943
KAZUISTIKY42522701004696138190209248289309356404
Dočasná42533701004585116151180218253
oběhová69433701003876112150189224260
nestabilita97033701003772102129165203219234249276312
způsobená129933701003068106135175213249287321
TIPS16373370100365494133
E1819922701004170111
|350227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2023;69(4):E16-E191615804301074487129173186232274298340361376418457497526569609647
/23078043010731
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
gitace4256230107496896137178220
s671623010734
přítomností7316230107507796124171245293341375404423
stentu,118062301073362105153180228244
neboť145062301074892142191220
jeho169662301071963111160
proximální188262301075077124162181254295314362380
pól228962301074999118
byl243362301075090109
v2569623010740
těsném263562301072871104152196270
kontaktu42576301073885134161202240271319
s764763010733
trikuspidální8177630107285574112160193242261310351370418436
chlopní127376301074088107155205254272
a1565763010741
regurgitace162676301072669119167193241260288329370413
probíhala205876301075077124174193243284303343
okolo242176301074886134153202
stentu.264276301073463105153180228244
K565903010745
vyloučení63490301074184104152200241283331350
případných10089030107507695145187236284322362410
intrahepatálních14429030107196794121162211255304346373414433481500540588
komplikací205490301073885160209229247285327368386
a2465903010740
posouzení253090301074999132180229266309357375
možnosti4251043010775125162213263297327347
nové800104301074999140185
implantace1013104301071994145166208257285328370414
TIPS1454104301074364111154
jsme1635104301072054129175
doplnili1838104301075099151172221240260279
CT2145104301075299
angiografii2271104301074292143162212263291334358379398
aorty.2697104301074292120152196208
Delší4251183010759105125158177
stentgraft629118301073564108157185234261303328360
byl1016118301075191112
nadále1155118301074991141183202247
přítomen143011830107507897126174250295344
na1802118301074990
svém1920118301073477121196
místě2143118301077595128158201
mezi23721183010775120158178
v.2577118301074254
portae26581183010751101129160203248
a4251323010741
vv.49313230107418698
hepaticae.618132301074994144187214234275317362377
Druhý1022132301075986136184224
se1273132301073378
nacházel1378132301074990132181222260303323
v17281323010741
pravé1796132301075078120161205
komoře2027132301073987162212239282
(Obr.2336132301072484135163175
2).253813230107456781
Během2646132301074691140185259
vyšetření425146301074184118162190216259307326
hypotenze776146301074887137187214256305341384
postupně1186146301075099132161209259307351
spontánně1563146301073383132180207249297345389
vymizela1977146301074184159177214257276317
a23191463010741
nemocná2386146301074892166214255304344
byla2756146301074989109149
už425160301074885
dále530160301074990109153
oběhově704160301074797142190239279322
stabilní.1047160301073362104153173191239258273
Vzhledem1341160301074682131150194244288362
k17241603010738
průběhu1782160301075077125174219267315
mohla21181603010773122171189230
být2369160301074989120
přechodná2510160301074976119160208257307355395
hypotenze425174301074886136185212255302339382
způsobena823174301073686134167215264309357397
pohybem1237174301074998146185235279352
stentu1606174301073362104152179226
v18491743010740
komoře1906174301073885158206233275
s21981743010733
dočasnou2248174301074896137178211259307355
trikuspidální261917430107285473111159191240259425188301074990109156175
regurgitací,620188301072669119167193241260288329370388404
než1044188301074892129
došlo1193188301074997130149197
k14101883010738
jeho1468188301071963111160
dalšímu1647188301074990109142160233281
posunu1948188301074998132179227274
a22421883010741
fixaci230318830107234382124164183
v25051883010741
komoře.2566188301073885159208235277292
Zvažovali565202301074988130168215256298317336
jsme928202301071952127171
extrakci1126202301074485116143185223263282
TIPS.1435202301074263109151167
Po1629202301074693
posouzení17482023010750100134183232270313362381
náročnosti2155202301074990117165207255304338368387
možných25692023010774123159209248288336
způsobů,425216301073684131162209258304319
celkového75921630107398099135181220261308355
stavu1129216301073361101139186
a13312163010740
biologických1386216301074967113132179227245284320362400447
rezerv1848216301072667103145170213
pacientky,2076216301074889128146188235260297338349
t.2440216301072843
č.2498216301074055
již256821630107193772
značně2655216301073583122161208250
snížených42523030107338199136178226264304352
dlouhou793230301074968116163211259307
zatěžující1117230301073678105147184232250269309327
hospitalizací,1460230301074997130179198226267286304340382423441456
bylo1933230301074988108156
multidisciplinárním21062303010773120139167185234253285326344393413431479519545594612685
týmem28082303010727704252443010773116188
kardiochirurg628244301073779104151169216256302320346393418465
/11092443010731
intervenční115524430107196591133158201243290329376394
radiolog1564244301072667115133179198245294
rozhodnuto1873244301072772107154201250297343370416
o23042443010747
konzervativním2367244301073783131166208234277317343361401449467538
postupu.425258301075099132161209259307323
Další767258301075899118150168
průběh954258301075077125174219267
hospitalizace1240258301074897130179198227268287305342384425467
byl1726258301074989109
již185325830107193874
bez1946258301075095132
komplikací2097258301073885159208228247284327367386
a25012583010741
nemocná2561258301074892166214256304345
byla425272301075089109149
po592272301075099
téměř709272301072870144188214
měsíci9412723010773117151169209228
propuštěna.1186272301075077124174223255284327375415432
Od16362723010760110
zavedení1764272301073679118161212256304322
TIPS2104272301074262107149
varikózní2271272301074082108127165212248297315
krvácení2604272301073866110152192235283301
nerecidivovalo.425286301074892118160201219268286327374414455473521536
Pacientka977286301074585125143186234260298340
je1333286301071963
sledována,141228630107335295145193232273321361377
v18052863010740
odstupu1862286301074797129158205254302
621802863010744
měsíců22402863010774117150168208255
od2511286301074897
příhody262428630107507695144192242282
je425300301071963
bez508300301074994132
obtíží659300301074898126145181200
i8793003010719
přes918300301074976119153
trvalou109030030107285599140159208256
přítomnost136530030107507796124171245293341375404
TIPS1788300301074263108149
v19573003010741
pravé2017300301075077118158201
komoře.2238300301073885160208235278292
Diskuze4253254013872104155217279331388
Léčba565342301074082123171212
akutního793342301074178126153201219268316
krvácení1125342301073865109149189231279297
z14383423010736
jícnových149034230107193776124171211253292340
varixů1846342301074081107126164211
je2073342301071963
jednou2152342301071962111158206254
z24223423010736
mnoha24743423010773120168216256
indikací2746342301071866114132425356301073879118136
TIPS.577356301074160104145160
Principiálně75335630107446988135174192240259298316363406
se1174356301073377
jedná1266356301071962111158197
o14793563010747
vytvoření1542356301074082112155201227268315333
umělé18913563010747119162180223
spojky2130356301073381129147184226
mezi23713563010773116152171
portálním2558356301074997123153193211258276348
(intrahepatální42537030107244290117144185233278327369396437456504523
větve965370301074084111155198
v.1180370301074153
portae)1250370301075099126157198242264
a15313703010741
systémovým1589370301073374108137180254302342386460
oběhem2066370301074898143191235309
(vv.2392370301072463107119
hepaticae)2528370301074993142184211230270312356377
(8).42538430107246689102
Jedná552384301073175125173214
se791384301073478
o8943843010748
technicky967384301072770111159207226266304347
náročný1339384301074889115162203251290
výkon1654384301074084123170218
s18973843010734
rizikem195638430107274682102140183256
nezanedbatelných2237384301074893130172220264314364406433475494542581620668
komplikací.425398301073886160210229248286328369387403
Jejich85539830107317594113153201
četnost1083398301074082110159207241270
však1380398301074074116154
nepřevyšuje1560398301074993143170213253297331378397441
520273983010744
%.2098398301076684
Preferenčně2208398301074571114138182208251300340388432
je2667398301071963
TIPS2756398301074263108150
zaváděn425412301073779119161211256304
elektivně,756412301074463108146177197238288332347
neboť1129412301074994144193222
akutní1378412301074179128156205224
implantace1629412301071993143163204252279321362405
spojky2061412301073483133152191234
je2322412301071963
zatížena2412412301073679107126163206255296
vyšší2734412301074185119153171
postprocedurální425426301075099132161211238285326369419466493534553601620
mortalitou10644263010774123150181222241259287334382
(9).146642630107246587100
Mezi5654403010770115152172
periprocedurální763440301075095122141191218265307350400448474516535583602
komplikace1391440301073986161210230249287329370413
TIPS1830440301074263108150
patří2006440301075092119146165
poranění2198440301075099126168216261309328
cév,2552440301074083124135
srdce2714440301073360108149191
a4254543010741
žlučových486454301073656103143190230273313361
cest867454301074083117146
při103345430107507695
samotné1149454301073375149197224273317
implantaci1486454301071992142162202250277318359378
(9).188445430107246587100
Jako2004454301073172110157
první2181454301075077121170189
je2390454301071963
třeba247345430107285497147189
zmínit26824543010736110129177195224
poranění425468301075099126167215260308326
a.775468301074157
carotis857468301074081108155182201233
communis1115468301074086161234282330348381
při152046830107507796
iniciálním164046830107196785125144184203251270343
zajišťování200746830107367998116149178224265306354373
přístupu240446830107507696128157205255303
do2731468301074998
v.2853468301074052
jugularis425482301071967117165184225252272305
interna.75648230107196895138165214255272
S10554823010742
použitím11234823010750100149186205234253327
ultrasonografie147748230107486795122165198247296345396423465488509553
lze2056482301072057100
toto2183482301072875102150
riziko235948230107274784103141189
prakticky2575482301075077119158189208249287330
eliminovat.42549630107446381155173221270310351379395
Perforace837496301074587114141188215257297340
pravé1194496301075077118158201
síně1412496301073452100144
zavedeným1573496301073679118162212256304342417
instrumentáriem2007496301071967100129155204277322370397438464484527601
s26254963010734
rozvojem2676496301072673109153200425510301071963136
srdeční578510301073359107151192240258
tamponády853510301072869142192241289330379419
je1289510301071962
život136851030107365596143171
ohrožující1555510301074896123170205253272290330349
komplikací,1920510301073885159209228246284326367385400
ke2337510301073881
které2434510301073869111138181
naštěstí2631510301074889122151193226255274
dochází425524301074997138187227264284
v7305243010741
méně7925243010774118167211
než1024524301074892130
v11755243010741
112375243010744
%13035243010766
případů.139052430107507796145187237284299
Mělo17105243010770113132181
by1912524301075089
se2023524301073377
na2122524301074889
ni2232524301074967
myslet23215243010773112146165209236
při257952430107507695
každé2696524301073880117166210
periprocedurální425538301074994120139188214261302344393440466507526573591
hypotenzi.1033538301074786136184211253301337356372
Vyžaduje1421538301074686124166215262280324
urgentní1761538301074773121165212239287305
řešení,2082538301072769102145193211226
a23255383010740
to2381538301072874
perikardiální2471538301075094120139177218244292310350369416434
punkci4255523010750100149187228247
k6995523010738
detamponádě764552301075095124166241291341391432483528
s13195523010734
následným1380552301074990124144189240289328404
kardiochirurgickým1811552301073882109158177226268317336363413440489508549588631707
uzávěrem2545552301074987130170214241285360
defektu425566301074993117161199230278
(10).729566301072464104127140
Dále895566301075999118163
může10845663010774121158201
dojít1311566301074998117136164
k15015663010738
perforaci1566566301074994121148196223265305324
v.1916566301074153
portae,1995566301075099126158199243258
případně227956630107507796146187237285329
laceraci2635566301071959100143169211252270
jater42558030107195985127153
při59458030107497694
zajišťování70458030107367896114146175221260301348366
přístupu108658030107507694127155202251299
do1401580301074896
portálního1513580301074997124154195213260278327375
řečiště.1904580301072668109127159187229243
K21635803010744
těmto2223580301072870142168214
komplikacím2453580301073885158206226244281322362380453
dochází425594301074997138187227264284
v7335943010741
méně7985943010774118166210
než1032594301074993130
0,51186594301074459103
%13145943010766
případů.140459430107507796145187236284298
Pokud1727594301074591130178227
se1979594301073378
objeví,2081594301074898117161201221236
často2342594301074081114143190
je2556594301071963
provází2644594301074976123164205242262
život42560830107365596144171
ohrožující622608301074896123170206254273291331350
masivní9976083010774115148166207257275
krvácení.1298608301073866110151192234282301317
Poranění1640608301074692119160209253301319
a.1985608301074157
hepatica2068608301074892142183210229269311
propria2405608301074976123173200220260
se2690608301073478
vyskytuje2794608301074184425622301073471114145193212256
v7006223010740
méně7596223010774118166210
než987622301074993130
111366223010743
%11986223010766
prováděných1283622301075076124164205255299347385425473
výkonů.1774622301074184123170219266281
Samotná2074622301074183156205232281321
punkce2414622301075098146184223266
tepny2698622301072871120169207
nemusí425636301074892166214247265
mít714636301077492121
klinický85963630107385977125143184222264
dopad.1148636301074997147189238254
Problém1427636301074571118168188232305
však1757636301074074116154
nastává1935636301074889122151193233274
ve2234636301074083
chvíli,2342636301074088128147168186201
kdy2568636301073886127
je2719636301071963
po2807636301074998
punkci425650301074997144182221239
celý680650301074081100140
katétr836650301073879106148175202
zaveden1054650301073677117159209252300
do1370650301074896
jaterní148265030107195985127153202220
tepny1718650301072769118166204
a19386503010741
vznikne1995650301074078127145182231275
komunikace2286650301073784157204252270307349389431
mezi27336503010773116153172
tepnou425664301072870120169217265
a7096643010741
žílou.76866430107375677125173189
V9766643010746
tomto1040664301072875149176222
případě128166430107507695145187236280
je1580664301071963
nutné1661664301074996124173217
provést1897664301074976123163207240269
pečlivou2185664301075095136154173214261310
embolizaci25136643010744117167216236254291333374392
vytvořeného425678301074185117161209236279328373422471
kanálu923678301073881130171190238
tak,1188678301072870109127
aby1342678301074191131
nedošlo1500678301074993144193227246295
k18226783010738
současné1887678301073483132173214248297341
embolizaci22556783010744119169219239257295337379398
jaterní267967830107206188131158208227
tepny425692301072870120169207
(9).65569230107246588101
Poranění779692301074592119160208252300319
žlučových1121692301073656103144190230274313361
cest1506692301074082116145
může16746923010774121158201
vést1898692301074184118147
k20686923010738
vytvoření2130692301074084115158206232275323342
fistuly249569230107244476105153172212
mezi27316923010773118155174
TIPS425706301074161105146
a5877063010741
žlučovými644706301073654101141186226268342360
cestami.1020706301074082115143184256274290
Přetrvávající1326706301074469112139165208249288329347365405423
komunikace1765706301073784157204251269306348388429
pak2210706301074990128
způsobuje2354706301073685132165212261309327370
opakované2740706301074897138425720301073884124164211255
sepse,696720301073376125158201215
případně92772030107497594142183232279322
vede1265720301074082132175
ke1456720301073779
stenóze1551720301073362104151198233275
či1842720301074057
obstrukci1915720301074897130158184232269307325
stentu,2256720301073362103151177224239
eventuálně2511720301074383125172199246286304351394
obstrukci425734301074898131160187236274313331
žlučových782734301073655103143189230273313361
cest1168734301074082116145
(11,133873430107246498109
12).1472734301074481103116
Další1614734301075898117150168
periprocedurální1807734301075095121141190217264305348398445472513532580599
komplikací2431734301073885159209228247284327367386
je2842734301071963
špatné425748301073382122149196240
umístění6807483010748120138170198239287304
stentu1000748301073362103151177224
intervenčním124074830107186591133159202244291331378396468
radiologem,1724748301072667115133180199247296339411426
které2166748301073868109135177
lze235974830107195597
řešit2471748301072769101119146
implantací2633748301071991139158198245425762301072870110129
druhého581762301074976124173217266315
„tandemového92276230107275496144194238312361402445494543
stentu“1491762301073463106155182230257
tak,1774762301072870108126
aby1927762301074191130
došlo2084762301074998131150199
k23097623010739
pokrytí23747623010750100138167210242261
celého2661762301074083103147195244
uměle4257763010748121165185228
vytvořeného673776301074184115159206233276324368417465
kanálu1158776301073880128169188235
(9).141377630107246587100
Zavedením318762301074892133178229275325345420
TIPS362762301074263110153
možné3800623010774124161211257
problémy407762301075078127178200245320361
nekončí.445862301074893133182232274294312
Nejčastější4790623010757103123165208243273317338372392
postprocedurální5202623010749100135166217246294304776301074084136185214257278327348
komplikací342476301073887163215236256296340382403
je385676301071965
jaterní39517630107196190134163213234
encefalopatie.421476301074494136180206250270320372416445465511527
V4771763010746
literatuře48467630107194069114142186214264292337
se521276301073480
uvádí532176301074891135186206
vznik304790301074181132152192
nové326790301074999141186
jaterní34819030107206291135163214234
encefalopatie374490301074393136180206249270320372416444465511
či428390301074061
progrese437290301075079127179207252288334
stávající473490301073465108149193213234275296
u5058903010748
třetiny513590301072856100130151200241
pacientů5404903010750933047104301074061106156185234
podstupujících33041043010749100152187218268319369390410452472514564
TIPS3890104301074264111154
(13).4067104301072465104127142
Potenciálně4232104301074593122167217259279321342392438
fatální469210430107246796140160210230
může49451043010773122161205
být5173104301075091124
časný5319104301074083118168208
rozvoj3047118301072778116164215237
akutního3315118301074284135167219240294346
jaterního369211830107206494140169222243297349
selhání,4072118301073582104156200251273291
které4394118301073973119149195
je4621118301071967
způsobené4719118301073791143179231285333385433
snížením5183118301073586107147193245267344
průtoku3047132301075078128158207247297
krve3366132301073868114159
játry354613230107196291119164
přes3732132301074978122158
portální39121323010749100129162205226275296
žílu.422913230107375780129147
Terapeutickou4398132301074282110154205252301331352394434483533
metodou49521323010774120150198250300350
volby5324132301074090111162203
je3047146301071966
v31431463010741
tomto3215146301072877154183232
případě3477146301075079101153197249295
zúžení3802146301073788127172223243
„průsvitu“4076146301072780109159195239261291341370
stentu,4476146301073466111161190241258
případně4765146301075079100152196248299345
kompletní5141146301073888165217238285315366386
uzávěr3047160301074784127167211238
TIPS3304160301074162108150
(14).3473160301072363103125140
Lokálně3631160301074088127170189238282
může39321603010772120157201
dojít4152160301074896116136165
k43361603010737
dysfunkci4392160301074889123149198247285325345
spojky4756160301073382132152190234
při500816030107497797
její512416030107196383102
stenóze5245160301073363106154203239283
či3047174301074161
kompletní3139174301073989166218240287317369389
obstrukci.35591743010749102138169198250290332353371
Stenóza3961174301074271116167218256301
se4293174301073481
může44051743010774124164209
manifestovat46451743010775118169190216262299330379422467496
recidivou5172174301072772116137189210254304355
portální30471883010749100128161203224273293
hypertenze3360188301074888140186214246290340378422
a38021883010741
je3863188301071964
dobře3947188301074998150178222
řešitelná4189188301072670105125155199219269311
balónkovou4519188301075093113163213252301342391441
angioplastikou4980188301074090140161210261282324359390410449498547
(14).3047202301072466107131146
Obstrukce32232023010761113149180209259299341385
spojky3639202301073385136157197242
je3911202301072066
způsobena4007202301073689139174225277324374417
trombózou,4454202301072857106183235286323373423441
jež4925202301071965104
se5059202301073480
vyskytuje5170202301074186122162207240290311357
cca3047216301074183128
v32062163010742
532792163010745
%33552163010768
případů.3455216301075180102155200253304321
Častěji3808216301075297133165211232254
ji4093216301072041
pozorujeme41652163010751104143193223275297344421469
při4665216301075181103
použití47992163010751104155195217248270
bare‑metal5100216301075196125172204282330361406427
stentu,3047230301073464109159187237254
vzácně3327230301074181125168218263
při361623030107507899
implantaci3741230301071994145166209259287330373393
stentgraftu.4160230301073364109158187237265308334367417435
Dalším46202303010758101122156176251
důvodem4897230301074998141190242288363
vzniku5286230301074081132152191241
trombózy3047244301072856105180231282319363
může34312443010773122160204
být3655244301075091124
špatné3799244301073384127156206252
umístění40712443010747122143177207251301321
stentu4412244301073364108158186236
v46682443010740
jaterním472824430107206290134162213233308
parenchymu5056244301074993121165215257306346422472
či3047258301074060
komunikace3127258301073887162211260281320364406450
mezi35962583010774120158179
TIPS3795258301074264110153
a39682583010741
žlučovými4029258301073657105147195237282358378
cestami4427258301074084119149192267287
(9,473425830107246680
12).4834258301074483107121
Řešením4975258301074691126171221241316
je5311258301071964
pak5395258301075093132
mechanická30472723010774120163213255305325367407451
trombektomie3518272301072857106181233280320352401476497542
katetrem,4081272301073882111155185213258334351
případně445227230107507899151194245295341
lokální4813272301071969110154175224244
trombolýza.5078272301072856105181232283305346387431449
Extrémně3047286301074286119148193269320366
vzácná3444286301074182127169220263
je3738286301071965
infekce383428630107196995141181223268
TIPS4132286301074265112156
–43182863010746
„endotipsitida“.4394286301072773124176227256277329365385416437488531559572
Definována49962863010759106132154204255298342392435
je5462286301071965
přítomností304730030107507899129177253303353389420440
horeček3513300301074999128172215259299
a38383003010741
perzistující3906300301074996124165186220251301322342384404
bakterémií4336300301075093133166210238283359379399
spolu4761300301073485136157207
s49943003010733
nálezem5054300301074890111157196241316
obstrukce53963003010748100304731430107346493143183224268
spojky3335314301073485136157196241
či3596314301074060
přítomností367731430107497899129177253303353388419439
vegetací4137314301074085137183213256298318
v44763143010740
místě4537314301077394128159203
spojky.4760314301073485136157196241255
Endotipsitida5035314301074291142193222242293329349379399450492
je3047328301071965
rovněž3139328301072675117168214252
pravděpodobná3418328301075079122164214260311362414464516566609
při405332830107507999
perzistující4179328301075097125165186221252301322342384405
bakterémii4610328301075094133166210239283359379399
po50363283010750101
vyloučení5164328301074085107157207249293343363
všech3047342301074176122165215
ostatních3282342301074883114157186236257298348
možných36503423010774124162212253294344
zdrojů4014342301073686115163184233
infekce.426834230107186893139178220264280
Léčba4569342301074085128179222
spočívá4812342301073384135178198241284
v51173423010740
podávání51783423010749100152194236279329349
antibiotik3047356301074190118138189209258287307346
ve3413356301074084
vysokých3517356301074085120169209253294343
dávkách,3880356301074890131171214256305322
neboť4222356301074893144194224
extrakce4465356301074484116144187226267311
infikovaného479535630107196893114153201243285334380429479
stentu5293356301073464108157185234
většinou3047370301074186115151172221271321
není3392370301074894144164
možná35803703010773124161212254
(6).385737030107246892107
Raritní,3187384301074586111130158205223238
avšak3441384301074079112153191
dobře3647384301074996145172214
popsanou3877384301074997146179220267315362
komplikací4255384301073884157206225243280322361379
je4650384301071962
migrace4728384301077391139165206246288
stentu,5031384301073462104151177225240
zejména5286384301073678971692123047398301074887
centrálně3150398301074081129155181222240287330
do3496398301074895
srdečních3607398301073359106149189236254293341
dutin3963398301074995123141188
(9).41673983010723638598
Přítomnost428039830107457088116161234281329362390
stentu4686398301073361103150176223
v49253983010740
pravostranných4981398301074975116155201234262288329376423461500547
srdečních3047412301073461110154196245264305354
oddílech3428412301074899149168189234276325
je3780412301071964
potenciálně38714123010750100128171220262281322341390434
život433241230107375799147175
ohrožujícím4534412301074898124172209258277296337356430
stavem.4991412301073464106146190265282
Hlavní5300412301075777118158208227
riziko304742630107264582101138185
představuje3248426301075076119168201230271310358377420
perforace3685426301074994120146193220261302344
srdečních4045426301073359107151191239257297344
dutin4406426301074896123142189
s46124263010733
následnou4661426301074889122140184233281329377
tamponádou5054426301072869142191240288328377425473
a30474403010741
rozvojem3115440301072774110155203222266341
obstrukčního3483440301074898132162189238276316365383434483
šoku3993440301073382121170
(15).4190440301072464102125139
Popisovány4356440301074592143162195244285327376415
jsou4797440301072053102151
rovněž4974440301072775116165210247
případy524844030107507797147189239279
perforace3047454301075197124152201228271313356
interatriálního343145430107196896139167209237265285326346395414465515
septa3973454301073480131159202
se4202454301073479
vznikem4309454301074181131150189233309
levopravého4645454301071965106155206234277318362412461
zkratu5134454301073776105148176225
(15).5386454301072565104128141
Již304746830107325189
samotná3164468301073477153203231281323
přítomnost351546830107517999128176252302352387417
stentu3959468301073565109158186236
v42234683010741
pravé4292468301075179122163207
komoře4527468301073988164214242286
přesahujícího4841468301075178123158201251300319339380400451501
přes5370468301075078123157
trikuspidální304748230107285574112160193242261310351370418436
chlopeň3504482301074088107155205250298
může38234823010774121158201
způsobovat4044482301073787135168216266316356397424
závažnou4489482301073779119160197246294342
trikuspidální485248230107285574112160193242261311351370418436
regurgitaci,5309482301072770120167194304749630107496896137178196211
nehledě3279496301074892141159203254297
na3597496301074889
riziko370649630107274682102139187
mechanického39134963010774118159207248296315355393436484533
poškození4466496301075099132170217252295344362
závěsného4848496301073779119162195243287336384
aparátu5252496301074191132159200227275
chlopně3047510301074088107155205254298
a33655103010741
samotných3425510301073476149198225273312352400
cípů.3844510301074059109157171
(16).4035510301072464103125139
Při318752430107446988
řešení3290524301072668100143190208
těchto3513524301072869109156182227
kardiálních3755524301073879105152169209227273291330377
komplikací4147524301073884156204223241278319358376
by4539524301074887
měla46415243010773116134173
být4830524301074987117
na4963524301074787
prvním5065524301074975118166184256
místě5336524301077390122150191
vždy3047538301074179127168
zvážena3233538301073781122159202250291
možnost35435383010773122158206255288317
perkutánní3879538301074994121159208236277325373392
extrakce4289538301074484114141183221260303
intervenčním461053830107196794136163207250298339387405479
radiologem5107538301072768118137185204252302347420
pomocí3047552301075099173221262281
speciálního3345552301073382127169187227246294312362411
instrumentária3772552301071967100129156204277322370397438464483524
(15).4312552301072464102124137
Jedná4466552301073175125173214
se4697552301073377
však4791552301074175116154
o49625523010748
velmi5026552301074184103177195
náročný5238552301074889115162203251290
výkon,3047566301074184123170219234
jelikož330156630107196382100138185221
při354256630107497695
pohybech3657566301074999147186236281322370
srdce4047566301073460108148191
může42575663010774121158201
dojít4477566301074998117135163
ke4660566301073881
snadnému4760566301073482122172220264338385
poškození5165566301075099132170217252295344362
trikuspidální304758030107285472110157189238256305345363410428
chlopně,3491580301074087105153202250293307
perforaci3814580301074993119145192219260299317
srdeční4147580301073459106150190237255
stěny4418580301073362103151188
s46225803010734
tamponádou4672580301072768140189237285325374421468
či5156580301074058
vyvolání5230580301074083126173192232279297
život304759430107365697145173
ohrožující3246594301074898124172208256275294335353
arytmie3626594301074168111143217236280
(7).393359430107246892106
Pokud4065594301074692131180230
perkutánní4321594301075096122161210238280329377396
extrakce4743594301074484115142184223262305
není5075594301074893141160
možná,52625943010774123159208249265
nebo3047608301074892142191
není3262608301074893141159
úspěšná,3445608301074881130175208256297313
nezbývá3782608301074892129180219263305
než4111608301074892129
odstranit4264608301074898131160187228276295323
stent4611608301073463105153180
chirurgickou4815608301074088107133181208256275315353400448
cestou5287608301074083116145192240
s30476223010733
provedením3097622301074976122162205255298346364437
kardiotomie3551622301073779105153171219246292366384428
(15).3995622301072463100123136
Tento4147622301074280127154200
způsob4363622301073786134167214264
má46436223010774114
však4773622301074174115153
extrémní4942622301074483113140182255303321
mortalitu52806223010773121148178219304763630107193765112
(kolem3176636301072361108128171244
853437636301074386
%).3539636301076687100
Hlavním3655636301075775116155203222295
limitujícím3966636301071937110128156203222240280298371
faktorem4353636301072466103134180206249322
je4691636301071963
jaterní477063630107195986128154203221
postižení,5007636301075098131160179215257305323338
kvůli5361636301073882130148166
kterému3047650301073869111138181254302
pacienti3372650301074991132150194242269288
primárně368365030107497696169210236285329
TIPS4035650301074262107148
podstupovali4206650301075099149182211259308358398439458477
(17).4706650301072363100124138
U48666503010757
polymorbidních4945650301075099119159234282309359378427476494534582
pacientů3047664301075091132150194242269317
nebo3382664301074892142191
u35916643010747
pacientů3656664301075091132150194242269317
rizikových399166430107264582101139186227270310358
je4366664301071963
alternativou444766430107416088130157206246273292333381429
ponechání4893664301075099148192233281322370389
stentu5299664301073463105154180228
in3047678301071967
situ313867830107345280128
v32916783010741
srdci,3356678301073460108149167183
kde3563678301073987131
nemusí3719678301074892166213246264
činit4008678301074059107125153
vůbec4186678301074189138183225
žádné4435678301073779128176220
obtíže.4680678301074898126145181224239
Popisovány4944678301074591141160193241282323371410
jsou5379678301071952100148
případy304769230107497594143184232272
nemocných,3335692301074791163211252299337376423438
kteří3789692301073868110135154
byli3959692301074988107125
s41006923010733
perzistujícím4149692301074993119157176208236284302320359377450
stentem4615692301073362103151177219291
v49226923010741
pravostranných4979692301074975116155202235263289330377424462501548
oddílech3047706301074898147166187231272320
pravidelně3390706301074976118158177226270289337381
sledováni379470630107335296146194235276324343
po4160706301074998
dobu4281706301074997147196
644997063010744
let456670630107196391
a46797063010741
TIPS4743706301074162107148
jim4914706301071938111
nečinil5048706301074892133152199218237
žádné5307706301073779128176220
potíže3047720301075099126145182224
(17,3291720301072464101107
18).3417720301074483106119
Naše3187734301075797129172
pacientka3375734301074989129147190237263300342
byla3732734301074988107147
dimitována3894734301074967139157184229269309356396
před4306734301074975117166
644877343010744
měsíci.45477343010772115148166205223238
V48017343010745
rámci4862734301072666139178196
pravidelných5074734301074975116155174222265283330368406453
ambulantních30477483010741114164212231272320347395414454502
kontrol3573748301073885134161187234254
je3851748301072063
po3939748301074998
kardiální4062748301073880106155173214233280299
stránce438574830107346389131179220262
bez4671748301075095132
obtíží4827748301074898126145181200
i50527483010718
přes5095748301074976119153
trvalou527274830107285498140159207255
přítomnost304776230107497695123169243290339372401
TIPS3464762301074262106148
v36287623010741
pravé3685762301075076118157200
komoře.3902762301073784158206233275290
Zvolený4208762301074987134153197245283
konzervativní4507762301073885134170213239283324351370410459477
postup5001762301074998131160208257
se5275762301073377
tedy5368762301072870120160
jeví3047776301071963104123
prozatím3190776301075077124159201228247321
jako353077630107206098145
optimální.3695776301074898125144218258277325344359