PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Endoskopická a chirurgická terapie obezity | E5 / Vnitř Lék. 2023;69(6):E4-E11 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz 340 milionů dět do 5 let trp nadváhou nebo jsou již obézn (3). V České republice trp 35 % dospělé populace nadváhou a 23 % populace je obézn a předpokládá se, že trend bude nadále růst (4). Studie Zdrav dět z roku 2016 ukazuje výskyt obezity u dět v České republice 10 % a opět trend nadále roste jako u dospělé populace (5). S rostouc incidenc jak nadváhy, tak obezity se zvy uj náklady na léčbu obezity, ale rovněž i komplikac s obezitou spojených. Ročn náklady v Evropě dosahovaly celkem 70 miliard euro a v USA okolo 173 miliard amerických dolarů (1, 2). WHO považuje obezitu v dne n době za pandemii a závažný zdravotn problém (6). Obezita je dle WHO definována jako abnormáln nebo excesivn akumulace tuku, která představuje signifikantn zdravotn riziko a je úzce spojena s další mi četnými onemocněn mi a dlouhodobými komplikacemi. Kritérium obezity je stanoveno jako body mass index (BMI – index tělesné hmotnosti) roven nebo vyšš než 30 kg/m2 (Tab. 1). Vznik obezity je komplexn proces, který zahrnuje genetickou predispozici, faktory prostřed a západn styl života. Důležitými faktory vzniku onemocněn jsou sedavý životn styl, průmyslově zpracované potraviny, vysokokalorická dieta, nedostatek fyzické aktivity, ekonomický růst a další. Obezita je významně spojena se vznikem dalších onemocněn, jako je diabetes mellitus 2. typu (T2DM), vysoký krevn tlak, steatóza jater, infarkt myokardu, cévn mozková přhoda, riziko zhoubných nádorů, onemocněn pohybového aparátu, psychiatrická onemocněn, neplodnost a mnoho další ch. Obezita je velkou zátěž nejen pro zdravotn systém, ale také pro ekonomiku (8–11). Léčba obezity je dlouhý proces vyžaduj c multidisciplinárn př stup mnoha expertů (diabetolog, nutričn specialista, psycholog, psychiatr, chirurg, gastroenterolog, fyzioterapeut a další ). Jednu z klčových rol v redukci hmotnosti hraje spolupráce pacienta stran dodržován doporučen odbornků. Léčba obezity zahrnuje dietn opatřen a pravidelný pohyb. Další mi možnostmi terapie jsou farmakologická (orlistat, naltrexon-bupropion, liraglutid, semaglutid, tirzepatid), endoskopická nebo chirurgická terapie (12, 13). Endoskopická léčba obezity je rychle se vyvjejc podobor digestivn endoskopie, která nabz vyšš účinnost nežli farmakologická léčba a zároveň je méně invazivn a má menší rizika komplikac nežli chirurgická terapie. V některých ohledech je endoskopická terapie i ekonomicky méně zatěžujc nežli ta chirurgická. Z pohledu efektivity dokáže endoskopická terapie obezity dosáhnout celkové redukce hmotnosti (% TBWL) okolo 10–25 %, a t m sn žit riziko kardiovaskulárn ch onemocněn či DM 2. typu (14, 15). Chirurgická terapie je doposud nejefektivnější metoda stran redukce hmotnosti s efektem pohybuj c m se okolo 15–35 % TBWL. Na druhou stranu chirurgická léčba obezity je méně dostupná a nese s sebou vyšš riziko komplikac . Recentn doporučen Americké společnosti pro metabolickou a bariatrickou chirurgii (ASMBS) společně s Mezinárodn federac pro chirurgickou léčbu obezity a metabolických poruch (IFSO) je bariatrická chirurgie doporučena pro pacienty s BMI ≥35 kg/m2 bez ohledu na př tomnost komorbidit. U pacientů s T2DM je doporučena bariatrická chirurgie v př padě BMI ≥ 30 kg/m2 (16). Endoskopické bariatrické metody Endoskopické bariatrické výkony lze rozdělit do několika skupin: výkony redukujc objem žaludku, restriktivn výkony, bypassové výkony, ostatn . 1. Výkony redukující objem žaludku Intragastrický balon Intragastrický balon (IGB) je metoda, která redukuje objem žaludku. Mechanismus účinku spoč vá ve stimulaci mechanoreceptorů žaludku stimuluj c vagový nerv s následným vyslán m impulzu do hypotalamu. Tento signál vede k navozen pocitu sytosti a zároveň ke zpomalen evakuace žaludku. V dne n době existuje celá řada IGB, které jsou zpravidla naplněny na objem okolo 400–700 ml. IGB mohou být kromě tekutiny naplněny i vzduchem nebo kombinac vzduchu a tekutiny. Nejčastěji jsou zaváděny pod endoskopickou kontrolou, některé z nich mohou být zavedeny ve formě polykac kapsle (Elipse®, Allurion, USA; Obalon®, Obalon Therapeutics, USA; Ullorex®, Obalon Therapeutics). Nejčastější doba zaveden je okolo 6 měs ců. Následně je IGB extrahován endoskopicky, anebo spontánně odcház přirozenou cestou (17, 18). U některých IGB může být objem během zaveden měněn, a to už ve formě navý en nebo redukce (Spatz, USA). Menší objem balonu v počátku zmen uje Tab. 1. BMI klasifikace Klasifikace BMI (kg/m2) Podvýživa <18,5 Normáln váha 18,5–24,9 Nadváha 25,0–29,9 Obezita I. stupně 30,0–34,9 Obezita II. stupně 35,0–39,9 Obezita III. stupně ≥40 Tab. 2. Typy IGB Typ IGB objem náplň materiál Doba implantace Metoda zavedení Orbera™ 400–700 ml Fyziologický roztok 6 měs ců endoskopie Heliosphere 550 ml Vzduch 6 měs ců endoskopie Medsil 400–700 ml Fyziologický roztok 6 měs ců endoskopie ReShapeDuo™ 900 ml Fyziologický roztok 6 měs ců endoskopie Silimed 250–700 ml Fyziologický roztok 6 měs ců endoskopie Spatz™ 700 ml max. Fyziologický roztok 12 měs ců endoskopie Elipse® 550 ml Fyziologický roztok 3 měs ce Polykac balon Obalon® 250–450 ml Vzduch 4 měs ce Polykac balon Ullorex® 300 ml Oxid uhličitý 1 měs c Polykac balon
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=