627
PŘEHLEDOVÉ42522701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY88722701003973122176223272
Osteomalacie42533701004777104139179239274289324354370405
25819722701003671113
|350227010019
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2023;69(4):254-2601615804301074487129173186232274298340361376420464509538576619664
/23248043010731
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
kých425496301073881121169
forem61249630107237198141214
osteomalacie.844496301074882111153202276317336377417436480494
Vyskytuje1356496301074687121159202233281300344
se1718496301073377
i18134963010719
u18504963010748
vitamin191649630107416088130203222270
D‑deficitních2204496301075888139183207227267286314362381421469
forem269149630107237198141214
s4255103010734
výjimkou486510301074184104123197236283332
nefropatií845510301074893117145193243285313332351
(u1222510301072470
nich1319510301074867108156
se1502510301073478
naopak1607510301074990139189231270
vyskytuje1903510301074185119158201232281300344
hyperfosfatemie).2274510301074988139184211238286320346388416459533552596618631
U4255243010758
hypofosfatázie511524301075090143194219269304330374402446485505551
je1090524301071965
fosfatemie1183524301072474109135179208252328348394
normální16055243010750100128205248268318338
nebo1970524301075096148199
zvýšená,2197524301073783128164210260302319
může25445243010776125164208
být2780524301075192125
přítomna42553830107517898127175251300342
hyperkalciurie;795538301074989141187214254297317358378426454474519534
laboratorní1357538301071961112162190233261309337387406
obraz17915383010748100128171209
hypofosfatázie2027538301075089141192217265300326369397440478498543
doplňují25975383010750100151172221269289308
zvýšené425552301073680123157201249294
hladiny737552301074867108157176224262
vitaminu101855230107406088129203221269317
B6.1353552301074690107
Hyperparatyreóza1478552301075797147192219269311337379406448476519568603645
se2142552301073378
objevuje2238552301074898117161202250269313
u25705523010747
vitamin263655230107406088129203221269
D‑deficitních425566301075888139183206226266285313361379419467
i9085663010719
kalcipenických94456630107388099139157207251299318358396438478526
forem148656630107247198141214
a17175663010740
výrazně1774566301074184111152189238282
pak2072566301075091129
u22185663010748
pokročilých2282566301075099137165212253271290330369417
stadií2715566301073463104153172190
chronického425580301074086112158205223262299341388435
selhání87658030107337694141180227245
ledvin.1136580301071962111151170216232
Častým1383580301075191123152193266
zjištěním166558030107355472103131173219237309
je1990580301071961
elevace2067580301074361104144184224265
aktivity2347580301074178107125165184211253
alkalické261558030107415995136155172211248290
fosfatázy.425594301072471105130172199240277320332
Ta783594301074277
je885594301071963
však974594301074074116154
v11535943010741
případě121959430107507796145187236280
hyposfosfatázie1525594301074886137186220245292326351393420461498518561
výrazně2112594301074184111153190239283
suprimována.2420594301073481131157177250299339380428469485
Součástí425608301074291140181222256285305
vyšetření756608301074185119164192219262311330
je1112608301072064
i12036083010719
stanovení1248608301073463105154203244287336355
kalcidiolu1629608301073982101142161210229278298346
(25OHD),2001608301072467112172230289311325
jež2352608301072064102
jako248060830107206099147
příčinu265360830107507797137156204252
může4256223010774121157200
odhalit642622301074898146186205224252
deficit910622301074993117137177195223
vitaminu115062230107416088129203221269317
D14836223010758
či1558622301074059
poruchu1633622301075099126174215263310
jaterní196062230107195986129155204223
konverze2199622301073886134173217243282324
kalciferolu254062230107388099140158182225252299318366
na425636301074889
25-hydroxykalciferol.534636301074488115165203252278325363406445487506546565589632659706725741
Laboratorní565650301074083132181208250277324351400418
obraz1007650301074898125167204
nejčastější1236650301074892111151192226255297316348367
formy162765030107247198173211
osteomalacie1863650301074881110153202276316335376417435479
v23666503010741
důsledku2432650301074996129147191241279327
ne‑2784650301074892121
dostatku425664301075099134163206234273322
vitaminu77466430107426291133208227276325
D11266643010759
se1213664301073479
vyvíjí1319664301074286131151172191
ve1537664301074286
třech1650664301072856100142191
fázích.1868664301072467105125166216232
Počáteční2128664301074693135177205249291340359
stadium2514664301073564107157177225300
je2841664301072065
charakterizováno425678301074089130157199238269312339359396443484526575624
normálními1076678301074897125200241260309328402421
sérovými1524678301073378105153194237313332
hladinami1882678301074968109160178227268343362
vápníku2270678301074183133183202242291
a25876783010742
fosfátu2655678301072472106132174202250
a4256923010741
zvýšenými493692301073680124158202251289364383
hladinami903692301074867108158177225266340359
alkalické128869230107416098141160179219257301
fosfatázy1615692301072472106131173200242280323
a19646923010741
PTH,2032692301074588147163
jehož2221692301072064112161197
vyšší2444692301074185119152171
hladiny2641692301074968109158177226264
ještě42570630107196497127169
dokáží621706301074998137179217236
udržet884706301074898124163206234
normokalcemii.1145706301074897125199248287330349390433507526545561
Ve1732706301074688
druhé1846706301075076125174218
fázi2091706301072366104123
se2241706301073378
hladina2346706301074867108158177225266
sérové‑2639706301073478105152193237266
ho425720301074897
vápníku548720301074182132180199239287
a8617203010741
často928720301074082115144191
i11457203010719
fosfátů1190720301072471105130172199247
snižuje1463720301073481100136185204248
(hyperkalcemizující1737720301072472111161206233271314333373416489508545593612630671689
efekt2452720301074468111149180
PTH2658720301074688146
již283172030107193874
nepostačuje425734301074893143192226255297337385404448
k9007343010738
udržení965734301074897124163206254273
normální1264734301074997125199240259307326
kalcemie,1617734301073880100140183257276320334
naopak1978734301074889138188230268
se2273734301073378
projevuje2377734301075077125144188229278297341
jeho2745734301071963112160
fosfaturický425748301072471105130173200248275294335373416
efekt)867748301074468112150181205
a10987483010741
hodnoty1166748301074897147195244272314
PTH1507748301074588146
i16807483010719
alkalické172574830107416098141160178219257300
fosfatázy2052748301072371105130172200241279322
v24007483010741
séru2468748301073378104153
se2648748301073378
dále2752748301074990109154
zvyšují.425762301073680123157204223242258
Hodnota7027623010757106156204252280321
25OHD1043762301074488147204263
dále1325762301074990109153
klesá1498762301073859102136178
úměrně16967623010748121165192240285
nárůstu2000762301074989116164197226274
PTH.2294762301074588146162
V24767623010746
závěrečné2542762301073678118161187230271319363
fázi425776301072467106126
se578776301073480
s6857763010734
další747776301074991111144164
progresí938776301075178127178205250284303
sekundární1268776301073580119169218269311338388407
hyperparatyreózy1703776301074989141187214266309336379407450479523573610654
vždy2384776301074281131172
objevuje25847763010748100120165207257276321
hypokalcemie3047496301074887137186225267286327369443461505
a35744963010741
hypofosfatemie.3637496301074887137186210258291316358386428502520564579
Hlavní4238496301075675116156205223
cirkulující448349630107405985124172191238257276316334
formou483949630107247198173221269
vitaminu513049630107416088130203222270317
D54694963010758
je3047510301072066
kalcidiol3140510301074084104146166217237287308
(25OHD),3476510301072469115176236296320334
který3838510301073972116144189
je4055510301072065
nejvhodnějším4148510301075096116159210260312362408428462482558
indikátorem4734510301071969121140180224252301329374451
saturace5213510301073478106156184228270314
vitaminem304752430107426291134210229279324400
D.3475524301075974
Hladiny3576524301075878120171190240280
kalcitriolu,3883524301073983103145164193221241291311360377
tj.428752430107294965
1,25(OH)2D,4380524301074556103149171232291315358417430
neodrážejí4838524301074995146197225268306351370390
rezervy5255524301072772110155182228272
vitaminu304753830107416088130203222270317
D;3381538301075974
jeho3472538301072064112160
stanovení3650538301073362104152200240283332350
je4017538301072064
někdy4098538301074892130178219
nezbytné4334538301074892130180219251299343
k46945383010739
diagnostice4750538301074967108157205254287316335375418
získaných518553830107365588126168216255294342
a30475523010741
vrozených3114552301074169116151194243281321369
poruch3510552301074999126174215263
metabolismu38005523010773118146187237286306325357431478
kalcidiolu4305552301073880100140159208227275295342
a46745523010740
fosfátů,4741552301072371105130172199247263
vč.503055230107418097
CKD‑MBD,5153552301075196156185257302361374
hereditárních3047566301074995122166218237266309336386405446496
hypofosfatemií,3570566301074989141191216265300326369397441516535555571
vitamin‑D416856630107426291133209228277306368
rezistentních4563566301072771110130163193237287314364383425474
rachitid,5064566301072770112161181210229280296
TIO,5387566301074364126140
případně304758030107507897147190240289333
granulomatózních3407580301075076119168216235284359401428476512561580621670
onemocnění4103580301074998143218267309358403451470
spjatých4600580301073484104145172216256305
s49325803010734
hyperprodukcí4992580301074988140185212263291339390438476516535
kalcitriolu304759430107388099140158186213232280300347
(sarkoidóza,341959430107245698124163210229278326362404420
některé3864594301074892130161203230273
lymfomy)4161594301072060134158205279318341
(30).4526594301072467110133146
Ve4697594301074687
studii4809594301073362110160178197
u50315943010747
jedinců5103594301071963113132180220268
bez5396594301074994131
anamnézy3047608301074088128200247291327370
kostního3432608301073885117146194212261308
onemocnění,3756608301074795139211259300347390437455470
jež424260830107196299
kombinovala4357608301073784157206224271319359399418458
histomorofmetrická483160830107476597126172245292319365388462506533559578617655696
vyšetření3047622301074184117161189215258306324
kosti3388622301073885118147166
a35706223010741
hladiny3628622301074867107156175223261
25OHD,3905622301074488147204262275
nebyla4197622301074892141181200241
patologická4454622301075091118165184232282301341378421
akumulace4891622301074179127200247266307347389
osteo‑5297622301074881110152201230
idu3047636301071968115
zjištěna317963630107375675107136178226267
u34636363010748
žádného3528636301073678128176220268317
z38626363010736
jedinců3915636301071963113132179220268
s41996363010734
hodnotami4250636301074897147195243271312385404
25(OH)D4671636301074488110168226249307
>49956363010754
755066636301074385
nmol/l51686363010748121170189222242
(9).542763630107246587100
Sérový3047650301074286112160200243
parathormon3309650301075091118159186235283310384433481
je3809650301071963
adekvátně3891650301074190134173216258285333377
suprimován4287650301073481130157177250298339380428
při473465030107507796
hladinách4849650301074867107157175223264305353
25(OH)D5220650301074488110169226249307
>30476643010753
503116664301074487
nmol/l.32196643010748121168188220239255
Od34906643010760110
hodnot3616664301074896145193241268
25(OH)D3900664301074487109167223246304
mezi42206643010773117153172
754409664301074384
a45096643010741
1004566664301074483128
nmol/l47106643010748121169188220240
se4966664301073377
udržuje5059664301074896122160208227270
nízké5345664301074866102140183
riziko304767830107264581100137183
nevertebrálních3246678301074891131174200230272321347388406453471511558
zlomenin3820678301073655102175219266284331
(31).4167678301072466104121134
V43166783010746
histomorfometrickém437867830107486698126172245293319345392465509536562581620658700772
obrazu5166678301074897123164201249
lze543067830107195597
u30476923010748
nutričně3118692301074895123150169210258302
podmíněných3442692301075099149223241289333381420460508
osteomalacií3972692301074882111153202276317336377417436454
pozorovat4449692301075099134181208255295337364
spektrum4836692301073383127166196223272345
změn52046923010736110155203
od5429692301074898
obrazu3047706301074898125167204252
hyperparatyreózy3320706301074987138183209259301327369396439466509558594637
(stadium397870630107245685126175194241315
1),431470630107446275
jež4410706301072063100
se4532706301073377
může46317063010773121157200
vyvinout4852706301074184128148196244292320
v51947063010740
defekty5256706301074993116160198229271
mineralizace3047720301077492140184211253271290326369409452
(stadium352472030107245685126175194241315
2),386472030107446680
resp.3969720301072669103152168
progredovat4162720301074976123173200243293341381423450
do4637720301074997
typického4759720301072871121141181219262310359
obrazu5143720301074898125166203252
os‑5420720301074881107
teomalacie3047734301072870119193234253294334353397
(stadium346373430107245685126176194242315
3),379873430107436578
kterým3895734301073969112138181256
je4170734301072063
obraz4253734301074898125166204
hyperosteoidózy4476734301074887137182209256289318361410429478526562605
a51007343010741
opožděné5160734301074898147183231275323367
mineralizace3047748301077290137180205245264281317357397438
(viz350074830107246280116
Definice36317483010757101123142189207246287
osteomalacie).3933748301074780108149196269308326366405423465486498
Při444774830107446987
diferenciálně454974830107486689131157199245285302341360406449
diagnostickém5013748301074866105153200247279307325364401443514
procesu3047762301075077124165207241288
se3357762301073377
doporučuje3456762301074997147196223272312360379422
provést3900762301075077124164207241270
rtg4191762301072758106
vyšetření4318762301074184118162190216259307326
pánve,4665762301075091140179222237
stehenních4923762301073463105154198246294312352400
kostí,5345762301073885119148167182
tibií,304777630107284796115134149
případně321577630107507796145187236285329
skeletu3563776301073371114133177205253
rukou,3835776301072775113160209224
žeber4078776301073780129174201
a42987763010741
lopatek.4358776301071967117159186229267285
V46627763010746
těchto4727776301072870111159186233
částech4979776301074082115144186228276
skeletu5274776301073471114133177205253
Tab.42561301135093144171
2.62361301135481
Laboratorní73162201073782127173199241267311337383401
nálezy114862201074792110149185225
u1389622010746
jednotlivých145162201071856101148193219237255293333369415
typů188362201072665111156
osteomalacie205562201074575102138183255300319364401419457
Ca23637590984788
PO4291175909845102301481805725
25OHD34157590984386143198253
1,25OHD39517590984359104147204259315
PTH46047590984588143
Jiné5172759098315399141
Abnormality25538790985198145191220289331352373402444
vitaminu3014879098416291133201223269315
D334687909854
Deficit45710020955292113131167184210
vitaminu6841002095365479116182199242284
D986100209552
↓238499709848
↓295199709848
↓351899709848
±4052100209548
↑411799709848
↑465299709848
Hepatopatie45711220955090135172196238283320345362401
↓2384111709848
↓2951111709848
↓3518111709848
↓4085111709848
N4650112209551
Nefropatie45712420955191112137179224262286303342
↓2384123709848
↑2951123709848
N3516124209551
↓4085123709848
↑4618123709848
↑4686123709848
Vitamin4561362095415984122187204247
D721136209551
–790136209540
dependentní84713620954483128168211256295338362406423
rachitis12871362095246198141157183200229
typ153413620952563108
I1660136209516
(mutace171113620952285128153190227265
1α199313620954078
hydroxylázy)45614620954377121145187221260277314347386406
↓2384140709848
↓2951140709848
N3516141209551
↓4051140709848
↓4119140709848
↑4652140709848
Vitamin4561582095415984122187204247
D721158209551
–790158209540
dependentní84715820954483128168211256295338362406423
rachitis12871582095246198141157183200229
typ153415820952563108
II166015820951633
(mutace172815820952285128153191227265
VDR)45616820954194135156
↓2384162709848
↓2951162709848
N3516163209551
↑4051162709848
↑4119162709848
↑4652162709848
Hypofosfatemické254217990985495143189216262296322364392434503524561602643
formy320217990982571101169209
X-vázaná45619220954465102140173211254291
hyposfatemická76419220954378123167197220257282320386403439473511
rachitis12921922095246198141158183200229
(mutace153919220952185127153190226264
PHEX)182119220954090127173196
±2351226209548
↓2416225709848
↓2951225709848
N3516226209551
±4052226209548
↓4117225709848
±4619226209548
↑4684225709848
↑FGF-235108225709848515522620953787124148183223
AD45720420954799
hypofosfatemická57320420954378123167189231262284322346384450467503537575
rachitis11662042095236197140157182199229
(mutace141220420952285128153190227265
FGF-23)169420420953787125149184223242
AR45721620954787
hypofosfatemická56221620954377123167188231261284321346384450467503537575
rachitis11542162095246198141158183200229
(mutace140121620952185127153190226265
DMP1/1683216209552114155192216
ENPP1)45722620953788129168205221
Exces45723820953774109148178
Clotho65223820954663106131174217
(mutace88723820952185127153190226264
Clotho)116923820954663106130174217237
Onkogenní45725020955498132174219258302345361
osteomalacie8362502095427399137181247284301337374391430
(hypersekrece128325020952265100145185209240280314339378415453
FGF-23/175325020953787125148183223250
MEPE)457260209562100140176199
Renální45727220954080123160177220237
ztráta7112722095326084122146183
fosfátů9122722095216394116154178221
(mutace115127220952185127153190226264
NHERF)1433272209551101139179217239
N2382272209551
↓2951271709848
N3516272209551
↑4085271709848
N4650272209551
Hereditární45628420955090114153197214240277300344361
hypofosfatemická83528420954277122166188231261283321346384450467503537575
rachitis14272842095246197141157183200229
s456294209530
hyperkalciurií50329420954378123163187222260277313330373396414431
(mutace95129420952185128153190227265
NaPi2c)123329420955188128145183217238
N2382289209551
↓2951288709848
N3516289209551
↑4085288709848
N4650289209551
Další45630620955288105135151
renální62530620952362105142159202219
hypofosfatemie86130620954378123167189231261284322346384450467506
(Dentova138530620952173113156180222258296
choroba,169830620953679122147189234271285
mutace456316209566108134171207245
CLCN5,71931620954581124175214226
kadmium,96331620953472116182199241307321
otrava13023162095426791128164201
těžkými15213162095246296130168235252
kovy,179131620953376112151161
adefovir)45632620953681120142184220238262282
N2382316209551
↓2951315709848
N3516316209551
N4083316209551
N4650316209551
Exces45633820953774109148178
antacid65133820953780104141177194238
N2382338209551
↓2951337709848
N3516338209551
Toxicita284034990984283122144181202230272
Fluoridy4563622095375396139163181225261
N2382362209551
N2949362209551
N3516362209551
N4083362209551
N4650362209551
Bisfosfonáty4563742095405887109152182205247291327352390
I.86437420951631
generace91337420954383126166190227263301
N2382374209551
±2918374209548
↑2983373709848
N3516374209551
N4083374209551
N4650374209551
Parenterální45638620954076100139182206244268305323365382
aluminium8563862095365396161178221238281346
N2382386209551
N2949386209551
N3516386209551
±4052386209548
↓4117385709848
↓4652385709848
Imatinib45739820951783119144161204220265
±2351398209548
↓2416397709848
↓2951397709848
±3485398209548
↓3550397709848
N4083398209551
↑4652397709848
Jiné29064099098315399141
Hypofosfatázie45742220955086132176197240270293330355392425443482
(mutace95742220952185127153190226264
TSNALP)123942220953775125172208249269
N2382422209551
N2949422209551
N3516422209551
N4083422209551
N4650422209551
↓5124421709848
↓ALP5192421709848523842220954783123
Acidóza4574342095478299143187218256
N2382434209551
N2949434209551
±3485434209548
↓3550433709848
N4083434209551
N4651434209551
↓5034433709848
bikarbonát51024342095446296133157202246290326351
Ca45744620954383
–554446209540
sérový6084462095286285124158193
vápník;81644620953373114155172206221
PO41052446209538901142452005622
–1178446209540
sérové12324462095286285124158191
fosfáty;14384462095206087108147170206220
25OHD167344620953773123172222
–1910446209540
25-hydroxyvitamin19644462095377397139171211234274306341378394418456520537578
D;255644620955064
1,25OHD26354462095374786122172221271
–2921446209540
1,25-dihydroxyvitamin29754462095374886122146188205246278318341381413449485501525563627644685
D;367444620955064
PTH375344620953873122
–3890446209540
parathormon;394444620954081104143166207248271335375417430
FGF-23438944620953481116140174210
–4613446209540
fibroblastový46674462095213878102141182199239266290329363398
růstový50804462095236490114153187222
faktor531644620952160934564562095236386
23;5564562095377386
ALP65745620954375113
–785456209540
alkalická8394562095415790130147163197229269
fosfatáza11224562095216188109148171210242282
Podle45646620953877118135169
Ott64046620955175101
S.,7554662095355165
Osteomalacia83546620955179103135176240281297338371388428
and127746620954182123
rickets.14144662095233973106139163191207
https://courses.washington.edu/bonephys/hypercalU/opmal2.html)163546620954164891301571711992202502893303533814154434595125525796206366777187417808228378719129529791021106211041138117912211252128013071349138114221457148015121551156816151639167617171781182218391874188819301953201620332054