662
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Point-of-Care40283370100407995132159181220240264304340364399
ultrasonografie44433370100375279104140168208246285323347383401419454
ve491333701003570
vnitřním49993370100357489116141180195255
lékařství52703370100155085120145175202241257
|5584227010018
215564222701003666100
/35928043010732
Vnitř3669804301074592111139166
Lék.3854804301074184122140
2023;69(4):214-2214014804301074487128172186231274298339361375419459498527566609649
/47088043010732
VNITŘNÍ48058043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5128804301074084130188235279324377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
jsou42562301071952100149
prováděna59662301074976123164205255299347387
dedikovanými100562301074993143162200247287329377415490509
specialisty153662301073383128169187228247265298327369
(radiologové,19286230107234789139157205225273323371412455469
kardiologové,242062301073880106154173221241289339387428471485
angiologové),42576301074189138157205225273323371411455478491
a937763010741
jejich9997630107196382101141189
náplní120976301074889138158206224
je145476301071963
komplexní153876301073886160209229273313361380
vyšetření193976301074083117161189216259307325
dané228576301074990138182
anatomické248876301074189130157203277296336374417
oblasti,42590301074898118159193222241256
orgánu70890301074875123164212260
nebo99590301074892142192
orgánové121390301074875124165213262302346
soustavy.158590301073483131164193235275318330
Za194290301074990
takovým205990301072869108155196239314
vyšetřením240090301074084118162190217260308327401
se282790301073478
musí4251043010774121154172
pacient621104301075091132150194242269
zpravidla914104301073686113155195214263282323
přesouvat1260104301075077120153202250291333360
na1643104301074889
jiné175610430107193886130
pracoviště,1909104301075077119159206246265298327369384
a23161043010741
především2381104301074976119169213254287306379
ne‑2784104301074892121
jsou425118301071952100149
dostupná595118301074998131160208258306347
okamžitě964118301074886128202239258286328
a13141183010741
kdykoli.1377118301073886127165213232251267
Z16651183010749
tohoto1736118301072874123171199245
pohledu2003118301075099148167211261308
je2333118301071963
cílené241811830107405879123171216
použití2655118301075099147184203231250
ultrazvuku42513230107486795121163200244293331379
lékařem823132301071963101144170213286
klinického112913230107385877125143183221264313361
oboru1509132301074898147174223
přímo175113230107507696169218
u19881323010748
lůžka2055132301071966103141183
pacienta2258132301074991132150194242269310
skutečný2588132301073371119147190231279317
„game‑changer“425146301072775116190235264307355396445494539565594
a10461463010741
představuje1113146301075077120171204233275315364383427
zásadní1567146301073679112154204252271
inovaci1865146301071967116156198239258
ve2149146301074185
využití2260146301074184134171190218237
ultrazvuku252414630107486795122164201246295333381
v4251603010741
běžné490160301075094131180224
klinické73816030107395977125144184222265
medicíně10271603010774118168187227246294338
(1).13891603010724648195
POCUS15081603010745106158214254
rozšiřuje1786160301072774109144163189237256300
diagnostické2110160301074968108157205254287316335375413456
možnos‑25911603010773122158206255288314
ti425174301072847
–4971743010745
je568174301072063
komplementární657174301073886160209229273346391439466507533582601
vyšetřovací1284174301074084117161189216263303344385404
metodou17131743010774118146193243291339
k20781743010738
fyzikálnímu2142174301072467106125163206224272291364412
vyšetření2580174301074084117161189216258307325
a4251883010741
dalším492188301074990109141160233
metodám,7521883010774118146193243283357373
které1151188301073869112138181
používáme1358188301075099148185204245286360404
přímo178918830107497695169218
u20331883010748
lůžka2107188301071966103141184
pacienta,2317188301075092132151195243270311327
jako267018830107206098146
je2842188301071963
pulzní425202301074996115150198216
oxymetrie,657202301074784126200243270296315358372
EKG1044202301074285138
nebo1198202301074791139188
základní1401202301073678115135174223270288
Point‑of‑Care1705202301074490108155181205254277302355396422464
laboratorní2185202301071858107155181222248294320368386
vyšetření2587202301074082115158186211253300318
(POCT).425216301072469130183228256269
Další721216301075899118151169
odlišností916216301074999118136169217266300329348
proti1290216301075077125152171
zvyklému1488216301073680124163183227301349
komplexnímu1864216301073885160210229274314362381455503
ultrazvuku,239321630107486795122164201246294333381397
na2816216301074989
které425230301073869111138181
jsme630230301072052126170
byli824230301075089109128
zvyklí,976230301073680123162183201217
je1217230301071963
fakt,1305230301072365103134150
že1480230301073679
POCUS15832303010746106158214254
často1862230301074081114143190
zahrnuje2076230301073779127153202250269313
vyšetření2413230301074184118162190216259307326
více2763230301074160100143
orgánových425244301074875124165213262303346386435
systémů886244301073475110139182256304
a12162443010741
částí1284244301074082115145164
těla147424430107287190131
v16322443010741
jedné1699244301072064114163207
době.1933244301074998148193208
Typickým2168244301074277127147187226269344
příkladem253924430107507796136157198247292366
je425258301072065
diferenciální51825830107506994139167212261303323365385434453
diagnostika999258301075070111163212262297327347386430
u14572583010749
pacienta1533258301075194136156201251279322
s18822583010735
akutní1944258301074282131161211230
dušností2202258301075099133183233268298318
zahrnující2547258301073781131158209258278297339358
vyšetření425272301074184118162190216259307326
plic,76727230107507088128144
srdce928272301073460108149191
i11362723010719
vyšetření1171272301074184118162190216259307326
žil151427230107365574
dolních1605272301074997117164183223271
končetin.1893272301073885134174216244263311327
Výhodou2237272301074687136184234283331
ultrazvu‑258527230107486694121163200244293320
ku425286301073887
proti538286301075077125152171
ostatním736286301074881111152179228247321
radiologickým1083286301072769118137186205254304323363402445520
vyšetřovacím1629286301074184118163191218265305347388407480
metodám21362863010774118146193244285359
(rtg,252128630107244879127143
CT)2691286301075197124
je2842286301071963
také425300301072869107150
skutečnost,601300301073371119147190231279327361390406
že1032300301073679
pro1137300301074976123
pacienta1286300301074991131150194242269310
ani1621300301074189108
personál1754300301075095121156204253293312
nepředstavuje2091300301074993143169212262295324365405454473517
žádnou2633300301073678128176224272
radiační425314301072667116135174214262280
zátěž,721314301073678105147183200
a9373143010740
proto994314301074976122149195
může12053143010774120157199
být1420314301074988119
tedy1555314301072870119159
libovolně173131430107183785134174221240287331
opakováno,2078314301074897138176223262303351399413
což2507314301074086121
oceňují2645314301074788130177224243261
klinici42532830107385977125143184202
především649328301075076119169213254288306379
na1050328301074889
pracovištích1161328301074976118158205245265297326345385433
intenzivní161632830107186693136184221240281330349
péče.1986328301075095136178193
Není22013283010757101149168
však2391328301074074116154
metodou25663283010774118146193243291339
určenou425342301074874113155204252300
pouze744342301075099147184227
pro991342301074976123
urgentní1133342301074875123167215242290309
příjmy146134230107507796116189228
nebo1708342301074892142191
JIP.191834230107315196101
Jeho2038342301073176124172
šetrnost2230342301073377105132181229262291
při254134230107497695
použití2656342301074998147183202231249
přímo42535630107507696169218
u6623563010748
lůžka730356301071966103141183
(bez933356301072474119156
nutnosti1109356301074896124172221254283302
zátěže1431356301073678105148185227
pacienta1678356301075092132151194243269311
transportem,200935630107275496144177226275302333376449465
čekáním2494356301074082120162211229303
na2816356301074989
vyšetření425370301074082114157184209250297315
s7553703010733
prolongovaným803370301074974120139185232280327366406453490562
lačněním,138137030107185796143186232250321336
podáváním1732370301074996145184223263309327398
kontrastní2145370301073884131156182222254282329347
látky250737030107195884120162
apod.)2684370301074088136184199221
oceníme425384301074889132181199273317
jistě76938430107193871100143
u9383843010748
geriatrických1012384301074994120140180208234254294332375415464
pacientů,1502384301075092132151195244271319334
kteří1862384301073970112139158
představují2046384301075077120170204233274314363382401
významnou2473384301074184123173213287336384433
část425398301074081115144
hospitalizací588398301074896130179198226268287305342384425443
na1050398301074889
interním115839830107196794136163211230303
oddělení.1480398301074898148192211255303321337
Technologickou1836398301074280122170218266286334384403443481528576
změnou,24313983010737111155203251300315
kte‑2765398301073869111140
rá425412301072768
umožnila5194123010748122170206255273292333
rozvoj878412301072673109153200219
POCUS,11244123010745105158213253269
je1419412301071963
miniaturizace1509412301077392140158199226274300319356398439481
ultrazvukových201741230107476694121163200244293330378418461501549
přístrojů,259241230107507796129158184231251298313
která425426301073869111138180
dosáhla626426301074997130172220239280
velikosti927426301074184103121159206240269288
tabletů1236426301072869119138182210258
a15154263010741
smartphonů,15774263010733107147174205255303352400448463
a20614263010741
jejich212342630107196382100141189
zlepšující2333426301073656100149183230249267307326
se2680426301073378
do‑2779426301074997126
stupnost.425440301073463111160209257291320336
Bez782440301074589127
ultrazvuku92944030107486795122163201244293331379
stabilně1329440301073362104153172191239283
umístěného16334403010747121140172201244292336384433
na2086440301074889
JIP219644030107315095
nebo2311440301074993143192
urgentním2523440301074874123167215242290309382
příjmu42545430107507796116190238
nelze689454301074993113150193
vyšetření908454301074185119163191218261309328
provádět.1263454301075077124165206256300328345
POCUS16344543010746107159215256
můžeme19164543010774122159202276320
definovat2263454301074993117137185234275317344
místem2633454301077493126155198272
vyšetření425468301074083117161188215257305323
(přímo764468301072474100119192241
u10214683010747
lůžka1085468301071966102140182
pacienta)1283468301075091131150193241268309330
a16304683010740
vyšetřujícím1687468301074083117160188214262281299339357430
lékařem2134468301071962100142168211284
(klinický243446830107246282101148166206244287
lékař2737468301071963100142168
akutních425482301074179127155204222262310
oborů),758482301074898147174222244257
ale1038482301074160104
zásadní1164482301073679112154203251270
je1456482301072064
pojetí1542482301075099118162190209
této177348230107287098145
metody,19414823010773117145192242282294
která2257482301073969112138180
je2460482301071963
využívána2545482301074184133170189230271319360
cíleně30476230107405979123172216
k3281623010738
rychlé333862301072770109157176220
detekci357762301074993121163202241260
zásadních385562301073779112154203251270310358
patologií.423262301074991118165184233283301320336
POCUS4586623010745106158214254
je485962301071963
často494162301074081114143190
„binárním“51506230107267796144184211260278352377
ano‑ne304776301074292142172223269
vyšetřením334476301074186121167196224268318338413
–3785763010746
buď3859763010751101153
zvažovanou403976301073883126165213255298348398448
diagnózu451476301075170112163213263300350
potvrdíme,4892763010751101130175204253273349395410
nebo533076301074995146197
vyloučíme304790301074184104152200240259332377
(samozřejmě34459030107245698171220255282325344417461
v3927903010741
případě39899030107507796145187236280
nejednoznačného429190301074892111155205253301337385426466515559607655
nálezu496890301074889108152189237
je522690301072064
nutné531190301074896124172216
ověření3047104301074888131157200248266
další3336104301074990108141159
diagnostickou3518104301074967108157205254287316335375413460509
metodou).40491043010774118146193243291339361374
POCUS44461043010745105158213253
představuje4722104301075076119169202231273312361380424
pro5168104301075077124
lékaře5314104301072064102144170213
akutního3047118301074281130159209228279328
oboru34031183010748100150178227
cenný3658118301074084133182222
diferenciálně390711830107506994139166210259301320361381430475
diagnostický4409118301075069111161211260295324344385424468
nástroj,4904118301074991125155183231251267
který5198118301073971114141186
má54111183010775117
ve3047132301074184
svých3157132301073375119158206
rukou3389132301072775113160208
k36231323010738
okamžitému3687132301074887129203240259287329403450
použití4163132301075099147184203231250
–44391323010745
z45101323010736
toho4572132301072875123172
také4770132301072769107150
vychází4946132301074084123171212249269
potřeba5240132301075099127153196246287
formulace304714630107247198172220239279320362
správné3434146301073382109151191240284
klinické374214630107385977125143184222265
otázky,4031146301074875116154192235247
na4302146301074889
kterou4415146301073869111138185233
má46721463010774114
vyšetření4811146301074083117161189216258307325
dát5160146301074990117
odpo‑5301146301074898148197226
věď.3047160301074286138153
Z32281603010749
povahy33051603010750101143186235275
vnitřního3608160301074192112141168219238289339
lékařství3975160301071965104148175211241286306
vyplývá4309160301074186138159200246289
skutečnost,4625160301073473123152196239288338373403420
že5073160301073781
internisté518216030107196896140168218237271301345
jsou3047174301071952100149
jednou3216174301071963113161210258
z34951743010736
odborností,3552174301074898147196223272321354383402417
která3990174301073869111138179
tato419017430107286996143
vyšetření4354174301074084117161189216259307325
uplatní4700174301074897117157184233251
u49721743010748
mnoha50401743010774122171219260
svých5321174301073375119158206
pacientů3047188301075091132150194242269317
v33811883010741
celé3439188301074082102146
řadě3602188301072668117161
akutních3780188301074179127156204222263311
stavů4108188301073362104143192
a43171883010741
složitých4375188301073352100136155183226265313
klinických470618830107385877124143183221264304352
situací.507518830107335280128168209227243
Proto5335188301074671118146192
je3047202301071963
nutné3137202301074896124173217
zdůraznit,3381202301073685132158200238287305333350
že3757202301073780
i38632023010719
POCUS39082023010746106159215255
vyžaduje4190202301074084123165215262281325
dostatečnou4542202301074997131160202229272313361410458
erudici5027202301074370119168187227246
lékaře,5300202301071963101144170213228
který3047216301073869111138181
ji3249216301071938
bude3308216301074998147191
používat,3520216301075099147184203244286313329
a38702163010741
vyšetřující3932216301074084117162189216264283302342360
musí43132163010774121154172
znát4506216301073786126153
limitace4680216301071938111130158199240282
metody49832163010774118146193243283
i52872163010719
limity5327216301071937111129157200
své3047230301073476119
zkušenosti,3186230301073675123156200248296330359378393
a35992303010741
v36602303010740
případě372023030107507796145187236280
nejasnosti4020230301074993112152185233281315344363
nebo4403230301074892142191
nejednoznačného4614230301074892111155205253302337386426467515559607656
nálezu5290230301074889108152189237
indikovat3047244301071967116135173220260302329
vyšetření3395244301074184118162190217259307326
dalším3741244301074989108141159233
lékařem3993244301071963101144170213286
nebo4299244301074893142191
jinou451024430107193886134182
metodou.47122443010774118146193243291339355
POCUS30472694013867146204279339
vyšetření34232694013861127178237282329389453486
hrudníku39462694013861108171235299332397461
POCUS31872863010746107160216257
hrudníku3470286301074975124174223241281330
pro3826286301075178125
běžnou3977286301075196133182231280
praxi4283286301075078120160179
internistů448828630107196895138164214232265294343
zahrnuje4857286301073779128155204252271315
vyšetření5198286301074185119164192219262310329
srdce,3047300301073460108148190204
plic327730030107506987128
a34303003010741
pleurálního3497300301075069113161187228247294313362411
prostoru.3933300301075077124157186232259307323
Při428230030107457189
vyšetření4397300301074184118161189215258306324
plic474730030107506987127
jsme4900300301071952125169
po5095300301075099
relativně521930030107277089129156175215264308
rychlém3047314301072769108156174218291
zácviku3354314301073678118161180217265
schopni3635314301073374121169219267285
v39363143010741
první3993314301074976119168186
řadě4195314301072667116160
identifikovat4371314301071867111158185203227246283330370411438
přítomnost482431430107507695123169243290338371400
či5240314301074058
nepří‑5314314301074892141167186213
tomnost3047328301072874148195243276305
fluidothoraxu337332830107234592110159207234282330356397437484
nebo3878328301074892141190
pneumothoraxu,4089328301074997141188262310336384432459500539587602
dále4712328301074989107151
posoudit4884328301074998131179227276294322
možnou52263283010774122157206254301
přítomnost304734230107497593120165237284331363391
intersticiálního345334230107186591132157190218236275292331349395413461508
syndromu3976342301073373121169194240312358
(tedy434934230107244990139178
rozlišit4541342301072772106125142174191218
suchou4774342301073378118164211258
a50473423010740
vlhkou5102342301074059105142188235
plíci),535134230107506885124142164177
případně304735630107497593141182230277320
nalézt3382356301074787105148184214
obraz3611356301074796122163199
infiltrace382535630107186587106124151177217257298
plicní.413835630107496885124171189204
Intersticiální435735630107196691133158191219237276294333351398415
syndrom4787356301073474121170195241313
představuje5116356301074974116165197225265304351369411
zmnožení30473703010736110158206242284332350
tekutiny3423370301072870108156183202250288
v37363703010741
interlobulárních380237030107196793136162181229279327345386412460478518566
septech4393370301073478127154197238285
a47043703010741
je4770370301072063
patrný4859370301074991117144193231
jako511537030107196097144
difuzní528537030107496791139176224243
„plicní304738430107267493110148195212
komety“3273384301073783155197223264291
–35793843010744
B36373843010745
profil3696384301074974120142161178
(Obr.3888384301072480129154165
1).406838430107435971
Oboustranná41533843010760108155202233260286325372418457
přítomnost462438430107497492118163235281327359387
intersticiálního502538430107196590131156188216233272289327345391408456502
syndromu3047398301073372119167192237309354
v34163983010739
interní347039830107186490130155202219
praxi3704398301074874114152169
nejčastěji3888398301074790107145185217244284302319
znamená4221398301073683122193235281320
kardiální4556398301073778102149166205222268285
plicní485639830107486784122168185
edém,5056398301074391133204218
a52893983010740
tento5343398301072868115140185
nález3047412301074888107150187
je3250412301071962
tak3328412301072869106
dobře3450412301074997146173215
využitelný3681412301074083131168186214256275322360
v40574123010740
diferenciální411341230107496791134160202250290308348366413431
diagnostice4560412301074967107156204251284313331371413
akutní4989412301074178126154201219
dušnosti5224412301074996128176224257285304
(2).304742630107246687100
Obraz31624263010760109136176213
konsolidace3390426301073884132164212231248297336376418
plíce382342630107496886125167
můžeme40054263010773120156197270313
nalézt,4334426301074888106149185215231
pokud4580426301075098136183231
je4827426301071962
infiltrovaná490442630107196689108126153179225264305352392
oblast5311426301074897116156188216
plicní304744030107507088128177195
tkáně3268440301072866108157201
v34944403010741
kontaktu3561440301073986135162203241272320
s39074403010734
pleurou.3967440301075069113161187235283299
Tak4292440301074277115
lze443344030107195699
diagnostikovat4557440301075068109158206255288317336374421462503530
pneumonii,5113440301075099143191265314362381399414
viditelnou3047454301074160108127154196215262310358
jako342745430107195997144
„hepatizace“3593454301072675118168209235254290332372414440
plíce405545430107506987126168
s42454543010734
neostrým4301454301074892140173202228271345
přechodem4668454301075076118159207255304348421
do5111454301074997
vzdušné5230454301074079127174206253297
tkáně3047468301072865107155198
v32634683010741
hloubce3321468301074867115162212252294
(3)363346830107246686
(Obr.3737468301072482132158170
2).392546830107446678
Při402146830107457089
hodnocení4127468301074997146194242283325372390
plicních453546830107506987127174192232279
nálezů4832468301074889107151187235
ultrazvukem508546830107476693120161198241289327369442
jistě30474823010719377098140
využijeme3209482301074183132168187205248321365
výhodu3596482301074183132180229276
možnosti38944823010774122157205253287315333
sledování424948230107345296145193233274322340
dynamiky4610482301074989138178251269307349
nálezů4981482301074888107150187235
a52384823010741
reakce5300482301072769109147185227
na3047496301074888
léčbu3159496301071963103152200
bez3382496301075095131
nutnosti3537496301074895123171219252280299
opakovaných3859496301074898139176223263304352390429477
rtg4359496301072757105
či4487496301074058
CT4569496301075196
vyšetření.4688496301074184117161188214256304322337
Zcela5049496301074887129148188
zásadní5260496301073678111152201249267
ultrazvukovou304751030107486694120161198241289327374413460508
dovedností,3571510301074997136179229276324357386404419
kterou4006510301073868110136183231
by4252510301075089
si4357510301073351
všichni442451030107417492131179226244
internisté468451030107196793135161209227260288330
měli50305103010774117136154
osvojit,5200510301074881122169188206233249
je5465510301071962
posouzení3047524301075098131179227263306353371
přítomnosti343452430107507695122169242290338371399417
nebo3867524301074992141190
nepřítomnosti4073524301074892141167186213259333381428462490508
pleurální4597524301075069112160186227245292310
tekutiny.4923524301072870108156183202249287298
Detekce52375243010758103130172210249290
fluidothoraxu304753830107244795114163212240289338365408448497
je3570538301071964
jednoznačnou3660538301072064115164213249298339380429478527
doménou4213538301075099174219268317366
ultrazvukového460553830107496896123166203248297336384424468517566
vyšetření5198538301074185119164192219262311330
(Obr.3047552301072483133160172
3).324455230107446578
Hrudní3348552301075783131181229247
sonografie3621552301073382130179229255296319339383
vykazuje4029552301074184123165202251269313
lepší4367552301072064113146164
senzitivitu4557552301073478126163182210228269288316364
a49475523010741
specificitu5013552301073483128169187211231271289317365
pro5404552301074976123
diagnostiku3047566301074967107156204252285313332369417
pleurální3485566301075069113160186227245293311
tekutiny3817566301072870108156184202249287
než4126566301074892129
rtg4276566301072757105
vyšetření4402566301074184117161188214256304322
hrudníku,4746566301074874122171218236276323339
protože5106566301075076123150196231274
kla‑540156630107385898126
sický304758030107345191129171
rtg3242580301072757105
hrudníku3371580301074874122171219237276324
může37195803010774121157199
pominout3943580301074998172190237285333361
přítomnost432858030107507695123169242290338371400
až4752580301074177
5004854580301074486132
ml5001580301077392
tekutiny5117580301072870108156183202249287
(4).54295803010723648598
Obr.4255118011362114150173
1.625511801135478
Plicní73151270107436078116161179
parenchym927512701074591116153199237283318390
s13335127010731
B13805127010743
profilem1439512701074672116139157176214285
Obr.30486027011362114150173
2.3248602701135481
Konsolidace3356603601074286133162207225244289334372408
plicní378060360107456482120166184
tkáně3980603601072663107153191
při418760360107467189
pneumonii4292603601074692131176248293339357375