634
DIFERENCIÁLNĚ-DIAGNOSTICKÉ4252270100486710714819323528832934839543048452655360262266871476781885889891895910061048
OKÉNKO148822701005097140193240289
ANEB1792227010045100141187
NA1994227010053100
CO210922701003989
SE221322701003880
VÁS230822701004690131
MOHOU2454227010065116168219271
ZEPTAT274022701004081125166208244
U2999227010051
ATESTACE306522701004682124164205247287328
Diferenciální4253370100456182116141176213244259294309347362
diagnostika8033370100375387126163202231259275309345
intersticiálních11643370100155279114138168196212242257292308345360390428
plicních1608337010037536899136151182219
procesů184333701003862100131165195233
19619922701002869112
|351227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2023;69(2):193-1971615804301074487129173186232274298341363378415453494521560598639
/22998043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Tab.425396501135093144171
4.623396501135481
HRCT731397301075498146189
vzorce936397301073874118144180216
plicního116839730107466483120166184231276
postižení1460397301074692122148166200237284302
a17783973010745
asociace1839397301074676120158176221259295
s21503973010732
konkrétními2198397301073781128164190227254300318389407
chorobami2621397301073884129155198244290361379
Vzorec46641210984884130159201239
Diagnózy124041210985576118164211257293336
UIP45642510985375121
IPF,12304254095175793100
fibrotické13474254095213983108150175192228262300
exogenní166542540953974117162201244287304
alergické19874254095365392116160177213247285
alveolitidy,22904254095365390129173191207233250294330341
plicní26484254095446279115158175
postižení284042540954589119145162195233276293
při31514254095446885
revmatoidní32544254095236298165202226268285329372389
artritidě,36614254095366088112129155172216255268
plicní39474254095446278114158174
postižení413942540954488118144162194233276293
při44494254095446886
azbestóze455242540953770115155186212254286324
NSIP45644210985496118164
Idiopatická12304374095176178121166203228245281315353
NSIP,160143740955187103144148
plicní17674374095446279115158175
postižení195943740954488119145162195233276293
při22694374095456986
systémových23734374095296697123161227270307345381424
chorobách281443740953679123147189234271308351
pojiva318243740954488106123159197
(vyjma33964374095215795113179215
revmatoidní36294374095236299165202226268285329372389
artritidy),40364374095366088112129155172216252272285
poléková433843740954488106146180222259296
postižení,465143740954489119145162195233276293307
exogenní497643740953874116161201244287304
alergické12304474095365493117160177213247286
alveolitidy15334474095375491129173191208233250294330
OP456464109856102
Systémová123045940953771101127166231275311348
onemocnění159645940954286126191235272315354397414
pojiva202845940954488105122159196
(idiopatické2242459409521388299142187224248266302336374
inflamatorní26344594095175981101137203240264306330374391
myopatie),3042459409566101143188225250267306326338
kryptogenní33984594095345997143168209254294337380397
organizující381245940954367110147190207240283300317353370
se419945940953070
pneumonie,428645940954488128170236280323340379393
chronická469645940953679103145188205241275313
eozinofilní502745940953982114132175218240258275317334
pneumonie,123046940954488127170236279323340379392
sarkoidóza,16404694095306791126168185229273304342357
difuzní20144694095446182126159203220
alveolární22514694095375491129173191228251295312
hemoragie,258046940954383149192216254298315354368
postradiační296546940954488118145169206250267303340383400
poškození338246940954488118152195226265308325
Kombinace45648110984791160208229276317354395
cyst86848110983578112141
a456491109841
nodulů51349110984692140186207253
Systémová123048140953771101127166231275311348
onemocnění159648140954286126191235272315354397414
pojiva202848140954488105122159196
(Sjöegrenův22424814095215774117157202226264307350386
syndrom),264648140953067111155179221287307319
lymfangioleiomyomatóza,298348140951752119140178221265282325343383400443509544586652689713755787825839
plicní38404814095446279115158175
histiocytóza40324814095436089116133176213251279321352390
z4440481409532
Langerhansových449048140953573116161200224268304347377420456495531574
buněk508148140954488131170204
CPFE45650310984792133173
IPF,12305034095175793100
exogenní134750340953975117162201244287304
alergické16695034095365393117160177213247286
alveolitidy,19725034095365490129173191208233250294330341
systémové23305034095306798124162228271307346
choroby269450340953578122146188233268
pojiva298050340954488106122159196
Noduly456525109854100148194216257
Exogenní123051540953774116161201244287304
alergické15515154095365493117160177213247286
alveolitidy,18545154095375491130173191208233250294331341
sarkoidóza,22135154095306791125168185229272304342357
pneumokoniózy,258751540954488127170236279314356400417460492530541
lymfocytární314551540951753120141184221259287324348392408
intersticiální35715154095176084122146177203220256273309326369386
pneumonie,397451540954588128171236280323340379393
respirační43845154095246293137154178215252295311
bronchiolitida471351540954468111154191234250293311328353370414451
s1230525409530
intersticiálním12775254095176084122146177203220256273309327370386452
plicním17475254095446278114158174240
postižením,200552540954488118144161194232275292358372
běžný239552540954484117161195
variabilní26085254095367397115151195213230272289
imunodeficit,291552540951682125168211256295317335371388413428
autoimunitní336052540953779105147164229272315332357401417
nemoci,379552540954382148192229246259
polékové407252540954488106145180222258297
postižení,438752540954488118144161194232275292306
vaskulitidy471152540953673103137180197214239257301337
–5065525409540
granulomatóza123053540954467105148190207251317353378420452489
s1737535409530
polyangiitidou,178453540954589106142180223267284301326343387430474488
eozinofilní228953540953983115132175219240258275318335
granulomatóza264153540954468105148191208251317354378420452490
s3148535409530
polyangiitidou319653540954488106142179222266283300325342386430473
Mlhovité45655210986688134180221242271313
opacity,78555210984593135171192221264280
mozaiková456562109868114150193214255300340382
perfuze85456210984790119148194231273
Difuzní12305474095526991135168212228
alveolární14765474095365390129173191227251295311
hemoragie,180554740954382148192216253298315354367
akutní219054740953670113139182199
eozinofilní240654740953983115132175219240258275318335
pneumonie,275854740954588128171236280323340379393
exogenní316854740953975117162201244287304
alergické34905474095365393117160177213247286
alveolitidy,37935474095365490129173191208233250294330341
postradiační415154740954589119145169206251268304340383400
poškození,456854740954489119152195227265308325339
deskvamativní492554740954383113147186223289326350367404448465
intersticiální12305574095176084122146177203220256273309326369386
pneumonie,163455740954487127170235279322339379392
NSIP,204355740955188104145149
chronická221055740953578102144188205241275313
eozinofilní254055740953983115132175219240258275318335
pneumonie,289255740954588128171236280323340379393
plicní33025574095446279115158175
alveolární34955574095365390129172190227251294311
proteinózy,382455740954468110135173190233276308347357
sarkoidóza,41995574095306791126168185229273304342357
kryptogenní45735574095345998143168210255294337380397
organizující498855740954267110146189206239283300317353369
se537555740953069
pneumonie,123056740954488127170236279323340379392
systémové16405674095306697123161227271307345
nemoci200356740954382148192229246
pojiva226656740954488106123159197
aj.24805674095375468
autoimunitní256656740953679104146163229271314331356400417
procesy300056740954469111148186216253
HRCT45657940954888131169
–639579409540
počítačová69357940954182116132155194227266300340
tomografie104757940952362126167208231270290307341
s1403579409527
vysokou14455794095336997136170209251
rozlišovací17105794095236293110127153193226266299316
schopností,204057940952861102142184225266293316333347
UIP240157940954865103
–2518579409540
obvyklá257357940954081114150183200240
intersticiální28285794095165880113136164188204238254295311353369
pneumonie,321157940954182117158221262303320354368
NSIP35945794095488297136
–3744579409540
nespecifická379957940954175103143178211228248265299332371
intersticiální41855794095165780113136164188204238254294311352369
pneumonie,456857940954082116157221262303320354368
OP495057940955291
–5055579409540
organizující510957940954064103143185201232273289306340356
se45658940952861
pneumonie,53258940954082116157221261303319353367
CPFE91458940954381115149
–1077589409540
kombinace113158940953373137177194235276310342
plicní14885894095405773107148164
fibrózy16675894095203778101141172207
a1888589409540
emfyzému,194358940953497118154187220284324339
IPF22965894095175589
–2399589409540
idiopatická24545894095165773114155196219236269302342
plicní28105894095405774107149165
fibróza29895894095213878102141172212
HRCT2260805012155103148192
obraz247180501214793124165199
IPP268980501212369115
Podrobně81410860116458813416420825429911141086011643
znovu1177108601163480125164209
anamnéza1406108601164287129198244287321361
Základní814139701164081121140182227273293
biochemie,1127139701164565110147192235305325368389
krevní1537139701163969111150195215
obraz,1772139701164691122161195217
moč2010139701166911421251397011637
chemicky2180139701163782125194214251290329
+25301397011643
sediment2592139701163477123143212255301329
Podezření814150101164588134177211102515010116301054150101164389109
na1183150101164587
sarkoidózu:1290150101163475105145187207252298331376399
Ca1709150101164688
v18171501011639
séru,1876150101163477107152174
SACE2070150101163989135177
Hladiny815160501165473115160180225263
imunoglobulinů109916050116208913418022526628633137742244246250716061605011645
Autopro�látky81417090116509612517021524529011041709011648681172170901164170109148
Vyšetření814191601164987120163192100619160116301035191601164389109
plicních116419160116456585121166186223268
funkcí1453191601162772118157192212
Bronchoskopie815212401164778122167204249295329368411456476519
-8152228011626
s9232228011634
bronchoalveolární977222801164576120165202247293334354393436482502543573619639
laváží1636222801162061991401775222801163418102228011620
-8152332011626
s9232332011634
transbronchiální97723320116295999144178224254298344381426446487507552572
biopsií1569233201164666111157190210230
MDT8152539011674127168
CAVE:3181101601164696142184207
anémie,3408101601164187130199219262284
Ery3712101601164373112
v38431016011639
moči,39031016011669114401710160116375678
renální4115101601163072118159179224244
insuficience4380101601162065991444524101601162346821024626101601164389125168
–48151016011643
vaskuli�dy3181112001163980114153197217237341811200116483466112001164585
CAVE:3181122301164696142184207
elevace3408122301164363106145185222265
jaterních369312230116216291133163208228264310
testů,40231223011629711051334156122301164542011223011622
CK,4243122301164691113
myoglobin,43761223011669107151192212257303323368390
CRP4786122301164693138
–31811327011643
IIM3244132701162244118
CAVE:3181143101164696142184207
hypogamaglobulinémie3408143101164583128174215255324365406426472517563583602647691760780823
–42521431011643
CVID4315143101164695117170
CAVE:3181153501164696142184207
idiopa�cké34081535011620658513017621736251535011648853710153501163980
inters�ciální38101535011620659413616619840071535011648851044111153501164161107126
pneumonie,4259153501164691134180249295340360403425
EAA,4704153501164291141163
pneumokoniózy,3181163901164591134180249295334377422442487520559574
PAP,3776163901164488133143
polékové3939163901164691111154194236275318
poškození,4276163901164691125165207240282327347369
PHLB,4665163901164498134181202
LAM….3181174301163686160220242
–34421743011643
normální3505174301164691121190232252297317
lab.3842174301162062107129
výsledky3991174301163978112132175220260299
CAVE:3011206301164696142184207
K32382063011645
posouzení3303206301164591125171216250292337357
�že368020630116488237612063011643
onemocnění,382420630116469113520425028633141552063011643419920630116456587
nikoliv4306206301164666105147167187226
k45522063011640
diagnos�ce4611206301164565107147193239272488220630116488549672063011643
Bodypletysmografie,301121670116479313817822324328631535438745650254357361336232167011623463669216701164365
transferfaktor375421670116295998144178204245275301341381409454484
CAVE:2437251901164696142184207
lymfocytóza-2664251901162059128154198234273303348381421447
EAA,3131251901164291141163
sarkoidóza,3314251901163475105145187207253298331371393
systémové3727251901163471105133175244290328371
choroby4117251901163782128158202248286
pojiva4424251901164591111131170211
(LIP)465425190116276384129155
CAVE:2437262301164696142184207
DAH26642623011653102156
–28402623011643
vaskuli�dy2903262301163980114153197217237313926230116483187262301164585
(včetně329126230116266533562623011637339226230116437211735092623011643
kapilari�d)3573262301163979124144164205236255382826230116483876262301164572
CAVE:2437272601164696142184207
eozinofilie26642726011643891221411872322896272601162346658529812726011643
–30462726011643
polékové3109272601164691111154194236275317
pos�žení,344627260116469112535702726011648823650272601164389109130
CEP,3801272601164688133143
systémové3964272601163472105133175244290328371
choroby4354272601163782128158202248287
pojiva4661272601164591112131170211
CAVE:2437283001164696142184207
IPF,2664283001162267106119
fibro�cká2803283001162346284928300116457612029692830011648853053283001163979
EAA,3153283001164291141163
pneumokoniózy,3336283001164591134179249294334376422442487520559574
LAM….3931283001163686160220242
–41922830011643
normální4255283001164591121190232252297317
rozpočet4592283001163074107153198479028300116374827283001164372
v49192830011639
BAL4978283001164797133
CAVE:1359309701164696142184207
histologická158630970116456599127172192237278298334373413
verifikace202030970116398211213221523097011623462198309701163979116159
(kryobiopsie,237730970116266595135179225245290335369389432453
chirurgická2851309701163682102132177207247267303342382
plicní325430970116466685122167187
biopsie),3461309701164666111157190210253279301
až3783309701164138243097011634
dle3878309701164565108
rozhodnu�400730970116307410715219824328933443413097011648
MDT,44103097011674127168181
posouzení1359320001164591125171216250292337357
riziko173632000116305084104143186
vs.194232000116397394
benefit2056320001164589134177223332000116234622793200011629
Obr.425616011362114150173
2.62561601135481
Vyšetřovací73362401074582112150176202245283327364382
postup113262401074591121147193238
u1386624010746
nemocných144862401074685156201239285321358404
s1868624010731
intersticiálním19156240107196590127152184210228265283328346393411482
plicním24136240107456482120165184255
postižením268462401074591121147165200237283301372
HRCT42534120954888131169
–608341209540
počítačová66234120954182116132155194227266300340
tomografie101634120952362126167208231270290307341
s1372341209527
vysokou14143412095336997136170209251
rozlišovací16793412095236293110127153193226266299316
schopností,200934120952861102142184225266293316333347
IPP23703412095175592
–2477341209540
intersticiální25313412095175881113137165188205238255295312353369
plicní29153412095405773107148164
proces,309434120954064103137170198213
SACE332134120953578120155
–3490341209540
sérový35453412095286184124158193
angiotenzin375234120954182122139180203236277309325367
konvertující413334120953373114148181204230270286303337353
enzym,450134120953375107142206220
MDT4735341209561111144
–4893341209540
multidisciplinární494834120956310412014416020021724427729333435136740844947242535120954158
tým,49735120952359122137
CK64835120954380
–743351209540
kreatinkináza,7973512095335790130154170211244261302343375415429
CRP124135120954381119
–1375351209540
C-reaktivní14293512095435680113153186212228262304320
protein,176435120954063103126159175217231
IIM20093512095173494
–2118351209540
idiopatické21723512095175774114155196220236270302336
inflamatorní2522351209517587897137201241265304327369385
myopatie,292235120956395135176217240257291305
CVID324135120954385101152
–3407351209540
běžný346135120954175108149181
variabilní36563512095347396113153194211227268285
imunodeficit,395535120951780121162202244278299316350366389404
EAA437335120953680125
–4513351209540
exogenní456735120953468108149184225266283
alergické48643512095405791114153170203236270
alveolitidy,51483512095405791124165182199222238279312324
PAP42536120953878116
–555361209540
plicní6103612095405773107148164
alveolární7893612095405791124165182222245287303
proteinóza,110736120954063103126159176217257288328342
PHLB146436120953885119157
–1636361209540
plicní16903612095405774107148165
histiocytóza18693612095415884108124165199234259298329369
z2252361209532
Langerhansových229836120953373115155189213254294336363402436472505546
buněk,285836120954182123157190206
LAM307836120953379140
–3232361209540
lymfangioleiomyomatóza,328636120951750114134174215255272312329364380421485517557621661684724755794809
LIP41093612095335088
–4212361209540
lymfocytární426636120951750113134174208243268307330372388
intersticiální46683612095175881114137165189205238255295312353369
pneumonie,505236120954082116157221261303319353368
DAH42537120955092140
–579371209540
difuzní6343712095405677118150191208
alveolární8563712095405791124165182222246287303
hemoragie,117437120954175139180203241282299333347
CEP153537120954378115
–1665371209540
chronická17193712095337598137179195228261301
eozinofilní203437120953475106122164204225242258300316
pneumonie,236437120954182117158221262304320354368
IPF27473712095165589
–2850371209540
idiopatická29043712095175774115156197220236270303342
plicní32613712095405774107148165
fibróza,34403712095203778101141172211226
BAL368037120953981114
–3809371209540
bronchoalveolární386337120954064103145178219260301318352385426443483506548564
laváž44413712095175792131163
Zatímco565622301075093121141216258307
diagnostika899622301075070112163212262297327347386430
idiopatické135662230107207090140191234263282324363408
plicní179162230107517291133183202
fibrózy202162230107244496124172209253
(IPF)230262230107244490132158
v24886223010741
současné2557622301073484134176219253303348
době425636301074997147192
v6396363010741
typických702636301072770121140180218261300348
případech107263630107507796145187236280322370
nevyžaduje1464636301074892133176215257306354373416
ani1902636301074189108
bronchoalveolární2032636301074976123172212260309350369410454503522563589638657
laváž,2710636301071960100141178195
natož425650301074889117164199
pak651650301075092130
jakoukoliv80765030107206098146194232280300318360
biopsii,1193650301075069118168202220239254
v14746503010740
některých1541650301074893131162205231275314363
případech193065030107507796146188238282323372
je2328650301071963
odběr2418650301074898148193220
vzorku2664650301074180127154193242
tkáně425664301072868111161206
s6586643010734
průkazem720664301075178128167210249293369
typických1116664301072872124144186225269310359
histopatologických1502664301075069103133181232275303351371421472492533572616657707
změn22366643010737113158208
podmínkou24716643010751101153228248297336385434
pro425678301075077125
jistou57767830107193871100147196
diagnózu.800678301074968109159207256292341357
Jedná1184678301073176127175216
se1427678301073478
o15326783010748
sarkoidózu,1607678301073476103142190209259307343392408
kdy2042678301073887128
histologický2196678301074968101130177197246297316356395438
průkaz2661678301075077126164207244
epiteloidního425692301074493112141183202251270319367385435484
granulomu931692301074975117165213232280354401
není1355692301074892141159
požadován1537692301074998134176226274314356404
pouze1963692301075099147184227
u22136923010748
nemocných2283692301074993166215256304343382430
s27366923010734
ini‑279269230107196785113
ciální42570630107405999117165183
manifestací6257063010774114162180204248281310351392410
v10527063010740
podobě1109706301074998148196246291
Loefgrenova1416706301074188132156204231273321370410451
syndromu1884706301073374123172198245319367
–22677063010745
k23297063010738
odběru2383706301074898147192218266
vzorku2666706301074079126153191239
tkáně425720301072866108156200
u6497203010748
nemocných721720301074993166215256304343382430
s11767203010733
izolovaným1233720301071956103122171211252301339414
nitrohrudním167172030107486695121168217243292341389408481
postižením2176720301075099133162181217260308326400
nezřídka2600720301074893130157176225263305
využíváme425734301074184133169188229271345389
ultrazvukem83773430107476694121163200244292330373447
navigovanou1307734301074889129148197245286327375424472
punkci1802734301074998146184223242
uzlin2067734301074784104122170
a22607343010741
transbronchiální232473430107275496144177226253300349389437456496515563581
biopsii425748301075070118169203221240
či692748301074059
biopsii777748301075070118169203221240
bronchiální1044748301075077125174215264282323342391409
sliznice.148074830107345372109158177217260275
Dalšími17827483010759100119152170245263
nemocemi,2072748301074993168217258301376395410
kde2509748301073887132
se2667748301073479
bez2772748301075096133
histopatologického425762301074968102132180231274302350371420472491532571616665715
vyšetření1167762301074286121166195222266316335
neobejdeme,1529762301075095145197243262313358434479494
jsou2051762301071953103152
plicní223176230107507190131181200
histiocytóza2458762301074969102132152201244287319367404447
z4257763010736
Langerhansových477776301074082129178221247296336383416463503546585632
buněk1125776301075097145188226
a13677763010740
většina1423776301074183110145162210250
případů168977630107497694143184233280
lymfangioleiomyomatózy.1985776301071958132155197244293311358378421439487560598645718759785831866908920
Před3187622301074571114164
indikací3377622301071967116135173215256274
kryobiopsie3678622301073866109156207226274324358376420
nebo4124622301074893142191
chirurgické4342622301074088106133181208256275315353396
plicní476462230107507088128177195
biopsie4985622301075069117168201219263
by5274622301075090
měl53906223010774118137
být3047636301075089120
případ318763630107497695145186236
daného3442636301074990138182230279
pacienta3740636301075091132151194243269311
konzultován4070636301073886134171219238266313353395443
v45326363010741
rámci4592636301072768142183201
multidisciplinárního48136363010773121140168187236254287328346396415434482522549598616666714
týmu,3047650301072769142188203
kterého3266650301073767109134176223271
se3552650301073376
musí36446503010773119151168
účastnit3828650301074786127159187234252279
minimálně4123650301077391137155227267285332374
pneumolog4513650301074996140186258305324371420
a49496503010740
radiolog.5005650301072666115133180198245294310
Tento5330650301074279126152198
postup3047664301075099133162210259
výrazně3333664301074084111153190239283
snižuje3643664301073381100136184203247
morbiditu39176643010773122149199219268286315363
a43066643010741
mortalitu43736643010774123150181222241260288336
nemocných4735664301074893166215256305343383431
a51926643010741
zvyšuje5260664301073680123157204223267
výtěžnost3047678301074184115158194243291325354
správně3421678301073382109151191240284
indikovaných3725678301071866116134172219260301349388427475
vyšetření.4220678301074184118162190216259307326341
S30477034013858
jakými3127703401383091154220314347
IPP35117034013832102170
se37187034013850109
s38637034013850
největší39357034013861120153216274319372405
pravděpodobností43767034013862108168229291350415478542605669733796848892925
v30477174013860
praxi31297174013862108167230263
setkám?34297174013849108153217277371418
S31877343010742
nemocnými3256734301074893168217259307346422441
s37237343010734
IPP3784734301071965109
se3920734301073478
mohou40257343010774124173222271
setkat4322734301073479107146189216
lékaři4565734301071964102145172191
napříč4783734301074990140167186227
všemi5037734301074175119194213
odbor‑5276734301074999149199227251
nostmi.3047748301074999134164239259275
Rozhodně3350748301074696132182232283333378
neplatí,3755748301075095146167208236256272
že4054748301073781
např.4163748301074991142169180
oftalmolog4371748301074873106148168243293314363414
může48137483010775124161205
tuto5046748301072877107154
kapitolu5228748301073982133153182230250299
v30477623010740
učebnici3103762301074787128177224242282300
s34197623010733
čistým346876230107395789117159232
svědomím3716762301073374117165213286304376
vynechat,4108762301074082130174214261301327343
protože4467762301074975121148194228270
se4753762301073377
přece4845762301075076118158199
jedná5060762301071962111158198
o52747623010747
plicní533776230107496886126173191
problematiku.3047776301075077124174193237311352379398436484500
Je3573776301073175
to3674776301072774
právě3774776301074976118158201
naopak,4001776301074889137187229267285
IPP4311776301071964108
postihujících4445776301075099132161180228276295313353372412460
izolovaně4930776301071956103123171211253301345
pouze5300776301075099147184227