PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Pacient s akutní závratí – role klinického vyšetření a zobrazovacích metod E20 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(5):E20-E24 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz https://doi.org/10.36290/vnl.2023.067 Pacient s akutní závratí – role klinického vyšetření a zobrazovacích metod Lukáš Martinkovič Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol Závrativé obtíže či poruchy rovnováhy patří mezi velmi časté stížnosti pacientů v akutních ambulancích. Až 25 % z nich je potenciálně v ohrožení života, zejména na podkladě kardiovaskulárních či cerebrovaskulárních příhod. Kombinace pečlivého odběru anamnézy (spouštěče, trvání obtíží, přidružené symptomy) a provedení základního vestibulárního vyšetření (nystagmus, okulomotorika, head impulse test, polohové manévry, vyšetření stoje a chůze) vede ke spolehlivému odlišení centrální a periferní vestibulární etiologie. Standardizované diagnostické algoritmy (HINTS, HINTS+, STANDING) slouží k identifikaci rizikových pacientů vyžadujících akutní péči. Zobrazovací metody je v akutní fázi třeba interpretovat se zvýšenou obezřetností pro jejich nízkou senzitivitu (CT mozku prokazuje akutní ischemii v zadní jámě lební v pouhých 16 %, MR mozku je u pacientů s iktem v prvních 48 hodinách až ve 20 % případů falešně negativní). Klíčová slova: závrať, vestibulární systém, head impulse test, nystagmus, cévní mozková příhoda, zobrazovací metody. The patient with acute vertigo – the role of clinical examination and imaging Vertigo/dizziness or balance disorders are among the most common patients complaints in emergency clinics. Up to 25% of them are potentially life-threatening, especially cardiovascular or cerebrovascular events. The combination of a careful history taking (triggers, duration of difficulties, associated symptoms) and the performance of a basic vestibular examination (nystagmus, oculomotor, head impulse test, positional maneuvers, standing and walking examination) leads to a reliable differentiation of central and peripheral vestibular etiology. Standardized diagnostic algorithms (HINTS, HINTS+, STANDING) are used to identify high-risk patients requiring urgent care. Imaging methods must be interpreted with caution to their low sensitivity in acute phase (sensitivity of non-contrast brain CT for ischemia in the posterior cranial fossa is only 16%, MRI of the brain is false negative in up to 20% of cases in stroke patients in the first 48 hours). Key words: vertigo, vestibular system, head impulse test, nystagmus, stroke, neuroimaging. Úvod Závratě a poruchy rovnováhy patř mezi časté stžnosti pacientů na akutnch ambulancch. Dle epidemiologických dat z USA zahrnuj tito pacienti 4 % v ech náv těv a až 20 % neurologických konzultac na urgentnch přjmech (1, 2). Až u 40 % pacientů je vstupně provedeno zobrazen mozku, zejména CT (3). Vět ina pacientů spadá do kategorie nezávažných diagnóz, jako je např. benign paroxysmáln polohové vertigo (BPPV), ortostatická hypotenze, perifern vestibulárn syndrom, Ménièrova choroba. Až 25 % pacientů má potenciálně život ohrožuj c onemocněn , zejména kardiovaskulárn či cerebrovaskulárn (ischemické cévn mozkové přhody se vyskytuj ve 4–15 % přpadů), dále metabolické či toxické poruchy (4). Pro diagnostiku je zásadn systémové uvažován a interdisciplinárn přstup. V prvnm kontaktu s pacientem je velmi často lékař urgentn ho př jmu či internista, proto clem této práce je představit jednoduchý diagnostický algoritmus slouž c k identifikaci rizikových pacientů a jejich směřován ke specializované neuro‑otologické péči. Diagnostický postup V rámci základn ho př stupu k pacientovi se závrat je třeba si uvědomit, že velká část těchto obt ž nemá vestibulárn př činu. Může se jednat o projevy intern ch onemocněn (hypotenze, hypertenze, arytmie, hypoglykemie, MUDr. Luká Martinkovič Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol lukas.martinkovic@gmail.com Cit. zkr: Vnitř Lék. 2023;69(5):E20-E24 Článek přijat redakc: 15. 5. 2023 Článek přijat po recenz ch: 21. 8. 2023
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=