383
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Specifika42533701003775111142157176194228264
diagnostiky7053370100375287125163202231259275309347
a1068337010034
léčby11183370100155082120156
multimorbidních129033701005996112139155215254278317332370408423453491
pacientů179733701003773103118153191218257
17820922701002859101
|350227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2023;69(3):173-1801615804301074487129173186232274298341362376414450493521559598643
/23038043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
současné42562301073382130170211244292336
užívání77762301074885104144186234252
10104662301074383
léčiv114562301071963104122163
ve132562301074083
stejné142562301073362104123171215
době165662301074997147192
(22).186462301072467110133146
Předepisování202662301074571113163207256276308356396438486504
(a254762301072362
užívání)262562301074884103144186233252280
velkého42576301074184103141184232281
počtu72376301075099140170218
různých95876301072775112161199239287
léků126276301072064102150
se142976301073478
však152476301074175116154
u1696763010748
multimorbidních1761763010774121140168187260309336386405454502521561609
pacientů238776301075092132151195243270317
zpra‑272276301073686113155183
vidla42590301074160109128169
nevyhneme.61590301074892133176225273317391435450
Musíme1086903010770118151169242287
mít139490301077392120
ale153590301074160104
na166090301074889
paměti,177090301075091165209237255271
že206290301073679
byla216290301075089109149
opakovaně233290301074898140178225265307355399
pro‑275290301075077124153
kázána425104301073880118160208249
závislost693104301073678118138170189237271300
mezi10121043010774118155174
počtem1205104301075099140171213287
současně1511104301073382130170212245293337
podávaných1867104301075099149190229271319357397445
léků2331104301071963101150
a25001043010741
výskytem2560104301074084118155198229272345
nežádoucích425118301074893130172222270318359378418466
účinků,917118301074889107155193241257
výskytem1200118301074184118156199230273347
závažných1573118301073779119160198246285325373
lékových1972118301071964102149190233273321
interakcí,231911830107196794137163205243283301317
vyšším2662118301074184118151170243
výskytem425132301074082115151193223264336
křehkosti,776132301073864106153190236268296314328
ale1120132301074058101
především1236132301074974116165207247279297369
nutností1620132301074793121168215247275293
hospitalizace1928132301074895127175193220260278296331372412453
pacientů2396132301074989129146189236261308
nebo2719132301074890139186
úmrtí4251463010747118144173191
(23)631146301072465107127
(Obr.773146301072481130155167
4).95514630107436376
Vztah1046146301074580110150196
mezi12571463010772115151169
polypragmazií1441146301074997115154203229269317388428464482499
a19551463010740
horší2010146301074895120153171
prognózou2196146301074874120168215261296341388
pacientů2599146301074889128145188234260306
nelze425160301074891109145187
zjednodušeně62716030107365598147194241290336368411459502
interpretovat114416030107196592133159208234276303349388429455
tak,1614160301072868105123
že1752160301073678
polypragmazie1845160301074998117156205231272320392432468487530
sama2390160301073374146186
o25921603010747
sobě2655160301073380129173
je2843160301071962
primární42517430107497593165205230278296
příčinou73617430107497593132150196243290
špatného1042174301073381121148195238285332
osudu1390174301074779125173219
pacientů,1625174301074989129146189236262309323
kteří1964174301073767108134152
užívají2131174301074783101141182200218
větší2364174301074082109142160
počet2540174301074896136177204
léků276017430107196199145
současně.425188301073380127166206239285328342
Je782188301073174
spíše87118830107338199133176
markerem10621883010773113138175217243285356
horší1434188301074794120153171
prognózy1620188301074975121170217264298340
multimorbidních19751883010773119137164182254301327376394442489506545592
pacientů,2582188301074989129147189236262309323
jejichž42520230107206484103144194231
stav683202301073564107148
vyžaduje858202301074185125168219267287332
léčbu1217202301071965107157207
mnoha14512023010775124173223265
léky1743202301072065104148
najednou.1918202301074991110155207256305355371
Tuto2317202301074285114162
skutečnost2506202301073473122151195237286336370400
potvrzuje425216301075099126170197236284303347
fakt,795216301072466104134151
že969216301073679
množství10712163010774122170206242271314334
souběžně1428216301073382130179224261310354
užívaných1805216301074884104145186234273312360
léčiv2189216301071963104122163
vstupuje2375216301074175104152201250269313
do2711216301074997
již283121630107203875
dříve42523030107487492132174
zmíněných6142303010736109127174216263301339386
prognostických1016230301074975121169216263296324342381418460498545
nástrojů1577230301074787119147173219237283
pro1876230301074975121
odhad2012230301074896143183231
rizika22592303010726448098135176
hospitalizace2451230301074795127175194221261279297332374413454
a4252443010741
mortality4822443010774122149180221240258286329
(CDS,828244301072373130171187
MDBI,10322443010770128173193208
PEONY,1257244301074585145203248258
QAdmission).15322443010760110158232250283316334382431452465
Tuto2014244301074283112158
skutečnost2189244301073371119147189230278326360389
ale2594244301074160104
nelze2714244301074993112148191
zjednodušeně42525830107365598147195242292338370414461504
interpretovat94525830107196692134160210236278305351391432458
tak,1419258301072868106123
že1558258301073678
souběžná1652258301073481129177221258305345
medikace20132583010773117166184221263303345
větším2374258301074082109143161234
počtem2624258301074997138167209282
léků425272301071963101149
je599272301071963
vždy686272301074179127168
chybná878272301074088127177226266
a11692723010741
znamená1234272301073685126199243292332
tedy1591272301072770120160
špatnou1775272301073483125152201249297
péči2097272301074994135154
(24).2275272301072467107128141
Musíme24412723010770117150169242286
však2752272301074074116154
rozlišovat,425286301072673108128146178226266308335351
zda792286301073685125
je934286301071962
seznam1013286301073377114163203277
užívaných1306286301074884103144185233271311359
léků1681286301071963101149
přiměřený,184628630107507695168212238280328366378
nebo2240286301074892142191
nepřiměřený2447286301074892142168187260304330372420458
celkovému425300301074081100137183222265337384
stavu824300301073462102141189
pacienta,1029300301074989129147190237263304319
a13643003010740
také1420300301072868105147
zda1583300301073683123
je1722300301071962
adekvátní1800300301074089132169212253279326344
s21603003010733
ohledem2209300301074795114157206249321
na2546300301074887
terape‑264930030107286995136184228256
utické30476230107487695135173216
cíle,32806230107405879123138
které343462301073869112138181
chceme363262301074088129171245289
dosáhnout.393862301074997130172220268317365393409
Často436462301075193126155202
to458362301072774
není467462301074892140159
vůbec485062301074089138183224
jednoduchá509162301071963113161209260307348396436
úvaha304776301074889131179219
a3287763010741
vyžaduje334976301074184123165214262281325
pečlivé369576301074994135154172213257
zhodnocení397376301073684133183231279321363411430
řady442476301072668117158
faktorů460276301072466104135182209257
–4880763010745
posouzení494676301074999132181229266309357375
jasné53427630107196093141185
indikace304790301071865113131167208248289
léku33519030107196299145
pro351290301074975120
daného364890301074887134177224271
pacienta393490301074989129146189236261301
v4251903010740
konkrétní430690301073883131167194236263310328
situaci,46499030107335077124163203220235
stanovení489990301073361101148195234276323340
vhodné525590301074087134183230272
dávky,3047104301074989128166208219
zvážení3282104301073680121157199247265
možných35631043010773121156204242281328
nežádoucích3908104301074791127169218265313353371410458
účinků,4382104301074787105152190237252
efektu4650104301074367109147177225
léčby4891104301071962103151190
až5097104301074177
po5190104301074998
úvahu5304104301074788129176223
o30471183010748
možnostech31181183010774123158207255289318360402450
alternativní359111830107416088130157206246274292333383401
léčby4016118301071963104153192
farmakologické423211830107236692166207245292312360410429469507550
a48061183010740
nefarmakologické,4870118301074892116158185259300338385405453503521562600643657
včetně3047132301074180122150199243
jiných330913230107203886125164212
cest3541132301074083116145
podání3706132301075099149190238256
léku.3982132301071963101149165
Jak3047157401383393156
bezpečně32401574013862121173237296347411470
léčit3747157401383190141174218
pacienty40021574013862122173206265329374439
s44781574013849
multimorbiditou45491574013891155188233266359422468532565629662707769832
Pro3187174301074571118
vedení3329174301074084134178226244
farmakoterapie359717430107246692167207245293320362389431480499543
u41641743010748
multimorbidních42351743010774122141168187261309336386405455503521561609
pacientů4868174301075091132150194242269317
můžeme52091743010773121157200274318
kromě3047188301073866113187231
naší3295188301074888121140
klinické345118830107385977125143184221264
úvahy3732188301074889130178217
(a3965188301072462
zohlednění4044188301073683132151195245292336384403
kontraindikací4463188301073886134161188229248295345363401443484502
a49821883010741
potenciálních5039188301075099126169217257276316335382401441489
interakcí)304720230107186591132158198235273291318
též3381202301072769104
využívat3501202301074082129165183223263290
některé3806202301074790127157198224265
stratifikační408720230107336187127153171194213250291330377395
systémy4497202301073373106134175247285
rozdělující4797202301072672106153196214260278296335353
léky516520230107196299140
podle5321202301074997145163206
jejich304721630107196382100141189
bezpečnosti3259216301075095132182227268316365398427446
pro3729216301075077124
rizikové387621630107274683102140187227270
populace4170216301075099149197216257297340
pacientů.4533216301075092132151195243270317332
Tyto4889216301074276107154
nástroje5067216301074889122151178225244288
byly5378216301075090109149
sice304723030107335089130
primárně319323030107497593164204229277319
vyvinuty3528230301074082125143190236263304
pro3848230301074874120
posouzení3983230301074997129176223259300347365
vhodnosti4363230301074087134183230277309337355
daných4733230301074988135172210257
léků500523030107196299145
v51662303010740
populaci5221230301074996145192210249289306
pacientů3047244301075091132150194242269317
vyššího3382244301074184118151169219267
věku3667244301074184122170
(Beersova3855244301072469113158185219267308349
kritéria422224430107386685113156182202242
pro4482244301074976123
pacienty4623244301075092132151194243269312
nad4953244301074889138
655109244301074487
let521324430107206391
věku),5322244301074184122170192205
a30472583010740
pro3103258301074975121
tuto3240258301072875102148
populaci3403258301074998147194212252292310
byly3728258301074988107146
také3890258301072768105147
validovány.405325830107408099117165212251292339377388
Nicméně4457258301075675114186230277320
většina4792258301074183110144161208248
multimorbid‑50562583010772119137164183255302328377396444471
ních3047272301074866105153
pacientů,3216272301074990130148191238265312327
se3559272301073376
kterými3652272301073767109135178251269
se3938272301073376
setkáváme,4030272301073477104142183223263336380394
do4440272301074896
této455227230107276997142
věkové4711272301074082120166206248
skupiny4975272301073471118167186233271
již526227230107193773
patří.5351272301074990116143161177
Beersova3187285901105196141171207255298341
kritéria354028590110457697127170200221265
se3816286301073375
snaží3903286301073378116150167
identifikovat4082286301071965106152176192214231266311348387412
léky450628630107196095135
nebo4654286301074789135182
lékové484828630107196095140177218
skupiny,5078286301073368114160177222258267
které5357286301073866106130170
by3047300301075087
neměly3147300301074890162204221259
být3419300301074987116
předepisovány3548300301074974115163205252270300347385425471507
pacientům4068300301074989128144186232257303374
ve4455300301074082
vyšším4550300301074081113144161232
věku.4795300301074081117164178
Tato4986300301074174100144
kritéria514330030107386481107148172190228
byla5384300301075087105143
Obr.4253333011362114150173
4.625333301135481
Vztah733334201074579107150197
mezi9463342010771110146165
počtem1127334201074591129156193264
denně1407334201074684130176214
užívaných163733420107468199137181227262299345
léků199933420107185693138
a21533342010746
rizikem22153342010726447997134171242
úmrtí24743342010745116142170188
podle2679334201074591137155193
věku2889334201073774111156
(A)306233420107237194
a31723342010746
pohlaví3234334201074591138156201239257
(B)350733420107246789
(23)3612334201072464104125
Obr.4255739011362114150173
5.625573901135479
Vztah732574801074579107150197
mezi9455748010771110146165
počtem1126574801074591129156193264
denně1406574801074684130176214
užívaných163657480107468199137181227262299345
léků199857480107185693138
a21525748010746
rizikem22145748010726447997134171242
hospitalizace2473574801074691121165184210253271290325369406443
podle2932574801074591137156194
věku3142574801073875111157
(A)331557480107247195
a34265748010745
pohlaví3487574801074691138156201239258
(B)376157480107246688
(23)3866574801072363103124