PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Pacient s akutní závratí – role klinického vyšetření a zobrazovacích metod | E21 / Vnitř Lék. 2023;69(5):E20-E24 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz anémie), neurologických poruch (perifern neuropatie, mozečkové léze) a psychiatrických onemocněn . Velmi často se jedná o vedlejší účinek podávaných léků. Vyloučen závažné nevestibulárn závratě proto patř mezi základn otázky, které si pokládáme. Navazujc otázka směřuje k odli en centráln (potenciálně život ohrožujc ) vestibulárn přčiny od perifern. Jednoduchý postup v primárn m hodnocen pacienta s akutn závrat představuje koncept TiTrATE (= Timing, Triggers And Targeted Exams). Zaměřujeme se na časový průběh obtž, jestli se jedná o prvn či opakovanou epizodu, zaj má nás délka trván . Pátráme po vyvolávaj c přčině či doprovázejc události (trauma, infekce, změna medikace). Esenciáln je znalost celkového stavu pacienta (chronická onemocněn – kardiovaskulárn, metabolická) a rizikových faktorů (věk, trombofiln stavy, antiagregačn /antikoagulačn medikace). V rámci odběru anamnézy nesmme také opomenout doprovodné přznaky. Jedná se zejména o intern (bolest na hrudi, palpitace, du nost), kochleárn (porucha sluchu, tinnitus) a neurologické (bolest hlavy, nauzea, zvracen , porucha zraku, čit, motoriky, léze hlavových nervů). Rotačn závrať je typicky spojována s postižen m vestibulárn ho aparátu, nicméně popis obt ž pacientem může být zavádějc. Klinické vyšetření Fyzikáln vy etřen pacienta je klčové pro správné stanoven diagnózy. V rámci prvn ho kontaktu s pacientem jsou v akutn ambulanci (urgentn m př jmu) velmi často lékaři se specializac intern či urgentn medicny. Snahou tedy je stanovit algoritmus klinického vy etřen na základě několika jednoduchých testů, které s co největší senzitivitou a specificitou odhal závažnou př činu obt ž . V prvn řadě se zaměř me na zhodnocen základn ch životn ch funkc – posuzujeme stav vědom (např. Glasgow coma scale), krevn tlak, tepovou frekvenci, SpO2. Za pomoc jednoduchých komplementárn ch metod u lůžka můžeme zhodnotit základn mineralogram, hodnotu hemoglobinu, glykemii, srdečn markery apod. Při základnm vestibulárnm vy etřen posuzujeme 1) př tomnost nystagmu a jeho charakter 2) okulomotoriku, postaven oč v orbitě, úklon hlavy 3) funkci vestibulo‑okulárnho reflexu pomoc HIT (head impulse test) 4) stoj a chůzi (stoj spojný při otevřených oč ch, tandemová chůze) 5) polohové testy (Dix‑Hallpike) Obr. 1. Příčiny akutních závrativých stavů (upraveno dle Zwergal a Dieterich, 2020) Tab. 1. Vestibulární a nevestibulární příčiny závratí (upraveno dle příručky Akutní závrať, Koucký et al., 2022) Vestibulární příčiny Nevestibulární příčiny Periferní vestibulární aparát Centrální vestibulární aparát kardiovaskulárn (akutn koronárn syndrom, plicn embolie, arytmie, hypo/ hypertenze, vazovagáln synkopa) semicirkulárn kanálky vestibulárn jádra hypovolemie polohové váčky (sacculus, utriculus) kmen (paramediáln část pontinn RF) metabolické (hypo/hyperglykemie, iontové dysbalance) vestibulárn nerv VIII. hlavového nervu mozeček toxické (otravy, nežádouc účinky léků) thalamus psychogenn vestibulárn kůra (temporo‑parietáln a inzulárn oblast)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=