KAZUISTIKY Steroid responzívna encefalopatia asociovaná s autoimunitnou tyreoiditídou ako príčina akútnej encefalopatie | E27 / Vnitř Lék. 2023;69(5):E25-E29 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz potyreózu na podklade autoimunitnej tyreoiditdy, indikovaná bola substitučná liečba levotyrox nom (50 μg denne). Vzhľadom na klinický obraz sme suponovali diagnózu SREAT, iniciovali sme pulznú liečbu metylprednisolonom v dávke 1 g/denne po dobu piatich dn , s následným prechodom na per os formu prednisonu (60 mg denne) s postupným vysadzovan m v priebehu tyroch mesiacov. Kontrolné EEG vy etrenie po pulznej liečbe metylprednisolonom bolo bez pr tomnosti pecifickej epileptickej aktivity. Pri kontrolnom laboratórnom vy etren klesli hladiny antityreoidálnych protilátok (anti‑TPO 258,4 kIU/l; anti‑TG 98,5 kIU/l). Pri prepusten bol neurologický nález upravený, bez rekurencie porúch vedomia, pacientka bola pri vedom, správne orientovaná, bez porúch reči, bez fokálneho neurologického deficitu. Pacientka bola po prepusten sledovaná ambulantne, bez rekurencie záchvatovej aktivity, postupne sme redukovali až následne ukončili protizáchvatovú liečbu. MRI vy etrenie mozgu s odstupom tyroch mesiacov odhalilo kompletnú regresiu difúznej leukoencefalopatie (Obr. 2). Opis prípadu 2 59-ročná pacientka s negatvnym predchorobm bola prijatá na Neurologickú kliniku UPJŠ LF a UNLP pre tyri dni trvajúce poruchy reči. Pacientka pri pr jme bola kardiálne kompenzovaná, normotenzná, afebrilná, bez EKG zmien, laboratórny skrning neodhalil patologický nález. V neurologickom náleze boli prtomné fatické poruchy charakteru anomickej afázie, bez lateralizácie na končatinách. Vstupné CT vy etrenie mozgu pr tomnosť čerstvých ložiskových zmien neodhalilo. Doplnené MRI vy etrenie mozgu nepotvrdilo pr tomnosť čerstvých ischemických zmien, alebo lézi bielej hmoty mozgu. Počas hospitalizácie sme zaznamenali rozvoj dezorientácie, halucináci a prejavov kortikálnej dysfunkcie (dysgrafia, dyskalkúlia). Vzhľadom na klinický nález sme doplnili vy etrenie mozgovo‑miechového moku, s nálezom proteino ‑cytologickej disociácie (proteinorachia 1 133 mg/l), bez pr tomnosti bunkových elementov (Tab. 1). Likvorologický nález vylúčil neuroinfekciu. Intratekálna oligoklonálna syntéza imunoglobulnov v likvore nebola dokázaná. V diferenciálnej diagnostike CJD nebola potvrdená génová mutácia E200K. Laboratórny skr ning na pr tomnosť paraneoplastických protilátok bol negatvny. EEG vy etrenie zobrazilo difúzne abnormálny záznam ne pecifického charakteru, pecifické epileptické grafoelementy neboli pr tomné. V laboratórnom vy etren boli pr tomné antityreoidálne (anti‑TPO, anti‑TG) protilátky (Tab. 1). Ultrasonografické vy etrenie zobrazilo nodóznu strumu pravého laloka ttnej žľazy, enTab. 1. Laboratórny nálezy u pacientov so SREAT Parameter Pacientka 1 Pacientka 2 Referenčné hodnoty fT3 (pmol/l) 4,41 — 3,8 – 6 fT4 (pmol/l) 9,60 10,17 7 – 15,9 TSH (mIU/l) 17,7* 3,28 0,38 – 5,33 Anti‑TPO (kIU/l) 575,9* > 600* 5 – 34 Anti‑TG (kIU/l) 409,7* 793,2* 10 – 115 Vyšetrenie mozgovo‑miechového moku Bielkoviny (mg/l) 1 702* 1 133,5* 150 – 450 Glukóza (mmol/l) 3,95 3,10* 2,20 – 3,90 Chloridy (mmol/l) 118,3 112 115 – 132 *patologická hodnota Obr. 2. Kontrolné MRI vyšetrenie mozgu (po 4 mesiacoch) odhaľuje regresiu prejavov difúznej leukoencefalopatie (vľavo koronárny rez, vpravo axiálny rez; FLAIR sekvencia)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=