HLAVNÍ TÉMA Akutní poškození ledvin u pacientů s jaterní cirhózou – shrnutí pro praxi 304 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(5):299-304 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz a na prevenci variceálního krvácení s cílem předcházet objemové depleci. Během užívání potenciálně nefrotoxických léků (nesteroidní antirevmatika, blokátory renin‑angiotenzin‑aldosteronového systému) by měla být u pacientů s cirhózou pečlivě sledována funkce ledvin. Závěr Pacienti s pokročilým jaterním onemocněním se současně přítomnou renální dysfunkcí mají velmi závažnou prognózu. Včasná diagnostika, klasifikace poruchy funkce ledvin a intervence se zapojením specialistů (hepatologů, nefrologů) je zcela zásadní v léčbě takových pacientů. Transplantace jater představuje jedinou léčebnou modalitu, která dokáže zlepšit nepříznivou prognózu pacientů s pokročilou cirhózou jater. HRS‑AKI negativně ovlivňuje i krátkodobou mortalitu, a tím i přístup pacientů s HRS‑AKI k transplantační léčbě. Hemodialýza (RRT, renal replacement therapy) je dočasná a život zachraňující metoda, která má být zvažována pouze jako přemosťující léčba k transplantaci jater. Z hlediska farmakologické terapie je u HRS‑AKI nezbytné uvážlivé použití albuminu v kombinaci s vazokonstriktorem s cílem zvýšení efektivního cirkulujícího objemu. Problematikou akutního poškození ledvin u jaterní cirhózy se zabývá Evropská asociace pro studium jater (EASL) ve svých praktických doporučeních z r. 2018 (7). V české verzi jsou tato doporučení k dispozici od r. 2020 na stránkách České hepatologické společnosti (3). LITERATURA 1. Teplan V. Posuzování funkce ledvin u pacientů s jaterním onemocněním. Gastroent Hepatol. 2021; 75(2):138-142. 2. Merta M. Renální komplikace akutních a chronických onemocnění jater. Gastroent Hepatol. 2019;73(3):250-256. 3. Krátká K, Libicherová P, Tesař V, et al. Doporučené postupy ČNS a ČHS JEP pro diagnostiku a léčbu akutního poškození ledvin u jaterní cirhozy. Aktuality v nefrologii. 2021;27(1):7-14. 4. Gupta K, Bhurwal A, Law C, et al. Acute kidney injury and hepatorenal syndrome in cirrhosis. World J Gastroenterol. 2021 July 14;27(26):3984-4003. 5. Sanyal AJ, Boyer TD, Terrault NA, et al. Zakim and Boyer’s hepatology. 7th ed. Elsevier – Health Sciences Division: 2016: 262-280. ISBN 9780323375917 6. Bera C, Wong F. Management of hepatorenal syndrome in liver cirrhosis: a recent update. Therap Adv Gastroenterol. 2022;15:17562848221102679 7. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. Journal of Hepatology. 2018;69:406-460. 8. Flamm SL, Brown K, Wadei HM, et al. The Current Management of Hepatorenal Syndrome – Acute Kidney Injury in the United States and the Potential of Terlipressin. Liver Transpl. 2021 Aug;27(8):1191-1202. 9. Sanchez LO, Francoz C. Global strategy for the diagnosis and management of acute kidney injury in patients with liver cirrhosis. United European Gastroenterol J. 2021 Mar; 9(2):220-228 10. Chancharoenthana W, Leelahavanichkul A. Acute kidney injury spectrum in patients with chronic liver disease: Where do we stand? World J Gastroenterol. 2019 July 28; 25(28):3684-3703. 11. Møller S, Bendtsen F. The pathophysiology of arterial vasodilatation and hyperdynamic circulation in cirrhosis. Liver International. 2018;38:570-580. 12. Nadim MK, Garcia‑Tsao G. Acute Kidney Injury in Patients with Cirrhosis. N Engl J Med. 2023;388:733-45. PŘEDNÁŠKY Úvod – MUDr. Tomáš Nežádal, Ph.D. Migréna u praktického lékaře – MUDr. Irena Novotná Bolest dolní končetiny, (pseudo)radikulární syndrom – MUDr. Luboš Dušek Bolest zad – klinický algoritmus, možnosti intervenční léčby – MUDr. Michal Adam Bolest hlavy – jde opravdu o migrénu? – MUDr. Irena Novotná ODBORNÝ GARANT MUDr. Tomáš Nežádal, Ph.D. Ústřední vojenská nemocnice – Vojenská fakultní nemocnice Praha MEDIÁLNÍ PARTNER POČET KREDITŮ 2 Registrace ZDARMA TERMÍN duben 2023 až březen 2024 dostupný na online.solen.cz Nové trendy v léčbě migrény a jiné bolesti ON LINE KURZ Vnitřní lékařství Medicína pro praxi
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=