771
PŘEHLEDOVÉ479422701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622701003973122176223272
Dyslipidemie459233701004582112127142180196234269329345380
–4988337010038
známá504233701003168103163198
neznámá525633701003772104142177237272
|5584227010018
309564222701003480123
/35918043010732
Vnitř3668804301074592111139166
Lék.3853804301074184122140
2023;69(5):305-3114013804301074487128172186231274298340363377422465508536576615650
/47088043010731
VNITŘNÍ48058043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185130188236280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
musíme4254963010774121154172246290
využít734496301074083132169188216
některou968496301074993131161204230278326
z13124963010736
farmakoterapeutických136749630107236692166207245292320362389430480525572601619660698740780828
modalit.22134963010774123173213232251279295
Základním2527496301074890128148189238286305378
pilířem42551030107506987105134177250
léčby692510301071963104153192
DLP900510301075899144
jsou1060510301072052100148
statiny1225510301073362103130149197235
–14775103010745
léky1538510301071963101144
dostupné,1698510301074997130159207256305349363
velmi2078510301074083102175194
dobře2288510301074997147174216
tolerované252151030107287494138164211251292340384
s4255243010733
minimem474524301077391137155227271343
nežádoucích833524301074790127168216263311350368407454
účinků.1303524301074786104151188235249
Vždy1568524301074581128167
bychom1751524301074988126173221294
měli20605243010773116135152
usilovat222852430107477997115162202242268
o25125243010747
podávání2575524301074997146186225266313330
moderních4255383010773121171214240288307346393
potentních835538301074997124166214240288306346393
statinů1244538301073462103130148196242
(atorva-150253830107246289135161205246273
či1791538301074058
rosuvastatinu)1865538301072773106153193234267296337363382429476497
v23785383010741
maximálních,24355383010773113152171244284303350368408455470
respektive425552301072770103152197235266285326369
maximálních8165523010774115155174247288307355373413461
tolerovaných129955230107287494138165212252293342380420468
dávkách.1789552301074989129168210251299315
Pokud2126552301074591130178227
není2375552301074893141159
dosaženo2556552301074997131173210253301349
cílových42556630107405979128168211251299
hodnot741566301074896146194243270
LDL‑C1028566301074098139157212
při125756630107497695
monoterapii13695663010774122171219246289315357407426444
statinem1830566301073463104131150198242316
je2162566301072063
indikována2242566301071967116135173220260302350390
kombinační2649566301073886160209228425580301074888129176194
hypolipidemická636580301074886136185205223272291340383457475515553595
léčba.1247580301071963103152194210
Přednostně1473580301074571113163211259292321369412
se1902580301073377
s19965803010733
ohledem2045580301074897115159209252326
na2387580301074888
dostupnost2492580301074997130159206255304352385414
využívá425594301074184133169188229271
kombinací714594301073886160209229277317358376
s11095943010733
ezetimibem,1161594301074380123151170243262311356430446
přičemž162559430107507695136178252288
lze193259430107195598
očekávat2049594301074789131169211251293320
aditivní2387594301074190109137156197246264
pokles2670594301074999137158202235
LDL‑C425608301074096136153206
nad647608301074787135
rámec797608301072667138181221
monoterapie10346083010772120167214240282307348396414457
statinem1506608301073361101127145192235307
o18286083010747
20–251891608301074385131170213
%21196083010765
(pozn.2200608301072372120154201217
zdvojnásobení2432608301073683123169187234273306353401445425622301074866
dávky508622301074989129167210
statinu734622301073463104131149197244
vede995622301074083133177
k11886223010738
dalšímu1243622301074989108140158231279
poklesu1538622301075099137157201235281
LDL‑C1836622301074098138157211
přibližně206362230107507695144164182218267311
o23906223010748
624546223010744
%)2515622301076687
(6,261862230107246681
7,2716622301074450
25).2782622301074488110123
V4256363010746
indikovaných495636301071967117135173220261302350389428476
případech99663630107507695145187236280321369
(Tab.1390636301072469104154169
7)1584636301074468
máme16776363010773114188232
již193463630107193774
od2032636301074898
roku2155636301072774112161
20182340636301074487127166
k25316363010738
dispozici2593636301074968101150199234254294313
„klasické“42565030107266586126160178218256299325
PCKS9i,767650301074596140185226245260
tj.104465030107284763
monoklonální11246503010773122170219257278326375416435482501
protilátky1642650301074976123151170188229256294337
proti1996650301075076124151170
PCSK92183650301074596139183227
–24276503010745
aliro-248965030107416078104151181
a26876503010741
evolokumab;2744650301074485132425664301071969108158233275326341
při79466430107507898
jejich91966430107206584103145194
podávání11406643010751101152194235278327346
lze1513664301072057101
očekávat1642664301074891134173217257300328
dodatečný19976643010750100151193221264306356395
pokles24206643010750100140161206241
LDL‑C26886643010741101143162217
kolem425678301073885105149223
60665678301074489
%7716783010766
(26–30).855678301072466109157197241264277
Při114967830107467190
indikaci1257678301071866116134172214255274
PCSK9i1548678301074597139183227247
nemusí1812678301074892166214247265
být2094678301075089120
ezetimib2232678301074381123151170243262311
v25616783010741
souladu2619678301073382130149189239286
s4256923010734
hodnotícími486692301074897148196245273292333352426445
zprávami958692301073687114157197239313332
Státního1317692301074268110138187206256305
ústavu1649692301074881111153193242
pro1918692301075077125
kontrolu2069692301073987136163190238258306
léčiv2402692301071963105124165
nasazen,2594692301074890123166203247296311
pokud425706301075099137186235
je681706301072063
u7667063010748
pacienta835706301075091132150194242269311
užívajícího1167706301074884104145186205224264282332380
maximální15697063010774114154173247287306354373
tolerovanou196370630107287494138164212252293341390438
dávku2422706301074990130168217
statinu2660706301073463104131150198245
výchozí425720301074185126174224260279
LDL‑C7317203010741100142161216
více974720301074161102145
než1146720301074994131
201304720301074589
%14207203010767
od1514720301074899
cílové164072030107416081130171215
hodnoty,1882720301074998149198247275318330
případně223972030107517898148190240289334
u26007203010749
statin­2675720301073464106134153202230
‑naivních425734301072675115133173221239278325
nemocných766734301074891163211251298336375422
LDL‑C1204734301074097137154208
více142773430107415999140
než1583734301074891127
501726734301074385
%18277343010766
od1909734301074796
cíle202173430107395778121
(26,2157734301072466107122
27).2295734301074484108121
V24317343010746
obdobných2492734301074897146193242290328367414
indikacích425748301071967116135173215255274314362
jako80574830107196098145
monoklonální9687483010774122171219258278327375416435483501
protilátky1487748301075077124151170189229256294337
se1842748301073478
portfolio1938748301075099126157183231250269317
hypolipidemik2273748301074887137186206224274293342386460478516
od2807748301074898
1.425762301074456
4.507762301074460
2023593762301074588130174
rozšířilo794762301072774110146164194213232281
o11017623010748
inklisiran1176762301071967106126145178197223265314
–15167623010746
malou15887623010775116135184232
interferující184776230107196794137164191235262311330349389408
RNA22817623010746105157
proti2465762301075077125152172
PCSK9,2663762301074697141185230242
která425776301073869112139181
v6327763010741
konečném700776301073886134179220269313387
důsledku1114776301074997130149193243281330
působí1471776301074998131180230249
obdobně1747776301074898149198248297341
jako211577630107196098146
„klasické“228777630107276687128161180220258302327
PCSK9i.2641776301074597140184229248264
U30474823010756
inklisiranu3123482301071866104125143176194220262310358
je3500482301071963
popisován3582482301075099149168201249290331379
aditivní3981482301074090108137155196245264
pokles4264482301075099138158202236
LDL‑C4519482301074099139158212
kolem4750482301073886105149223
504992482301074487
%;5098482301076782
výhodou5199482301074184133182232280328
jeho3047496301071963111160
podávání3231496301075099149190230271319338
je3593496301071963
100%3681496301074383129196
adherence3901496301074191139183209252301341384
k43094963010738
léčbě,4371496301072064105154199213
jelikož460849630107206383101139186222
je4854496301072063
aplikován4942496301074190110128166213253295343
přímo530949630107507796170218
v30475103010741
ambulanci31045103010741114164212231271319360378
internisty349951030107196693136162211229262291333
či3849510301074058
kardiologa,3924510301073880106154173221241289339379395
a43365103010740
to4393510301072874
každých4484510301073880117165205245293
647935103010744
měsíců48545103010773117151169209256
(s5127510301072456
výjimkou5199510301074184104122195233280329
booster3047524301075099148181210253279
dávky3348524301074989129168211
v35805243010741
3.3642524301074459
měsíci37235243010774118151169209228
od3972524301074898
první4092524301074976120169188
aplikace).4301524301074191110129166209249292313326
Inklisiran4649524301071967105125144177195221263311
představuje4981524301075077119169202231273312361380424
lék5426524301071963101
velmi3047538301074184104177196
dobře3269538301074998148175218
tolerovaný,351453830107277494138165212253294342381393
kdy3933538301073887127
jediným4087538301071963114132180219294
relevantním440753830107277090134175216265291340359433
nežádoucím4866538301074893130172222270319359378452
účinkem53445383010748891071553047552301073881155
byla3219552301074989109149
reakce3385552301072770110148187230
v36325523010740
místě3690552301077392125153196
vpichu.3903552301074191110151199246262
Nepředpokládají41825523010758102152178221271321370408429470519560579597
se4796552301073478
také4891552301072869107150
žádné5058552301073779128176220
lékové5296552301071963101148188231
interakce304756630107196795138165207245285328
a34025663010741
není3470566301074994142161
nutná3658566301074997125174216
redukce3900566301072771121169208248291
dávky4218566301074990131170213
u44585663010748
pacientů4533566301075092133152197245273321
s48815663010734
renální4942566301072670119160179228246
či5215566301074160
jaterní530156630107206188131158208227
insuficiencí3047580301071967100147171191231249293341382401
(31,3467580301072467105116
32).3602580301074485107121
Tabulka3187594301074276125173192229271
734745943010744
pro3534594301075076123
přehlednost3673594301075076119166185229278326374407436
shrnuje4125594301073481107155202221264
současné4406594301073381129169210243290334
možnosti47565943010773122157205253286315334
cílené510659430107405879122170214
léčby5336594301071963103152191
DLP3047608301075899144
v32116083010740
ČR3271608301075196
(Tab.3387608301072469104154169
7)3576608301074468
(26,3664608301072466109124
27,380860830107448592
31).3919608301074483101114
Jak3047633401383393156
se32406334013850109
nám33866334013861122215
daří36386334013862122169201
dosahovat38766334013862125177238302365426485530
cílových4443633401384881116179240306355419
hodnot48996334013861124188252315360
LDL‑C30476474013853127182229288
v33726474013860
praxi?34556474013861107167229262311
Zrcadlem3187664301074974112152201219262335
běžné3540664301075094130178221
klinické378066430107385775122140179216258
praxe4057664301074975116155197
budiž4273664301074997145163199
např.4490664301074888137163172
série4681664301073377102121164
studií4863664301073462109158175193
EUROASPIRE,5074664301074296141201250292335352396438453
studie3047678301073462109157175218
DaVinci,3288678301075898140160207247264279
LIPIcontrol3590678301074058102119159205252278304350369
1,2398267830107445498
či4104678301074057
LipitecClidec4185678301074058107125152194234285303321369412452
1,2,466167830107445398112
jež479667830107206399
sice491867830107345190132
poukazují5073678301075098145182224260308326343
na5440678301074888
uspokojivou3047692301074879127175213259277294334380427
implementaci3489692301071890139157200272315362388428467485
aktuálních3989692301074077107153193211257275313360
doporučených4364692301074996144192218265304346392430468515
postupů4894692301074997129157204252299
do5208692301074895
praxe,5318692301075075116154196209
kdy3047706301073885124
se3185706301073376
ukazuje,3275706301074884125161208225268281
že3570706301073677
je3662706301071961
správně3737706301073481107147186233276
volena4027706301074086105147194233
odpovídající4274706301074896144192231249297336354371410427
kardioprotektivní4715706301073879104151168214263289334360401438467485525572589
medikace,531970630107731161641813047720301073879119160174
avšak3235720301074180113153190
tato344072030107286894140
je3594720301071962
často3671720301074080113140186
titrována38727203010728457298144183224271310
až4197720301074177
s42897203010733
přílišnou433772030107507593113131162209256303
opatrností4655720301074897137164189237284317345363
a50327203010741
pomalu5088720301075098171210228275
(i5377720301072442
při543372030107507694
dobré3047734301074996145171213
toleranci)327573430107277391134160200247287304327
či3616734301074058
je3689734301071962
zcela3765734301073675116134174
nevyužita3953734301074992131173221257275302342
vhodná4310734301074088135184231271
léčba4596734301071962102150190
kombinační.4801734301073884157206224271310350397414429
Bohužel5244734301074693141187223265283
nedostatečná3047748301074994145194227257298326369410459500
kontrola3573748301073886136162189237257298
DLP38967483010760101147
je4068748301072064
typicky4158748301072872123142183221264
u44487483010749
nejrizikovějších4522748301075094113140159196215253301342385404437455495544
nemocných5092748301074994168218259308347387436
(ve3047762301072462105
velmi3176762301074183101174192
vysokém3392762301074183116164202244317
KV3733762301074594
riziku38517623010727458199136184
či4059762301074058
v41417623010741
sekundární4206762301073477115162209258298323371389
prevenci);4619762301075076118158201248288305328341
v49857623010740
této505076230107286996142
populaci5217762301074998147194212252292310
nemocných3047776301074892164212252299337376423
je3491776301072062
dosahováno3575776301074996129170217264304344392439
cílových403577630107415878125165207246293
hodnot4349776301074996145192240266
LDL‑C4637776301074097137154208
v48667763010741
10–304928776301074483130170212
%51627763010766
případů524977630107507694143183232278
Tab.304760901135093144171
5.323360901135479
Kategorie333961801074287113149195240266284322
KV367761801074290
rizika,3783618010726447997134178194
upraveno399461801074591117159197234281326
dle433661801074564102
(6,44546180107246380
7)455061801074265
Kategorie30787560984788117158206252281302344
KV34397560984698
rizika3553756098295086108149191
„extrémní30788760983375116147176218287333355
KV34498760984798
riziko“3564876098284986107149194227
(pozn.38078760982572118154201221
autora40448760984187116161191232
–429287609840
není43498760984688135156
uvedeno45228760984587128175218265311
explicitně48498760984182130152173210231260306348
v307897609841
doporučeních)31359760984793140187216262299341388409445492514
„3078108108960
recidiva31581079095246299116160177214251
KV342710790953984
příhody35281079095456986131174219255
do380110790954386
23905107909539
let39621079095165681
od406110790954287
předchozí416510790954569107152188231275307324
velmi307811760984182103172193
vysoké328811760984084118164205246
KV355111760984698
riziko36651176098295087108150194
„3078128108960
Dokumentovaná315812790955296130173239279322346388424462505541
KV377112790954084
příhoda39271279095446986131174219255
(klinicky4254127909521567591134151187221260
či458612790953552
pomocí471012790954488154198235252
zobrazovacích503412790953274119143180214256292330366383419462
metod)3158137909566105130172217239
–3423137909540
akutní348913790953670114139183199
koronární371413790953477101143187223247291308
syndrom,404813790952966110155178221287301
infarkt43751379095176081119142177205
myokardu,4606137909565100142177215239282325339
koronární497113790953476100142186223246290307
či530413790953652
jiná53821379095173477114
revaskularizace,31581479095246299136166200243260296320338371409445483496
cévní367214790953674110154171
mozková3860147909566109141176218254292
příhoda,41691479095446886130174219255270
transitorní44561479095254986129159176201243267311328
ischemická48011479095174683126166231248284318356
ataka51751479095366198132170
„3078158108960
Ischemická31581579095174683126166231248284318356
choroba353215790953579122146188233271
dolních382015790954487105148164200243
končetin408115790953476120156194219236279
„3078168108960
Aneurysma315816790954790130172196235265331367
aorty354316790953680104132170
„3078178108960
Signifikantní31581779095375498141157179197231269312336380396
pláty35721779095446298123161
zjištěné3751177909532496696122160203242
při40111779095446885
USG411417790955086136
vyšetření426817790953675105144170194232275292
či457717790953653
CT464717790954686
koronarografii475117790953476100143186223247289334357395416434451
„3078188108960
DM3158187909552114
s3290187909530
ASKVO333718790954786125169223
a/nebo357718790953666107147192236
s3830187909530
těžkým38771879095256396131169236
orgánovým413018790954367110147190233270308375
postižením:452218790954589119145162195233276293359372
ƒ3164198108937
eGFR324919790953990127167
<3434197909547
45349919790953976
ml/min/1,73358919790956583112175192235265302312351389
m239921979095664057198305623
nezávisle409719790954383116154190207237254293
na440819790954279
albuminurii45041979095375498141207224267310333351368
ƒ3163208108937
eGFR324920790953990127167
45-59343420790953976100139175
ml/min/1,73362320790956683112176193236265303312351390
m240272079095654092208305623
a4132207909536
mikroalbuminurie418620790956582116141184221238282326391408451494518535574
(ACR477820790952168112152
30–300494820790953978121157197237
mg/g)5199207909566110140180201
ƒ3163218108937
proteinurie324921790954468111135173190233276300317356
(ACR362321790952168112152
>3793217909548
300385821790953978119
mg/g)3991217909566110139180201
ƒ3163228108937
přítomnost32482279095446886111153219262305336362
mikrovaskulárních365322790956582116141184220257287321364381418441485502538581
komplikací427722790953476143187205221255293330347
v4667227909536
alespoň47462279095365493123167211255
35044227909539
lokalizacích51262279095176095133150167200238274291327370
(např.32482379095216299143167177
retinopatie,34422379095246388105148191236273298315354367
neuropatie382723790954382125149191236273298315354
a4199237909536
mikroalbuminurie)425323790956582116141183221238282325391408451493517535574594
„3078248108960
CKD315824790954685139
s3314247909530
eGFR336124790953990127167
<3545247909548
30361024790953978
ml/min/1,73370224790956583112175192235265302312351389
m241052479095664171248305623
nebo421124790954383127171
CKD439924790954685139
s4555247909530
eGFR460224790953990127167
30–44478624790953978121163205
ml/min/1,73500524790956583112175192235265302312351389
m254082479095665474248305623
a3158257909536
ACR321225790954791131
>3361257909547
30342625790953978
mg/g3518257909565110139180
„3078268108960
SCORE2315826790953783135176214254
≥3425267909548
7,534862679095394584
%3583267909559
u3655267909543
pacientů371126790954481118135174217241284
<4008267909548
50406926790953978
let,4160267909517568196
≥4269267909548
10433026790953974
%4417267909559
–4489267909540
u4542267909543
pacientů459826790954481118135174217241284
50–69489526790953978121163202
let,5110267909517568196
SCORE2OP521926790953783135176214254315827790955495
≥3270277909548
15333527790953973
%3426277909559
u3502277909543
pacientů356227790954482118135174217242285
≥3864277909548
70392927790953977
let40232779095175782
„3078288108960
FH315828790953787
s3262287909530
RF330928790954179
ASKVO340528790954786125169222
vysoké307829760984184118164206247
KV334129760984798
riziko34562976098284986107149194
„3078308108960
DM3158307909552114
bez328830790954484117
ASKVO342030790954786125169223
a/nebo365830790953666107147191235
těžkého39093079095246295130168212255
orgánového417930790954367110147190233269308352395
postižení458930790954488118145162194233276293
(nesplňující489730790952162102132176194237279296313349366
kritéria52783079095345977102140164181218
velmi31583179095367592158175
vysokého335031790953775106149184222266309
či367731790953552
středního37473179095295679118163206223267311
KV407531790954084
rizika)4177317909524417491125163183
„3078328108960
CKD315832790954685139
s3309327909530
eGFR335132790953990128167
30–44353132790953978121163205
ml/min/1,73375032790956582111175192235265302312351389
m241533279095664219328305623
a4254327909536
ACR430332790954791131
<4447327909547
30450732790953978
mg/g,4599327909565110139180194
CKD480532790954686139
s4956327909530
eGFR499932790953990127167
45–59517832790953976117156192
ml/538432790956683112
min/1,73315933790956682125155192202241279
m234523379095663517338305623
a3561337909536
ACR361833790954791131
30–300377033790953978121158197238
mg/g,4022337909565110139180194
CKD423733790954585138
s4396337909530
eGFR444733790953890127167
≥4634337909548
60470333790953979
ml/min/1,73479633790956583112176192235265302312351389
m251993379095665264338305623
a5308337909536
ACR536533790954791131
>3158347909548
300322334790953978119
mg/g3356347909566110139180
„3078358108960
SCORE2315835790953783135176214254
2,5–7,534453579095395392134169175215
%3693357909559
u3785357909542
pacientů386035790954482118135174217242284
<4177357909548
50425835790953977
let,4368357909517578297
5–10449735790954081115151
%4681357909559
u4773357909542
pacientů484835790954482118135174217242284
50–69516535790953978121163202
let,5400357909517568196
SCORE2-OP315836790953783135176214254277333374
7,5–1535503679095394585126161194
%3762367909559
u3838367909543
pacientů389836790954582118135175218242285
≥4200367909548
70426536790954077
let43593679095175782
„3078378108960
FH315837790953787
bez326237790954485118
RF339737790954179
ASKVO349337790954786125169222
nízké‑střední307838760984667104145186214248277306349396443464
KV355938760984698
riziko36733876098295086108149194
„3078398108960
DM3158397909552114
s3285397909530
délkou332839790954383100134176220
trvání35603979095254988126169186
do375839790954487
10385839790953974
let39453979095175782
bez403939790954485118
dalších41703979095438097126143179222
RF440539790954078
ASKVO449639790954685124168222
či473139790953552
orgánového479639790954267110146189233269308351394
postižení520339790954488119145162194233276293
„3078408108960
SCORE2315840790953783135176214254
<3430407909548
2,534964079095395392
%3606407909559
u3684407909542
pacientů374440790954482118135174217242284
<4046407909548
50411240790953978
let,4208407909517568196
<4322407909548
54388407909539
%4445407909559
u4522407909543
pacientů458340790954481118135174217241284
50–69488540790953978121163202
let,5105407909517568196
SCORE2OP521940790953783135176214254315841790955495
<3270417909548
7,533354179095394585
%3438417909559
u3514417909543
pacientů357441790954482118135174217241284
≥3876417909548
70394141790953977
let40354179095175682
DM3078429909550110
–3203429909540
diabetes32574299095415797138173197229257
mellitus352942990956398114131148171212238
–3782429909540
pozn.383642990954081112154169
DM4019429909550111
2.414442990953750
typu42094299095235899140
či436442990953349
DM4427429909550111
1.455242990953748
typu46154299095235899140
u4769429909541
pacientů482442990954081115132166207230270
ve510942990953367
věku51904299095346799140
>5345429909547
40540742990953774
let,3078439909516517589
eGFR318143990953483117154
(estimated33504399095215381105121184225248281322
glomerular36864399095415797161196219260277317340
filtration4041439909520375377100138161178218260
rate)43154399095236285118138
–4467439909540
odhadovaná452243990954081123163204244278317359399
glomerulární49354399095415798162196219260277317340382398
filtrace,5348439909520375430784499095234685118151165
ACR325844990954385123
–3396449909540
albumin-to-creatinine34504499095405797138202218260284308347373408431464504528544585602643677
ratio,41424499095226184100141155
CKD431144990954381131
–4457449909540
chronické45114499095337598137179195229261295
onemocnění482044990954082116180221255296330371388
ledvin,52224499095175192126142184198
FH307845990953582
–3174459909540
familiární322945990952059123140156173213236277294
hypercholesterolemie353745990954173114149172204245286303337365389421445484501535599615649
Obr.425624011362114150173
1.62562401135478
Tabulka73163201074080125171189226270
SCORE2/SCORE2-OP,101763201074087142186225267297337384439483522564589650693703
dle173763201074563101
(7)18556320107236488