PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Endoskopická a chirurgická terapie obezity E8 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(6):E4-E11 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Chirurgické bariatrické operační metody: Výkony restriktivn: Gastrická bandáž Sleeve-gastrektomie Gastrická plikace Výkony malabsorpčn: Bilio-pankreatická diverze Bilio-pankreatická diverze s duodenáln výměnou (BPD-DS) Výkony kombinované: SADIS (Single anastomosis duodenoilealis-sleeve gastrectomy), Bypassové operace: Roux-en-Y gastric bypass, OAGB (one anastomosis gastric bypass), Výkony reoperačn Gastrická bandáž Metoda, která měla dřve velkou oblibu, ale nyn jej popularita klesá. Hlavně kvůli tomu, že jej efektivita v porovnán s ostatnmi operacemi je n zká. Nicméně občas tuto metodu vid me i dnes. Princip této metody je jednoduchý. V oblasti kardie žaludku aplikujeme silikonový kroužek, kterým doc lme zmen en průsvitu žaludku, tm vytvoř me malý pouch nad prstencem, t m pádem se pacient c t mnohem dř ve syt a př jem potravy klesá. Dř ve se k proveden použ vala cévn protéza, nicméně posléze se zjistilo, že tvoř komplikace, které mohou být i vážné. Bandáž se mohla proř znout do žaludku nebo jakkoli migrovat. Cévn protézu pak nahradila adjustabiln bandáž, která byla tvořena dvěma částmi. Samotná nafukovac silikonová manžeta a manipulačn (adjustabiln ) port, který byl v podkož . Tmto portem pomoc injekčn střkačky a tekutiny docházelo k upraven průsvitu žaludku, a t m i jeho zvět en nebo zmen en , jak bylo potřeba. S velmi dlouhodobým sledován m v ce než osmi tis c pacientů bylo O‘Brienem a kolektivem dosaženo dobrého úbytku váhy (po 20 letech - 49 % EWL; 22 % celkového úbytku váhy; úbytek váhy 30 kg) bezpečně. Jin autoři hlás podobné výsledky po 20 letech. Výsledky po deseti letech po LAGB z 17 různých skupin jsou uvedeny v referenci (40). Sleeve gastrektomie Operace spolu s bypassovou operac patř mezi nejčastější prováděné operace. Spolu s bypassem jsou prováděny v 90 % př padů bariatrických operac (41). Při této operaci docház k restrikci př jmu potravy a patř tedy do restriktivn ch typů operace. Během operace provádme odstraněn cca 80 % objemu žaludku. Ponechaná část vypadá a má tvar rukávu, proto sleeve. Velikost je řádově 100–150 ml. Resekc docház k výraznému sn žen sekrece orexigenn ho hormonu (ghrelin), a proto také ke snžen chuti k jdlu. Soucasne rychly pruchod ne zcela natrávené stravy duodenem a orálnm jejunem vede ke zvý en plazmatických hladin inkretinu, napríklad GLP-1 (glucagon-like peptid 1), ktery působ na specificke receptory, zejména v Langerhansovych ostruvcích pankreatu, a stimuluje sekreci inzulinu, a tím lépe kompenzuje i diabetes mellitus (42). V České republice je sleeve gastrektomie zastoupena vce než 50 % v ech bariatrických operac . Výhody této operace jsou v prvn řadě jej menší technická náročnost, a t m pádem může být provedena i u pacientů s vyšš m perioperačn m rizikem. Pokud hovoř me o % EWL, tak se pohybujeme na 50–60 %. Nicméně i tato metoda má své limity. Při operaci je větší pravděpodobnost leaků, což je netěsnost v resekčn linii. Dále pak jsou ve 30 %, někdy až v 75 % popisované výrazné refluxy, patně reagujc na léčbu inhibitory protonové pumpy (PPI), které v mnoha přpadech konč reoperac a převeden m sleeve gastrektomie na jednu z bypassových operac (43, 44). V neposledn řadě je popisován až v 75 % selhán metody, a tedy k znovunabyt již sn žené váhy do 6 let od operace (45, 46). Gastroplikace Laparoskopické přeložen žaludku podél větší křiviny (gastric greater curvature plication) je další z řady restriktivn ch chirurgických zákroků, které se použ vaj k léčbě morbidn obezity. Během tohoto postupu docház k uvolněn velké křiviny žaludku, což umožňuje vytvořen inverzn ho záhybu dovnitř, čmž se snižuje objem žaludku. Tato metoda byla mezi pacienty oblbená především proto, že nezahrnuje implantaci cizorodých materiálů do břicha (jako je tomu u bandáž ), nevyžaduje střevn spojen v zaž vac m traktu (jako u bypassu) a ani resekci žaludku. I přes své přednosti v ak laparoskopické žaludečn přeložen postupem času ztratilo na popularitě. Důvodem je n zká efektivita této metody, což bylo zdůrazněno v několika studich. Studie Abdelgawada a spol. Výzkum ukazuje, že efekty této metody se mohou časem snižovat a udržen hmotnosti může být obt žné (47). Další studie, jako je ta od Khidira, Al Dhaheriho a kolegů, zmiňuj podobné problémy (48). Zároveň studie Gudaitytė a spol. identifikuje faktory spojené s neúspěchem této metody (49). Celkově lze tedy řci, že nzká efektivita a nespokojenost s dlouhodobými výsledky patř mezi faktory, které přispěly k menšímu použván laparoskopického žaludečn ho přeložen jako bariatrického zákroku. Parciální jejunální diverze – také známá jako jejunojejunostomie Jde o zákrok, který nen běžně použ ván ve světě, a proto jsem ho ani nezmnil. Nelze brát za referenčn hodnotu, že se provád pouze na jednom pracovi ti v České republice. Zajmavě, podle článku od Alvareze, Sandovala a Seeleyho (2020), je efektivita tohoto zákroku v porovnán se slevovou gastrektomi nzká (50). Proto se tento zákrok již nevyuž vá. Biliopankreatická diverze (BPD) Je typ operace na sn žen hmotnosti, která zahrnuje omezen a redukci absorpce živin. Je navržena tak, aby pomohla osobám s těžkou obezitou zhubnout t m, že omezuje množstv potravy, kterou mohou snst, a omezuje absorpci živin. Biliopankreatická derivace (BPD) je spojována s některými z nejsilnější ch metabolických účinků a dlouhodobým úbytkem váhy ze v ech bariatrických zákroků. Průměrný EWL dosahuje 75 % po 10 letech (52). Vliv na komorbiditu, včetně diabetes mellitus 2. typu (úplné vyléčen v 60 až 85 % př padů), hypertenze (zlep en v 60 % př padů), spánková apnoe (89 %) a dyslipidemie (90 %), je také dobře popsán (53, 54). Účinek
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=