PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Endoskopická a chirurgická terapie obezity | E7 / Vnitř Lék. 2023;69(6):E4-E11 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz USA). Mechanismem účinku je imitace gastrického bypassu, kde strava procház teflonovým rukávem a nedostává se do kontaktu se sliznic duodena. V roce 2014 byla publikovaná multicentrická studie hodnot c efektivitu a bezpečnost DJB v léčbě obezity a DM 2. typu. Bylo zařazeno celkem 34 pacientů, u kterých po 6 měscch od implantace do lo k signifikantnmu poklesu % EWL (32,0 % vs. 16,4 %). Rovněž pokles glykovaného hemoglobinu byl signifikantn (7,0 % vs. 7,9 %) (32). Forner a spol. implantovali DJB 114 pacientům, kdy průměrná doba zaveden byla 52 týdnů. Průměrný pokles % TBWL byl 10,5 %. Nicméně nežádouc události byly reportovány v 74 % př padů včetně SAE (6× obstrukce, 5× krvácen, 2× absces jater, 1× akutn pankreatitida). Z důvodu četných nežádoucch událost byla studie ukončena (33). Z důvodu četných SAE v další ch studi ch např č zeměmi, včetně studie prob haj c v České republice, FDA ukončila v echny prob hajc studie. Gastroduodenojejunální bypass Během gastroduodenojejunálnho bypassu je do lumen trávic trubice zaveden rukáv (ValenTX Inc., Kalifornie, USA), který je fixován v oblasti gastroezofageáln (17). T mto je zaji těn bypass žaludku, duodena a jejuna. Sandler a kol. publikovali doposud jedinou studii zabývaj c se gastroduodenojejunálnm bypassem. V prospektivn studii bylo zařazeno celkem 13 pacientů. Průměrné BMI pacientů bylo 42 kg/m2. Po roce od implantace byl pokles % EWL v průměru 54 %. Po celou dobu studie nebyly evidovány nežádouc události (34). 4. Ostatní metody Aspirační terapie Aspiračn terapie (Aspire Assist®, Aspire Bariatrics, USA) spočvá v zaveden systému podobného PEGu, kdy pacient cca 20 minut po př jmu potravy odsává ze žaludku přibližně 30 % obsahu. T mto docház ke kontrole př jmu kalori pacientem. V roce 2016 Noren a spol. publikovali sérii 25 pacientů, kterým byla zavedena aspiračn terapie. Iniciáln BMI bylo 39,8 kg/m2. Jeden rok od zaveden do lo k poklesu BMI na 32 kg/m2 a k poklesu % EWL o 54,4 % (35). Thomson a spol. v roce 2019 publikovali studii, kde shrnuli zku enosti s aspiračn terapi za 4 roky. V multicentrické studii bylo zahrnuto celkem 10 center a 171 pacientů bylo randomizováno do dvou větv (aspiračn terapie versus kontroln skupina). Osmdesát dva pacientů dokončilo prvn rok terapie a 58 celkové 4 roky. Průměrné BMI před zahájen m studie bylo 41,6 ± 4,5 kg/m2. Na konci prvn ho roku do lo k poklesu BMI u skupiny s aspiračn terapi na 34,1 ± 5,4 kg/m2 a poklesu % TBWL o 18,3 ± 8,0 %. Po čtyřech letech byl pokles % TBWL 18,7 %. Během studie byly zaznamenány dvě komplikace, které vedly k extrakci zař zen (36). Magnetická anastomóza Magnetická anastomóza je endoskopická metoda, která spočvá ve vytvořen tlakové anastomózy za pomoci dvou magnetů, které jsou um stěny endoskopicky do oblasti ilea a jejuna. Machytka a spol. publikovali pilotn studii která zahrnovala 10 pacientů, kterým byla provedena magnetická anastomóza (průměrné BMI 41 kg/m2). Průměrný pokles % TBWL byl 14,6 %, rovněž do lo k poklesu v glykovaném hemoglobinu u pacientů s T2DM o 1,9 %. Nevýhodou této metody byla jej technická náročnost (37). Botulinum toxin A Další možnou endoskopickou metodou je aplikace botulotoxinu A skrze injektor do oblasti antra či fundu žaludku. Mechanismem účinku je zpomalen vyprazdňován žaludku a navozen časné sytosti. Efekt terapie je limitován na dobu zhruba 3–6 měs ců. Metaanalýza od Banga a spol. vyhodnotila dohromady 8 studi s celkovým počtem 115 pacientů (79 botulotoxin A, 36 placebo). V analýze byl nicméně pouze konstatován výraznější pokles hmotnosti u pacientů s botulotoxinem oproti placebu, % TBWL nebo % EWL nebylo uvedeno (38). Experimentální metody Jak již bylo uvedeno v úvodu, bariatrická endoskopie je rychle vyv jej c se podobor digestivn endoskopie a jak incidence obezity roste, se objevuj nové a nové experimentáln metody v terapii obezity. V roce 2023 mluv - me hlavně o dvou novinkách. ForePass (Keyron), což je duodenojejunáln bypass, který funguje obdobně jako EndoBarrier, nicméně jeho způsob ukotven je zcela odli ný, kdy část žaludku se napln tekutinou a t m se zajist , aby nedo lo k migraci zařzen. Druhou novinkou na poli endoskopické terapie obezity je EndoZip (Nitinotes). Jedná se o endoskopickou sleeve gastroplastiku, při které se pod vakuem nasává stěna žaludku a poté se provád cirkulárn pro it stěny. Během tohoto výkonu se proces proší ván opakuje celkem 3–4×, č m docház k redukci objemu žaludku. V této chv li prob haj klinické studie na obě nová zař zen. Chirurgická léčba obezity Obezita léčená pomoc chirurgického výkonu patř mezi nejefektivnější metody k redukci hmotnosti a předevší m jej mu dlouhodobému udržen. Kromě redukce hmotnosti docház také ke zlep en, někdy až vymizen přidružených onemocněn (vysoký tlak, DMT2, spánková apnoe atd.). Chirurgická léčba a jej indikačn kritéria jsou určena pro pacienty trpc závažnou obezitou (BMI ≥ 35 kg/m2 pokud je pacient zdráv, nebo BMI ≥ 30–34,9 kg/m2 pokud pacient trp přidruženými onemocněnmi) (38). Indikace k bariatrické operaci by měla být ve spolupráci multioborového indikačnho semináře, stejně jako u endoskopických metod. Mezi ně patř bariatrický chirurg, obezitolog/ diabetolog, psycholog, nutričn specialista a další . Chirurgická terapie je brána jako metoda bezpečná, perioperačn mortalita je n zká, pohybuje se mezi 0,03 % až 0,2 % (39). Bariatrické operace se daj obecně rozdělit do těchto skupin: restriktivn – operace, při kterých se zmen uje objem žaludku, malabsorpčn – změnme, vynecháme prostor pro vstřebáván živin v trávicm ústroj, operace, kdy docház ke kombinaci obou vý e zmněných typů, reoperace – s nárůstem počtu bariatrických operac celosvětově a s uznán m obezity jako chronického, recidivuj c ho a multifaktoriáln ho onemocněn stoupá potřeba revizn ch operac . Indikace jsou různé (znovunabyt hmotnosti, nedostatečný úbytek hmotnosti, nedostatečné zlep en přidružených onemocněn anebo nutnost zvládnut komplikac (např. gastroesofageáln reflux).
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=