PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Endoskopická a chirurgická terapie obezity E6 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(6):E4-E11 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz riziko komplikac a následné doplněn na větší objem zlep uje účinnost metody. Tabulka 2 dává souhrnný přehled dostupných IGB. Tate a kol. publikovali metaanalýzu 8 randomizovaných studi, které srovnávaly % TBWL u pacientů s IGB a kontroln skupiny. V pěti studi ch byl IGB implantován na 6 měs ců s průměrným % TBWL 9,7 % oproti 5,6 % v kontroln skupině. Průměrný výskyt komplikac byl vysoký (10,5 %; kontinuáln zvracen , bolesti břicha, vředová choroba žaludku, perforace) (19). Vargas a kol. publikovali studii hodnotc bezpečnost, účinnost a toleranci IGB (Orbera®). Do studie bylo zařazeno celkem 321 pacientů. V estém měsci byla % TBWL 5 %, 10 % a 15 % dosaženoa v 88 %, 62 % a 31 %. Výsledky studie ukázaly rovněž pokles v lipidovém spektru, glykovaném hemoglobinu či zlep en kompenzace arteriáln hypertenze. Studie také prokázala bezpečnost metody, kdy nebyla hlá ena žádná těžká nežádouc událost (SAE) (20). Jednou z limitac IGB je riziko opětovného nárůstu váhy poté, co je balon extrahován. Herve a kol. na toto poukázali ve své studii, kde bylo zařazeno celkem 100 pacientů. Redukce nadměrné hmotnosti (% excess weight loss; % EWL) bylo po extrakci okolo 36,8 % a po dvanácti měscch do lo k poklesu % EWL na 26,8 % (21, 22). TransPyloric Shuttle (TPS) TPS je tvořen ze silikonového balonu, který je ukotven v oblasti antra žaludku. Balon je připojen katétrem k druhému menší mu balonu, který je uložen v bulbu duodena skrze pylorus. Mechanismem účinku je rychlé navozen sytosti a pomalá evakuace žaludku. Marinos a kol. publikoval v roce 2014 výsledky studie TPS u 20 pacientů, kde průměrné BMI bylo 36,0 kg/m2. TPS byl implantován na celkovou dobu 3 a 6 měsců. Pacienti s TPS na 3 měsce měli pokles v % EWL okolo 25,1 % s % TBWL okolo 8,9 %. U pacientů s TPS na 6 měsců do lo k poklesu % EWL o 41 % a % TBWL 14,5 % (23). V dne n době prob há studie The ENDObesity® II trial (ClinicalTrials.gov – NCT02518685), jejž výsledky nebyly prozatm publikovány. SatiSphere SatiSphere (EndoSphere Inc., Kolumbus, USA) je implantabiln zařzen složené z nitinolového vodicho drátu, který je napojen na polyetylenový balon. Ten je pod endoskopickou kontrolou zaveden do pyloru a duodena v celkové anestezii. Mechanismus účinku tkv ve zpomalen průchodu nutrientů skrze duodenum. V roce 2013 Sauer a spol. publikovali studii s 31 pacienty (21 pacientů s implantac zař zen , 10 pacientů kontroln skupina). Zař zen bylo implantováno na celkem 3 měs ce, při kterých do lo k redukci % EWL o 18,4 %. Bohužel u 10 z 21 pacientů do lo k migraci zařzen s nutnost chirurgického ře en, což následně vedlo k ukončen studie (24). 2. Restriktivní výkony Endoskopická sleeve gastroplastika (ESG) ESG je metoda, která napodobuje chirurgickou sleeve gastrektomii, jež vede k redukci objemu žaludku. Výkon je prováděn v celkové anestezii pod endoskopickou kontrolou se speciálnm zařzenm určeným k plikaci žaludku. V dne n době se jedná o následujc zařzen: EndoTools Therapeutics Endomina, Belgie; Apollo Endosurgery OverStich™ Endoscopic Suturing System, USA. Výkon spoč vá v pro it celé stěny žaludku od angulárn řasy proximálně k fundu žaludku. C lem metody je po dotažen stehů zmen en objemu žaludku. Barrichello a spol publikovali výsledky 193 pacientů, kteř podstoupili ESG (Apollo OverStich™) v sedmi centrech. Průměrnou % TBWL po 6 měscch od procedury bylo 14,25 % ± 5,26 % a % EWL 56,15 % ± 22,93 %. Rok od výkonu do lo k poklesu % TBWL o 15,06 % ± 5,22 % a % EWL o 59,41 % ± 25,69 %. Výskyt SAE se pohyboval okolo 1 % (25). Huberty a spol. publikovali výsledky ESG u 71 pacientů s použit m Endominy (49 pacientů s ESG, 22 pacientů kontrola). Při srovnán obou skupin byl pokles % EWL po 6 měscch signifikantn u skupiny, která podstoupila ESG, oproti kontrole (38,6 % vs. 13,4 %). Opět nebyla hlá ena žádná SAE (26). Primary Obesity Surgery Endoluminal (POSE) POSE (USGI Medical, USA) je endoskopická metoda která redukuje objem žaludku za pomoc , tvorby plikac od fundu až k antru žaludku. Výkon je prováděn v celkové anestezii a mechanismus účinku je redukce objemu žaludku a navozen rychlé sytosti. V roce 2015 Lopez-Nava a spol. publikovali studii zaměřuj c se na zhodnocen efektivity a bezpečnosti metody POSE. Ve studii bylo zařazeno celkem 147 pacientů, kteř byli sledováni jeden rok. Studii dokončilo 116 pacientů s iniciáln m BMI 38,0 ± 4,8 kg/m2. Po roce sledován do lo k poklesu % TBWL o 15,1 % ± 7,8 % a % EWL o 44,9 % ± 24,4 %. Ve studii nebyla hlá ená žádná nežádouc událost (27). Sullivan a spol. zveřejnili výsledky studie, kde byl proveden POSE u 332 pacientů (POSE = 221, sham = 111). Celková % TBWL po 12 měscch byla 4,95 % ± 7,04 % u POSE versus 1,38 % ± 5,58 % ve skupině sham. SAE bylo hlá eno v 5 % výkonů (28). POSE a endoskopická sleeve gastroplastika za pomoc Endominy či Apollo OverStich™ jsou výkony, které redukuj objem žaludku. Rozd lem v těchto metodách je, že POSE vytvář pliky v žaludku, zat mco zbylé zař zen prošívaj žaludek a utaženm stehu jej zmen uj. Transorální gastroplastika Transoráln gastroplastika využvá TOGA systému (Satiety Inc., Kalifornie, USA), který má za úkol zachytit sliznici žaludku v oblasti malé kurvatury a nasazen sutury o délce cca 8 cm a vytvořen malého pouche v proximáln části žaludku (29). V roce 2008 Deviere a spol. publikovali studii hodnot c bezpečnost a efektivitu TOGA systému. Do studie bylo zařazeno celkem 21 pacientů. Po měsci od výkonu do lo k poklesu % EWL o 16,2 % a po 6 měscch o 24,4 %. Komplikace byly především zvracen, bolest, nauzea a přechodná dysfagie (30). Další studie hodnot c TOGA systém byla publikována Morenem a spol. U 11 pacientů byla po měsci od výkonu pozorována % EWL 19,2 % a po 6 měscch 46,0 % (31). 3. Bypassové výkony Duodenojejunální bypass (DJB) DJB je endoskopická metoda, při které je v celkové anestezii zaváděn teflonový rukáv o délce 60 cm do tenkého střeva, který je ukotven v oblasti bulbu duodena EndoBarrier® (GI Dynamics, Lexington,
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=