436
KAZUISTIKY512322701004696138190209248289309356404
Dočasná418233701004585116151180218253
oběhová445133701003876112150189224260
nestabilita472733701003772102129165203219234249276312
způsobená505633701003068106135175213249287321
TIPS53943370100365494133
|5584227010018
E17564222701004170102
/35958043010732
Vnitř3672804301074592111139166
Lék.3857804301074184122140
2023;69(4):E16-E194017804301074487128172186231274298339361375417457496525569608646
/47088043010732
VNITŘNÍ48058043010746107127172221280301
LÉKAŘSTVÍ5128804301074084130188235279325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Kazuistika425594013871131183247280332376409472533
Jednasedmdesátiletá56576301073278130180222257303355431482528563606635654674720749792
žena138576301073782132174
byla158776301075192113155
přijata17707630107517999118160189232
na203076301074991
interní21497630107196997141169220239
oddělení2416763010749101153198218264314334
pro277776301075180128
celkovou42590301074083102139187227274323
slabost7749030107335293142192225254
a1054903010741
neschopnost112190301074993127167215264314362411444473
perorálního162190301074994121168195236255303322372420
příjmu20679030107507796116189237
stravy23309030107346389131171214
a2570903010741
tekutin.263790301072871109157185204252268
Nemocná4251043010758104179229271321362
měla8151043010775120140181
již102410430107193976
dříve112710430107507797139184
diagnostikovanou1338104301075069110161210260294324344383431472515564614663
jaterní202910430107196189132160210229
cirhózu228510430107416087137187223273
(funkčně258510430107254798147186226275320
Child‑Pugh4251183010753102122141192221269318369419
A)871118301075479
na978118301074991
podkladě10971183010751102153193214256307353
nealkoholové1478118301074995136156195244294345365415457502
steatohepatitidy2007118301073565109150179227277323374417446466495515565607
(NASH)2642118301072483137181239263
a4251323010741
v4901323010741
minulosti556132301077392140187206254288317336
podstoupila916132301075099149182211258306355375393434
dvakrát1374132301074990132170198240267
ligaci166513230107193887127168187
velkých1876132301074184103141184223271
jícnových217213230107193878126174215258297345
varixů2542132301074182109128167215
pro2781132301075077124
akutní425146301074180129158207226
varikózní678146301074183110130169217253302321
krvácení.1026146301073967112154196239288307323
Při137614630107467291
přijetí149414630107507897116161189209
byl1730146301075090110
v18671463010741
objektivním19351463010749100119164203234254295345364439
nálezu2401146301074890109154192241
patrný2669146301075093120148197237
ikterus42516030107195787130156205238
zejména68916030107367998171215264304
na1019160301074989
kůži1134160301073886123142
a13021603010741
sklérách,136916030107337192136162204244292308
hepatomegalie.1703160301074892142184211257331376426466485504548562
Ascites2291160301075388129147175218252
přítomen256916030107497695123170244288336
nebyl,425174301074893143183203218
per669174301075096122
rectum818174301072670111142190264
byla1109174301075089109150
zjištěna128617430107365675107136179227268
černá1581174301074083110159200
stolice,1807174301073463110130149189232247
která2080174301073970112139181
však2288174301074074116155
byla2469174301075090110151
barvou2646174301075092119163211259
přisuzována42518830107497493124170205251290330376416
užívání856188301074782100140180227244
preparátu1115188301074975116164205230270296343
železa.147318830107357795138173214230
V17181883010745
laboratorním1778188301071958106154179220246291317364382453
nálezu2246188301074787105147183230
dominovala2491188301074895167185231278317357375414
hyponatremie425202301074887137186235276303330373446465509
(130953202301072463101144
mmol/l),11132023010774147196215248268292306
hyperkalemie1438202301074886137182208247289308352426444488
(5,7194520230107246680123
mmol/l),20842023010774147196215248268292306
v24092023010740
krevním2468202301073866109150199218291
obraze2778202301074898425216301072768105148
normocytární590216301074897124198246288330361403429478496
normochromní1103216301074897124198246288336362409483531550
anémie1669216301074189133207226269
(114195521630107246498137
g/l),2108216301074982102126139
trombocytopenie2264216301072855102176225275316358389436486531579598641
(79425230301072466107
tisíc).5482303010727457795134156168
Krátce732230301074471112138176217
po965230301074997
přijetí107823030107497593111154181199
se1293230301073376
u13842303010747
pacientky1447230301074990129147190237263300342
objevila1804230301074897115158197216234274
hemateméza.2093230301074891163203229271343386422464479
Při258823030107446988
endoskopii2691230301074390139186425244301073471118169188206
bylo651244301075089109157
nalezeno828244301074989108152190232281329
aktivní1177244301074179110129170219237
krvácení1434244301073866110152192235283302
z17562443010736
jícnových181224430107193878126174215258298346
varixů.2178244301074082108127167215229
Endoskopista2427244301074290139188221259306356375408437478
je425258301071963
ligoval50425830107193785133173214233
s7532583010734
bezprostřední803258301074994130180207253287315341384433481499
hemostázou.1318258301074892165213246275316353399447463
Nicméně1797258301075776115188232280323
u21372583010747
pacientky2201258301074990130149192240266304346
trvale256325830107285498139158201
odcházela2781258301074797425272301074088128165207226266
meléna,7082723010773117136179227267283
později1007272301075098133181225243261
až1285272301074077
charakteru1378272301074088128154195233263305332380
enterorhagie.1774272301074391118160186232259307348396415458473
Laboratorně2263272301074082131180207248275321347396439
i27192723010718
přes2754272301074976118151
hemosubstituci425286301074892166215248295345378407426454502543561
progredovala1004286301075077124174200243293342382423442483
anémie,1505286301074189133207225269283
narůstala1806286301074989116164197226267286327
hodnota2150286301074997147195244271312
laktátu.248028630107196098129170197245261
Byla2759286301074686106146
tedy425300301072870120161
provedena609300301075077124164208258302350391
kontrolní1023300301073886134161188235255302321
gastroskopie,1368300301074989123152178225259297344394413457471
kde1863300301073887131
nebyly2017300301074993143182202242
nalezeny2282300301074989108152190232281319
známky2625300301073685126199237280
aktivního425314301074179110128170219237287335
krvácení.781314301073866110152192235283302317
Zvažovali1119314301074987129166213253294313332
jsme1472314301071952125169
zdroj1662314301073685111158177
krvácení1860314301073866110152192235283301
v21823143010741
jiné224431430107193885130
etáži2394314301074472113150169
gastrointestinálního2584314301074990123152179226245293425328301072870104133152200240259307326376424
traktu87232830107285496134165213
(GIT).110832830107237897140167180
Na1311328301075899
CT1432328301075297
angiografii1552328301074189138157205255281323346366385
aorty1960328301074089116147189
však2172328301074175116154
nebyl2349328301074893142181201
prokázán2573328301075077124162205242284332
únik425342301074794112149
kontrastní589342301073884131157183224256284332349
látky95434230107195885122163
nikde1133342301074865102149192
v13413423010740
GIT.1397342301075574115126
Po1538342301074590
návratu1644342301074787126152193219266
z19263423010735
CT1977342301075094
se2087342301073376
stav2179342301073361101140
nemocné2335342301074790162210250297340
rychle2691342301072668107153172214
zhoršil.425356301073685133160194212231246
Došlo6883563010758107140159207
k9123563010738
rozvoji966356301072774109153200219237
hypotenze,1220356301074887137186213256304341383398
šokového1634356301073482120168208251299347
stavu1998356301073362103143192
s22063563010734
poruchou2256356301075099126174214262311359
vědomí2631356301074184133182256274
provázeného425370301075077124164206243286334378426475
masivní9203703010773114147166207256274
enterorhagií1214370301074392118161187235261310351400419437
a16713703010741
hematemezou.1732370301074892166206234276350394431478526543
Pacientku565384301074584124142185233259297344
se925384301073377
podařilo1018384301074998147187213231250297
hraničně1331384301074874115162180220267310
hemodynamicky1657384301074892164212262301350390462480520557599
stabilizovat2273384301073361102151170188206242288328369395
četnými2684384301074082109157195425398301077391
krevními532398301073865107147195213286304
převody,851398301075076118158204254293304
následně1171398301074888120139182231278321
byla1508398301074988107147
opakována1671398301074796137175221261301349388
gastroskopie.2075398301074989121150176222255292338387406449463
Opět25543983010760110154181
bylo2750398301075088107155
nalezeno425412301074889108152189232280329
aktivní772412301074078109128169218237
krvácení1026412301073867110152193235283302
z13464123010736
jícnových140041230107193878126174214258297345
varixů1763412301074182109128167215
v19964123010741
místě2055412301077392125154196
provedené2269412301074976123164207257301349393
ligace.268041230107193887128168211225
Endoskopista425426301074290139187221258306356375408437478
učinil926426301074788106154173191
pokus1140426301075099137186218
o13814263010748
hemostázu1451426301074993166215248277319356404
sklerotizací187842630107347192136162209237255292334375393
ethoxysklerolem,2294426301074371120168206249283320341385411458478522596611
avšak425440301074181114156194
neúspěšně.644440301074893140173222267301349393407
Danišův1076440301075999147166198245286
jícnový138744030107203878126175215258
stent1670440301073463106154181
nebyl1876440301074892142181201
k21024403010738
dispozici.2165440301074968101150199234254294313328
Proto2519440301074571118145192
jsme2736440301071952125169
volili,425454301074086105123141159173
jako61445430107195895142
ultimum77145430107476593111183229301
refugium,108845430107266891139187205251323338
tamponádu1442454301072767139188236283323371418
balónkovou1875454301074990108155203240286325371418
sondou.2309454301073380128176223270286
Efekt2611454301074163105143173
byl2799454301074988107
okamžitý.425468301074785127199236254282324335
Jelikož77646830107317593111148195230
se1022468301073377
jednalo1115468301071962111159199217265
o13964683010747
nemocnou1459468301074891164212252300347395
s18704683010733
dosud1919468301074996129175224
dobrou2159468301074896145172218265
kvalitou2441468301073780121140158185231278
života,27354683010736559514242548230107276883
dlouhodobou523482301074867114161207255304351399447494
adherencí1033482301074088135178204246293332350
k13984823010738
léčbě1451482301071962102150194
a16604823010740
nebyla1716482301074790139177196236
přítomna196748230107497593120166238285325
významná2307482301074082120168207279326366
jaterní268848230107195985126152199217
dysfunkce,304762301074989123147196244281321363377
pacientka344162301074990131149193241267305347
byla380562301074988108148
přeložena397062301074976118138185221263311352
na433862301074889
jiné44436230107203886130
pracoviště458962301075076118158204244264296325367
k4972623010738
zavedení502762301073678117160210254302320
TIPS.536462301074161106147164
Implantovány304776301071992142161202249276323363404452490
byly355476301074989108148
celkem371976301074082101139181255
23990763010744
stentgrafty,405176301073362104152179227253294318349392403
bezprostředně447176301074994131181208255288317344386436484528
dobře501576301074997147174217
funkční.524876301072472120158197245263279
V3187903010745
odstupu324890301074897130158205254302
tří35669030107275372
dnů365490301074896142
od381290301074897
zavedení392590301073678117159209252299317
TIPS425990301074161105146
došlo442190301074896129147195
u4632903010747
pacientky469590301074990130148191239265303345
opět505690301074797141168
k5240903010738
rozvoji529490301072672107150197216234
symptomatické3047104301073374148197224271344385411430470507550
hypotenze.3613104301074886137185212254302339381396
Klinicky402510430107456583131149189226269
byly4310104301074989108148
přítomny447410430107497695122169242290328
známky4818104301073685125198236278
tkáňové5112104301072866108155203243286
hypoperfuze.54141043010748863047118301074998148192219245294330373388
Diferenciálně3451118301075877101144170212260301319359378425469
diagnosticky3936118301074967107156204252285314332372410452
jsme4405118301071951124168
zvažovali4589118301073680121158204244285304322
recidivu4928118301072669109128177195236284
krvácení5228118301073866109151191233281299
do3047132301074998
zažívacího3171132301073679116135177218259278328377
traktu,357413230107285597135166214230
gastroskopický3830132301074990124153180227261298346396416456494537
nález4394132301074889108152189
byl4610132301075089109
však4746132301074074116154
negativní.4927132301074893143184211230271321339355
Pátrali5308132301074686113140182201220
jsme3047146301071951122165
proto3227146301074975120147192
po3434146301074997
jiných354614630107193783120159205
příčinách376614630107497593132149196235274321
šoku4102146301073380117164
a42811463010741
hemodynamické4337146301074790162209257296344384455473512549590
nestability4943146301074790122150190238257274292319360
mimo5319146301077290161208
krvácení.3047160301073865108149189231278296311
Při337416030107457089
echokardiografii3479160301074383131178216258283331349396445471512535554573
byla4067160301075088108147
k42301603010738
našemu4284160301074888120164236283
překvapení4583160301074975117155198239287331379397
nalezena4996160301074787106149186228275315
v53271603010740
pravé53831603010750761173047174301074184
komoře3155174301073886160208235278
hyperechogenní3457174301074887137182209252293341389439484532580598
trubicovitá4079174301072855103153172212259299319347388
struktura449117430107346390138176207255281323
(Obr.4838174301072483133160172
1).503517430107446174
S51341743010741
ohledem5200174301074896115159209253327
na3047188301074889
recentní3155188301072769111153201228277295
zavedení3469188301073679118162212256304322
TIPS3810188301074263108149
bylo3978188301075089109157
pomýšleno4154188301075099173212246264308357405
primárně457818830107507796169210236285329
na4926188301074989
migraci5034188301077493142168210250269
jedné5322188301071963113161205
ze3047202301073781
spojek.3155202301073484134154199238257
Kontrolní3439202301074594144171199247267316335
RTG3801202301074690145
snímek3973202301073483102177223262
hrudníku4262202301074976125176225244284334
naše4623202301074991124170
podezření48202023010750100152197235262306355374
potvrdil.52222023010750100128173201250269289305
Echokardiograficky3047216301074281129177215257283331349397447473514538557597635677
nebyla3741216301074892141180200240
prokázána3997216301075076123162204240282330371
mechanická43842163010773117158206246294312352390432
komplikace4832216301073885159208228246283325366408
ve5256216301074184
smyslu535621630107331061453047230301073452100
perforace3166230301075095121148195222264305347
síňového3532230301073452100148188232280328
či3880230301074058
komorového3957230301073986160208235282323366414463
septa4439230301073478127155196
či4655230301074058
srdeční4732230301073460108152193241260
dutiny.5011230301074997125144191230242
Funkce5272230301074288136173213255
obou3047244301074898147195
srdečních3263244301073460108152193241259299347
komor3631244301073885160208235
byla3887244301074989108149
normální.4057244301074896123198238257305324339
Jedinou4417244301073175125144192240288
patologií4726244301075091118165185233283302320
byla5067244301074989109149
lehká5237244301071963111149191
až5449244301074178
středně304725830107346390133183231276
těžká3349258301072871108147189
trikuspidální356525830107275474112160194243262312353372420439
regurgitace.4030258301072770120168195243262290332373416431
Nabízela4487258301075899149168205248267308
se4822258301073378
souvislost4926258301073483131173192225244293326356
regurObr.530825830107277012016819530482898011362114150173
1.3248289801135478
ECHO3354290701074087141199
s35692907010732
nálezem3617290701074691110148185221293
hyperechogenní3926290701074682127166192229266312357403442488534552
trubicovité449429070107275298143162199242280298324360
struktury487129070107315783128165193239264304
Obr.4255132011362114150173
2.625513201135481
CT733514101074891
snímek84051410107317694165203240
s10965141010732
nálezem1144514101074691110148185222293
TIPS1453514101074059102140
v16095141010738
pravé1663514101074672114152189
komoře1869514101073781153198223260