301074896139212260300348391438456
budou5081230301074997146193241
těžko5338230301072769105143189
někdy3047244301074892130179219
k32842443010738
dispozici,3339244301074968101150199235254294313328
ale3685244301074159103
je3806244301071963
pozitivní,3887244301075099134153182200241290309324
že4229244301073679
řada4326244301072668117158
recentně4502244301072669110153201228276320
publikovaných4840244301075098148167186223271311353401439479527
gui‑5384244301074997116143
delines3047258301074993112131179223256
již332225830107193774
na3414258301074889
multimorbidní35212583010774121140168187260309336386405454502521
pacienty4060258301074991132150194242269312
a43902583010741
seniory4449258301073377126144192219262
myslí,47292583010774112146165184199
a49462583010741
specifika5005258301073483128169188212231269311
léčby5334258301072063105154193
v30472723010741
těchto3107272301072871112160187233
situacích336027230107335280128168209228268316
zohledňuje3695272301073784132151195245293341359403
(20).4118272301072467110132146
S31872863010742
multimorbiditou32502863010773121140168187260308335385405454472500547595
úzce3866286301074885124167
souvisí4053286301073482131172191224242
také4316286301072869107150
problematika4487286301075077124174193237311352379398436478
polypragmazie4986286301074999118158209236277327400441478498541
(21)3047300301072467106124
(Obr.3194300301072382132159172
3).338930030107446578
Nejčastější34903003010757101120160202235264306325358376
definice3889300301074993116136184203243285
polypragmazie4197300301075099119159209236278327401442479498542
je4762300301071963
současné4848300301073382130170212245293337
užívání5208300301074784103144186234252
554833003010744
léčiv3047314301071964106125167
a32403143010742
excesivní3309314301074484124168202221262312331
polypragmazie36673143010750100121161213240283333407449487507551
(polypharmacy)4245314301072475125145186237287328355431472513557580
je4852314301071964
definována4943314301074994118138187236277320368410
jako538031430107196099147
Obr.4253411011362114150173
3.625341101135479
Multimorbidita7323420010768114132158176247292318363382427446471515
a12633420010745
polypragmazie1324342001074591110147193219261307378423459477515
(21)1855342001072464100117