715
PŘEHLEDOVÉ42522701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY88722701003973122176223272
Dyslipidemie42533701004582112127142180196234269329345380
–821337010038
známá87533701003168103163198
neznámá108933701003772104142177237272
30618822701003480122
|350227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2023;69(5):305-3111615804301074487129173186232274298341363378422466509536577616650
/23108043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
studií425468301073463111160179197
však639468301074175117155
vyplývá,811468301074184134154194238280296
že1124468301073679
prevalence1221468301074976119160201220264312353395
DLP1634468301075899144
je1795468301072063
velmi1876468301074184103176195
vysoká2088468301074184118167205247
–23534683010745
dle2415468301074968112
některých2545468301074892130161203230273312360
zdrojů425482301073685111158177224
50–65672482301074487135182225
%9194823010766
dospělé1008482301074997131180224244288
populace1318482301075099149197216257297340
nemá1680482301074892166207
optimální1909482301074898126145218259278325344
parametry2275482301075092118160233277305332375
lipidového267248230107203887107156204425496301074184132181
spektra625496301073483128166197224265
(1,91049630107246474
2).100449630107446679
Dyslipidemie4255214013872137187220253317350414473567600659
jako1121521401383091154215
rizikový1373521401384476128161224286347413
faktor18235214013843102166213275321
Dyslipidemie,5655383010759101136156175225245295340415434479494
respektive1086538301072771105156201240272291333378
lipoproteinové149153830107193888139190217265293337356405454496540
částice2058538301074183117147166207251
obsahující2336538301074899134176226274294313354373
cholesterol273653830107419013942555230107196397126168195242261
a7085523010741
apolipoprotein771552301074191140159178227276327354401428470489537
B13305523010745
(apoB,1397552301072463112161207223
zejména164255230107367998171215264304
LDL‑částice),1968552301074199139158200242275304323363405427440
hrají2430552301074975117136154
klíčovou260655230107385977117163204251299
roli42556630107277493112
v5555663010741
procesu615566301075077124165207241288
aterogenního922566301074168110137184234278326374393442491
postižení1432566301074998132161180216259307326
cévní1776566301074183124173191
stěny1986566301073463105153191
a21965663010741
v22565663010741
současnosti2315566301073482130171212245293342375404423
jsou2757566301071952100148
považovány425580301075099140181219266306348396435
za886580301073779
jediný992580301071963113132180219
kauzální1237580301073981129166208227275294
rizikový155858030107264682102140187228271
faktor1856580301072366104135182209
(RF)2091580301072469112137
aterosklerotických2254580301074169111138185219257277322348396423442482520564603652
kardiovaskulárních425594301073880107155174222262303337374423441482508557576616664
(KV)1107594301072468118145
onemocnění1270594301074897141215263304353397445463
(ASKVO),1751594301072476119163213272295308
přičemž207759430107507796136178252289
ostatní2384594301074881110152179227246
RF,264859430107458894
jako276059430107206098145
např.425608301074888137163173
arteriální61460830107416797139165184224242290308
hypertenze,938608301074886136180206236278326362405419
kouření1373608301073884132158200247266
či1655608301073958
diabetes1729608301074866106155199227269302
mellitus20476083010773117136154172199247279
(DM),2342608301072481151173186
jsou254460830107195199147
označovány2707608301074782130170425622301074087127168216255
pouze700622301074998147184227
za946622301073779
iniciátory104462230107196786126145185212259286329
či1392622301074059
akcelerátory1471622301074078118160180224250292319365392435
aterogeneze1926622301074168111137184234278326371408451
(3,239662230107246781
4).249762230107446579
V5656363010746
kontextu637636301073986135162205245275324
těžké987636301072871108146189
hypertriglyceridemie1203636301074887138183210241268287336355396436478505524574618692711755
(HTG,1984636301072480124178195
hladina2205636301074968108158177225266
triglyceridů249763630107285575124143183223266292312361409
(TG)425650301072469123147
opakovaně591650301074898140178225265307355399
>10106503010753
101083650301074483
mmol/l)11826503010774147196215247268292
představuje1493650301075077120170203232273313361380424
DLP1937650301075899144
také2100650301072870108151
významný2270650301074184123172213286334373
RF2662650301074688
rozvoje2770650301072673109425664301074088106150
akutní591664301074178126154202220
pankreatitidy,828664301074990138176203246286313331359377426466477
kdy1322664301073886126
se1464664301073377
uvádí,1557664301074889130179197212
že1786664301073678
riziko188166430107264581100138185
pankreatitidy2082664301074991138176203246286313331359378426466
u25656643010747
nemocných2628664301074892165213254425678301074887126174
s6206783010734
TG674678301074296
>7916783010754
10865678301074484
mmol/l9646783010774148196216248268
může12536783010774121158200
být1474678301075089120
až1615678301074178
350×1714678301074485128182
vyšší1917678301074184118151169
ve2107678301074084
srovnání2211678301073460107147196237285304
s25356783010734
populací2590678301074998148197216256297315
pacientů425692301075091132150194242269317
s7626923010733
TG815692301074296
<9316923010753
910046923010744
mmol/l10646923010773147195215247267
(5).135169230107246689102
Jak425717401383393156
klasifikujeme618717401386195156208240286320383447480539633692
dyslipidemie?13477174013861126176209242307339403462556589648696
První565734301074573118169190
–7757343010745
základní840734301073681120143185236286306
–11677343010745
klasifikací1232734301073860103138158184205245289331352
je1604734301071965
rozdělení1689734301072775113163208229275325345
DLP20557343010758100147
dle2223734301074969115
etiologie,235873430107447494144165215267288333350
tj.272873430107284866
na2815734301074890
primární425748301075078100175217245296316
–7667483010745
geneticky836748301074995145191220241283323367
determinované1228748301074995125169197273294344394436479529575
(mono-,1828748301072497147197248279295
oligo-214874830107486989140190222
či2394748301074161
polygenní),24807483010749100122164214260310360380410425
a4257623010741
sekundární497762301073480121171222274317345397417
–9457623010745
vznikající1021762301074182133154194238260280323343
v13957623010741
důsledku1466762301075099135155202254295345
jiných184276230107194090131173223
onemocnění,2096762301074899146222273317367414464485502
patologických2629762301075094123172194245425776301074969111151196237287
stavů742776301073364107149199
či970776301074161
exogenních1060776301074486134186232282332352394444
příčin.153377630107507999141161211229
Jakkoli1792776301073173113154203225245
nutno2066776301074998128178228
podotknout,23247763010749100152202231271323373423453471
že2825776301073680
u30474403010748
většiny3125440301074185115152172222262
DLP34174403010758101148
se3595440301073379
předpokládá3704440301075079123175227278318341383435477
etiologie421144030107447494144166216268288334
kombinovaná,4575440301073887163215236286336378422472514532
tj.513744030107284966
vrozená5233440301074170119156201251294
predispozice3047454301074976120170190223273322358378419462
agravovaná3528454301074089116159199247287329378419
dalšími3966454301074889109142161234254
faktory,4239454301072365104135182210254266
např.4524454301074788138166177
vlivem472045430107406180121165238
životního497745430107365697145173222241292340
stylu.5336454301073363106126174191
Pro3047468301074471119
přehlednost3185468301074976120168188233284332381415445
je3649468301071964
problematika3732468301074976124175195240314355383403441484
sumarizována4235468301073381155196223243281328369412460501
v47554683010741
tabulkách4815468301072769119168188226269310359
1,5193468301074355
252674683010743
(6–8).5329468301072366114161184198
Jako3187482301073171108155
zdaleka3358482301073683123142185223265
nejčastější3639482301074791109149190222251293311343361
se4016482301073377
užívá4109482301074783102142183
rozdělení4308482301072773108156199217261308326
dle4650482301074967111
fenotypu,4777482301072366114161188230280328343
kdy5136482301073885125
je5277482301071962
rozlišována53554823010727731081271453047496301073382122163211252
izolovaná3315496301071955102122170210251299340
hypercholesterolemie,3671496301074887137182208247295343363407440469511538585604648721740784798
izolovaná4486496301071855102121169209251299339
HTG4842496301075699153
a50124963010740
smíšená50694963010734107125160204252292
DLP.5378496301075899144149
Poslední,3187510301074592125144188238286304320
dnes3527510301074997141175
již372251030107193774
nepoužívanou,3816510301074892142191239276295336378426474522538
modalitou43745103010774122172213232250278325373
je4767510301071963
dělení4850510301074993112156204223
dle5093510301074968112
původní5225510301074997138186236284302
Fredricksonovy3047524301074164106155180199238275310357404452491533
klasifikace,359552430107385797129147170189225266306347361
jež397152430107196298
odlišuje4084524301074796114132163209227270
543695243010743
typů4428524301072769118165
DLP4608524301075897141
v47645243010740
závislosti4820524301073677115134166184230263291309
na5144524301074887
rozdílné5247524301072672106153171191237280
elektroforetické3047538301074463107145175202249273320347390418437477515557
pohyblivosti3621538301075099147186236256274315362396425443
dílčích408153830107496788128147186234
lipoproteinových433253830107193787136186213260287329348396444484527567615
částic4963538301074082115144162203
a51825383010741
vzhledu5240538301074079128146190240288
séra3047552301073478104146
(Tab.3213552301072369104153169
3)3401552301074465
(9).348655230107246587100
Základem30475774013862123186220281345404498
je3582577401383089
vyloučení37085774013861127160223286337396460493
sekundární42385774013849108172235299363424471534567
etiologie…48425774013856102135198230293357390449544
Zachytíme‑li3187594301074990131179217248267341385414434453
nově3659594301074897137180
u38585943010748
pacienta3925594301075091132151194243269311
DLP,4255594301075899144149
vždy4423594301074179127168
bychom4610594301075089129177225299
měli49285943010774118137156
v51035943010741
úvodu5163594301074889136186234
vyloučit54165943010741843047608301071966114153171199
její32626083010719628098
možnou33766083010773121156203251298
sekundární3690608301073477114162209258298323371389
etiologii.409560830107437189136155203252270288304
Základem4415608301074888126146186234278350
je4781608301071962
důkladné4859608301074895132152192240288331
odebrání5206608301074797140189215256303321
anamnestických3047622301074189130203251295329358377417455498538586
dat3652622301074990117
se3789622301073378
zaměřením3886622301073779152196222265313331405
na:4311622301074889104
„3047637508960
osobní3187636301074881130180229247
anamnézu3456636301074189130203251295333381
–38596363010745
pátráme3926636301075091118145187260304
po4252636301075099
možných43736363010774122158207245285333
onemocněních,4728636301074896141214263304352396444463503551566
jež5316636301071963100
by5438636301075089
mohla31876503010774122171190230
vést3441650301074084117146
k36116503010738
manifestaci36726503010774114163181205249282311353393412
DLP4107650301075899144
(typicky427465030107245193144163203241284
hypotyreóza,4581650301074887138187214257284327376411454469
primozáchyt507465030107497696169218253295336384422454
či3187664301074059
dekompenzace3268664301074993131179253302347395432474515558
DM38486643010758128
–39996643010745
více4067664301074060100142
Tab.4232664301074277126141
2),439666430107446680
či4498664301074059
přítomnosti458066430107497695123170244292340374403422
již502466430107203875
manifestního512166430107741151631812052492823113603783187678301074897
ASKVO;3307678301075396139189249264
cenný3595678301074082131179217
je3835678301072064
také3922678301072869107150
dotaz4096678301074997124166203
na4322678301074889
břišní443567830107497695128176194
diskomfort4653678301074967100138185259282330357388
či5064678301074059
anamnézu5146678301074189130204252296333381
(recidivujících)318769230107244891132151200219260308327346386404444492514
pankreatitid,3720692301075092140178206249289316335363382431446
„3047707508960
rodinnou3187706301072672120138185231278325
anamnézu3527706301074087126198245287323370
(RA)3913706301072367120142
–40717063010744
pozitivní4130706301074997131149176194234282299
RA4444706301074598
definujeme4557706301074891114133179225243286357400
jako497370630107195894140
manifestaci51287063010773112159177200242274302342381399
ASKVO3187720301075396139189249
do3455720301074998
553572720301074485
let367772030107196391
u37877203010748
muže,38557203010774121158201215
resp.4090720301072669103152167
604277720301074489
let438672030107196390
u44967203010748
ženy,4564720301073679127165177
„3047735508960
farmakologickou318773430107236490163203240286305352401419459496542589
anamnézu3792734301074087127199246289325373
–41807343010745
celá4240734301074081100140
řada4395734301072767115155
běžně4566734301074993129176219
užívaných4801734301074783101141182229267305352
léků516973430107196299146
může53317343010772119154196
vést3187748301074184118147
k33537483010738
alteraci341174830107416088130157198239258
lipidogramu,368874830107193887106156204254280322395443458
podrobněji4166748301075099149176223273321365384403
Tab.4588748301074277127142
4,4750748301074458
„3047763508960
abúzus3187762301074190139176224257
–34637623010745
zcela3526762301073776118138178
zásadní3723762301073678112153203251269
je4011762301071963
informace409376230107196690137164239279320362
o44747623010748
konzumaci4541762301073885134170219292333374392
alkoholu495276230107416097145193242261309
a52797623010741
tabákových53397623010728691191603187776301073885126169209257
výrobků3463776301074184112159209247295
(8).377877630107246689102
Tab.42560501135093144171
1.62360501135478
Primární,7286140107436786157202228274292307
geneticky105161401074684130169195213250287326
podmíněné139361401074691138209227273311357395
DLP,180461401075794137147
upraveno196761401074591117160198235281326
dle230961401074564102
(6)24276140107246485
Porucha4567510984590119165202248290
Prevalence17327510984573116156198219261308345386
Geny30087510985396143182
Lipidogram42837510983961108129177223270299341409
Heterozygotní4568710985496125167197243279321367413442488510
familiární9828710982667136157178199241270317338
hypercholesterolemie133687109846861341762064569710983682128150192226256297327373394437505527569
1173287409539
:178987409513
20018208740953978119
LDLR30088740953688124165
APOB30089740954787141182
PCSK9300810740954086125164204
TC42838740953781
>438287409548
8444787409539
mmol/l450487409565131174192221240
LDL-C42839740953688124141190
>449097409548
5455597409540
mmol/l461297409566131175193222240
Homozygotní456119109854100169215251294340385414461482
familiární95411910982668136157179200241270317338
hypercholesterolemie45612910984685133176205242288334356398433462503533579600643711733775
11732119409539
:1789119409513
160182011940953974114
000–300195211940953980121164201240281
000225011940953980121
LDLR300811940953688124165
APOB300812940954787141182
PCSK9300813940954086125164204
LDL-C428311940953688124141190
↑↑449111880984893
(často46011194095215592122148190
extrémní480811940953975102127165231274291
hodnoty)511611940954387131175218243281301
Polygenní45715110984590111152198240287333355
hypercholesterolemie82815110984685134176206242289335356398433462504533579601643712733775
—1732151409580
Polygenní300815140954082100135179219262305322
dědičnost334715140954483128145181224267297323
–3688151409540
kumulace374515140953477143186203239276314
řady407615140952461105142
DNA3008161409552103150
variant31761614095367397114151194218
malého3411161409566102120159202246
efektu367416140953961100134162205
Variabilní428315140954176100117153198215232275292
–4593151409540
TC465015140953781
i4749151409517
LDL-C478315140953688125141190
↑,49911508098485031151409514
TG506215140953886
<5166151409547
1,752311514095394887
mmol/l,4283161409566131175193222240254
Familiární45717310984180148169191212253282329350
kombinovaná82417310984085154202223270316356397444485
hyperlipidemie45718310984685133176205227248295317364406475497539
11732173409539
:1789173409513
100182017340953975116
Polygenní300817340954082100135179219262305322
dědičnost334717340954483128145181224267297323
–3688173409540
kumulace374517340953477143186203239276314
řady407617340952461105142
DNA3008183409552103150
variant31761834095367397114151194218
malého3411183409566102120159202246
efektu367418340953961100134162205
LDL-C428317340953688124141190
↑,44911728098484531173409514
TG456217340953886
↑,46661728098484706173409514
apoB473717340953781125166
↑4921172809848
Familiární45719510984180148169191212253282329350
dysbetalipoproteinemie45720510984688121169212241283304325373419467496542571613634681723792813855
11732195409539
:1789195409513
500182019540953978119
APOE300819540954787141179
atypické42831954095366199144162198232271
VLDL457119540954178130167
↑↑,4755194809848934841195409514
poměr487219540954589155194218
TC/TG510819540953781112153202
2(1)42832054095395894110
:4411205409514
1,444220540953949
TC450820540953882
>4607205409548
54673205409539
mmol/l,4729205409566131175193222240254
TG500020540953786
>5103205409548
35169205409539
mmol/l5225205409566131175193222240
Familiární45721710984180148169191212253282329350
deficit82421710984688115138175196225
lipoproteinové4572271098214289136183213259288329351397443484525
lipázy9982271098214289131168211
11732217409539
:1789217409513
11820217409539
000187721740953980121
000201521740953980121
LPL,300821740953676111127
APOC2,315221740954787142188229242
…3412217409580
Chylomikra428321740954688123141184250267301327364
↑↑,4665216809848934750217409514
VLDL-C478121740954178130167184232
↑↑,5031216809848935117217409514
extrémní514821740953975102127165231274291
elevace42832274095395696132169206244
TG454522740953785
LDLR45623940953383117156
–624239409540
gen67723940954075116
pro80623940954063103
LDL92123940953384117
receptor,10512394095235689122163186225249260
APOB132423940954381132171
–1508239409540
gen156123940954074116
pro169023940954063103
apolipoprotein180523940954081122139156196237278302341365397414455
B,227323940953853
PCSK9233923940953881117153190
–2542239409540
gen259423940954175117
pro272323940954064103
proprotein283923940954064103144167207230263280321
konvertázu317323940953272114147180203229268300341
subtilisin/kexin352723940952767107130147163180206222263290324357391408449
typu39892394095235899140
9,414223940953750
APOE420423940954381133169
–4385239409540
gen443823940954075116
pro456723940954063103
apolipoprotein468223940954182123140156197238279302342365398414456
E,515023940953650
LPL521323940953371103
–5329239409540
gen538123940954075116
pro45624940954064103
lipoproteinovou5742494095173374115156179219242275292333373407447488
lipázu,10772494095173374115147188202
APOC2129424940954381133177215
–1524249409540
gen158024940954074116
pro171124940954064103
apolipoprotein182924940954081122139156196237278302341365397414455
C2230024940954381
(kofaktor23962494095215494114154187212251275
LPL),268624940953371103125137
LDL283824940953383117
–2970249409540
low302524940951757113
density315324940954075116143158182217
lipoprotein,33852494095173374115156179219242275291333347
VLDL374724940954073123157
–3919249409540
very39742494095346790125
low411524940951656112
density424224940954175116143159182217
lipoprotein,44742494095173374115156180219242275292333347
LDL-C483624940953484117134180
–5032249409540
LDL-cholesterol,508724940953383116134169210251267302330353386456259409523627993
VLDL-C56425940953972123156173219
–798259409540
VLDL-cholesterol,85225940954073123156174209250290307342370393426449489506520
TC138625940953577
–1477259409540
celkový15322594095336682115155189224
cholesterol,177125940953374115131166194217250273313330344
TG212925940953581
–2225259409540
triglyceridy22792594095234663103120153186219242259299333
Tab.425283901134991141167
2.615283901135379
Některé720284801075491126153189214249
stavy98228480107315698135173
s11682848010731
možným12112848010771114148193227297
výskytem1521284801073775105140178205241311
sekundární1844284801073167103147192236280305350368
DLP,2224284801075692133143
upraveno2379284801074589114156193229274318
dle2709284801074563100
(8)282128480107246384
Endokrinopatie45629860984188135181223253275321367415456485506548
Onemocnění1695298609856103146214261298344386433454
ledvin216629860982063110152174220
Tyreopatie4563108095376893132176220258282299339
Hypofyzární45632080955086132176197236271309333377394
onemocnění86732080954386126192235272315355398415
Těhotenství45633080953775118162186225268297324363380
(jakkoli8543308095214076110146188206223
je109433080951757
stavem11683308095305693129168233
fyziologickým)4563408095216095112155173216261278314348387453473
Nefrotický169531080955191112137179204221257291330
syndrom204231080953067111155179221287
Chronické169532080954688112154198215251285324
onemocnění203632080954386126192235272315355398415
ledvin246832080951757101138156199
Diabetes45635260985576118165208237279313
mellitus785352609868110132153175203249283
(dekompenzace10853526098246911115319826731435740444048345636260983677
či55036260983657
primozáchyt)6243626098477697166212248291327374413444468
Polékové169535260984590111153195240281322
(viz20333526098246485122
Tab.217235260984278126145
4)233335260984366
Nutriční1695364609854101129158180216263284
Jaterní45637660983173101143172219240
onemocnění71337660984591134203249286332374421442
Obezita169537680955499139173190215252
Abúzus169538680954791135168211241
alkoholu19533868095375488130174217235277
Mentální1695396809562102145169206224267283
anorexie199639680953679123147186221239278
Primární4563888095406381146183207251267
biliární741388809544627995131155199216
cholangoitida97438880953679122140177220264307325350367411447
Hepatocelulární45640080955090135172196238275313331373390427451494511
onemocnění98540080954286125191235272315354397414
Nadprodukce45641260985496143191220266314360402437479
imunoglobulinů95141260982189136182228275296343390437458479526572
Mnohočetný456424809562106149193236273311336379414
myelom888424809565100139156199266
Makroglobulinemie45643480956299133158201245263306351394411428471510576593632
Systémový45644480953771101127166231275311350
lupus82344480951760104147177
erythematodes101744480953963102130173213278315340381426466496
Tab.3047285701135093144171
3.3245285701135479
Fredricksonova335228650107396399145170189226262295339386431469513
klasifikace3881286501073756101131148171190226270308344
DLP,4242286501075693136146
upraveno4404286501074691117160198235281326
dle4746286501074664102
(9)486428650107246385
Typ307830030984278126
DLP307831030985595140
Prevalence331630030984573116156198219261308345386
Elektroforéza376530030984163105147178207253279325355397434476
(převažující425830030982471100143183225262308330351387409
frakce);46833003098265597138174215238257
charakter376531030983682124153194236267308338
DLP411931030985595140
Vzhled506230030984884131152195242
séra532130030983376105147
I3078323909821
13316324209539
%3373324209559
Chylomikra;376532420954688123141184250267301327364377
zejména41603242095327188153193236273
elevace44503242095395796132170206244
TG,471232420953785100
méně3765334209566105148188
cholesterolu397033420953679122140180210236274298340358401
Smetanové5062324209537102142167204247291327366
IIa30783459098214385
IIb30783559098214391
10–15331634620953975118152186
%3520346209559
22–25331635620953978117153192
%3526356209559
LDL;376534620953688124140
elevace39223462095395696132170206244
cholesterolu418434620953578122140179209235274297340357400
VLDL,376535620954178130167182
LDL;396435620953688125140
elevace41213562095395796133170206244
zejména43833562095327188153193236273
cholesterolu376536620953679122140179210236274298340358400
Čiré50623462095466386125
Opalescentní506235620955499136153193223260298341365408425
III30783779098214365
1–5331637820953976115
%3448378209559
LDL,376537820953688125140
atypické39223782095376199145162198232271
VLDL;421037820954178130167182
smíšená441037820952995112143183226262
DLP469037820955288129
Zkalené506237820954377115132172215254
IV307838990982170
50–60331639020953978121163203
%3537390209559
VLDL;376539020954178130167182
elevace39643902095395796133170206244
zejména42263902095327188153193236273
cholesterolu451639020953679122140180210236274298340358401
Zkalené506239020954377115132171214254
V3078401909848
1–5331640220953976115
%3448402209559
VLDL,376540220954178130167182
chylomikra;396440220953679114132175241258292317355368
smíšená435040220952995112143183226262
DLP,463040220955288129133
převažující376541220954468107143180214257274291327344
elevace41264122095395796133170206244
TG438841220953785
Smetanové5062402209537102142167204247291327366