924
PŘEHLEDOVÉ479422701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622701003973122176223272
Interní29863370100165480115140178193
komorbidity319633701003371131170194233249287302329367
a3580337010033
komplikace363033701003371131169185200234270300334
terapie39813370100256084120158173208
roztroušené42053370100246293121146184222251287325360
sklerózy45813370100296379115139178208246
–4843337010038
nenechte489733701003772110145176214241276
se518933701002864
zaskočit!52693370100316695129167198214241258
|5584227010018
295564222701003679114
/35768043010732
Vnitř3653804301074592111139166
Lék.3838804301074184122140
2023;69(5):294-2983998804301074487128172186231274298340363377422465510539577621665
/47088043010731
VNITŘNÍ48058043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074184130188236280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Úvod425594013874137198262
Roztroušená56576301074695131162189237285319363412453
skleróza10457630107347292137164211247290
(RS)136276301072469113137
je152576301072064
chronické161676301074089115163212231272310354
onemocnění199676301074898142217266307356401449468
centrálního249176301074083132159186228248296315365414
nervového42590301074994121166215256300349399
systému85190301073476110140183258307
postihující1185903010750101135165184233281301320361380
převážně159290301075078122163206243293338
mladé195790301077595136186231
dospělé.221590301075099134184230249294310
Bez255290301074691129
léčby270890301071964106157197
vede425104301074184134178
v6201043010741
řádu678104301072668117165
let85910430107206491
až967104301074178
dekád1062104301074993131174223
k13021043010738
závažné1357104301073679118160197246290
invaliditě.1664104301071967106147166185234253281323338
Prevalence2019104301074571114154196215259307347390
nemoci2426104301074892166214256274
navíc2717104301074889129148188
celosvětově425118301074083102150184226269296343383426
stoupá.874118301073362109157207248264
Dle1161118301075878122
dat1305118301074990117
z14451183010736
roku1503118301072774112161
20201686118301074487128171
žije188011830107365574118
s20201183010734
diagnózou2076118301074968108157205254289336384
RS2483118301074588
přibližně259311830107507796145165183220269313
2,8425132301074459105
milionů547132301077493111130178226274
lidí,83813230107193786105120
což975132301074187123
je1115132301071963
o11951323010748
301260132301074488
%13651323010766
více1448132301074160100143
než1608132301074892129
v17541323010741
roce1812132301072774115157
20131987132301074386126164
(1).21681323010724648194
V22791323010746
České2342132301075294128166209
republice2568132301072669119167217236255295337
se425146301073478
počet530146301075099140183211
pacientů768146301074991132151195243271319
odhaduje1113146301074899147188238285305349
na1488146301074990
přibližně160414630107507796146166184221270314
22–251945146301074488132172216
0002172146301074591137
(2).233514630107246789103
V24641463010746
rámci2537146301072668142183202
nejčastějšího2765146301074993112425160301074081115144186205237256306354
fenotypu,804160301072467115164191234284332348
relaps‑remitentní117716030107276989129179212239266309383401429472520547595614
RS,1816160301074588104
dochází1945160301074997138186227264283
k22531603010738
intermitentnímu231616030107196794136163237256284327375401450468542590
vzplanutí425174301074179129149190238285313332
autoimunitní773174301074189117163182256303351369397446464
zánětlivé1254174301073678126170198217235276319
aktivity1590174301074179109128169188216259
s18661743010733
rozvojem1916174301072673109152200219263336
přechodné2269174301074976119160208256306354398
akutní2684174301074179127155203222
neurologické425188301074892140167214233281332350390428471
symptomatologie918188301073475149199227273347388415462482530580598642
na1582188301074889
pozadí1693188301075099134176226245
čím1960188301074058132
dál2114188301074989108
tím2244188301072847120
více2386188301074160100143
vyjádřené2551188301074084103144193219262310355
neurodegenerace425202301074790136162207256299347390437480505545585626
podmiňující1066202301074996145217234281326344362401419
progresi1500202301074974120169194236268285
disability.180120230107486697138186204222239266308319
U21352023010755
progresivních2206202301074874120168194235268285325373390429476
forem269720230107236995137208
naopak425216301074889137187229267
neurodegenerace717216301074893140167214264308358402450494521563603646
dominuje1388216301074997171190238285304348
již176121630107193874
od1861216301074898
počátku1984216301075099140181208246295
nemoci2304216301074892166215256274
a26042163010741
podílu2670216301074999149167188235
zánětlivé425230301073679127171198217236277320
složky765230301073352100136174217
ubývá1002230301074897137181222
(3).124423030107246687101
Nemoc5652443010757102175224265
má8492443010773114
variabilní982244301074082108128168217237255303322
průběh,1322244301075077125174219267283
proč1623244301075077124165
tomu1807244301072874148196
tak2021244301072870107
je,214724430107196378
zatím2243244301073679106125198
nebylo2460244301074892142181201249
zcela2728244301073675118137177
uspokojivě425258301074881130179218265284303344387
objasněno.832258301074898117157191238282330379394
Existuje1246258301074283102135164212231275
ale1541258301074059103
už1664258301074885
dostatek1769258301074997131160201228271309
důkazů2098258301074996134176213261
o23792583010748
tom,2447258301072875149164
že2631258301073780
mezi27312583010773117155174
faktory425272301072365103133180206249
mající6902723010774114133151191209
příznivý91627230107497594131179197238281
vliv121327230107416078119
na1348272301074889
průběh1453272301075076124173217265
nemoci1735272301074891165213254272
patří2023272301075091118144163
časná2202272301074081114162202
protizánětlivá2420272301075076123150169205247295338366385403443485
léčba425286301071963104153195
(4,64528630107246680
5)751286301074467
a8432863010741
ovlivnění909286301074888108126168217261309327
dalších1261286301074990109141160200248
přidružených153428630107507796145171220256299347386426474
onemocnění2033286301074897141214263304352396444463
(6,252128630107246681
7).262828630107446881
Mezi27352863010770114151171
nejčastější425300301074892111151193226255297316349367
komorbidity812300301073886160208235285304354372400443
vyskytující1275300301074184118156199230278297315355374
se1669300301073478
u17673003010748
pacientů1835300301075092132151195243270318
s21733003010733
RS2227300301074588
s23353003010734
vyšší2389300301074184118151169
frekvencí257930030107235194132176219267308326
než425314301074892129
v5743143010741
obecné635314301074798142184232276
populaci931314301074999149197216256297316
patří1266314301075092119145165
neurologické,1450314301074893140167214233282332350391428472486
psychiatrické,1956314301074983124164212230271298324344384422465479
kardiovaskulární,245531430107388010715517422226230333737442342532830107196087136154170
metabolické6213283010774119147189238288308326367405448
a10963283010741
autoimunitní1163328301074189117164183257305353372400449468
(7).165732830107246892106
Specifickou1789328301074292137178197221241282320367416
kapitolou2231328301073881131150178225245294342
jsou2600328301071952101149
pak2775328301075092130
nežádoucí425342301074993131174224272321362381
účinky833342301074889108156195238
a10983423010741
komplikace1166342301073886161211231250288331372415
léčby1607342301072064106156196
(zejména1829342301072461105124198243292333
infekce218934230107196791135174213256
a24723423010741
malignity)25403423010774116135154203252271299342365
v4253563010742
současnosti494356301073585135177220254304354389419439
již96135630107193977
více1065356301074263104148
než1241356301074995134
151402356301074584
chorobu1514356301074191141169218270320
modifikujících18623563010775126177197222243282332352371413433474524
terapií2414356301072872100143194215234
(DMT)2676356301072484156200229
využívaných425370301074184133169188229271319358397445
u8903703010748
pacientů957370301075092132151195243270317
s12943703010734
RS1347370301074689
(3,145537030107246781
8).155637030107446679
Vyvstává565384301074585128160188229267307
tedy888384301072768117156
několik1060384301074790126172191209245
otázek1321384301074773113149191228
–15643843010745
jak162438430107195895
u17343843010747
pacientů1797384301074889128146188235261308
s21203843010733
RS2168384301074586
a22703843010740
interními232538430107196591132158205223295313
komorbiditami2653384301073783156203229425398301075069118137165206280298
postupovat?743398301075099133162210259308349390417449
Kdy1213398301074493133
pomýšlet1367398301074998172211245264308336
na1723398301074889
nežádoucí1832398301074892129171221269317358376
účinky2229398301074788106154192235
terapie248439830107287197139188207251
a27553983010741
na2816398301074989
jaké42541230107196098141
lékové583412301072064102149189232
interakce83341230107196794136163204242282324
si1175412301073452
dát1245412301074989116
pozor?1379412301075099134181208236
A16334123010753
v17044123010740
neposlední1762412301074893142191225244288338386404
řadě,2184412301072668117161176
kdy2377412301073987127
lze252241230107195699
naopak2638412301074989138188229267
léků425426301071962100147
využívaných588426301074183131168186227268315353392440
v10444263010740
interních110042630107196692134160209227266313
oborech1430426301074796145171214254302
využít1748426301074083131167186213
k19774263010738
příznivému203142630107507695131179197237280353400
ovlivnění2447426301074787106124165213257304322
RS?2785426301074587120
Kardiovaskulární,4254514013871131177242274337398458510573637670731777840873909
metabolická13714514013890150195256320383416449499563623
onemocnění20314514013860124183277340390454514578611
a4254654013858
anémie5054654013858122181275308367
Kardiovaskulární565482301074486111159177224263304336373420438478504552569
komorbidity1150482301073884157204230280298346364392433
(tromboembolická159948230107244975121194243291335407455504523540580617658
nemoc,2273482301074791163210251266
abnormality255548230107408913618421028332342549630107193664105
srdečního546496301073358105148188235253302349
rytmu91049630107276999171218
a11434963010741
krevního1199496301073865107146194212261308
tlaku,152349630107274585122169184
ischemická172249630107195190137180252270309346388
choroba2125496301074087134160206255295
srdeční,2436496301073358105148188235253268
cévní2719496301074081121169186
mozková4255103010774122158196243284325
příhoda),77351030107497695145193243284306320
které1115510301073869111138181
se1318510301073478
u14185103010748
pacientů1488510301075092132151195243270317
s18285103010733
RS1884510301074588
vyskytují1994510301074184118156199230278297315
s23315103010734
vyšší2387510301074184118151169
incidencí2579510301071966107126175219267308326
i4255243010719
prevalencí472524301075078122164207227272321363383
(7),88252430107246994109
jsou1018524301072053103153
dle1198524301075070115
rozsáhlé1340524301072776112149192242261307
práce1674524301075178121163207
vycházející1908524301074286127176218257301320340381400
z23365243010737
dat2400524301075092120
dánského2547524301075092141175214258308358
národního425538301074990116164215263282332381
registru833538301072770121140173202229278
druhou1138538301074976125173222271
nejčastější1436538301074893112153195228258300319352371
příčinou183453830107507796137155204253301
úmrtí21625383010748122149180200
(15,52388538301072464103117161
%)2576538301076789
v26915383010741
této275953830107287199146
populaci425552301075099150198217258299317
(9).76955230107246587100
Pozoruhodným896552301074592127175202250299347398446484559
zjištěním148255230107365675107136179227246319
je1828552301071963
i19185523010719
vyšší1963552301074184118151170
riziko215955230107274683103140188
rozvoje2373552301072774110154202221265
RS2664552301074689
(10)2779552301072464104127
a4255663010741
relapsu49056630107277089129179212259
nemoci774566301074892166214255274
(11)107256630107246498116
u12125663010748
pacientů1284566301074991132150194242269317
s16255663010733
anémií.1683566301074089133206225243259
Kardiovaskulární1966566301074588114162181229269311344382430449489516564583
komorbidity257356630107388516020823528530442558030107496896138
se590580301073377
vyskytují694580301074084117155198229277296315
často1035580301074081115144190
spolu1252580301073382132151199
s14775803010734
metabolickými15375803010773118146187237286305324364402445520538
(zejména2101580301072461104123196240289329
dyslipidemií,2457580301074889123141160209229278322395414433448
inzulinovou425594301071967103152171189237285325373421
rezistencí863594301072669106126158187230278318337
nebo1217594301074892141191
osteoporózou).1424594301074882111153202252301328375410457506527540
Jejich198159430107317594113153201
výskyt2198594301074184118156199230
je2445594301071963
u25245943010748
pacientů2589594301074991132150194242269316
s4256083010734
RS478608301074688
rovněž586608301072774114163207244
vyšší850608301074084117150169
(12–15).1038608301072464102145183221244257
Jednou565622301073176126175223272
z8636223010737
možných9266223010774123159208247287335
příčin128862230107507796136155203
jsou1518622301071952101149
některé1694622301074893131162205232275
společné1995622301073484133153197239287332
rizikové235362230107274683103141188229273
faktory2652622301072466105136183210253
(např.425636301072470110160187197
kouření645636301073986134160203251270
nebo938636301074893142191
obezita)1153636301074898143180199227269291
RS1467636301074688
a15796363010741
kardiovaskulárních1643636301073880107155174222262303337374423442482508557576616664
i23306363010719
metabolických23736363010773118145187236286305324364402445484532
onemocnění4256503010749100145221272315364410460479
(16).932650301072566107130144
Dalším11046503010760102122155175251
potenciálním13826503010751102131175225267287329348398417493
důvodem1903650301075099142191243289365
je2296650301071965
nižší2389650301074969106143163
mobilita,25796503010776126178198218237267310326
související425664301073382130171190222266285303343362
hmotnostní8036643010748122170197245293327356404422
nárůst1242664301074888115163195224
a14836643010740
celkově1540664301074082101139186226269
horší1825664301074896123157175
zdravotní2017664301073684110152191239266314332
stav2366664301073362103143
u25256643010748
pacientů2590664301074991131149193241268315
s4256783010733
větším475678301074083110145163236
neurologickým727678301074892139165212231279329347387425467541
postižením1285678301074998131160178214257305323396
(17).1697678301072463100124137
Vliv185067830107466684125
může19916783010773120157199
mít2206678301077492120
rovněž2342678301072773113162205242
narušení2600678301074889115163195239287305
cirkadiálních42569230107416086125168218237278298346365406454
rytmů906692301072771102177225
ovlivňujících1158692301074889109128170219267287305346365406454
řadu1639692301072769119167
metabolických18336923010775119148190240290310329369408451492540
pochodů24006923010750100142191240291339
(18).2765692301072465104127141
Částečně425706301075193126155198239287331
souvisí779706301073482130172191224242
výskyt1044706301074184118156199230
interních129870630107186693136162211230270318
onemocnění1639706301074897141215263304352396444463
i21267063010718
s21687063010734
podávanou2225706301075099149190229271319367416
terapií,266470630107287197139188207226241
v4257203010741
takovém491720301072869107154194238311
případě82772030107507796145187236280
je1132720301072063
těžké1220720301072871107146189
rozhodnout,1434720301072673109158206256304353401429445
zda1904720301073685125
se2054720301073478
jedná2157720301072063113161202
o23847203010748
komorbiditu2457720301073885160208235285304353372400448
či425734301074160
nežádoucí511734301074994132175225274323364384
účinek.921734301074990109158203241260
Svými1208734301074281125201220
kardiovaskulárními1455734301073982109158177226267309343381430450491518568587661680
nežádoucími2162734301074994132175225274323364383458477
účinky2666734301074889108157196239
jsou425748301072053103152
charakteristické605748301074190132159202241273316344364397427447488527571
zejména1204748301073781100175221270312
sfingosin1fosfátové154474830107345980129180229264283332370390438473499542570618659704
(S1P)2275748301072465105146169
modulátory24717483010775125176225245286314362390434
(fingolimod,42576230107244666114163211231249323371421437
siponimod,883762301073352101150199217291339389405
ponesimod1309762301074999147191225243317365415
a17457623010741
ozanimod).1807762301074883126174192266314364389402
Podtypy2230762301074591141170212263302
receptorů2553762301072770111153203231277304352
S1PR1,425776301074280120164205216
S1PR2662776301074281121165210
a8947763010741
S1PR3957776301074180120164209
se1188776301073377
totiž1287776301072875102121157
nachází1466776301074889130178218256275
mimo1763776301077392165214
jiné199977630107193885130
na2150776301074989
kardiomyocytech,2261776301073881107155174222296335382423466497539581629644
endotelových304762301074492141190217259279327367410450498
buňkách356662301075098146184226267315
a3902623010741
hladké396462301074867108157195238
svalovině422362301073476117136184225244292336
cév.458062301074083123135
Nežádoucí4736623010758102139181231279327368386
účinky514362301074889107155193236
objevující540062301074898304776301072065107157177196238257
se333276301073480
okamžitě343976301074989133209247267296340
po3806763010751102
podání3935763010751102153195245264
(zejména422776301072462107126202247297339
prodloužení459476301075179127179199248298336380430449
QT5071763010762104
intervalu52027630107206997141168214257277325
a3047903010741
bradykaridie)310590301074976118167207246288315334383402445467
souvisí358990301073382130171190223241
s3847903010733
parasympatickým389790301075091118159192233308357399426445485523566640
efektem455490301074467111149180222296
terapie48679030107277096138187207250
a5134903010741
mohou5192903010773122170219267
si547690301073351
vyžádat3047104301074082120160209248274
dočasné3337104301074895135175207253296
přerušení3649104301074975116142189221263310328
užívání3992104301074783101141181228246
betablokátorů.4253104301074993120160208227274311352379424450497511
Dlouhodobě4779104301075877123170217264313360409452
mají52471043010772112130148
S1P5410104301074178117
modulátory30471183010774122172220239279306353380423
efekt3488118301074367110149179
spíše3685118301073383102137181
sympatikotonický,3883118301073475150199241268287324372399446494513553591634645
vedoucí4546118301074184134182230271290
k48531183010738
mírnému4909118301077392118167211285333
zvýšení5259118301073680124157201250268
krevního3047132301073765106146194212260307
tlaku337013230107274685122169
a35551323010740
snížení361113230107337997133174221239
senzitivity3865132301073477124159178205223263282309350
baroreflexu4231132301074989115161187229252273316355402
(19).464813230107246299121133
Zapomínat4797132301074788136184257275321361387
nesmíme5200132301074790123195212284327
ani3047146301074189107
na3179146301074889
vliv329314630107406078119
kortikoterapie3437146301073885112143162200247274317343385435454497
využívané3959146301074184133169188230271319363
u43471463010748
pacientů4419146301075092132151195243270317
s47611463010733
RS4819146301074588
zejména493214630107367998171215264304
v52611463010741
rámci5326146301072768142182201
akutní3047160301074178126154202220
terapie.328416030107277096137186205248263
U35631603010756
starších3636160301073362103129163181220268
pacientů3920160301075091131150193241267315
se4251160301073477
můžeme43451603010773120156199272316
setkat4677160301073377105143185211
i49051603010718
s49401603010733
dlouhodobými4989160301074968116163211259309357406445519538
nežádoucími3047174301074994131174224274322364383457476
účinky3550174301074990109157196239
chronické3816174301074190117164214233274312356
kortikoterapie,4199174301073886114146165203251279322349392442462506521
např.4747174301074990140168178
s49521743010734
osteoporózou5013174301074983112156205256306334382418465514
a30471883010741
zhoršením3108188301073685133160194238286305378
glukózové3506188301074968115153200236283323366
tolerance.389218830107287494138164206254295337352
Vztah3187202301074682113155203
komorbidit3408202301073885159208235285304353372400
a38262023010741
RS3885202301074588
je3991202301072063
obousměrný.4072202301074898148196229302346372421460472
Jejich456220230107317594112153201
přítomnost478120230107497695123170244292341374403
totiž5202202301072875102121157
také5377202301072870107151
negativně3047216301074993144185213232273323367
ovlivňuje3441216301074889109128170219267286330
průběh3798216301075078126176222270
RS,4095216301074689105
a42272163010741
to4294216301072976
jak439621630107206199
ve4522216301074185
smyslu46332163010734108147182201249
klinické490821630107396078127145186225268
progrese5203216301075077125175202246280325
(relapsy304723030107244891110151200234275
a33422303010741
postupný3404230301074999132161209259307346
nárůst3770230301074889116164197226
disability),4016230301074968100142192211230248276319341355
tak4392230301072769107
ve4519230301074184
smyslu46242303010733106145179198245
zhoršení4890230301073685133160194238286305
patrném5215230301075092119145194239312
na3047244301074889
magnetické31572443010774114164212256284303343381424
rezonanci3602244301072769107154202243291332350
(MR;3973244301072492138154
nová4148244301074997137179
ložiska4348244301071967103122155192235
a46042443010740
atrofie)466624430107406894141165185229250
(11,493724430107246499109
20,5067244301074487102
21).5190244301074483101114
Tento5325244301074281129156202
fenomén3047258301072366113160233276323
by3386258301074987
mohl34892583010772120167185
být3690258301074987118
vysvětlením3823258301074183116157199226244287334352424
v42622583010741
současnosti4318258301073381128167207240286334366394413
zkoumaného4746258301073674120167239279326369416463
slibného522525830107335169117165208255302
efektu3047272301074367110148178226
statinů3289272301073462103130149196243
na3548272301074889
průběh3653272301074976124173217265
progresivní3934272301075077123173199242275293334382400
RS4351272301074587
(22,4455272301072366109124
23).4596272301074387108121
Na4733272301075798
horším4847272301074896123156174247
průběhu5111272301074976124173217265312
RS5439272301074588
by3047286301074987
se3150286301073377
ale3242286301074159102
mohl33602863010772120168186
podílet3562286301074997146164184227254
i38322863010718
nižší3866286301074866101136153
efekt4035286301074366109146176
imunomodulační4227286301071890137184231304351400447465505544591609
terapie485228630107276995135184202245
pozorovaný5113286301074997131177204250289330377414
u30473003010749
obézních31233003010749101147186236256297347
pacientů3497300301075194136155201250278327
pravděpodobně3852300301075179122163213258309360412461513563609
podmíněný44883003010751102153229249298344393433
změnou49483003010738114160209259309
farmakokinetiky5284300301072468951722143047314301073885124144192236264283321364
(24).3434314301072467107128141
V35993143010745
neposlední3668314301074892142191224243287337385404
řade4095314301072768117161
pak4280314301074991129
zvyšují4432314301073781124158205224242
somatické4697314301073482157197224243284321364
komorbidity5085314301073885159208235285304353372400442
RS3047328301074588
riziko316032830107274683102140187
psychiatrických3372328301075084125164212231271298325344385422465505553
onemocnění3950328301074897141214263304352396444463
a44383283010741
s45043283010734
nimi4563328301074867140159
spojených4747328301073383132151195243281321369
komplikací5141328301073886160209229247285327368387
(zhoršení3047342301072462113163191226272321341
symptomů3416342301073476153204233281358407
RS,3850342301074791108
rizikové398534230107274885106145194235280
chování,4293342301074191141182225275294311
abúzus,4631342301074293143182232266283
nižší4941342301075069107143163
adherence5131342301074293143189216261311352396
k30473563010738
léčbě,3106356301071963104154198213
stigmatizace)334035630107346381130204245272291327369410453474
(25).3835356301072467111134147
Terapie4003356301074280107148198217261
RS4285356301074688
a43943563010741
léčba,4456356301072063105154195211
ale4688356301074160104
i48133563010719
prevence4853356301075077120161204252293335
interních520935630107196794136163212230270318
komorbidit3047370301073885159208235285304353372400
by3467370301075089
tak3576370301072769107
bezesporu3702370301075095132175209258307334383
měly41043703010774118137177
jít430137030107193866
ruku4387370301072675112161
v45673703010741
ruce.4628370301072675115158173
Když30473954013871133198251
komorbidita33353954013860121215278324387420484517562623
není39953954013861120184217
komorbiditou,42493954013861122216278325388421485518563625689724
ale3047409401385891150
symptomem32344094013850113207271316379472531625
Velice3187426301074687106125165207
vzácně3420426301074180122162211255
mohou37004263010774122171220268
být3993426301075089121
závažné4139426301073779119160197246290
interní445542630107196693136162211230
stavy4710426301073463104144187
symptomem,4923426301073374149199226273347391465480
respektive54294263010727703047440301073483128166197215256300
i33634403010719
první3399440301075076120169188
manifestací36044403010773114162181205248282311352393411
RS.4032440301074588104
Byly4153440301074586106146
popsány4315440301075099149183224273311
případy464344030107497695145186236276
fatálních493644030107236592134153200219259307
arytmií,5260440301074067110141215234252267
akutních3047454301074179127155204222262310
kardiomyopatií3383454301073880107155173221296334382432473501519538
typu3946454301072871121170
tako‑tsubo4141454301072869107155184212247294343393
i45594543010719
akutního4604454301074078127155203222272320
plicního495045430107496987128176194244293
edému5268454301074494138212259
u30474683010748
akutních3111468301074179127155204222262310
ložisek3438468301071967102121154198236
demyelinizace3691468301074993166205248267285333352388430471513
v42214683010740
mozkovém42784683010774122157196243283326400
kmeni,46944683010738113158206224239
zejm.495046830107367998171187
v51544683010741
prodloužené52114683010750771241741922412893047482301073679127171
míše3234482301077492127171
(26–28).3422482301072366108156195238260273
V37124823010745
případě377448230107497695144186235279
ložisek4069482301071967103122154198236
uložených4322482301074866114150193241279318366
v47054823010740
oblasti4762482301074897117157191219238
area5017482301074067109149
postrema5183482301074998132161187230303344
se3047496301073378
popisuje3141496301075099149168200247266310
nauzea3467496301074889136173216256
a37394963010741
profuzní3796496301075077124148196233282300
zvracení4113496301073680107148189231279298
(29).4427496301072466109131145
U45884963010756
hypotalamických4661496301074886137186213254273313387405445483526565613
ložisek5291496301071967102121154198236
je3047510301071963
možný31315103010774122158206245
výskyt3397510301074084118155198229
poruch3647510301075099126174215263
homeostázy3931510301074896170215264297326368405448
tekutin,4400510301072770108156185203251267
např.4687510301074989139166176
diabetes4884510301074967108157202230273306
insipidus5211510301071967100118167187236283316
(30).3047524301072465108130143
Diagnóza3206524301075776116164211259293335
RS,3557524301074587102
by3675524301074987
však3778524301074073114152
neměla3945524301074891164207226266
vést4226524301074183116144
k43865243010738
tomu,4440524301072773146193208
že4664524301073577
se4757524301073477
u48505243010747
příznaků,491352430107497594130178217255302317
které5246524301073767109135177
by5439524301074988
mohly30475383010773121169187226
souviset3289538301073481129169188220263291
s35965383010733
RS,3645538301074587102
nebude3763538301074891140188236279
zvažovat4058538301073679120157203242283310
jiná438453830107193784124
diagnóza.4524538301074866106155202249284326342
Zmiňme48825383010748120138185257301
například5199538301074787136162181220240280328
širokou304755230107345380128168216266
diferenciální334055230107506994139166210259301320362381430449
diagnózu3817552301074969110161210260296345
únavy4190552301074898139180224
a44425523010741
poklesu45115523010750101140161206241289
výkonnosti,4828552301074185125174223273322357387406422
bolesti52775523010751101121167201231251
končetin3047566301073885134175217245264312
či3385566301074059
části3470566301074082115144163
trupu,3659566301072855103153201217
za3902566301073679
kterými4007566301073869112138181256275
se4308566301073378
mohou44125663010774122171220268
skrývat4706566301073471100143187229256
závažné4988566301073679118160197246290
akutní5305566301074078127155204222
interní304758030107196591133158206224
stavy3286580301073362102141183
(které348458030107246191133158200
mohou37005803010772120167215262
navíc3977580301074887126145184
být4176580301074988118
zhoršeny4310580301073583130156189232279317
podáním4642580301074997146186233250322
kortikosteroidů)4980580301073884110140158195241273301343369414433481527548
či3047594301074058
méně31225943010773117165208
akutní,3347594301074078126154202220235
ale3599594301074059103
rovněž3718594301072773113162206242
důležité3977594301074895114157194213241283
revmatologické,4276594301072769110184224251297317365414433473510553567
onkologické4860594301074796133180200248297316356393436
a53125943010741
další5369594301074989108140158
komorbidity.3047608301073885159208235285304353372400443455
Autoimunity30476334013871134179242274368432495528573638
–37076334013863
vrána38076334013860106166229290
k41346334013861
vráně42176334013860106165229289
sedá45436334013849108173233
Roztroušená3187650301074694130161188235283316361409450
skleróza366365030107347292136163210246288
má39786503010774115
jakožto411965030107196098146181212259
autoimunitně4405650301074188117163183256304352371399448492
zprostředkované4923650301073787114161195224251294344382430470512560605
onemocnění3047664301074795138211258299346389436454
řadu3517664301072667116162
společných3695664301073382130149192232279317356403
imunopatogenetických4114664301071991137184232281322348394443487534577604623662699741780827
rysů4957664301072668102148
a51216643010740
rizikových51776643010726458199136183222264303350
faktorů3047678301072364101130176201248
s33116783010733
dalšími3359678301074887105137154226243
autoimunitními3618678301074086113158176248294340358385432450521539
chorobami.4172678301074086133159205253294365383398
Není45856783010757100146164
tedy4764678301072869117156
divu,4936678301074865105152167
že5118678301073677
se5211678301073375
některé53026783010747901261561973047692301072668
z31306923010735
nich3181692301074764103150
(například3346692301072468107155181199237257296344
psoriáza,3705692301074981128154172211247288303
astma4023692301074072100172212
bronchiale,4250692301074974120167206253270309327370384
autoimunitní4649692301074086113158176247294340358385432449
tyreoiditida,511369230107286995137184202250268295312360399414
diabetes3047706301074866105153196223264296
mellitus33597063010772115133151168195241273
1.3647706301074354
typu,3716706301072768117164179
celiakie,391070630107398099116155192211253267
Sjögrenův4192706301074158105153179220267313352
syndrom,4559706301073373121168194239311326
idiopatické490070630107196684130179219245263302338380
střevní529570630107336187128167215232
záněty,3047720301073679127171199242254
revmatoidní3327720301072770111186227254301320369418436
artritida,379072030107416799125145173192241282298
systémový4115720301073375109138181255303344387
lupus4529720301071967116165198
erythematodes4753720301074471114146194238312353381428478522556
nebo5335720301074993143193
atopická3047734301074168115165184224262304
dermatitida)3368734301074993119194234261280308327376417439
vyskytují3824734301074083117155198229277296314
u41557343010748
pacientů4220734301074991132150194242269317
s45537343010734
RS4604734301074588
častěji4708734301074182115144186205224
(12).4948734301072464101124137
Na5101734301075899
problém5216734301075077124174194238311
se3047748301073478
dá3143748301074990
nahlížet3251748301074889137156175211254282
i35517483010719
z35887483010737
opačného3643748301074898140180228272320369
konce4030748301073886134175217
–42667483010745
u43297483010748
pacientů4395748301075091132151194242269317
s47307483010734
autoimunitními4782748301074189117164183256303352370398447465539557
onemocněními535874830107479614030477623010773121162209253300318391409
se3473762301073377
vyskytuje3566762301074083116153196226274292336
častěji3918762301074080113142184202220
RS.4154762301074587103
Například4273762301075798147173192231251291340
při462976230107497695
souběhu4740762301073381128177222269316
psoriázy5072762301074983130157176216252295
a53837623010740
RS5440762301074587
bývá3047776301075089133175
ve3243776301074184
většině3348776301074184112146165213257
případů362677630107507696145187236283
(783931776301072467109
%)4062776301076687
RS4171776301074588
diagnostikována4280776301074968108158206254288317335373420461502550591
až4892776301074178
jako499277630107195997144
druhá5158776301074975123172212
(31).5392776301072366105122135