653
KAZUISTIKY512322701004696138190209248289309356404
Barakatov493733701004379103139173209235274310
syndróm526333701002865103142166204264
|5584227010018
E17564222701004170102
/35948043010732
Vnitř3671804301074592111139166
Lék.3856804301074184122140
2023;69(3):E16-E194016804301074487128172186231274298340361376418457496526569609647
/47088043010731
VNITŘNÍ48058043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074184130188235280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Kazuistika425594013871131183247280332376409472533
Prezentujeme56576301074570112149192239265313331375447491
prípad10727630107507695144185234
39-ročného132276301074385114141187228275319366414
pacienta,175276301075091131149192240266307322
ktorý209076301073868114141183
bol229076301074997117
akútne242376301074078125153201244
prijatý26847630107497594113152179221
na42590301074889
naše54090301074888122166
pracovisko73190301075077119159206246265298336383
pre114090301074976119
protrahované128590301075076124151178219267316356398446490
hnačky,180090301074997137178215258270
vracanie,209690301074068109150191239258302316
bolesti243890301074999118162196225244
hrdla,270790301074975123142182198
kašeľ,425104301073880114158177192
febrility640104301072367116143162181200228270
v9331043010740
domácom996104301074997171212253299373
prostredí.1392104301075077124157186213256306325340
Pri175510430107457190
príjme186810430107497695115189233
udával2124104301074797138177219238
intenzívny238410430107196794136184221241282331369
tras277610430107285496129
horných425118301074897124172211251299
končatín,746118301073885134174215243261309325
parestézie1093118301075091118161194223266303322366
a14811183010741
kŕče1544118301073866105147
prstov1713118301075077111140187227
rúk1962118301072775113
v20971183010741
trvaní216011830107285599140188207
cca2389118301074079120
525321183010743
dní2598118301074997115
pred2735118301075077120170
príjmom,42513230107497695115188236310325
nemožnosť767132301074892165213248297345378408
samostatnej1191132301073475148196230258299326374418437
chôdze,1644132301074088136186223265280
len1940132301071963111
s20671323010734
oporou,2117132301074897146173220268283
inkontinenciu2416132301071967104151200226245292336384424443490
moču4251463010774122163211
a6521463010741
stolice.710146301073362109129147187230244
Cestou971146301075194128157203251
urgentného1239146301074874122166214241289334382430
príjmu168614630107507796116189237
bol1939146301075099119
vyšetrený2074146301074184118162190216259307346
neurológom,2437146301074892140166213233281331379453469
realizované425160301072668108126144180226265306353396
CT837160301075195
vyšetrenie948160301074083116159186212254301319362
mozgu13261603010773120155202249
bolo1591160301074997116163
bez1770160301074993130
akútnych1916160301074077125152200237276323
ložiskových2255160301071966101120152188235274317355402
zmien,26731603010736109127170217232
bez425174301075095132
expanzívnych574174301074383133175223260279320369408447495
prejavov,1086174301075077120139179219266306317
ako1420174301074179126
vedľajším1563174301074184134154193212245263337
bol1917174301074998118
nález2052174301074889108152189
hrubých2258174301074875123172212252300
symetrických2574174301073475150194222249268308425188301073881121169
kalcifikačných61218830107388099140158182202240282323371409449497
zmien11271883010736111129173221
centrálnej1367188301074082130157184226244292336355
časti1741188301074081114143162
cerebella,1922188301074082109152201246265284324340
bazálnych2281188301074991128171189237276315363
ganglií2663188301074989137187206224243
a4252023010741
talamu,48620230107276988128202249265
a7712023010740
naznačených831202301074889126175216256298347385425473
kalcifikačných1323202301073981100140159183203240283323371410449497
zmien18402023010736110129173221
centrum2081202301074082131157184233306
semiovale.2407202301073378151170218258300319363377
Pri56521630107457089
príjme67021630107497594113186229
bol915216301074998117
pacient1048216301074990129148191238264
pri132821630107497694
vedomí,1438216301074083132180253271286
výrazne1740216301074082109150187235278
schvátený,2034216301073373120159200226268315353364
so2414216301073481
spastickým2511216301073382122155184202241279321394
držaním425230301075077116159208228303
tela,75523030107287191133149
dyzartrický,931230301075091131174202233261281322361405417
kontakt1375230301073887137164206245277
s16792303010734
ním1740230301074968143
bol19112303010750100121
sťažený2059230301073464106144188237277
pre2363230301075078122
hypakúziu,2512230301074988140183222271309329377393
prítomný42524430107507797125172247295334
bol7852443010750100120
tras93124430107285597131
horných1088244301074998125174213253301
končatín,1416244301073886135175217244263312327
viac1770244301074161101142
vľavo,1939244301074061101141189204
tras216924430107285597131
dolnej2326244301074998118166211230
pery,2582244301075095122165177
bol2786244301075099119
výrazne425258301074184111153190239283
zahlienený,734258301073779127146164208256300349387399
sila115925830107335270111
stisku129625830107346381114152200
bola1522258301075099119159
bilaterálne170725830107506988128156198225266285333377
slabšia,211025830107345293143176194235250
prítomná238725830107497695123170244292333
bola2746258301075099119159
stuhnutosť425272301073463111159207254282329362392
šije.84127230107335270114129
Krvný994272301074473117166204
tlak122227230107284787125
pri137127230107507696
príjme149027230107507796116190234
bol1748272301074998118
110/701890272301074478118148193235
mmHg,21492723010774147204253269
pulzová2442272301074998117153200240282
frekvencia274827230107235194132425286301074083131171189229
90/min.,670286301074388118189207254270285
na971286301074889
EKG1076286301074185138
bol1230286301075098118
zaznamenaný1364286301073677114162203275319367407454492
sínusový187228630107345199146178226266308
rytmus,219728630107266899172219252267
fyziologická2480286301072467105124172191238288306346383425
EKG425300301074285139
krivka,58030030107386685126164206221
telesná81830030107276988132165212253
teplota1087300301072870119138186213254
bola1357300301075098118158
36,71531300301074487102145
°C1691300301072778
(po1786300301072373122
podaní1924300301074998148188236254
metamizolu21943003010773117145186258277313360379426
5002636300301074486132
mg27833003010773122
intravenózne42531430107196693119161200243291339374423467
v9083143010741
RZP965314301074695140
počas1121314301075099139180214
transportu),135131430107285496143176225274301331379401414
telesná178131430107287090133167214255
výška2052314301074184117155197
1822265314301074483125
cm,24053143010740113128
hmotnosť25503143010748121169196244293326355
80425328301074489
kg,529328301073886102
BMI6513283010745115134
24,280532830107448499144
kg/m².965328301073886119190217230
Z5653423010749
osobných636342301074881130180228267307355
anamnestických1013342301074189130203251295329358377417455498538586
údajov:1621342301074897138157205245262
pacient1905342301075091132151194243269
liečený219734230107193781122164213251
na2470342301074989
artériovú258234230107416798141167186234275323
hypertenziu,425356301074887137182209240282330367387434449
obsedantno‑kompulzívnu897356301074898132176226266315341390438468507554628678726745781801842891938
poruchu,1858356301074999126174215263310325
podľa2206356301075099149168208
heteroanamnestických2437356301074892120163189236278326366440425370301074892125153172212249291330378
údajov819370301074896137155203242
od1078370301074797
rodičov1191370301072673122140180226266
mu14733703010773120
bola1609370301075098117157
v17833703010740
dvoch1839370301074989136177225
rokoch2080370301072673111157198246
veku2342370301074083120168
aplikovaná2526370301074190109127164211251292339379
injekcia42538430107196786130168207226266
streptomycínu,71838430107336389133182210257331370410428477524540
odvtedy1284384301074898140171214264304
diagnostikovaná1615384301074967108157206254288317336374421462503552592
parciálna2234384301075091118157176216235283324
hluchota2584384301074968115156204253280322
na425398301074889
ľavé53839830107205999142
ucho704398301074889137185
–9133983010745
aktuálne982398301074179110158198217265309
načúvací1315398301074989130177219260301319
prístroj,165839830107507796129158185232251267
údajne1949398301074797137156204249
už2222398301074784
od2330398301074898
detstva2452398301074993121156185228270
bola2746398301075099118159
prítomná42541230107507796124171245293333
asymetria783412301074174115190234262289308348
tváre1156412301072771113139182
s13624123010734
poklesom1420412301075099138158202236284359
ľavého180341230107205999142191239
očného2067412301074788137181229277
viečka.2369412301074160104145183225241
Lieková2635412301074059103141188229270
anamnéza:425426301074291133208258303342385401
amlodipín8534263010742117137186238257308328377
512584263010745
mg13194263010776126
1-0-0,1473426301074569117148197212
perindopril1712426301075197125145194245294346374394413
421534263010745
mg22144263010776126
1-0-0,2368426301074569117148196212
sertralín2607426301073580108140167210230249298
100425440301074586133
mg5754403010775126
1-0-0,729440301074569117149197213
pyridoxín969440301075192121141191241281301350
1-1-1,1347440301074569109133173184
diosmektit1558440301075170120154230275315347366396
1-1-1,1981440301074569109133173184
pantoprazol2193440301075194143171219271299342381429450
402670440301074592
mg27794403010775126
1-0-0,304762301074467114144191206
difenoxylát32736230107496892135183232270313332373400
2,5369362301074459104
mg3812623010774123
1-1-1.395562301074467106129168179
Z4154623010748
rodinnej422262301072774124143191239283302
anamnézy454462301074088129203251295332375
stojí493962301073463109128147
za510662301073678
zmienku,5204623010737111130173222260308323
že304776301073680
u3153763010748
vtedy322876301074072115165206
19-mesačnej346076301074482112187232266308349397442461
dcéry394776301074990133160203
pacienta417676301075092133152196244272313
bola451676301075099119160
diagnostikovaná470276301075068109159207256290319338376423464506554595
porucha532476301075099126175304790301074088129
sluchu31999030107335299140188235
a3457903010741
solitárna352190301073382101120148189216264305
oblička.384990301074898118136176214256272
Matka4144903010770111138176219
pacienta438590301075092132151195243270311
mala4719903010774114133174
vo491690301074088
veku502690301074184123171
42522090301074384
rokov532790301072774112160200
diagnostikovaný3047104301074968108157205254287316335373420460502550589
karcinóm3660104301073881107146165212261335
hrubého4020104301074874123172217265314
čreva,4358104301074167110151192208
jej459110430107196381
brat4697104301075077118146
zomrel4867104301073683158184227246
vo5138104301074188
veku5251104301074084122170
415446104301074481
rokov3047118301072774112159200
na3271118301074889
karcinóm3384118301073881107146165213261335
hrubého3743118301074975123173218266315
čreva,4082118301074066109150191207
jej431411830107196381
sestra4420118301073378111140167209
mala46531183010774114133174
v48511183010741
tom4916118301072875149
čase5089118301074081115159
zistenú527211830107375689118160208256
hematologickú3047132301074892165206233279299347397415455493541
malignitu36051323010773114133151200247266294342
(bližšie396313230107247493112148183201245
nešpecifikovanú)4224132301074892126175220261279303323360407447489536584605
a48461323010741
karcinóm4903132301073880107145164212260334
prsníka.5253132301075076111158176216258274
Rakovina3047146301074688126174215235284325
hrubého3399146301074875124174220269318
čreva3744146301074067111152194
bola39651463010750100120161
diagnostikovaná4153146301075069109160208257291321340378426467509558599
aj4779146301074161
u48671463010748
dvoch4942146301074991139181230
súrodencov51981463010734821091562072523013047160301074087127
maternálneho31971603010774115142185211260301320367412460508
starého3729160301073362104130173221270
otca.4022160301074876114156172
V42171603010746
paternálnej4287160301074991118161187236277296343388406
línii471716030107193785104122
boli4863160301075099118137
zaznamenané5023160301073779116165206279323372412460505
len3047174301071963112
sporadické3185174301073483132159201251270310348391
onkologické,3603174301074896135182202250300319360398441455
kardiovaskulárne4085174301073880107155174222263304338376424443484510559604
a47151743010741
neurodegeneratívne4782174301074993141167215265309359404452496523565592611652701746
ochorenia.3047188301074992142193221266316336378395
Rodičia3470188301074797149169211230272
si3770188301073554
nie3852188301075069115
sú3995188301073483
konsangvinity4106188301073989139174217267319362382432452481526
vedomí,4660188301074187139189266285302
nepochádzajú4990188301074995147198241291334385424468488537
z30472023010736
rovnakých3103202301072774114163204242284324372
obcí.3495202301074898139158173
V31872163010745
tabuľke3248216301072868117165184223266
uvádzame3529216301074888129178214255328371
niektoré3916216301074866109146177222249291
z42232163010736
vyšetrených4275216301074082115159186212254302339378426
laboratórnych4717216301071858107155182223249295321369407446493
parametrov52262163010749901161572292733047230301072855102142
a32102303010741
ich3273230301071859107
referenčné340123030107277093137163206254295343387
hodnoty3809230301074997147195244271314
(pre4144230301072474101144
prehľadnosť4309230301075077120168188227277325373407436
tabuľky4767230301072869119167186227270
neuvádzame5058230301074893140181223272309352425469
hodnoty3047244301074897147195243271313
parametrov3386244301075091118159233277305332379419
s38312443010733
výsledkom3890244301074184118137181231268316390
v43062443010740
medziach43722443010774118168205224265305353
referenčných475124430107266993137163206254295343381421469
noriem)5245244301074997124143187261282
(Tab.3047258301072469104154169
1).323625830107446174
Od31872723010761112
prijatia332627230107507898117158186205246
sme35992723010734108153
pacienta3779272301075193134153198247274316
parenterálne4122272301075193120164213240283310353372421466
hydratovali,4615272301074988137164207234282323365384403419
v50612723010741
rámci5129272301072769144185204
diferenciálnej5360272301075069941383047286301072772122165184226247296342362
diagnostiky3437286301075171113164214265300330350390434
febrilít3899286301072470121150170190210239
sme41662863010735111157
odobrali43512863010749101151204232275296315
materiál46942863010776118147191219240282302
na5024286301074992
kultivačné5144286301073989109139159201245287337383
vyšetrenia,3047300301074183117161188215257305324364379
empiricky34433003010743116165184211230270307350
sme38093003010734106150
zahájili3976300301073678126166185203222240
antibiotickú4232300301074189115134183202250277295335373421
liečbu466930030107193781122171219
treťogeneračným490430030107285497125171221264312356382424464511550624
cefalosporínom3047314301074081104145164211244292340366385432479552
(cefotaxime).3615314301072360101124171198238277295367411432444
Pre4075314301074570112
výraznú4202314301074083109150187234281
neurologickú4499314301074790137163209228275324342381418466
symptomatológiu49803143010734741471952222683413814074534725193047328301074967113
a31763283010741
podozrenie3233328301074998147195230256299346364407
na3656328301074888
možnú37603283010774121156204251
neuroinfekciu4027328301074892139165211230277300343380419437484
sme45273283010733106149
opakovane4692328301074897138176222262303350394
konzultovali5102328301073884132168216235262308348389407425
neurológa,3047342301074892140167214233281332372388
ktorý3455342301073868115142185
realizoval3660342301072669109128147183230271312331
punkciu4011342301074998146184223241289
likvoru.431934230107193876119167194242258
Na4597342301075798
základe4715342301073678116137177227271
mikrobiologického50053423010774931301582052562753233423914414595003047356301073881129178
vyšetrenia3245356301074083117161189216259307326366
likvoru363135630107193775119166193241
sme38923563010734107151
podozrenie4063356301075099149197232260303351369413
na4496356301074889
neuroinfekciu4604356301074993141167214233281304348386425444491
nepotvrdili.5115356301074892142191218262289337356375393409
Neurologickú31873703010758103152179226247296347366407445494
symptomatológiu3708370301073476152202230278353394422469489539589609657
po43923703010750100
vylúčení4519370301074185105153194237286305
neuroinfekcie4851370301074994143169217237285309354393433452496
sme53743703010734108153
preto3047384301075077120148195
dali3268384301074990109127
do3422384301074997
súvislosti3546384301073380122141174193241275304323
so3895384301073483
závažnou4004384301073679119160197246295343
hypokalciémiou.4373384301074987138188226269288328347391465483531580596
Pri499538430107467191
dôslednom5112384301074998131150194244293341416
monitoringu30473983010772119166184211256282300346394440
vitálnych350239830107405985125143190227265311
funkcií3829398301072370117153191209226
sme40703983010733105147
zahájili4232398301073677123163181198216233
parenterálnu4481398301074888114155202228269294334352398444
substitúciu4940398301073379127159187205232278317335381
kalcia533639830107377896135153191
(calcium3047412301072461103122162181228302
gluconicum)3366412301074968115156203251270310358431453
a38374123010740
magnézia38954123010774115164212256293313353
(magnesium4266412301072495136185233277311329376450
sulfuricum).473441230107338099123172198218258306379401414
Vzhľadom5166412301074582131150190239287361
na3047426301074889
nízku3156426301074967104142190
koncentráciu3367426301073885134174217265292319360401419467
iPTH3854426301071964107165
sme40394263010734107151
stav4211426301073362103143
hodnotili4375426301074896146194243270289308326
ako4722426301074078126
primárnu486842630107507796169210236285333
hypoparatyreózu.5221426301074887138187237278304744030107276895138165208257293341357
Nakoľko3428440301075798136183203244291
pacient3743440301074991132150194242269
mal40354403010774115134
negatívnu4193440301074892142183210229270319366
anamnézu4583440301074189129203251295332381
operácie4987440301074898143170211252270314
alebo5325440301074160104153202
Tab.425471201135093144171
1.623471201135478
Prehľad728472101074367104151169213259
vybraných1003472101073877123149191238273310356
laboratórnych1375472101071964109155181224250293319365401438484
parametrov1875472101074591117159231269295321365402
parameter87948580984789118159228270299341370
hodnota218748580984692140186232261303
jednotky345548580982264112158204233274317
referenčné45704858098287197140169211258295341384
medze4970485809868110158195237
KO101849810954092
HGB1787498109550101142
133194649810953973110
g/l,20744981095437391105
inak21964981095176097131
bez234449810954485118
patol.248049810954481106147165180
nálezu26774981095438097136170213
diferenciálny8045101095446082121145184227263280316333376411
KO123251010954092
ľahká17915101095185396130168
lymfopénia,197751010951753119141183228268312328365379
ľahká23745101095175396130168
neutrofília255951010954383126151175217239257276293329
S-Ca89752210953762111148
ioniz.106352210951660103120153168
0,7022745221095395392129
mmol/l3494522109566131175193222240
1,0347245221095394989126
–4868522109540
1,3049255221095394989128
S-Ca91053410953762111148
celk.10765341095357491125141
1,2422765341095394989125
mmol/l3494534109566131175193222240
2,1847235341095395388123
–4863534109540
2,6049215341095395393133
S-iPTH9585461095376280121159211
5,2022735461095395292131
pg/ml351454610954489119183200
14,047225461095397488127
–4867546109540
72,049255461095397791131
S-vit.9515581095376299117142157
D1126558109552
58,2022535581095397892133171
nmol/l3505558109543109152170199217
75475455810953976
–4848558109540
200490555810953978119
S-urea96257010953762106130169205
8,4922745701095395493130
mmol/l3494570109566131175193222240
2,5047235701095395393131
–4872570109540
7,8049295701095394586126
S-kreatinín8935821095376298123161197222239282299342
142,6225658210953974111125165
umol/l3505582109542108152169199217
54,047275821095397992132
–4877582109540
100493458210953975116
glomerulová73459410954461104170210234277294337374411
filtrácia1162594109521395681106143179196232
1,4922765941095394988126
ml/s/1,73m²342359410956683112139168206215254293358382
S-LDH59260610953762100152203
(laktátdehydrogenáza)8136061095213875109137174198241281324359402426468513552596632666704723
11,5522616061095397080120156
ukat/l352060610954277114139170188
3,4647196061095395292133
–4869606109540
6,3049276061095395393132
S-74161810953762
CK82161810954685
(kreatínkináza)9246181095215681119155180197240274292335372405443463
50,0622536181095397891131172
ukat/l352061810954277114139170188
0,7647216181095395392128
–4866618109540
2,8549246181095395394132
S-myoglobín85563010953762129164206251268312356374417
232,51223763010953978115129169204
ug/l354763010954287116135
0,0047056301095395393134
–4856630109540
110,0491463010953970105119159
S-CRP96864210953762111151192
169,6225764210953974113124164
mg/l3535642109566110139158
0,0047396421095395393134
–4890642109540
5,049486421095395191
S-fosfor9416541095376285127157180222247
1,9022756541095394986127
mmol/l3494654109566131175193222240
0,6547246541095395393131
–4873654109540
1,6149306541095394989124
S-magnézium83866610953762129166210253293326344386452
0,6022726661095395393133
mmol/l3494666109566131175193222240
0,6347236661095395393131
–4872666109540
1,0749296661095394989126
S-voľné7756781095376299142160203242
reť.10356781095236288102
kappa115567810953371116161198
89,1022596781095397889124160
mg/l3535678109566110139158
3,3047036781095395292132
–4852678109540
19,4049106781095397384123164
S-voľné7526901095376299142160203242
reť.10126901095236288102
lambda113269010951753119163208244
82,1322596901095397791126160
mg/l3535690109566110139158
5,7147036901095395291127
–4848690109540
26,3049056901095397791132171
S-celk.79370210953762101139156190206
reť.10177021095236288102
kappa113770210953371116161198
3,7722747021095395291130
g/l35687021095447391
1,7047257021095394988125
–4868702109540
3,7049257021095395291129
S-celk.77071410953762101139156190206
reť.9947141095236288102
lambda111471410951753119163208244
2,3522747141095395393130
g/l35687141095447391
0,9047247141095395390131
–4872714109540
2,1049307141095395388123
U-voľné76872610955076113155173216255
reť.10417261095246288102
kappa116172610953472116161198
957,55224072610953978115121161198
mg/l3535726109566110139158
0,01246887261095395393129162
–4868726109540
32,7149257261095397690129166
U-voľné74573810955076113155173216255
reť.10187381095246288102
lambda113873810951753119163208245
161,69224073810953974108118158197
mg/l3535738109566110139158
0,0047197381095395393134
–4870738109540
4,9949287381095395290130
beta-2-mikroglobulín72175010954484110147172207230296313347373415460477520565608625642685
3,5422737501095395292132
mg/l3535750109566110139158
0,6147237501095395393127
–4868750109540
2,3749257501095395393129
Bence-Jonesova51476210954080123160198224248291335375405448484522
bielkovina105376210954462101118152195231248291328
v1398762109536
moči1452762109566109146163
pozitívna219076210954488120138163180217261297
moč991774109566109146
bielkovina175477410954462101118152194231248291328
22099774109539
+,215677410954757
inak22307741095176096130
bez237877410954484118
patol.251377410954482106148166180
nálezu27117741095437996136169213