850
PŘEHLEDOVÉ479422701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622701003973122176223272
Diferencovaný22103370100456182116141176213244282317353390426
karcinom26523370100347094124139177216276
štítné2944337010028567299137173
žlázy31333370100314681113150
–3299337010038
možná335433701005998128166201
rizika3571337010024407187121157
léčby,37443370100145081119155166
supresní392633701002866104128163193231246
léčby41883370100155081119155
a4359337010034
adherence440933701003472110145170205242273307
k4732337010034
současným478233701002867105136171200238274335
doporučením513333701003776114153178216247281319334394
|5584227010018
31356422270100346498
/36008043010732
Vnitř3677804301074592111139166
Lék.3862804301074184122140
2023;69(5):312-3154022804301074487128172186231274298340363377422460498523564603640
/47078043010732
VNITŘNÍ48058043010745106127171220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074084130188235280325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Klasifikace56562301074565106139158182201239281322364
TNM949623010742100170
je113962301071963
založena12216230107367998146181224272313
na155362301074989
velikosti166262301074084103121159206240269288
primárního19696230107507796169210236285304354402
nádoru,239062301074989139187214262278
počtu268762301075099140170218
a425763010741
lokalizaci49176301071967105148167185222264304323
metastáz839763010773118146187220249291328
do119176301074998
lymfatických131376301071959134158200227246286324367406454
uzlin179276301074885104123170
a1987763010741
přítomnosti20537630107497695123170244292340374403422
vzdálených249976301074180128169188232280319358406
metastáz425903010774118146187220249291328
(4,7739030107246580
5).8739030107436679
Na97290301075898
základě109090301073679117137178227271
TNM1381903010742100170
se157190301073478
pacienti166990301074991131150194242269288
dělí197690301074993112131
do212690301074998
tří22439030107285574
skupin233790301073371119168188236
dle259290301074968112
rizika27249030107264682101139182
mortality:4251043010774122149180221240259287329346
„425119508960
skupina565118301073471119169188236277
s8611183010734
velmi915118301074084103176195
nízkým1129118301074967104142185260
rizikem:140811830107274683102140183257271
pT1a,1699118301075087129164180
cN0/pN0,1899118301074097142172220278323338
CM0,22561183010752122167181
„425133508960
skupina565132301073471119169188236277
s8611323010734
nízkým915132301074866103142184259
rizikem:119413230107264682101139182256271
pT1b,1484132301075087129173188
pT2,1692132301074986131146
cN0/pN0,1858132301074097142173220278323338
CM0,22161323010751121166181
„425147508960
vysoce565146301074184118166207250
riziková83514630107264582101139186227268
skupina:1123146301073371119169188236277292
pT3,1434146301075087132147
pT41600146301075087125
každé1745146301073881118166210
N1,1975146301075797107
všechny2102146301074174118160208256294
M1.24161463010770109120
Americká5651743010752124168193212251288329
tyreoidální91017430107276996138186204252292310357375
asociace1300174301074073120160178218257299
(ATA)1614174301072475110156179
ve1808174301074183
svých1906174301073374117155202
posledních2124174301074997130148191240287304344390
doporučeních2530174301074896145193219266306347425188301074867107155
(6)59618830107246688
navrhuje701188301074889128156204252271314
dělení1032188301074993112156204222
DTC1271188301075898148
na1435188301074989
základě1541188301073678116137177227271
výskytu1828188301074184118155198229277
četnosti2122188301074082110159207240269288
rizika242718830107264682101139181
recidivy2625188301072669110129178197238281
podle425202301075099149168212
některých657202301074892130161203230273312360
strukturálních103720230107346389138176206254281322341389408448496
charakteristik1552202301074189129156197235266309335354387416435473
(Tab.2044202301072470105154169
1).223320230107446275
Terapie4252274013861113159218283315374
diferencovaného836227401386295140200246305369420482543603667726790853
karcinomu17262274013861121167218251315378471535
štítné2298227401384993127171236295
žlázy2630227401385083144196260
Terapie565244301074280107148198217261
karcinomů846244301073881107146165212261335382
štítné124824430107346382110158202
žlázy147124430107365596133176
vyžaduje1667244301074184123165214262281325
multioborový20122443010773121140168187235285334361408448491
přístup252324430107507796129158206255
zahrnující2798244301073779425258301074875123171190208248267
spolupráci712258301073483132152199249276318358377
specialistů1109258301073483128169188228247266298327375
v15052583010740
oboru1566258301074898147174222
endokrinologie,1809258301074492141189228256275323372391439490508552566
tyreochirurgie239625830107287098141190231279298324372399447466509
a4252723010741
nukleární483272301074895133153197237264313331
medicína.8312723010773118168186226245293333350
Léčba1197272301074184125174216
je1429272301072063
primárně150927230107507796169210236285329
chirurgická,1855272301074088106132181207255274314352394410
s22812723010734
totálním2332272301072774101143161209228301
odstraněním2650272301074898131159186228425286301074994142161236
štítné68828630107346383111161206
žlázy92128630107365698135179
(TTE)1127286301072470118162188
a13422863010741
následnou1410286301074990124143188239288337386
terapií182328630107287299141192211230
radiojódem2080286301072769120139188207256307352427
(nádorové2534286301072470112162211239287328372
tkáně425300301072865107154198
a6393003010740
případné69530030107497694143184233280324
metastázy10353003010773117144185218246287324366
diferencovaného141730030107496790133159201249289335375415463506554602
karcinomu2035300301073879105144162209257330377
si2428300301073351
zachovávají2495300301073678118165213253294333374392410
schopnost425314301073474122171221269318351380
akumulovat825314301074179127201248267315356397424
jód)1269314301071967117142
(4).143031430107246687101
V5653283010745
poslední627328301074998131149193242290308
dekádě951328301074992130172221264
však1231328301074174115153
odborné1400328301074897146195221270313
společnosti1730328301073382130150193234281329362391409
doporučují2155328301074997146195222269309356375393
méně25643283010774117165209
agresivní2789328301074089425342301072669102119160208226
a6673423010741
personalizovaný724342301074993119152200248288306324360407446487534572
přístup131234230107497694126155202251
(např.1579342301072368108157183193
hemithyroidektomie1788342301074891164182210257295322368387435479516546592665683726
u25303423010748
pacientů2594342301074990130148191238265312
s4253563010734
nízce485356301074967104144187
rizikovými69835630107274683103141189229273348367
nádory,1091356301074990140188215259271
tj.138835630107284763
cytologicky1478356301074083114161181230280299340378421
prokázaný1926356301075077124163206243286334373
PTC2326356301074588138
do2490356301075098
velikosti2615356301074184104122160208242271290
uzlu425370301074885104152
45953703010744
cm,6553703010740114129
při80337030107497695
absenci917370301074190124168216257275
rizikových121137030107274682102139187227270310358
faktorů1588370301072365103134181208256
jako186237030107206098145
infiltrace202637030107196790110129157183225266308
štítné235337030107336281109157201
žlázy,257337030107365696134177188
histologické27803703010748679942538430107287594143193212252290333
varianty785384301074182109128168217244286
papilárního1098384301075091141160179220246295314364413
karcinomu,1537384301073881107146165213261336383399
nízký1962384301074967104143186
stupeň2174384301073463111161206254
diferenciace,245438430107496892136163206254295313354394437452
multifokalita,4253983010774122141169188212260299342361379408449465
molekulární9173983010774123142187225274293333360409428
markery13713983010774116142181224251294
jako169239830107196098146
BRAF‑V600E,1864398301074692146188215260303348394437454
TERT2344398301074286131174
mutace25443983010774122151192233276
či2846398301074159
anamnéza425412301074189130203251295333375
zevního820412301073679119169187237285
ozařování1125412301074883126152199239281329347
krku)1492412301073866104153174
(6,168641230107246681
7).178741230107446881
Recentně565426301074690132175223251299344
přibývá93542630107507797147186231273
dat1234426301075091118
o13794263010748
efektivitě1453426301074468112151182201242262290333
miniinvazivních1813426301077493141160179227267309346366407457475516564
přístupů240442630107507796129159207257305
–27364263010745
radiofrekvenční2808426301072769425440301074968117141169213251296339388429478496
ablace948440301074191111152194236
(RFA)1211440301072470113161185
a14234403010741
mikrovlnné1491440301077493131159207248268316365409
ablace1927440301074191111153194237
(MWA),2190440301072493167217241254
tedy2471440301072871122163
metod26604403010775119148195246
založených42545430107378099148184227276315356404
na856454301074990
tepelných973454301072871122167187235274315363
účincích1363454301074989108157198217258306
vysokofrekvenčního1696454301074185120169208256280309352391435479528569618637687736
elektrického2459454301074464109147179206225266305348397447
proudu425468301074975120167215261
nebo702468301074790138186
mikrovln903468301077391127154200239258304
na1223468301074787
tkáně.1325468301072764105152195209
Zavedení1549468301074888126168217260307324
speciální1889468301073380124164182221239285303
sondy2207468301073380128176215
s24374683010733
elektrodami2486468301074261104140170196242290330402419
pod425482301075099149
navigací600482301074889128148197238278297
CT922482301075297
nebo1045482301074892142191
ultrazvuku126248230107476694121163200244292330378
umožnuje16664823010748121170206254302321365
směřovat20564823010734107151177224264306333
energii2414482301074492136163211230248
přímo268848230107507696169217
do425496301074997
nádorového546496301074889138187214261301344393441
ložiska1011496301071967103122155192235
(tzv.126949630107245089133145
termální143849630107287097171212231279297
ablace).1759496301074190110151191234255268
Výhodou2051496301074687136185235283331
těchto2406496301072870111159186233
metod26634963010773118145192242
je425510301071963
absence515510301074190124168217257300
celkové841510301074083102140187228271
anestezie,1138510301074190134168197239277296340355
šetrnost1519510301073378106132181230264293
k18385103010738
okolním1902510301074887134154202221294
tkáním,2223510301072866108156175249264
malé25145103010774114133178
riziko271851030107274683102140187
komplikací425524301073885159209229247285327368386
a8315243010741
rychlost892524301072669109157176224257286
celého1198524301074083102146194243
zákroku.1460524301073779117145192231279295
RFA565538301074688136
představuje727538301075077120170203232274314362381425
terapeutickou117953830107287097139189234282310329369407455503
možnost17085383010774123159208256290319
u20535383010748
pacientů2128538301074991132151195243270318
s24725383010734
recidivami2532538301072770111130179198239281355373
DTC425552301075899148
v5995523010741
oblasti666552301074898118159192221240
krku,932552301073866105153169
kteří1127552301073869112138157
mají13105523010774115134152
vysoké1489552301074084118166205248
chirurgické1763552301074088107133182208257275316353397
riziko218655230107264682102139187
nebo2399552301074893142192
odmítají2617552301074898171190218260425566301072039
další491566301074991110144163
operaci.681566301074899145172215256276292
Perspektivně1000566301074689116151201247286318337379429474
by1501566301075191
se1619566301073479
mohla17255663010775125174194235
stát1987566301073464106134
léčebnou2148566301072065106150200250299349
modalitou25245663010774124175217236255284332381
papilárních425580301075093143162182223250299318359408
mikrokarcinomů,860580301077493132160208247290317357376424474549597613
zejména1499580301073781100174219268310
po18365803010750100
vyřešení1963580301074185112156190235284303
otázky2293580301074876118156195238
přesného2558580301075178121156204249298347
stagingu425594301073463104153172220269317
a7685943010741
rizikové83559430107274682102139187227270
stratifikace113159430107346390131158177201221259301342384
onemocnění1541594301074897141215263304353397445463
(8).203059430107246789102
Definitivní21585943010759103127147195213241260301350369
postavení2553594301075099132161203242286334352
těchto425608301072870111159186233
miniinvazivních680608301077493141159178226265307344363404453472512560
léčebných1262608301072064105147196245284323371
přístupů165660830107507696128157205255303
bude1982608301074998147191
však2196608301074174116154
třeba237360830107275497146188
podpořit2584608301074999149198247274293321
prospektivními425622301075077124157206251290320339380429448521540
studiemi.985622301073362110160178222296314330
Terapie565636301074382110153203223268
DTC8616363010759101151
radijódem1040636301072770120140159209260305381
probíhá1448636301075179127179198250292
na1767636301074991
specializovaných1885636301073585131174193235254273311360401444493533574623
lůžkových2535636301072068106146194236280321370
stanicích425650301073463104152171211229269317
nukleární760650301074895133154198238264313332
medicíny11096503010773118168186227245293332
v14586503010740
hluboké1516650301074867114164213251294
endogenní1827650301074492142190240284332380399
hypotyreóze2243650301074887137186214256284327376411454
nebo2714650301074892142191
po304762301075098
předchozí316262301075076119169209257305340359
stimulaci35386230107336281154201220260301319
rekombinantním387462301072669107154228277296344384432459507525598
lidským44896230107193786119156199273
tyrotropinem47796230107287097144171198245295314361405479
(rhTSH)52746230107244896133175230253
a3047763010741
jejím31157630107196483101176
cílem33177630107416081125200
je354376301072064
eliminace36347630107446382156175223264305348
reziduální400976301072770108127177225266285334353
tkáně438876301072867110158203
štítné46177630107346383111160205
žlázy48487630107375798135179
po5053763010750100
TTE518076301074290133
a5340763010741
adjuvantně540876301074191304790301071967108149197224273317
eliminace33839030107436381154173221262302345
mikroskopického374790301077392130158205238276323373392433471514562610
onemocnění.437690301074897141215263304353397445463479
Léčba487490301074083124174215
radiojódem510890301072768118136184204252302346419
není3047104301074892139157
obvykle3221104301074797137179218238281
indikována3519104301071866114133170217257298345385
u39211043010747
pacientů3984104301075091131149192240267314
v43141043010740
kategorii4371104301073779106148198245272291309
velmi4696104301074183102175193
nízkého4905104301074866103141183231279
rizika520010430107274582101138180
(dle539610430107247088132
TNM);30471183010742101171194208
v32811183010741
současné3349118301073382130171212246294338
době3714118301074997148193
není3933118301074893141160
k41191183010738
dispozici4184118301074968101150199235254295314
dostatek4524118301074998131160202229272310
dat4861118301074990117
o50041183010749
efektu5079118301074468111150181229
léčby5334118301071964105154194
radiojódem3047132301072768118136184203251302346419
na3485132301074889
riziko359213230107274683102140187
rekurence3797132301072770108156183226274314357
nádoru4172132301074989139187214262
u44531323010748
pacientů4519132301075092132151194243269317
v48551323010741
kategorii4914132301073880108150200248275295313
nízkého5246132301074866103142185233281
rizika304714630107274682102139182
dle3248146301074968112
TNM,33801463010742101171187
léčba3587146301071963104153195
by3802146301074989
měla39101463010774118137178
být4108146301074989120
indikována4248146301071866116134172219260301349390
selektivně465814630107337797141179210228269318362
(9).504014630107246587100
Přestože3187160301074570112145174220255298
má35011603010773113
léčba3630160301071963103152193
DTC3839160301075898146
obvykle4002160301074797136179217238281
velmi4299160301074083102174193
dobrý4508160301074896146172215
průběh4739160301074976123172216264
a50191603010741
nízkou5076160301074866102140187234
úmrtnost,532616030107481211461773047174301074897130159175
vyžaduje3242174301074184123165214262281324
toto3586174301072875102149
onemocnění3754174301074897141215263304353397445463
pravidelnou4237174301074976118158177226270290337386434
dispenzarizaci.4691174301074967100149194242279322348367404446487505521
Hormonální30471994013876139185278341404465498562595
léčba3679199401383089140204265
Po3187216301074591
totální3303216301072874101141160207225
tyroidektomii355221630107287097144162210254291322368441459477
je4054216301071962
samozřejmě4141216301073475148196231257299318391434
nutné4600216301074895123171214
doživotní4839216301074997132150191238264312330
podávání5194216301075098148188227268315333
substituční3047230301073481130163192210238286326374392
hormonální3464230301074897123198246294335353401419
terapie,390823030107287096138187206249263
obvykle4196230301074999139182220240284
ve4505230301074184
formě461423030107247198172216
monoterapie48552303010775123171220246289315356405424468
levotyroxinem5348230301071963103150304724430107287199146184203251296370
(LT4).3443244301072464101140161174
Vzhledem3642244301074784133152196246291365
k40332443010738
tomu,4097244301072875150198213
že4336244301073780
TSH4441244301074386141
stimuluje460824430107346382156204223270289333
růst4967244301072775108137
zbývajících5130244301073687127171213232250290309349397
tyreoidálních304725830107287198141190209258298317365383423471
buněk3543258301075199147191229
(tedy379725830107245093143183
i40062583010719
nádorových),4050258301074989139187214261301344384432453466
je4542258301071963
nezbytné,4630258301074993130181220251300344358
aby5013258301074191130
počáteční5169258301075099140182208251292340358
dávka3047272301074886124160200
LT43261272301073973110
byla3384272301074986104143
dostatečně3540272301074894125152191216257295341383
vysoká,3936272301074081113159195235249
aby4198272301074088125
bylo4336272301074986104150
dosaženo4499272301074894125165200240286332
útlumu484427230107477391136206251
sekrece5109272301073374110136177216256
TSH.5379272301074181134148
Supresní3187286301074289138165208242290308
terapie352028630107287097138188207251
je3795286301071963
nutná3883286301074895124172213
pouze4120286301075099147184227
u43712863010748
perzistujících4444286301074994121159179211240288307326366384424472
nádorů,4941286301074889138186213262277
obvykle5242286301074898139182221241285
u30473003010748
většiny3121300301074185113148166214253
pacientů3400300301075092133152196244271319
s37463003010734
biochemicky3806300301075069118159208252326345385424467
nekompletní4299300301074993132179254303323368396444463
odpovědí4789300301074898148197238281331350
(negativní5166300301072470114165206233252293343361
zobrazení3047314301073682132158199236278326344
+34073143010753
hladina3476314301074866106155173221261
tyreoglobulinu/Tg375331430107276996138187236255302352399418436483530562608651
při442031430107497694
supresi4530314301073480129155198231249
≥47953143010753
148643143010743
ng/ml4922314301074897129200218
nebo5157314301074791140188
TSH­5361314301074284138166
‑stimulovaná304732830107276190108182229248296337378426467
hladina3540328301074867107157175223264
Tg3830328301074185
≥39413283010753
104020328301074483
ng/ml4119328301074898131202221
nebo4366328301074892142191
rostoucí4582328301072774108137183231272290
anti‑Tg4898328301074189116135162200244
protilátky)5167328301075077124152170189230257295338360
a30473423010740
přechodně3103342301075076118158206253302350393
u35123423010747
vysoce3575342301074083116164204246
rizikových383734230107264581100137183223265304351
DTC4204342301075897146
(2,436634230107246680
6).446234230107446678
U45563423010756
pacientů4628342301074990130148191238265312
s49563423010733
nízkým5005342301074866101139181255
rizikem527634230107264581100137179251
a30473563010741
při310435630107507695
vynikající3216356301074083132150188230249267307325
odpovědi3558356301074897147195236278328346
na3921356301074888
léčbu4026356301071963103152201
(tj.42433563010724506985
je4344356301071963
dosaženo4423356301074997130172209251299347
hladiny4787356301074867107156175222260
Tg5064356301074285
při516635630107497695
supresi5277356301073480130156199233251
<30473703010753
0,23115370301074458102
ng/ml,3232370301074896128198216231
či3478370301074057
TSH‑stimulované3551370301074183137165198226244316362380427467507554597
hladiny4164370301074866105154172218256
Tg4436370301074184
<45353703010753
146043703010743
ng/ml4662370301074795127197216
při489337030107497594
negativitě5002370301074891140180206224264283310351
anti­5369370301074087113131158
‑Tg3047384301072764108
protilátek3175384301075077124151170189229256299337
a35323843010740
nejsou3592384301074893111144193241
scintigrafické,385238430107347593141168187236262304327347387425468483
sonografické4354384301073482131180230256298321341381419462
ani4836384301074189107
klinické496338430107385977125143184222265
známky5247384301073785126200238281
relapsu)304739830107266988127176209256277
můžeme33403983010773120156198271314
sérovou3670398301073477103150189236284
hladinu3970398301074866106155173220267
TSH4253398301074284138
udržovat4407398301074897122160207246287314
v47373983010740
rozmezí4793398301072773108181225262280
0,5–2,05090398301074358101147186201245
mU/l53513983010773128156176
(6).304741230107246688101
Pacienti3166412301074585126144188236263282
s34654123010734
neurčenou3516412301074892140166205248296344392
odpovědí3926412301074798147196236280329348
na4291412301074989
léčbu4398412301071963104153201
(nespecifický4617412301072369113147196241282301325345385423466
zobrazovací5100412301073683134160202239286327368409427
nález,3047426301074787105147183199
slabé326142630107335190138182
vychytávání3458426301074081120166203233273312352398416
radiojódu3889426301072666114132178196243292337
v42424263010739
lůžku429742630107186499136183
po4495426301074996
TTE,4607426301074186128143
detekovatelná4765426301074891118159196241280320346388406452491
hladina5272426301074765104152170216255
Tg3047440301074285
při314944030107497695
supresi,3261440301073380129156199232250265
ale3543440301074159103
pod3663440301074998148
<38284403010753
138984403010743
ng/m,3957440301074897130201216
případně419044030107497695144186235283327
stimulovaná453344030107346281154201220268308350397438
<49874403010754
105057440301074484
ng/ml)5156440301074897130201220244
vyžadují54164403010741843047454301073678127174192210
opakované3274454301074797138175222262303351394
zobrazení3685454301073682132158200236279327345
a40464543010741
monitoraci41034543010773121169187215261288329369387
Tg4507454301074185
a46084543010740
aktivizaci4665454301074078108127167186223264305323
při500445430107497695
suspektním5115454301073380112161206243274322340413
nálezu.3047468301074888107151188235251
U33154683010756
pacientů3387468301074991131149193240267314
se3718468301073377
strukturálně381146830107346289137174205253279320339386430
inkompletní4257468301071966104151224273293336364412430
odpovědí4704468301074797146195235277327345
se5066468301073377
další5159468301074989108140158
léčba5333468301071963104153194
volí3047482301074188108126
na3193482301074889
základě3302482301073678116137177227270
celé3592482301074083102146
řady3758482301072668117157
klinicko‑patologických393548230107385977125144184222269298349391418464484532582601641679722762810
faktorů4764482301072466104135181208257
(6).504048230107246689102
Správně3187496301074291118159199248292
indikovaná3502496301071866116134172219260301349390
supresní3914496301073481130157200234282300
léčba4236496301072064105154196
snižuje4454496301073381100136184203247
riziko472349630107274683102140187
rekurence4932496301072770108156183226274314357
nádorového53114963010748891391873047510301072774114157206254
onemocnění,3328510301074896141214263304353397445463479
přílišná383351030107507796117135168216256
a41165103010741
neodůvodněná4183510301074892142192239280328378426470518559
supresní4768510301073481131158201234282301
terapie509551030107287197139188208252
však5373510301074174116154
může30475243010775123160204
vést3278524301074185119149
k34545243010738
nežádoucím3519524301074994132175225274323364383458
projevům4004524301075078126145190232281355
subklinické4386524301073482132172193212260279320359403
hypertyreózy,4816524301074988139185212244287315359409445489500
které5343524301073970114141184
zahrnují3047538301073679127153202249268287
zejména335353830107378098172216264305
srdeční3678538301073359108152193241259
komplikace3957538301073885159209229247285327368410
a43875383010741
osteoporózu.4447538301074882111153202252301328375411459475
Komplikace30475634013871131225289322355418479529587
spojené36715634013850114177209268332391
se40995634013850109
supresní42455634013849112177223282334398431
terapií47135634013843101148207272304337
hormony30475774013861124170263326390453
štítné3537577401384993127171236295
žlázy3869577401385083144196260
Kardiovaskulární30476064012559108144197221273323371413462514539587623676700
komplikace37756064012549100179232256280330379421468
Tyreoidální3187622301074379108153204224275318338387407
hormony36226223010750100128205256307347
ovlivňují3997622301074991112131174225274294314
mnoho43396223010776126176227277
metabolických46446223010776122151195246297318338380419464505555
procesů5227622301075180129172216251300
v30476363010741
organismu,3113636301074875123164212231263336384399
stěžejním3538636301073463105142185203251270343
je3907636301071963
jejich399663630107196381100140188
vliv421063630107406079120
na4355636301074889
srdeční4470636301073359108152193241259
výkon4755636301074084122170218
působením4999636301075098131179229274322341414
na5439636301074889
myokard30476503010772110156193234260306
a33696503010740
cévní3424650301073981120168185
systém.3625650301073372105133174246261
Biologicky3902650301074462109128174223241280316358
účinným4275650301074786104150197234307
hormonem4597650301074895121193240287330402
je5014650301071962
trijodtyronin50916503010727537189136184212253279325372390436
(T3).3047664301072469115136149
Za3216664301074990
fyziologických3326664301072467106126174193241292310350388431471519
okolností3865664301074886134153201250283312331
většina4216664301074184112146164212253
T34489664301074287
vzniká4597664301074079128146184226
dejodací4844664301074993111159210250291309
z51746643010736
tyroxinu523066430107287098145183202250297
(T4)3047678301072469107128
ve3192678301074083
štítné329167830107336280108156200
žláze350767830107365596133175
a36986783010741
v37556783010741
periferních3812678301074994120139163206232280299338386
tkáních4214678301072865107155173213260
působením4491678301074997129177227271319337410
enzymů4918678301074391127170244291
dejodáz,5225678301074992111158208248285302
jen3047692301071963111
malá31816923010774115134174
část3379692301074081114143
T33546692301074187
(asi365669230107246296114
203793692301074487
%)3903692301076688
vzniká4014692301074180128147185227
syntézou4264692301073475124151193231278326
ve4613692301074184
štítné472069230107346281109158202
žláze.494569230107365696134177191
T35160692301074287
má52706923010774115
vliv540869230107406079120
na3047706301074889
metabolismus31557063010774118146187237286306324357430478511
řady3685706301072768118158
důležitých3862706301074996115159196215243286326374
strukturálních425570630107346389138176206254281322341389408448496
i47707063010719
funkčních4808706301072473121159198246264304352
srdečních5180706301073359108152193241259299347
proteinů.3047720301075076123150192211258306320
Nadbytek3384720301075797147196235266308346
volných3747720301074087107154192232280
hormonů4043720301074896123197245294341
štítné440072030107346281109157201
žlázy461772030107365696133176
vyvolává4809720301074184128175194235274315
tachykardii5141720301072869109157195234276302350368387
a30477343010741
hyperkinetickou3115734301074988139185212251271320365393412453491539588
cirkulaci,373073430107416086125174194235276295310
a40677343010742
přestože4135734301075078121155185232268312
zvyšuje4474734301073681125159207226270
sílu477173430107345374122
srdečního4920734301073360109154195244263313362
stahu,5309734301073464106154202218
může30477483010774121158200
vyústit3267748301074184133166195214242
do3528748301074998
srdečního3645748301073460108152193241260310358
selhání.402374830107337897145185233252268
Nejčastější31877623010758102121162203237266309327360379
a35927623010741
známou3660762301073685126200249297
kardiovaskulární3984762301073881107156175223263305339377425444485512561579
komplikací4590762301073886160210230248286329370389
nadbytku5005762301074889139189229260298347
hormonů537876230107499812530477763010774122171218
štítné328877630107346281109158202
žlázy351377630107365596133176
je3712776301071963
fibrilace379877630107244393120139158198239281
nebo4102776301074993142191
flutter431677630107244694122152195221
síní.4560776301073452100119134
Bylo4717776301074686106154
zjištěno,489477630107365674107136178226274289
že5206776301073679
osoby5308776301074881130180219
Tab.425673701135093144171
1.623673701135478
Rizikovost72867460107446297115152196234278308334
pacienta1079674601074591128146184230256299
z13946746010735
hlediska1446674601074664102148166196231275
recidivy1738674601072562100118163181219259
DTC2013674601075693139
dle2169674601074563101
ATA2287674601074882125
(6)242867460107246384
Rizikovost45668830984667104125167212252297331360
Charakteristiky105068830984793135164205247277319348370404433454495538
Nízké45670060955168101136174
riziko648700609523417491125167
intratyreoidální10507006095176084108145170208233271315332376413430473490
DTC,155770060955288133147
výskyt172270060953674105139177205
mikrometastáz194570060956582116141184250289315352382408445478
do244170060954387
lymfatických105071060951753120141179203220256290329364407
uzlin14757106095427693110153
(<164571060952265
0,217287106095395293
cm)1838710609536102121
Střední4567226095376185123168211228
riziko701722609524427492126168
agresivní105072260953681104143173190227271287
histologie,13557226095436089115157175218263280319332
menší1705722609565105148178194
extratyreoidální191772260953974102126163188226251289333351395431448491508
rozšíření,24427226095246698130147173211254271285
vaskulární105073260953673103137180198234258302318
invaze13867326095176095132166204
nebo160873260954382127171
>1796732609548
51861732609539
metastatických1918732609566105130167197223261285302338372411446489
lymfatických242573260951753119141179203220256290329364407
uzlin10507426095427693110153
(0,2–312207426095226073114153190
cm)1427742609536102121
Vysoké45675460954177108151186225
riziko698754609524417492126168
výskyt105075460953675105139178206
extratyreoidálního127375460953975102126164188226251290333351395431449491508553596
rozšíření18877546095236697129146172210254270
nádoru,217575460954379124167191235249
neúplné244175460954383125170188231270
odstranění105076460954387117143167205248287330347
nádoru,141576460954279123167191234248
vzdálené168176460953671114151168207250290
metastázy1989764609565105130167197223260294332
nebo233976460954382127171
metastazování1050774609566105130167197223261294336372410453470
do153777460954487
lymfatických164177460951753120141179203221257291329365408
uzlin20667746095437694110153
(>223777460952167
32322774609539
cm)2378774609536102121