PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Pacient s akutní závratí – role klinického vyšetření a zobrazovacích metod E24 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(5):E20-E24 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz gnostiku patologických nálezů v zadn jámě lebn . Pro ischemické změny je senzitivita MRI 83%, specificita 98%. Co se týče pacientů s izolovaným vertigem, v prvn ch 48 hodinách může být až ve 20 % př padů fale ně negativn výsledek (ložiska ischemie v mozečkové hemisféře menší než 1 cm či v oblasti mozkového kmene). U pacientů s podezřen m na ischemickou CMP v zadn m povod doporučujeme provádět MRI s časovým odstupem (léčbu samozřejmě zahajujeme neprodleně), naopak vyloučen nádorových či zánětlivých procesů (např. absces) v zadn jámě lebn je indikac k statim proveden MRI mozku. V neposledn řadě je třeba si uvědomit, že určité klinické jednotky, jako vestibulárn neuronitida, vestibulárn migréna či benign paroxysmáln polohové vertigo, vykazuj normáln radiologický nález. V těchto přpadech je třeba se spoléhat na anamnestická data a správnost klinického vy etřen . Shrnutí U pacientů s akutn závrat je v prvn fázi třeba rozli it závažné život ohrožuj c postižen . Nevestibulárn původ závrat je velmi častý. Kombinace pečlivého odběru anamnézy (spou těče, trván obtž, přidružené symptomy) s provedenm základnch vestibulárnch vy etřen (nystagmus, okulomotorika, head impulse test, polohové manévry, vy etřen stoje a chůze) vede ke spolehlivému odli en centráln a perifern vestibulárn etiologie. K tomu nám slouž standardizované diagnostické algoritmy (HINTS+, STANDING). Zobrazen struktur zadn jámy pomoc CT či MRI je v časné fázi zat ženo n zkou senzitivitou či poměrně výraznou fale nou negativitou výsledků. U cévně rizikových pacientů (kardiovaskulárn onemocněn, DM, dyslipidemie, věk ≥ 50 let) s akutn závrat (symptomy trvaj c méně než 24 hodin) doporučujeme ve statimovém režimu indikovat nejen nativn CT mozku, ale i CT angiografii k možnému průkazu postižen stěny či lumen magistráln ch tepen. V rámci diagnostických rozpaků by měl pacienta s akutn závrat vždy vy etřit neurolog, který vylouč/potvrd zejména podezřen na centráln přčinu obtž. Zároveň bychom měli mt na paměti, že „normáln “ nález na zobrazovacch metodách nevylučuje patologickou jednotku. Nejvyšš senzitivitu a specificitu k objasněn centráln přčiny závrat přináší precizn anamnéza a klinické vy etřen . LITERATURA 1. Newman‑Toker DE, Hsieh YH, Camargo CA Jr, et al. Spectrum of dizziness visits to US emergency departments: cross‑sectional analysis from a nation‑ally representative sample. Mayo Clin Proc. 2008;83:765-775. 2. Royl G, Ploner CJ, Leithner C. Dizziness in the emergency room: diagnoses and misdiagnoses. Eur Neurol. 2011;66:256-263. 3. Tehrani, A. S. S. et al. Rising Annual Costs of Dizziness Presentations to U.S. Emergency Departments. Acad Emerg Med. 20,689-696(2013). 4. Zwergal A, Dieterich M. Vertigo and dizziness in the emergency room. Curr Opin Neurol. 2020(33):117-125. 5. Koucký V, Balatková Z, Čada Z, et al. Akutn závrať – př ručka pro praxi, Maxdorf, Praha, 2022. 6. Newman‑Toker, et al. TiTrATE: A Novel, Evidence‑Based Approach to Diagnosing Acute Dizziness and Vertigo, Neurol Clin. 2015. 7. Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, et al. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three‑step bedside oculomotor exa‑mination more sensitive than early MRI diffusion‑weighted imaging. Stroke 2009;40:3504-3510. 8. Jeřábek J. Algoritmy diagnostiky a léčby závrativých stavů. Neurol. praxi. 2020;21(6):472-476. 9. Hwang P, et al. Comparative Sensitivity of Computed Tomography vs. Magnetic Resonance Imaging for Detecting Acute Posterior Fossa Infarct. J Emerg Medicine. 2012. 10. Chalela JA, et al. Magnetic resonance imaging and computed tomography in emergency assessment of patients with suspected acute stroke, Lancet 2007. 11. Kerber KA, Brown DL, Lisabeth LD, et al. Stroke among patients with dizziness, vertigo, and imbalance in the emergency department: a population‑based study. Stroke. 2006;37:2484-7. 12. Kabra R, Robbie H, Connor SE. Diagnostic yield and impact of MRI for acute ischaemic stroke in patients presenting with dizziness and vertigo. Clin Radiol. 2015;70:736-742. 13. Jeřábek J. Diagnostika pacienta s akutn závrat . Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie. 2015(78): 03-510. 14. Ambler Z, Jeřábek J. Diferenciáln diagnóza závrat. 2. vyd. Praha: Triton, 2008, ISBN 978-80-7387-127-7. 15. Čada Z, Černý R, Čakrt O. Závratě. Medic na hlavy a krku. Havl čkův Brod: Tobiá ; 2017. ISBN 80-7311-165-6.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=