PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Pacient s akutní závratí – role klinického vyšetření a zobrazovacích metod | E23 / Vnitř Lék. 2023;69(5):E20-E24 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz př hod je jej senzitivita pouhých 16 % (9, 10). Vzhledem k dostupnosti v akutn fázi je přesto tato metoda nejvce využvaná. CT angiografie extra a intrakraniáln ch tepen přináší informace o cévn ch strukturách, jednoznačným nálezem je průkaz okluze či disekce tepny, ostatn radiologické nálezy (stenóza, hypoplazie aj.) nejsou signifikantn k průkazu akutn ho centráln ho vestibulárn ho syndromu. MR mozku je výhodná k zobrazen nervových struktur a měkkých tkán, využit vysokého rozli en a speciálnch protokolů zlep uje diaTab. 5. Syndromologická diagnostika (upraveno dle Jeřábek, Algoritmy diagnostiky a léčby závrativých stavů, 2020) Syndrom Nystagmus Head impulse test Dix Hallpikeův polohový test Přidružená symptomatika Periferní vestibulární syndrom nekompenzovaný horizontálně rotačn tlum c se fixac Pozitivn negativn nen Centrální vestibulární syndrom vertikáln , rotačn , diagonáln Negativn negativn symptomatika kmenová, mozečková, ostatn mozkové nervy Benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV) rotačn nystagmus ke spodn mu uchu a k čelu při záchvatu Negativn pozitivn pro postiženou stranu nen Neurologické vy etřen ± akutně provedené CT mozku + CT angio Spontánn závrať Vyvolávajc faktor CAVE: Polohově vázaná závrať Pravděpodobná nevestibulárn př čina Perifern vestibulárn syndrom Nejasný nález s vyloučen m závažné centráln př činy Centráln vestibulárn syndrom Perifern vestibulárn syndrom Suspektn centráln př čina či nejasný nález HINTS+, STANDING head impulse test nystagmus skew deviation sluch vy etřen stoje a chůze C lené vy etřen a terapie C lené vy etřen a terapie Závažný stav? (stav vědom , alterace celkového stavu, mobilita, schopnost sebeobsluhy) Rizikové faktory? (kardiovaskulárn rizika a komorbidity, chronická medikace) Hospitalizace ± zobrazovac metoda (CT mozku + CT angio/MRI) ± otoneurologické př strojové vy etřen Ambulantní terapie a kontrola včetně otoneurologického př strojového vy etřen PACIENT SE ZÁVRATÍ Anamnéza Zhodnocen celkového stavu Orientačn neurologické zhodnocen ANO NE Obr. 2. Diagnostický algoritmus; převzato z příručky Akutní závrať, Koucký et al., 2022
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=